根治性前列腺切除术后术后放射治疗:适应症和开放的问题

文摘

生化根治性前列腺切除术后复发发生在大约15 - 40%的患者在5年内。术后放射治疗是唯一的治疗治疗这些患者。根治性前列腺切除术后,可以提供两种不同的策略,辅助或救助放疗。辅助放射治疗被定义为给定后直接手术治疗的风险因素(R1切除,pT3)生化复发发生之前。它由60 - 64 Gy,显示增加三个随机对照试验和生化复发存活率提高总生存期后平均12.7年的跟踪这些试验之一。打捞放射治疗,另一方面,在生化复发和是首选,很多中心,因为它不包括病人可能单靠手术治愈。只有回顾性研究中描述打捞放疗的剂量范围从64到72 Gy,通常是依赖于宏观的缺失或存在复发。随机试验目前正在调查佐剂和打捞放射治疗的作用。生化复发患者前列腺切除术后复发的最早迹象应指救助放射治疗,最好是应该在一个临床试验治疗。

1。介绍

根治性前列腺切除术(RP)提供了优秀的癌症控制局限性前列腺癌患者。然而,一半的患者出现复发性疾病的一个或多个风险因素包括更高的格里森评分,囊外的扩展(肿瘤TNM分类pT3a),入侵精囊(pT3b),或积极切除利润率(R1)。因此,生化复发的风险大约15 - 40%的5年之后RP (1,2和仍然增加后3)具有更高意义最初明显升高患者前列腺特异性抗原(PSA)值(4,5]。生化复发,患者骨转移的平均时间是8年(6]。更明显的PSA倍增时间< 12个月,导致5年转移进展存活率不到20% (7]。创建了几个试验,计算图表来评估个体病人肿瘤恶化的风险(8,9]。这个文档的重要性,适当选择的男性在当地治疗前列腺癌治疗的目的。

术后放疗(RT)可以执行后直接RP基于风险因素(辅助RT),或是在生化复发后RP或术后病人持续检测PSA水平(打捞RT)。三个随机对照试验研究佐剂的作用RT证明改善生化控制利率(10- - - - - -12),而metastasis-free生存和总生存期是在只有一个试验改进后12.7年的跟踪(13]。相比之下,迄今为止,改善生化控制打捞RT只在回顾性研究已经证明。

尽管证据级别越低,打捞RT生化复发患者相比佐剂RT在所有高危患者可能避免副作用一亚组病人在至少一个人已经通过手术治愈,因此在许多中心首选术后治疗方案。五年后RP患者大约45 - 54%的风险因素仍然没有疾病的证据没有辅助RT,这可以估计的控制臂的三个随机辅助RT试验(10- - - - - -12]。本文将对前列腺癌患者的管理提供建议,谁有复发的危险因素或已经建立了RP后生化复发。

2。材料和方法

搜索数据,确定了本文的MEDLINE,当前内容,PubMed,从相关的文章和引用使用医学主题词包括前列腺癌,术后、放疗、辅助和救助。

3所示。结果与讨论

3.1。辅助放疗

三个随机III期试验解决辅助的好处RT立即术后前列腺床(10- - - - - -12]。总结了研究表1和2以及下面。两个试验已经开始在上世纪晚期和19世纪早期,使用旧的2 D辐射技术,和这些试验提供的细节进行淋巴结解剖。此外,三分之二的试验允许的患者术后高PSA值超出0.2 ng / mL,它现在被定义为PSA复发,因此代表了早期抢救RT与辅助RT,因此,这些试验数据和讨论必须仔细解释,只能转移到现代放射肿瘤学和谨慎。

3.2。EORTC 22911试验

欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)试验22911 (10)包括1005例1992年和2001年之间有pT3a, pT3b或R1。患者被随机分配接受要么RT前列腺窝在中等剂量的60 Gy手术后或观察时间为90天,分别。主要终点是生化无进展生存(带通滤波器)。生化复发是定义为一个ng / mL高于术后最低点。最初的研究结果发表在2005年5年的平均跟踪。术后RT证明显著改善带通滤波器相比,观察(74%比52.6%,风险比(人力资源)0.48,98%可信区间(CI) 0.37 - -0.62;)。也有显著减少局部区域复发的累积发病率在5.4%的5年观察RT手臂和15.4%的手臂,分别为()。

