文摘

目的。非典型小腺泡的扩散(尽快)是诊断前列腺活检的1 - 2%。30 - 40%的患者尽快可能被诊断为前列腺癌(PCa)重复活检。我们的目标是尽快检查之间的关系和随后的中间/高风险PCa的诊断。材料和方法。九十六病人前列腺活检从2000年到2013年被诊断出患有尽快确认。临床病理的特点进行了分析。之间进行比较与随后的PCa重复活检和良性重复病理学。结果。56/96(58%)的患者有一个重复活检。22/56(39%)随后被诊断出患有PCa。在病人的特征没有显著差异。存在HGPIN首次活检与良性重复活检(68%比23%)。17/22(77%)的格里森(GG) 3 + 3年级疾病和只有5/22 (23%)GG 3 + 4的疾病。结论。22/56例(39%)病人的后续前列腺活检的诊断后尽快发现PCa。77%的人被诊断出患有GG 3 + 3 PCa。只有23%被发现没有中间风险PCa和PCa识别风险很高。立即重复前列腺活检的病人被诊断为尽快安全地可能推迟。多机构研究队列被分析。

1。介绍

每年有超过一百万的前列腺活检执行在美国(1]。它已成为明显的潜在风险,成本和微不足道的过度诊断前列腺癌(PCa)一直被低估了。最近的文献证明的发生率显著增加postbiopsy无痛性疾病的感染和过度治疗的后果。现在Post-prostate活检为感染性并发症住院率近似1% (2]。

非典型小腺泡的扩散(尽快)是诊断发生在大约1 - 2%的前列腺活检(3]。尽快这个词,首先由Bostwick定义的,代表了可疑的腺体没有足够的组织学确诊的异型性前列腺腺癌(4]。先前的研究已经表明,17 - 70%的患者尽快有腺癌出现在随后的前列腺活检5,6]。目前的指南建议立即重复活检后3 - 6个月内尽快的初始诊断(7,8]。然而,80%的患者在重复活检发现腺癌低风险GG 6 PCa (9]。最近趋势采用积极监测()低风险PCa机构所定义的标准,遵循这样的病人使用血清PSA和直肠(DRE)每4 - 6个月1年重复活检。然而,有中级风险的关注潜在的欠采样PCa (GG 3 + 4)。最近的证据表明,可能是一个可以接受的治疗选择在选择患者GG 3 + 4 PCa。Cooperberg等人表明,当病人做进展,进展速度缓慢和延迟干预并不影响整体的生存10]。此外,最近的研究使用MRI / TRUS目标融合活检证实病人诊断为后续PCa都有低风险的疾病(11]。我们试图探索尽快的自然历史和高风险的罕见的诊断进行PCa的重复活检。

2。材料和方法

获得适当的机构审查委员会批准后,患者的回顾性的图表总结学术小组实践活动从2000年1月到2013年12月被执行。前列腺活检是使用transrectal超声引导前列腺活检的PSA升高和/或异常DRE(标准设计的新款高能效型opteron模板),96名患者被诊断为尽快。针对病人的数据包括年龄、前列腺大小transrectal超声波,PSA,间隔重复活检,GG上重复活检,和随后的治疗模式都被记录下来。患者经历了先前的前列腺活检或那些伴随的腺癌在活组织检查或尽快诊断2000年之前被排除在外。重复执行前列腺活检与标准设计的新款高能效型opteron模板增加抽样在前面的网站尽快的泌尿科医生的自由裁量权。尽快的诊断证实了一个泌尿生殖器的病理学家(AA)。病理学家检查所有幻灯片尽快确认诊断。

临床病理的特性记录包括年龄活检,prebiopsy PSA, DRE发现,尽快的核心,存在优质前列腺上皮内瘤(HGPIN),存在重复活检的癌症,在重复活检格里森评分,GG在RP患者根治性前列腺切除术(RP)。主要结果是中间的检测/高风险PCa,定义为GG≥7重复活检,按照之前的研究(12,13]。二次结果是任何等级的PCa重复活检的诊断。

使用学生的连续变量进行比较以及和Wilcoxon rank-sum测试和分类变量使用卡方和确切概率法,比较合适。单独的逻辑回归分析来评估临床病理的特性的关联与后续的诊断任何等级和癌症风险很高。使用SPSS统计分析(版本21.0(美国芝加哥,IBM IL))。所有测试都是双面的值被认为具有统计显著性。

3所示。结果

总体而言,96名患者被诊断为尽快。平均年龄是62岁(IQR 56, 67), PSA在演讲中位数为6.0 ng / mL ()。17%的患者有异常DRE展示cT2a或cT2b疾病。平均随访2.8年()和队列中没有死亡记录(表1)。

尽快的96患者早期诊断,56例(58%)有一个重复活检(图1),45接受3 - 6个月内重复活检的患者尽快的初步诊断。缺乏的原因重复活检是病人的偏好和不服从。表1(b)描述了病人的人口数据进行重复活检对那些没有进行重复活检。

年龄是统计上的不同,62年和65年(PSA),但两组之间没有差别。剩下的12名患者接受了在2.5年内重复抽样。重复活检的平均时间为4.4个月()。22/56(39%)的患者被诊断出患有PCa重复活检。22名患者,17例(17%)患者疾病GG 3 + 3和5 GG疾病(表3 + 42)。积极的核心数量中值为1.8 ()。所有的病例显示更高年级的前列腺腺癌重复抽样。PSA prebiopsy中位数为6 ng / mL ()。

