系统评价的焦点的短距离放射治疗前列腺癌和未来实现图像引导使用MR-Ultrasound融合HDR短距离放射治疗前列腺癌

文摘

前列腺癌是最常见的恶性肿瘤中北美和欧洲男人和第二个癌症相关死亡的最常见原因。自从PSA筛查的实践已经成为常见的疾病是最常发现早,可以有很长的懒惰。当前的疗法治疗整个腺体,但可观的长期副作用。焦疗法可以目标器官的癌症而减少剂量的风险。我们的目标是确定如果焦短距离放射治疗前列腺癌能满足目标目标而允许器官剂量减少风险的方式将允许未来的抢救治疗。进一步,我们想确定焦点治疗导致更少的毒性。利用Medline资料库,剂量测定的论文比较整个腺部分腺短距离放射治疗和临床论文报道焦点选择近距离放射疗法的毒性。总共9剂量测定的临床论文遇到这些入选标准和6。在一起,这些手稿表明焦近距离放射疗法可能是用来减少器官剂量与毒性降低风险。当前的技术,图像引导HDR短程疗法使用MRI注册transrectal超声提供的灵活性和效率来实现这样的局部治疗。

1。介绍

前列腺癌的放疗(RT)开始广泛使用在美国利用外部光束方法在1920年代。然而,疾病常常是由于贫困组织渗透治疗不足以及重要的皮肤治疗产生的发病率(1]。结合雄激素治疗的发展失去了兴趣在rt,此外,有一个近距离放射疗法的利用率减少疾病网站上半年的20世纪由于重大辐射护士和医生。这些缺点克服了低活性的发展放射性碘种子时所需的最小的屏蔽处理,放置在患者后,发布了一个微不足道的剂量的外部环境(2]。这些种子第一次被成功地用于前列腺癌在1967年纪念斯隆凯特林,成百上千的后续情况下在1970年代使用惠特莫尔打开手的技巧。短暂,进行剖腹手术和前列腺是动员后直肠面对墙。等间距的空然后通过暴露前列腺导管都感受到医生直肠给药之前,紧随其后的是永久的种子位置。是确定剂量大于100 Gy生产五年无病生存率为80%。然而,有相当大的长期不足的问题覆盖和发病率从入侵的过程;因此,由1980年代中期技术被遗弃。

当时自由手技术下降有几个进步在诊断成像,对短距离放射治疗前列腺癌产生深远的影响。河中沙洲能够结合超声(美国)的应用指导种子位置为胰腺癌transrectal (TRUS)开发我们引导低剂量率(异地恋)短距离放射治疗前列腺癌。在欧洲这是结合体外放射疗法(EBRT)在一系列的病人。然而,高剂量(160 Gy存贷比和46 Gy EBRT)导致明显的副作用(3]。在1990年代早期,这种技术被利用低剂量精制,实现结果类似于前列腺切除术减少总体副作用(4]。1990年代中期高剂量率近距离放射疗法(HDR)盛行于少量的中心,它提供了一个额外的整合程度可以通过形状基于计算机优化剂量的停顿时间。由于这些发展前列腺短程疗法作为单一疗法或作为组合的一部分EBRT养生已经成为一个主流的治疗选择低风险和中间风险前列腺癌5]。

有重大风险与手术或RT相关的副作用,包括尿毒性,勃起功能障碍,而且,在RT,直肠毒性。拨回到psa出现之前的时代,前列腺疾病才发现更先进,需要立即治疗整个腺和外围控制疾病和传授提高生存。因此这些症状被认为是一个可接受的必要性。随着PSA筛查在1990年代和更好地了解前列腺癌的行为,在现代PSA疾病时代发现明显,通常有一个更早些时候懒洋洋的课程(6]。低风险患者的疾病活动监测是一个可接受的选择,以及前列腺切除术或短距离放射治疗+ /−EBRT [5]。然而,对于年轻患者孤立病灶更理想的治疗是治疗疾病而不影响尿道或神经束的关注导致最有害的传统疗法的副作用,即泌尿生殖毒性和勃起功能障碍(ED)。这些治疗相关问题成为日益重要的人口平均寿命的增加,未来患者生活越来越长与治疗带来的副作用。随着成像技术的进步部分短距离放射治疗前列腺癌可能应用有限的毒性是一个大型的病人谁想要一个临时措施,较低的副作用,但仍提供救助RT或在未来如果需要手术。

