3 d和2 d系统Transrectal超声引导下前列腺穿刺活检:更高的癌症检出率在临床实践中

文摘

目标。比较前列腺癌检出率的扩展2 d和3 d活检和进一步评估的临床影响这种方法在日常实践中。方法。我们分析了220年一群数据连续没有之前历史的前列腺癌患者接受最初的前列腺活检在日常实践中由于异常PSA和/或衣服使用,分别经典的2 d和3 d系统。所有的切片是由一个有经验的操作人员使用相同的标准协议。结果。没有显著差异在年龄方面,总PSA或前列腺体积之间的两组。然而,癌症检出率明显高于使用3 d和2 d系统,分别为50%和34% ()。没有统计上的显著差异,同时比较两组的无意义的癌症检测。结论。有合理的证据证明的优越性3 d-guided活检在检测前列腺癌,错过了使用二维扩展协议。

1。介绍

前列腺癌(PC)在老年男性最常见的癌症,第二个最常见的癌症死亡原因在西方世界(1,2]。灰度(GS)二维(2 d) transrectal超声波- (TRUS)引导系统前列腺活检取样的临床标准PC诊断(3]。在临床实践中,PC检出率的GS 2 d TRUS-guided针活检只是在最初的前列腺活检(30 - 40%4- - - - - -7)在筛选人口和30%到50%的个人电脑,需要明确的治疗仍未被发现的8,9]。此外,前列腺是唯一的器官,活检是一种盲目的均匀采样技术由于低能见度的癌症GS 2 d TRUS图像和有限的解剖环境引导针可疑地点在2 d TRUS平面(10]。最近系统和成像技术的发展导致了一个有前途的映射和正确跟踪目标地区。在过去的年里,GS三维(3 d) TRUS-guided活检介绍了作为一种新的技术,改善前列腺抽样以及临床质量管理(11]。基于这些发现,我们比较220年一系列连续的病人前列腺活检,以评估影响的3 d和2 d TRUS-guided系统检测前列腺活检的PC及其临床效果在一次例行的日常实践。

2。材料和方法

这项研究涉及220个连续的患者群,没有前列腺癌的历史之前,接受前列腺活检由于异常PSA和/或衣服在泌尿科朱尔茨博尔代研究所2009年1月至2011年8月。伦理批准在我们研究所涵盖的使用为临床和预后研究收集临床信息。

所有患者预防性抗生素和规定收到了舰队灌肠过程前至少12个小时。病人被安置在左侧卧位的位置用弯曲膝盖。传感器探头覆盖着避孕套,放置在直肠。所有活检是在局部麻醉下(5 - 10毫升的2%利多卡因)由一个外科医生(> 100程序/年> 15年的经验在他的常规做法)使用TRUS-guided活检使用18计弹簧自动活检枪提供22毫米长组织核心。系统穿刺活检模式目标7领域双边:过渡区,顶点,中心和基地,每个内侧和外侧,根据修改后的戈尔协议如图1这个模型提供了一个更大的阳性预测值(12]。

我们将病人分成两组。第一组是我们最后的110年连续合格病人GS 2 d TRUS-guided系统穿刺活检。腺transrectal调查评估在7.5 MHz的频率和扫描从顶点到基地。针是机械与超声图像平面通过一个刚性连接管针引导,可以想象针轨迹的超声图像。第二组包括我们的第一个110合格病人GS 3 d TRUS引导系统穿刺活检显示相同的协议。腺评估结束射击,3 d TRUS探测器(3 d5-9ek), Sonoace×8超声波机(Medison / koelis urostation)的3 d图像采集允许实时3 d TRUS登记系统空间映射每个活检针轨迹(机关建立跟踪)。每个切片是由控股最终解雇3 d TRUS右手的运营商没有外部支持;这一过程被称为徒手画的。最初,一个3 d引用前列腺图像,命名为全景图像,是由集成3套3 d TRUS体积数据获得从3个角度来捕获整个前列腺图像。后立即解雇,针留置在前列腺癌。 Real-time 3D TRUS data were acquired during only three seconds and transferred to the workstation. The biopsy tract appeared as a hyperechoic trajectory and the exact spatial coordinates of the proximal and distal ends of each needle trajectory were noted.

每个切片核心分别固定于10%福尔马林和它的精确位置被记录。每个活检标本,嵌入在石蜡,连续在3μ米间隔,随后组织化学地沾染了一个新鲜的苏木精和伊红的解决方案相同的显微镜观察uropathologist。对于每一个病人,anatomoclinical参数,包括每个核心的位置,总数量和积极的核心,肿瘤疾病的比例和格里森评分。

统计分析是使用占据版本11。我们计算中位数的连续变量和分类的百分比。皮尔逊卡方测试是用来评估分类变量之间的关系。所有报告值被设定为双面和统计意义。

3所示。结果

表1报告病人的特点和癌症检出率在组1、组2中。患者组之间没有显著差异指出1和2组患者的年龄、衣服,总PSA,前列腺体积。PC组2中检出率明显高于PC组1中检出率。总共55 110(50.0%)例患者发现阳性PC相比,37岁的110名(33.6%)患者在组1 ()。此外,意味着癌症第2卷中发现组明显高于使用3 d TRUS-guided前列腺抽样(35.1%与8.6%相比,组2组1,)(表2)。