根治性前列腺切除术9例(RP)的表演,而3收到体外放射。一个病人从GG 3 + 3升级到3 + 4在根治性前列腺切除术。没有活检发现GG 4 + 3或更高的群体。其余患者接受积极的监测和仍在积极监测随访。

识别特征与任何年级的后续诊断癌症,我们检查了二元关联的男性临床病理的特点,没有后续的癌症诊断(表3)。没有明显统计学差异数量的初始核心活检阳性两个群体之间尽快(那些癌症= 1.76和那些没有1.33,)。伴随HGPIN被发现在23%的病人发展为PCa相比,67%的人没有诊断出癌症重复活检()。年龄中位数和PSA水平首次活检时并没有统计上的两个群体之间的不同。

4所示。讨论

在这项研究中,我们调查了自然历史中间的尽快和随后的诊断或高度风险进行PCa的重复活检。值得注意的是,只有9%的人接受了重复前列腺活检有中间PCa风险。未发现高危病例PCa。每13重复活检,因此,对于一个中间PCa发现风险。

PCa是领先的noncutaneous男性癌症诊断和癌症死亡的第二大原因(在美国14]。最近,主成分分析筛选的效用受到审查,因为PCa的疑似过度诊断和治疗方案。

尽快通常包括略微采样腺癌或与活性异型性或部分良性腺泡萎缩。尽快与组织学检查较少的PCa,因为它有一个规模较小的腺泡,更突出的核hyperchromasia,核增大[不太突出15]。当前建议尽快诊断建议3 - 6个月内重复活检的初始活检。这是基于Iczkowski等的研究显示,大多数PCas尽快发现患者中检测到第一初始活检后6个月(16]。同样,爱泼斯坦和Herawi的研究中,90%的主成分分析后尽快被发现在第一次重复活检(17]。这很可能代表欠采样而不是疾病进展。bruno Dorin等人随后报道说,51%的男性被诊断患有癌症存在临床意义上的疾病的修改爱泼斯坦标准(18],里昂等人指出,43%的男性治疗RP在随后的PCa存在临床意义上的疾病(19]。相反,Warlick等人发现,只有17.3%的男性患有尽快随后被发现优质(格里森≥7)癌症(20.),拉斯柯尔尼科夫等人发现了格里森≥7疾病只有5%的患者尽快使用MRI / TRUS-fusion引导活检(21]。虽然这些发现似乎意味着不同的结论,解释的差异在很大程度上与分母的选择有关。中级或高级PCa的患病率大约是30 - 50%男性最初诊断出患了癌症。同时,重大或中间或高风险癌症的患病率男性与尽快接受重复活检只有5 - 20%。

其他的研究表明,伴随HGPIN和尽快增加PCa在重复活检的风险22]。相反,我们的研究表明,发现伴随HGPIN授予一个统计上的显著差异的PCa识别尽快接受重复前列腺活检的患者(分别为23%和67%,分别地。)。

前列腺活检可以与重要的发病率相关,包括疼痛、出血、感染性并发症。此外,最近的一项研究显示明显的勃起功能障碍后transrectal前列腺活检早在三个月后活检(23]。进一步,增加氟喹诺酮类耐药性和扩展频谱出现β内酰胺酶(ESBL)生产生物,前列腺活检后住院率增加,在一些国家可能高达4%24]。有许多研究证明之间的关系尽快诊断和低频的中级/高级PCa (25]。我们的研究证实了这一概念,表明,在适当的患者中,3 - 6月重复活检可以安全地延迟。

在我们看来,患者尽快可以随后使用类似于参数是非常低的风险或低风险PCa (26]。在我们的系列中,患者随后尽快初步诊断后确诊为PCa最佳候选人考虑到低容量(低核心数量和比例的核心)以及低prebiopsy PSA。我们建议尽快把新诊断的患者作为协议废除需要立即重复活检。

我们的研究的局限性包括其回顾性质和有限数量的重复活检。很大一部分患者失访。变化及时尽快重复活检还演示了在实践中缺乏统一的啪嗒啪嗒的声音在一群学术泌尿科医师。有尽快interobserver可变性的诊断具有重要意义。为了解决这个问题,我们利用一个奖学金训练泌尿生殖器的病理学家检查所有病例和尽快确认的诊断之前他们的包容。

在过去的十年里,已经有一种趋势更激进的分级的PCa称为将罗杰斯现象27]。进一步,范式转换治疗近年来低风险PCa。目前的宣传是非常低,低风险的PCa处理。长期随访(> 10年)不可用;然而,一些有限的证据表明尽快很少进展中间PCa和高档PCa不进步。

我们的研究结果表明,有限数量的患者(39%)的早期诊断尽快随后被诊断出患有PCa。然而,只有9%的病人被诊断为中间PCa风险。没有检测到高风险PCa。需要前瞻性研究证实人类的自然历史诊断为尽快看到我们的队列。

缩写

尽快:	非典型小腺泡的扩散
帽子:	前列腺腺癌
衣服:	直肠
为:	积极监测
GG:	格里森评分
HGPIN:	高级别前列腺上皮内瘤。

利益冲突

没有利益冲突的任何贡献。