在本文中,我们执行一个系统回顾探讨最新的剂量测定的短距离放射治疗前列腺癌和临床研究的焦点和重点。我们推测,焦近距离放射疗法可能会提供一个可挽回的治疗提供更低的副作用。鉴于HDR短距离放射治疗前列腺癌的剂量测定的优势(7,8)和前列腺癌的扩大使用/盆腔MRI在临床样本,术中计划HDR短程疗法利用TRUS注册,MRI肿瘤描述将提供一个可靠和有效的策略来植入焦点最多短距离放射治疗前列腺癌放射治疗中心。

2。方法

2.1。选择的研究

两个单独的用两个稍微不同的搜索条件进行搜索。PubMed数据库搜索术语“焦+近距离放射疗法+前列腺”和“部分+近距离放射疗法+前列腺”没有限制出版日期完工(10/16/2015)。所有非英语语言的手稿被移除此时剩下的手稿的抽象是阅读。这些手稿,没有集中焦点集中前列腺近距离放射疗法或者是评论文章从这个池被移除。集中处理,视为那些在整个腺和近距离放射疗法治疗;然而有一个焦点提升计划,试图提供更多剂量的总值肿瘤体积(制造)和/或减少毒性风险(桨)附近的器官。入选标准为手稿在最后的分析中包括剂量测定的研究,证明整个腺的治疗和器官剂量测定的数据风险(HG)相比,焦或集中治疗。临床研究入选标准包括作品涉及焦或集中近距离放射疗法治疗毒性报告。

2.2。数据提取和临床端点

数据提取是根据首选报告项目进行系统评价和荟萃分析(棱镜)声明9]。为每一个研究中,以下信息提取:第一作者,出版,参与人数纳入分析,近距离放射疗法类型(HDR对异地恋),RT协议(无论是焦或集中和单一疗法还是EBRT),计划成像和治疗的影像学特征。利益分析的主要测量剂量测定的研究如果桨和GTV吗剂量被报道为部分和整个腺体疗法将提供证据部分腺体疗法是否适合未来明确的救助治疗(称为salvageability)将会是什么。的主要测量分析感兴趣的临床研究是毒性,与次要利益,如果可用,在治疗功效在生存方面参数和治疗剂量测定法的细节。初步分析表明,提供的数据分析是不够的,因此这项工作之后作为一个棱镜风格系统综述。

3所示。结果

3.1。选择的手稿

概述了,如图1最初的搜索产生了154的结果。删除重复的和非英语语言手稿这个数字减少到138人。评论文章都减少了报纸的池99删除。这些手稿被阅读的摘要确定工作集中在焦点或集中短距离放射治疗前列腺癌。结果32论文遇到这些合格标准和最终包含在整体阅读。标准剂量测定的论文考虑最终的包容是那些疾病目标处方剂量桨之间的特征是整个腺和焦/集中治疗。临床论文被要求证明焦/集中近距离放射疗法治疗的副作用。总共9剂量测定的手稿(表1)和临床手稿(表62)满足资格要求。


作者/年	焦/集中	肿瘤成像	治疗成像	病人数量/技术	计量资料汇总	萨尔

本片et al . 201118]	集中	MRI /夫人	MRI reg我们	异地恋的标准和提高的,,种子	混合种子允许20%增加-66%剂量肿瘤PTV而减少尿道剂量10%相比标准单一类型种子计划	没有

Kamrava et al . 201314]	焦	CT	CT	HDR 7.25 Gy×6, WG和HG的计划	WG: D90 112%, V100 97.6%, V150 33.8%,64.1%,67.5%,95.2% HG: D90 108%, V100 98.8%, V150 26.5%,53.1%,55.9%,69.3%	是的

梅森et al . 201411]	集中	核磁共振成像	MRI reg我们	HDR 15 Gy×1外汇然后在15 fx 37.5 Gy EBRT fG和工作组	WG: D90中位数17.6 Gy, V150 27.3%,17.2 Gy,8 Gy fG:中位数D90 20.9 Gy, V150 75.9%,17.4 Gy,9 Gy	没有

梅森et al . 201412]	焦	核磁共振成像	MRI reg我们	HDR 19 Gy×1, WG和HG和FG	WG: D90 20.4 Gy, V100 97.9%,20.3 Gy,12.5 Gy HG: D90 22.2 Gy, V100 98.1%,19.7 Gy,9.8 Gy FG: D90 23.0 Gy, V100 98.2%,9.2 Gy,4.6 Gy	是的