电脑评分分数相同的两组是没有统计上的显著差异的格里森评分:19/37(51.3%)有一个格里森评分6,14/37(37.9%)有一个格里森评分7,和4/37(10.8%)有一个格里森评分> 7组1 31/55(56.4%)相比,格里森评分6,格里森评分7 19/55(34.5%),5/55(9.1%)和格里森评分> 7组2 ()(表2)。

为了确定更高的检测率的3 d系统是由于检测无意义的或潜在的无痛性癌症,患者亚组分析是格里森评分6在活组织检查,那些拥有格里森评分≥7不属于欧洲泌尿外科协会的积极监测标准(12),因此被认为有临床意义上的病态。任何格里森评分6病人2或更少积极核长度少于50%的癌症在每个核心被认为有可能无足轻重的癌症。总共6组37例1和15的55组患者2被发现来满足上述标准。表2显示,没有统计上的显著差异,比较两组的潜在临床无关紧要的电脑。

4所示。评论

尽管半个世纪的兴趣和努力增加前列腺活组织检查的敏感性和特异性,电脑检测仍在最初的活检报告率不足,在文献中,不超过30 - 40%人口筛查系列(33.6%)4- - - - - -7]。

第一步改善PC检出率是为了提高抽样的数量增加随机活检核心和目标区域的数量7,9,13- - - - - -15]。这仍然是一个彩票,因为2 d TRUS-guided系统穿刺活检有明确的限制无法记录的精确的3 d位置针吸活组织检查呼吸道和TRUS图像只用于解剖标志的识别。这导致不准确的采样和映射的核心活检并不总是均匀分布,往往是集群尽管尝试在对称的位置16]。第二步是提高映射基于transperineal外部网格模板。即使transperineal外部使用基于网格的映射技术,活检针挠度变形,前列腺的解剖改变和periprostatic出血,水肿发生在手术中使精确的三维解剖针束的空间分布在前列腺困难(17- - - - - -19]。因此,TRUS技术的发展集中在改善跟踪实际的实时3 d和下针的位置准确gdp8 %同一位置的能力。计算机辅助3 d TRUS定位系统允许每个切片下进行实时的三维空间的前列腺癌和精确地记录每个在前列腺活检的3 d网站作为一个现实,如果没有覆盖面积指出,可以模拟下活检在发射之前,为了充分地覆盖感兴趣的区域。许多病例分析报告更高的癌症检测率与计算机辅助3 d TRUS定位系统(20.- - - - - -25]。

据我们所知,这是第一个临床研究比较,在日常实践中,同样的系统检查计划(戈尔协议)在2 d或3 d的指导下执行。根据我们的结果,计算机辅助3 d TRUS定位系统改善PC检出率在日常实践中GS 2 d TRUS-guided系统穿刺活检相比,通过相同的有经验的操作人员在一个类似的病人和使用相同的活组织检查计划。更高的PC检出率在3 d系列活检跟踪(50%和33.6%),与文献[20.- - - - - -25),可能是由于广泛的相关改进系统穿刺活检均匀抽样从内置的网站。此外,我们发现了一个统计上的显著差异在癌症核心利率之间的两种方法(35.1%比8.6%)。当前的挑战在PC诊断是确定保证明确治疗的患者。所有的前列腺活检的协议必须操纵检测临床重要的癌症。许多研究评价PC的检出率为各种活组织检查计划,包括transperineal方法;很少有研究发现临床上重要的癌症。我们的数据更加鼓励当比较临床上无关紧要的前列腺癌检出率之间的2组和我们比较过去的110患者长期经验的2 d TRUS第一组的110名患者可能被认为是开始学习曲线。

在日常实践中,活检通常是由居民和在许多中心执行助理没有长期的经验。虽然在我们的研究中活检是由一位有经验的外科医生,该方法很容易教而评估,实时质量控制。3 d系统是用户友好的,快,徒手画的和不需要繁琐的附加材料不需要改变以往TRUS活检的临床实践。它独特的涉及分析术中前列腺癌的超声图像和补偿或病人运动将因此准确性,因此信心。另一个重要的点是每个切片的标签允许精确的制图的前列腺(图2)。此外,这部小说软件允许结合活检组织学上的数据三维图像数据,创建一个三维直方图,可以促进前列腺癌靶向局部治疗。个人记录的空间位置以前的活检标本将使重新介入的情况下积极监测或PSA上升。

此外,系统允许MRI / TRUS融合目标可疑区域划定在核磁共振成像的潜力提高PC诊断和治疗(22,26- - - - - -28]。最近,实时mri引导下活检技术成为临床上可用的(29日]。考虑高成本和缺乏MRI系统和二百万前列腺活检在西方国家,每年进行MRI引导下前列腺活检不能视为常规实践过程与3 d系统。

5。结论

如今,GS 2 d TRUS是最常用的成像模式指导前列腺活检。虽然需要更多的前瞻性随机对照试验,目前研究表明更高的临床重要的前列腺癌检出率为临床实践中的常规应用程序的实时3 d TRUS-guided前列腺活检系统。与核磁共振的可能性/ TRUS融合、三维跟踪系统是一个可靠的相关一步前列腺癌的诊断过程。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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