总之,这个试验提供了强有力的证据表明,肿瘤辅助RT改进的带通滤波器和本地控制。亚组分析中央后病理检查表明积极切除患者受益大部分从辅助RT的利润14]。但这个结论只是通过一个详细的中央病理检查,强调分歧积极利润率的检测和分化的肿瘤的定义不同的病理学家。治疗耐受良好。没有4级毒性报道和5年精算三年级末毒性的发生率是4.2%,观察臂(RT组和2.6%)。

3.3。SWOG 8794试验

8794年西南肿瘤组(SWOG)试验(11)包括425 pT3a pT3b或R1病人在1988年到1997年之间。患者接受要么佐剂RT与60 - 64 Gy前列腺窝或观察。术后PSA值可供376名患者(88%),和33.8%的患者的PSA值0.2 ng / mL以上。主要试验端点是metastasis-free生存。经过平均12.7年的跟踪(13),辅助RT改善metastasis-free生存中值为1.8年(HR 0.71, 95%可信区间0.54 - -0.94;)以及中位总生存期为1.9年(HR 0.72, 95%可信区间0.55 - -0.96;),分别。没有子群分析精囊渗透的子集,格里森评分,或术后PSA值没有一个改善佐剂rt,然而,患者术后ng / mL有更高的风险转移和死亡(),尽管直接的相对改善术后辐照仍然是相同的。这强调的价值PSA复发的早期辅助RT发展之前。相比之下,也支持这一观点,有肿瘤恶化的风险因素不能影响RT,不幸的是亚组病人的临床结果的观察手臂最终获得救助RT增加PSA或局部复发(70名患者,意味着PSA值1.0 ng / mL)没有提供。这将允许进一步描述的影响延迟术后RT,辅助RT是耐受性良好;然而,尿失禁后更常见的RT(6.5%)相比,观察(2.8%)(),直肠并发症包括直肠炎和直肠出血只是出现在RT手臂(分别为3.3%和0%,)。在初始分析,尿道狭窄的发生率明显高于RT的手臂(17.8%)比观察臂(9.5%)()[11]。相比之下,辅助RT不产生负面影响勃起功能障碍(15]。

3.4。ARO 96 - 02年/友美联社09/05审判

“Arbeitsgemeinschaft Radiologische Onkologie (ARO)和Urologische Onkologie(友)”的德国癌症协会包括388 pT3-4pN0M0病人试验(12]。作为一个独特的入选标准,所有266名合格的和可评价的患者察觉PSA (< 0.1 ng / mL)术后。RT的前列腺窝60 Gy比较观察。主要试验终点是无进展生存(PFS)定义为两个连续的PSA提出以上测试的检测极限,局部或远处复发或死亡。PFS率,基于平均53.7个月的跟踪,在辅助RT的手臂相比显著提高观察(72%比54%,人力资源0.53,95%可信区间0.37 - -0.79;)。在计划外的亚组分析,积极切除边缘,没有精囊入侵,术前ng / mL定义的人群提供一个名义上的显著证明RT的功效,无论肿瘤分化。毒性率很低。没有病人经历了4级毒性。两名患者在RT arm开发了尿道狭窄。