低田et al . 201519]	焦	核磁共振成像	MRI reg我们	异地恋145 Gy×1外汇,WG和FG	工作组: Gy,94% (89 - 100), Gy, Gy, FG: Gy,94% (71 - 100), Gy, Gy,	是的

Banerjee et al . 201515]	焦	CT	CT	HDR 7.25 Gy×6外汇,WG和HG和1/6腺	WG: D90 V100 98.7 109.3%64.8%,65.3%,103.8%75% HG: D90 V100 97.8 112.7%56.2%54.2%86.5%57.1% 1/6腺:D90 V100 97.4 114.7%24.7%,32.8%,52.1%14.5%	是的

Al-Qaisieh et al . 201510]	焦	MRI /活检映射	MRI reg我们	异地恋145 Gy×1外汇WG和HG和FG	WG: D90 181.3 Gy, V100 99.8%,107.5 Gy,205.9 Gy HG: D90 195.7 Gy, V100 97.8%,77.0 Gy,191.4 Gy FG: D90 205.9 Gy, V100 99.8%,42.7 Gy,92.4 Gy	是的

梅森et al . 201513]	集中	核磁共振成像	MRI reg我们	HDR 15 Gy×1后面fx EBRT 15 fx 37.5 Gy。WG和成品	中位数的值在工作组: D90 18.3 Gy, V150 33.7 Gy, V200 8.9 Gy,17.1 Gy,8.4 Gy 中位数的值fG: D90 24.3 Gy, V150 77.2 Gy, V200 30.2 Gy,17.2 Gy,8.9 Gy	没有

让你et al . 201017]	焦	MRI /活检映射	NR	HDR 15 Gy×1外汇WG和FG post-RT救助计划	工作组:25 - 53%,5.0 - -7.2 Gy,-12年6.5 Gy FG:93 - 100%,2.5 - -6.4 Gy,1.4 - -4.3 Gy	NA

夫人:核磁共振光谱学、注册:注册,萨尔:可抢救的,描写:整个腺,HG: hemigland, FG:焦腺计划,FG:集中腺计划,NR:没有报告,和NA:不适用。


作者/ 一年	焦/集中	肿瘤/ 治疗成像	技术(HDR /异地恋)	剂量测定法	症状/结果	Salv。

DiBiase et al . 200220.]	集中	核磁共振, 活组织检查映射/核磁共振	异地恋145 Gy×1外汇,LR疾病,肿瘤总值提升130%	V100 95% (89 - 98%) 距离_尿道160%(131 - 220%范围) 110%(74 - 150%范围)	傅时间没有记录,没有报告进展我顾毒性年级87%,二级53% 尿失禁、直肠毒性	没有

许et al . 201322]	焦	核磁共振,夫人,活检映射/ MRI注册	异地恋144 Gy×1外汇。异地恋焦打捞,TRUS证实疾病,1 - 2疫源地。	187.5 Gy (107.5 - -247.5)99.0% (91.7 - -100.0)5.5% (0.1 - -18.7)	5 y傅,复发(凤凰标准):1 0%,2 0%,3 62.7% 二级Pre-GI年级我,13.3%,6.7%,post-GI年级我,13.3,II级,0% 二级Pre-GU年级我,33.3%,60.0%,三级,6.7% Post-GI:年级我,6.7%,二级,60.0%,三级,33.3% 艾德:以前我年级,26.7%,二级,三级,0% 53.3% 帖子艾德:年级我13%,二级,66.7%,三级,13.3%

巴雷特et al。(201323]	焦	活组织检查映射/ TRUS	异地恋相对于其他焦技术在LR疾病	NR	付一年,PSA变化值6.2(5 - 7.9)基线2.5(0.9 - -4.4),1年中位数3(1 - 7),中位数7 (2) 中位数21(汽车销售)值14日(日到24日)	NA

华莱士et al . 201324]	焦	核磁共振,活检/ NR的映射	异地恋124 Gy×1外汇单病人s / p EBRT 75 Gy红外疾病,挽救在4年	100%, 100% 0.00 cc 54.52%	平均付1个月,PSA和减少0.52一年 Postsalvage:不,夜尿症0-1x,每天1 - 2小时排尿 AUA 21从基线的垫片得分22 (ED) 3个月:顾和胃肠道症状回到基线

Peters等人。201416]	焦	MRI / MRI reg我们	异地恋、LR、IR和人力资源,144 Gy×1外汇焦打捞,35%的存贷比,65% EBRT, TRUS单方面证实疾病2 y RT	198 Gy (150 - 330) 68 Gy (18 - 96) 133 Gy (69 - 207) 是132 Gy (100 - 240)	傅中36个月,复发(凤凰标准):15%(3 6没有最初反应) Presalvage艾德:二级,50%,三级,25%,3年艾德:二级,35%,三级,20% Presalvage GI年级我45%,二级,10%,3年GI年级我13.3%,二级,15% Presalvage顾我,年级25%,二级,10%,3年顾我,年级5%,二级,15% 只有一个病人:三级毒性(GU) 3年付

埃尼斯et al . 201521]	集中	创科实业TRUS / TRUS	异地恋pd - 103,未来的IR患者格里森≤6。总前列腺治疗剂量绘画(制造中心目标D100使用200%和桨约束与典型的计划)	标准全腺计划: 49% 1% 51% 主要计划: 97% 11% 60%	生物学复发:0%在31.5个月急性(少于6个月)、后期(大于6个月) 急性直肠炎年级我23%,二级,0%,我直肠炎年级末,0%,二级,17% 急性/频率年级我紧迫性,54%,二级,46% 紧急/频率年级我后期,58%,二级,17% 急性艾德:年级我31%,二级,54%,三级,0% 艾德:末年级我33%,二级,42%,三级,17% 没有三级毒性	没有

傅:随访,顾:泌尿生殖器的GI:胃肠道,Salv。:可抢救的,LR:低风险,红外:中级风险,人力资源:高风险,注册:注册,艾德:勃起功能障碍,NR:没有报告,创科实业:组织类型成像,入侵防御:国际前列腺症状评分,IIEF-5: 5-item版本的国际勃起功能指数。
将能利用的给定数据如果不是抢救治疗。
不会可挽回的给定数据如果不是抢救治疗。

3.2。模式之间选择剂量测定的手稿

九剂量测定的研究包括在这个系统回顾发表在2009年和2015年之间权重沉重地朝最近的出版物。有三个不同的组/合作者贡献了多个出版,但看着焦点的不同方面,近距离放射疗法。这些包括了梅森等人的重要工作和Al-Qaisieh et al。10- - - - - -13Banerjee), Kamrava等人,et al。14,15),和彼得斯等人让你等。16,17]。样本容量范围从2到15平均9主题研究。的手稿,涉及集中治疗(311,13,18),一个hemigland治疗(14),两个焦点治疗(17,19),和三个半/焦治疗[10,12,13相比),所有这些都是整个腺体疗法(表1)。一个工作焦点治疗抢救治疗(17),而其余的是最初的癌症治疗研究。关于规划两个手稿利用CT成像对整个前列腺癌和任意焦点(14,15]。仅余下工程使用各种磁共振成像序列(11- - - - - -13,19),核磁共振光谱学先生(夫人)18),或从前列腺活组织检查(MRI结合位置信息10,17]。HDR受雇在6 9的研究(11- - - - - -15,17]剩下异地恋的种子10,18,19]。结合EBRT HDR的两个研究计划(11,13),其余近距离放射疗法单一疗法。关于HDR单方分馏,两项研究采用单一的分数(12)(其中一个是抢救治疗(17]),其余6使用分数(14,15]。

比较目标/桨的剂量的部分腺计划整个腺体疗法证明三种模式。两个作品使用部分腺体疗法显示出相似的剂量减少肿瘤体积和剂量桨(14,19]。高剂量制造中心是通过局部治疗,同时保持相同的剂量桨作为整个腺在两个出版物(11,13]。其余5手稿能够实现较高的肿瘤剂量更少的参与桨与局部治疗(10,12,15,17,18]。如前所述焦近距离放射疗法的一个主要理论优势将允许未来明确的RT打捞;因此确定salvageability手稿进行了研究。作者在两个出版物表明半-和焦的治疗方案(14,15)将适合未来的救助。基于典型的桨约束三个研究[10,12,19]可能允许进一步明确RT鉴于桨剂量显著减少实现从局部治疗。