3.5。打捞放射治疗

而增加了PSA在RP nonorgan局限在癌症中可以看到约15 - 40%,一个纯粹的局部复发主要有缓慢的斜率PSA(>切除术后1年;PSA倍增时间> 12个月;PSA在12个月内增加< 0.75 ng / mL),一个更好的分化癌(),积极的利润,和消极的盆腔淋巴结(9,16]。以外的临床试验,一个沉淀开始对患者激素治疗可以避免至少携带所有有利的风险因素(ng / mL,格里森评分4 - 7,积极切除利润率,PSA倍增时间> 12个月)(9,17]。因此,局部和全身性肿瘤恶化的特点就是不妥协,和额外的副作用是可以避免的。到目前为止,术后RT和激素治疗并没有被证明能够提高整体生存相比单独术后RT (9,17]。考虑到这一点,作者是怀疑论者最近EORTC审判的价值(NCT00949962)辅助RT在舞台》前列腺癌,随机的6个月的激素治疗除了辅助RT来分析其对带通滤波器的影响。如果涉及到激素治疗,整体存活率似乎是一个更合适的端点。原则上,通过辐照,PSA可以通过减少不可测值在50%的情况下在5年跟踪9,18]。观察从大型回顾性试验以及SWOG和EORTC的随机试验表明需要开始打捞RT最早生化失败的迹象,PSA值介于0.2和0.5 ng / mL (18- - - - - -20.]。可测量的局部复发的发展应该避免,因为在这些病人结果后打捞RT似乎更糟(18,21,22]。不幸的是,只有回顾性研究可以解决打捞RT(表的好处3)。Trock等人分析了635名患者接受RP在1982 - 2004年的经验丰富的生化和/或局部复发和接收没有抢救治疗(),仅打捞RT (),或者挽救RT结合激素治疗(),分别17]。中等剂量为66.5 Gy为抢救患者RT和67.2 Gy接受救助的病人RT和荷尔蒙疗法。平均跟踪6年后,打捞RT仅与三倍增加prostate-cancer-specific生存相比,那些没有抢救治疗(HR 0.32, 95%可信区间0.19 - -0.54;)。使用激素疗法与额外增加无关prostate-cancer-specific生存。增加前列腺癌特异的生存与救助相关最显著RT在男性PSA倍增时间小于6个月的患者和8 - 10的格里森评分。这是一个重要的发现,因为它表明,前列腺癌患者和利润最不利的风险因素从救助rt与其他数据相比,强调局部肿瘤生长的高概率长PSA倍增时间和更好的区分癌症,因此一个更好、更持久的影响生化控制(23,24]。因此,直到可用随机试验的结果,似乎不合理的拒绝救助RT导纳的子群病人。

大型多斯蒂芬森等人的回顾性研究分析了1540名患者接受了生化复发打捞RT 1987年和2005年之间(9]。主要研究终点是定义为疾病进展后打捞RT PSA值≥0.2 ng / mL以上post-RT最低点,起始的系统性治疗或临床进展。共有214名患者(14%)接受了新辅助和/或并发激素治疗的平均时间4.1个月。平均RT剂量为64.8 Gy。跟踪中值为53个月。总的来说,6年无进展概率(PFP)在救助RT是32%。然而,当分析根据PSA水平在治疗开始,估计有48%接受救助RT没有激素治疗在PSA水平≤0.50 ng / mL在6年无病相比,40%,28%,和18%的人在PSA水平的0.51 - -1.00,1.01 - -1.50,大于1.50 ng / mL,分别。这些结果表明需要救助RT RP后最早生化复发的迹象。后四年PFP估计打捞RT独自还改善了患者的高风险等特性ng / mL打捞RT之前,格里森评分8 - 10,PSA的倍增时间≤10个月(9,24]。然而,来自随机对照试验的数据缺乏。

总的来说,大多数临床数据支持,很大一部分患者上升PSA RP后局部复发。RT前列腺床仅允许持久的肿瘤控制,避免盆腔淋巴辐照和额外的激素治疗的毒性。似乎合理的遵循指导方针目标体积定义从EORTC放射肿瘤学集团达成最佳妥协这两个目标卷上覆盖和保留关键的器官和结构的风险。对于作者来说,这是一个先决条件使用这些指导不仅参与前列腺癌临床试验,但是当高度复杂的现代RT技术与陡峭的剂量减少接近边缘的规划目标卷使用,为了防止卷或边际局部复发(34]。

3.6。剂量升级的影响

按照很好的描述剂量递增试验主RT局限性前列腺癌的35),它最近建议剂量强化对打捞RT (29日,36RT[]或辅助37)会更有效的癌症控制。从最近回顾报告,很明显,总剂量超过66 Gy时可以安全使用现代技术可用(26,27,29日,36]。然而,强度调制RT前列腺床75 Gy与2级泌尿生殖毒性(尾盘的30%27]。

也有人建议,每个Gy总剂量的增加可以提高生化肿瘤控制3%以上,有剂量在64年和70年之间Gy仍然在陡峭的剂量反应曲线的一部分29日]。因此,对总剂量70 Gy可能被认为是在打捞情况下,当严重的毒性可以最小化的风险通过使用现代放疗技术。没有随机试验的结果,可能改善局部肿瘤控制较高的RT剂量应该仔细加权反对可能增加毒性。原则上,救助RT总剂量的毒性大约70 Gy低不到3%的三年级末直肠炎或泌尿生殖器的副作用,分别。(19,27,33,38]。