3.3。模式之间选择临床手稿

六个手稿,包括焦/集中近距离放射疗法的临床毒性数据发表在2002年和2015年之间,除了一个完成的工作在2013年或之后。手稿中的评估的患者数量范围从1到20的平均数7主题。两个六利用集中(工作20.,21)而不是焦点战略(16,22- - - - - -24)(表2)。作品被均匀地分为抢救治疗(16,22,24和最初的治疗20.,21,23)有两个主要的手稿被抢救治疗。计划是基于核磁共振成像(16],MRI结合切片数据(20.,24),前列腺活检映射(23),和MRI结合夫人和活组织检查数据22]。治疗成像利用MRI注册TRUS [16,22),磁共振成像(20.],和TRUS检查映射[21]。一个手稿利用术中计划与组织类型和治疗指导基于成像(创科实业)TRUS使得界定肿瘤卷从我们光谱(23]。华莱士等人并没有指定的方法治疗成像(24]。所有的作品采用异地恋近距离放射疗法。

剂量测定的数据相比,共识短距离放射治疗前列腺癌的约束(25)确定焦点/集中计划能够增加肿瘤剂量,减少剂量桨。除了一个临床工作(23)包含在本文发表剂量测定的数据。重点工作都能够实现桨剂量的典型标准的整个腺治疗,增加剂量制造中心(20.,21]。埃尼斯等人提供的例子使用的剂量学是他们整个腺而不是集中计划(21]。集中计划稍微增加制造中心剂量比在整个腺计划完成。同样,彼得斯与焦等人近距离放射疗法能够实现高于标准整个前列腺腺制造中心剂量内预期桨公差(16]。剩下的两个焦点手稿能够达到显著降低剂量桨,而交付目标肿瘤剂量与[24)或更高(22)比将达到整个腺体疗法。

从1到60个月,平均随访时间23个月。随访持续时间没有发表的DiBiase et al .,也没有任何疾病进展信息包括(20.]。没有复发/失败在三个手稿平均1个月的随访,24),12个月(23),31.5个月(21]。许等人有5年生物故障率由凤凰城28.6%的标准22]。同样,通过凤凰Peters等人证明了失败的标准15%至36个月,虽然一半的病人没有回应治疗最初关于PSA (16]。当检查选择出版物的毒性,整个报告副作用不超过预计将为整个腺近距离放射疗法(26]。更仔细地审查焦计划显著降低桨的演示模式降低毒性。特别是许等人平均5.5%显示只有年级我在13%的病人胃肠道毒性(22],而单一的主题报告中华莱士等人没有在3个月的长期副作用显著降低直肠和尿道的背景剂量(24]。ED从放射线水平没有明显改变了在大多数研究[16,20.,23,24]虽然两人ED的比例的增加是三级和年级的I / II期之前,治疗后(21,22),否则一个工作实现低副作用和低桨剂量(22]。

4所示。讨论

的剂量测定的部分研究中选择要实现这个系统综述表明,焦计划关于制造中心剂量和剂量减少桨使用异地恋或HDR的方法。此外,有证据表明,这种局部治疗腺可能允许辐照之外的前列腺组织制造未来的救助RT (14,15]。虽然许多临床研究和治疗病人的数量很低,聚焦和集中计划能够提供比平时低剂量桨的结果从毒性的角度来看。例如,埃尼斯等人能够实现显著减少直肠剂量导致胃肠道毒性低于会被整个腺预期治疗(22]。类似于剂量测定的作品,这两个焦点临床研究与降低桨剂量可能会适合未来救助RT或手术22,24]。在我们的病人我们发现,选择低风险病人适合焦HDR治疗。数据2(一个),2 (b),2 (e)展示了一个例子病灶治疗的病人,模拟能够实现以最小的风险目标剂量在桨桨和承受未来的救助治疗剂量和目标约束。最终复合焦和救助计划是整个腺体疗法(数据与标准2 (c),2 (d),2 (e)和表3)。基于这些结果和我们自己的经验,作者的工作觉得足够的证据的存在是为了追求更大的焦点治疗临床研究精选低风险前列腺癌患者。


参数	焦	打捞	复合	标准

D2(Gy)	1.76	8.90	10.29	9.98
(%)	0.00	111.66	113.85	115.64
D9(%)	149.30	94.15	193.9	104.54
(%)	100.00	86.51	100.00	92.70
(%)	89.70	37.89	100.00	43.72

(一)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

图2

器官/等剂量线轮廓,逆向焦计划(a)、(b)救助计划,复合的焦计划和救助计划(c),和标准的整个腺计划(d)的理想焦点HDR病人。等剂量线如下:黑色450 cGy 750 cGy洋红色,绿色1275 cGy,青色1500 cGy,橙色1875 cGy 3000 cGy 2250 cGy深粉红色,黄色。目标(e)和器官剂量(f)的风险。

PSA时代有重要的更换模具的早期阶段疾病的检测(6]。对于那些病人延长预期寿命和低风险的积极监测疾病目前的选择是有限的,前列腺切除术,或明确的RT (5]。整个腺RT和手术的副作用,包括ED发生率50% (27),阻止许多患者治疗可能是活跃的和健康的。另一方面有很多患者来说,积极监测引起太多的焦虑,更不用说潜在年度活检能引起的发病率。从本质上讲,这些病人的欲望与低毒性治疗阻止疾病进展。这个手稿的证据表明,焦短程疗法可以优化低风险患者提供一个完全治疗剂量的制造中心,同时避免明显的副作用。进一步治疗可能与手术或可挽回的RT与未来疾病复发。虽然目前确定的治疗与手术或整个腺RT技术可以挽救,都有问题。RT挽救整个前列腺前列腺切除术后是很难执行是一个极其纤维化post-RT前列腺癌和周围组织(28]。另外,打捞RT往往是治疗骨盆明显更大的部分的副作用大于初始整个腺体疗法。焦近距离放射疗法可能是一个更能利用的选项,可以作为桥而明确的治疗。在这一过程中,焦短程疗法可以延长一段时间,它是自由的发病率在明确手术前/ RT或最好的情况否定任何进一步的治疗。

虽然临床论文使用HDR近距离放射疗法,该技术提供了理论优势存贷比局部治疗(7]。首先,治疗量可以通过逆优化规划,它允许补偿次优针位置和整体更可靠的剂量分布模式的PTV [29日]。有更少的辐射问题关于暴露于医生,护士,和物理学家远程交付作为源。也没有必要postimplant剂量测定法,增加了一个已经有效的治疗计划/交付系统。目标创建一个可挽回的焦计划备用桨和最大化剂量制造中心,HDR提供的灵活性是更优的。HDR作为单一疗法的一个重要缺点是,它是传统的各自为政,这需要多个针插入,或者保持针放置长时间的次。然而,有一些经验与单一的分数HDR (30.],它可能满足局部治疗的剂量测定的工作Kamrava等人,为et al。14,17]。

HDR对异地恋的另一个好处是它的高效集成TRUS引导,允许scan-plan-treat环境(8]。TRUS提供改进的可视化的顶端和基部前列腺CT相比,消除了需要把病人从一个成像空间近距离放射疗法套件,节省相当大的手术时间。然而,一个明显的缺点是肿瘤不易可视化和成像模式是需要经验的阅读。有(创科实业)TRUS表明成功的描述从正常前列腺肿瘤21];然而,成像需要一些技巧与解释和技术没有广泛使用。另外,肿瘤很容易通过MRI可视化。然而,收购时间长,通常非现场核磁共振扫描仪的位置阻止他们流线型的HDR仿真、规划、和交付(除了少数专业中心20.]。如图所示的许多手稿之前选定的综述TRUS盆腔MRI可以注册到治疗,结合时提供有效intraprocedural肿瘤描述。关于局部治疗,梅森等人证实,与t2加权MRI, diffusion-weighted,和dynamic-contrast-enhanced序列可以准确检测肿瘤,否定活检映射(11]。结合所有上述技术一起,治疗计划系统,如维特斯Version 3.0(瓦里安公司帕洛阿尔托,CA)支持HDR intraprocedural TRUS引导针位置,规划和交付已经存在,作为一个软件可以随时注册前MRI数据。这个注册已经容易进行实验在我们自己的机构,如图3。鉴于在前列腺癌检查盆腔MRI的利用率的增加,核磁共振注册TRUS焦近距离放射疗法是一种有效的和可靠的平台,可以适应大多数短距离放射治疗中心。

(一)

(b)

(c)

(d)

图3

(一)Preprocedural MRI显示制造中心(黄色)和nondiseased前列腺(红色)。Preprocedural MRI使用两个锚点(绿色和黄色圆圈)(b)能够注册intraprocedural TRUS与2.5毫米网格间距(c)。(d)的结果合并TRUS网格和Preprocedural MRI与制造中心(厚的浅蓝色),尿道(厚固体浅绿色),直肠(厚蓝线)和等剂量线(细线)为典型的整个使用18 HDR导管腺计划。