然而,存在剂量依赖的相关性影响从未前瞻性评估的辅助或救助设置。这家瑞士集团为临床癌症研究(SAKK)是国际进行随机对照试验比较打捞RT和64 Gy - 70 Gy没有激素治疗前列腺癌患者和生化复发后RP (SAKK 09/10, NCT01272050)。试验将包括男性≤75年pT2-3 N0 R0-1, PSA的至少≥0.1 ng / mL和上升但≤2 ng / mL。宏观复发或转移性疾病迹象的患者被排除在外。预计招收350名患者,试验目前正在招募病人。主要终点是自由的生化过程包括PSA≥0.4 ng / mL和不断上升的和/或临床失败。审判将包含生活质量分析、质量保证的RT,中央病理学检查。

3.7。佐剂和打捞放射治疗

直接辅助RT的优点是明显的从三个随机试验,实现生化控制超过20%的5年高于从救助RT (10- - - - - -12,39]。然而,它必须被考虑,在辅助RT三分之二的试验,包括超过25%的患者超过0.2 ng / mL的PSA RT的起始对应于一个“salvage-like”的情况(10,11]。重要的是,打捞的替代概念RT避免治疗的患者没有肿瘤恶化后RP尽管R1或pT3b等危险因素。尿道狭窄的毒性和发病率和尿失禁可以弃权RT年后开始从RP全面复苏。

已经有多个回顾性临床试验的影响比较直接的辅助或救助RT对当地控制和/或生化控制(40]。持续改善两个端点都被观察到。生化控制在5年大约69 - 89%为辅助,只有39 - 68%打捞rt地方辅助控制利率高于95%和79 - 93%的抢救治疗。当然,这可以解释,至少在某种程度上,选择辅助RT的倾向,因为众所周知,大约一半的病人辅助RT不会经历PSA复发,即使没有RT;此外,救助情况的PSA值较高,表明更高的肿瘤负荷要求更高的辐射剂量。

三个随机临床试验是目前比较RT回答的时机是否立即辅助政策将比救助政策更有效。激进分子(结合放疗和雄激素剥夺当地手术后)试验(NCT00541047)由英国医学研究理事会(英国)和加拿大国家癌症研究所的临床试验组织旨在招募4000名患者;主要终点是10年期prostate-cancer-specific生存。试验有两个随机化的步骤,一个关于时间的RT剂量的66 Gy前列腺窝,一个关于使用联合激素治疗,术后6个月RT。

法国Groupe d '练习曲des Tumeurs Uro-Genitales (GETUG)激活GETUG-17试验(NCT00667069)比较佐剂和打捞RT结合激素治疗的6个月。估计招生718名患者,主要终点是风平浪静生存5年(包括生化进程)。

最后,赞扬(放疗辅助与早期抢救)试验塔斯曼(NCT00860652)已经被激活的肿瘤放疗组(曲格列酮)比较佐剂和打捞RT (64 Gy)没有激素治疗。估计人数是470名患者,主要终点是生化失败。

直到这些试验的结果,术后的最佳时机和剂量RT和额外的激素治疗的价值仍然未知。

然而,基于风险因素评估生化或临床失败来自以前的回顾性分析和三个最近的随机试验,大多数患者R1, pT3疾病可能提供即时术后RT (10,12,13]。此外,患者术前的PSA值超过10 ng / mL,术前PSA速率> 2 ng / mL每年也可能受益于直接辅助RT的生化控制改善,但这并没有证明随机试验(3,4,12,14,41]。对所有其他病人少带明显的肿瘤复发的危险因素,似乎更为合理的平衡上初始的生活质量和临床或PSA复发的风险降低支持救助rt,评分算法或列线图可能有助于在决策6,9,42)使用复发的危险因素作为精囊渗透,格里森评分,放射线治疗PSA-value。