区域,在此基础上系统的审查,需要进一步的研究来验证焦HDR前列腺短程疗法作为一种可靠的技术。最重要的是,目前的临床试验在数量上很少,随访时间短,样本量较小。因此,这是一个合理的临床结果提出了系统回顾可能并不准确表征的毒性和药效焦计划。进一步,不同疾病阶段的论文包括那些拥有更先进的比低风险前列腺癌疾病会更适用于局部治疗。作者的知识,也没有作品直接比较整个腺焦点治疗对患者的毒性和治疗功效。这些缺点将会澄清试验的整个腺和焦近距离放射疗法是大到足以允许毒性和疗效的比较,也就是说,无进展生存,重要的权力。在HDR作为单一疗法方面,单一的分数疗法将会吸引更多的患者比多个分数长针放置或重复针应用程序。然而,已经有非常有限的出版经验单一分数HDR单一疗法,因此需要更多的研究在应用程序作为焦点短距离放射治疗战略的一部分。

5。结论

在这个系统回顾我们dosimetrically证明焦短程疗法可以适当地应用于前列腺肿瘤而减少剂量桨。临床研究也提出了提供的证据表明,这种治疗方法减少毒性在当前整个腺体疗法。减少毒性和减少剂量桨允许潜在救助RT或救助前列腺切除术如果有未来的复发。给懒惰的本性前列腺癌时发现在早期阶段,局部治疗作为一个临时的和可能的永久措施低风险前列腺癌,延迟/避免ED等显著的毒性,目前确定的治疗。为此,HDR短程疗法使焦计划所需的剂量测定的灵活性。此外,骨盆核磁共振成像,在前列腺癌检查越来越获得,可以注册intraprocedural TRUS对一个高效和广泛适用的焦近距离放射疗法的平台。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

s . Sriprasad m . r . Feneley, p . m·汤普森“前列腺癌治疗的历史,”肿瘤外科,18卷,不。3、185 - 191年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j . n . Aronowitz,”惠特莫尔、Henschke Hilaris:短距离放射治疗前列腺癌的再定位(1970 - 1987),“近距离放射疗法,11卷,不。2、157 - 162年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
h·h·霍尔姆“介入性超声在欧洲,”超声波在医学和生物学,24卷,不。6,779 - 791年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
h . Ragde g . l .级b .最低点,a。困难,“现代短距离放射治疗前列腺癌,”CA:临床医生的癌症杂志》上,50卷,不。6,380 - 393年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
国家综合癌症网络,前列腺癌(版本1.2015),2015年。
j . Hugosson s, g .来自et al .,“死亡率从Goteborg随机人群前列腺癌筛查试验结果,“柳叶刀肿瘤学,11卷,不。8,725 - 732年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
b·利比”的实现图像引导使用MR-ultrasound融合HDR短距离放射治疗前列腺癌,”第57届年会的AAPM学报》上阿纳海姆,加利福尼亚州,美国,2015年7月,医学物理学,42卷,不。6,3572年,页2015。视图:谷歌学术搜索
b·利比“实时超声指导优化前列腺高剂量率近距离放射疗法,”学报55 AAPM的年度会议,医学物理40:6邀请口头报告,印第安纳波利斯,印第安纳州,美国,2013年8月。视图:谷歌学术搜索
d .一大早,a Liberati,泰兹拉夫·j·d·g·奥特曼”首选项报告系统评价和荟萃分析:棱镜声明,“临床流行病学杂志,卷62,不。10日,1006 - 1012年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
b . Al-Qaisieh, j·梅森,p . bown et al .,”焦low-dose-rate前列腺短距离放射治疗剂量学建模,”国际放射肿瘤学杂志、生物学、物理学,卷92,不。4、787 - 793年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j·梅森,b . Al-Qaisieh, p . bown et al .,“不确定型mri引导下局部肿瘤促进使用HDR短距离放射治疗前列腺癌:可行性研究,“近距离放射疗法,13卷,不。2、137 - 145年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j·梅森,b . Al-Qaisieh·鲍恩d . Thwaites和a·亨利,”焦前列腺高剂量率近距离放射疗法剂量测定法建模,”近距离放射疗法,13卷,不。6,611 - 617年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j·梅森·鲍恩b·凯里,a .亨利,”焦促进前列腺高剂量率近距离放射疗法的比较优化的方法,”放射治疗和肿瘤,卷117,不。3、521 - 524年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . Kamrava m·p·钟o . Kayode et al .,”焦高剂量率近距离放射疗法:hemigland的剂量测定的比较与传统whole-gland治疗,”近距离放射疗法,12卷,不。5,434 - 441年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r·巴纳吉S.-J。公园,e·安德森,d . j . Demanes j . Wang和m . Kamrava”从整个腺hemigland ultra-focal前列腺高剂量率近距离放射疗法:剂量测定的分析,“近距离放射疗法,14卷,不。3、366 - 372年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·彼得斯,m . Maenhout j . r . n . van der Voort van Zyp et al .,”焦打捞碘- 125短距离放射治疗后前列腺癌复发主要放射治疗:一项回顾性研究关于毒性,生化结果和生活质量,”放射治疗和肿瘤,卷112,不。1,第82 - 77页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·r·让c a t . van den Berg, a . e . Boeken克鲁格et al .,”焦打捞指导下t2加权和动态对比增强磁共振成像对前列腺癌复发,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷76,不。3、741 - 746年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d . a .托度。j . Barani psi。林,m . s . ansche”,朝着焦点在前列腺癌治疗:dual-isotope永久的种子植入物作为一个可能的解决方案,“国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷81,不。1,第304 - 297页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d . l .低田m . van Herk k Nichol et al .,“建立植入不确定性与i - 125焦近距离放射疗法治疗局限性前列腺癌的种子,”Acta Oncologica,54卷,不。6,839 - 846年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . j . DiBiase k . Hosseinzadeh r . p . Gullapalli et al .,“核磁共振光谱成像制导短距离放射治疗局限性前列腺癌,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,52卷,不。2、429 - 438年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r·d·埃尼斯s a·奎因f . Trichter et al ., " I / II潜在阶段试验癌症特异性成像使用超声波频谱分析组织类型成像指导dose-painting短距离放射治疗前列腺癌,”近距离放射疗法,14卷,不。6,801 - 808年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c . c .许h .许b·皮科特et al .,”MR成像的可行性/先生spectroscopy-planned焦部分救助永久植入前列腺癌(PPI)局部复发后初始PPI前列腺癌,”国际放射肿瘤学杂志、生物学、物理学,卷85,不。2、370 - 377年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
e·巴雷特y Ahallal, r . Sanchez-Salas et al .,”发病率的焦点疗法治疗局限性前列腺癌,”欧洲泌尿学,卷63,不。4、618 - 622年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
t·华莱士Avital, a . Stojadinovic布鲁赫,e .象牙海岸和j . Yu”不确定型mri-directed焦打捞永久间隙短距离放射治疗局部复发的前列腺腺癌:一个新颖的方法,”癌症杂志》,4卷,不。2、146 - 151年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c . Salembier p . Lavagnini p马嘶et al .,“永久短距离放射治疗前列腺癌的肿瘤和目标卷:补充ESTRO /水/ EORTC建议短距离放射治疗前列腺癌,”放射治疗和肿瘤,卷83,不。1,3 - 10,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a·亨德森r·w·莱恩和s e m·兰利”后的生活质量治疗早期前列腺癌:低剂量率(异地恋)短距离放射治疗提供一个更好的结果?审查。”欧洲泌尿学,45卷,不。2、134 - 141年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . l . Potosky w·w·戴维斯,r·m·霍夫曼et al .,“五年结果后前列腺切除术或前列腺癌的放射治疗:前列腺癌预后研究中,“美国国家癌症研究所杂志》上,卷96,不。18日,第1367 - 1358页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
e·罗杰斯,m . Ohori v . s . Kassabian, t·m·惠勒和p . t . Scardino”打捞根治性前列腺切除术:结果衡量血清前列腺特异性抗原水平,”泌尿学杂志,卷153,不。1,第110 - 104页,1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d·j·布伦纳和e . j .大厅”分馏和伸长的放射治疗前列腺癌,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,43卷,不。5,1095 - 1101年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
p . Hoskin a·罗哈斯p·奥斯特勒et al .,“高剂量率近距离放射疗法仅作为两个或一个分数为局部晚期前列腺癌患者:急性毒性,”放射治疗和肿瘤,卷110,不。2、268 - 271年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

前列腺癌