另一方面,自然和前列腺癌的男性预期寿命除了必须考虑,以其巨大的全球不平等现象(43]。与现实的平均寿命不到5年,进一步治疗不应提供辅助的情况下,甚至寿命8年,打捞RT似乎是合适的。

因此,我们应该记住,它需要大约8年临床生化复发的发展可衡量的进展(6]。

4所示。结论

后使用佐剂RT RP患者的不良风险因素表明改进的生化控制和总生存期。然而,有一个可能包含有关过度治疗的风险,病人经手术治愈。我们建议为所有患者提供辅助RT R1切除和pT3疾病也和考虑术前的PSA值超过10 ng / mL,术前PSA速率> 2 ng / mL每年额外的肿瘤复发的危险因素。

另外,患者可以治疗救助RT生化复发的事件,尤其是当他们携带更少的主要肿瘤复发的危险因素。建议这样的救助应该执行RT尽早,最好是用PSA值低于0.5 ng / mL,尽管它被证明是最有效的患者不良的风险因素,它不应该隐瞒从任何特定的生化复发性疾病的患者群。术后的最佳剂量和时间RT的国家和国际III期试验。以外的临床试验,应该使用60 - 64 Gy术后立即设置和64 - 72 Gy在打捞,依赖于宏观的缺失或存在复发。生化RP应该在治疗后复发患者的临床试验来回答开放式问题尽快剂量和时间。

利益冲突

作者没有实际或潜在利益冲突有关。从任何作者没有财务披露。

引用

1. m·汉a . w .同谋m . Zahurak s Piantadosi j . i .爱泼斯坦和p·c·沃尔什,“生化(前列腺特异抗原)复发概率根治性前列腺切除术后临床局限性前列腺癌,”泌尿学杂志,卷169,不。2、517 - 523年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j·f·沃德和j . w . Moul”崛起的原发性前列腺癌治疗后前列腺特异性抗原,”自然临床实践泌尿外科,卷2,不。4、174 - 182年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c . l . aml m . l . Blute e . j . Bergstralh t . m . Seay j . Slezak和h . Zincke”的长期风险进展为临床局限性前列腺癌根治性前列腺切除术后:继续生化5年后失败的风险,”泌尿学杂志,卷164,不。1,第105 - 101页,2000。视图:谷歌学术搜索
4. p . a . Kupelian j . Katcher h·s·莱文和e·a·克莱恩”阶段T1-2前列腺癌:生化和临床影响因素的多变量分析根治性前列腺切除术后的失败,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,37卷,不。5,1043 - 1052年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. f·平托,t . Prayer-Galetti m . Gardiman et al .,“患者的临床和病理特征生化进程激进retropubic前列腺切除术后病理organ-confined前列腺癌,”Urologia国际明爱会,卷76,不。3、202 - 208年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. c·r·庞德,a . w .同谋m·a·艾森伯格d . w . Chan j·d·皮尔森和p·c·沃尔什,“自然的历史发展后PSA海拔根治性前列腺切除术后,“美国医学协会杂志》上,卷281,不。17日,第1597 - 1591页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s . f . Slovin a·s·威尔顿g .海勒和h·谢尔,“时间可以转移性疾病患者的手术或放射治疗后,前列腺特异性抗原值上升”临床癌症研究,11卷,不。24日,第8673 - 8669页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l·h·克洛茨“PSA复发:定义、PSA动力学和识别患者的风险,”加拿大的泌尿学杂志》上补充2卷。13日,43-47,2006页。视图:谷歌学术搜索
9. a·j·斯蒂芬森,p . t . Scardino m . w . Kattan et al .,”预测的结果打捞辐射治疗复发性前列腺癌根治性前列腺切除术后,“临床肿瘤学杂志,25卷,不。15日,第2041 - 2035页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. ,的m . Bolla h·范·波佩尔l .颈链等。“根治性前列腺切除术后术后放射治疗:一个随机对照试验(EORTC试验22911),“《柳叶刀》,卷366,不。9485年,第578 - 572页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. i m·汤普森Jr . c . m .他j . Paradelo et al .,“病态晚期前列腺癌的辅助放射治疗:一项随机临床试验,”美国医学协会杂志》上,卷296,不。19日,2329 - 2335年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. t . Wiegel d·伯克,施泰纳et al .,“三期术后辅助放疗后根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术相比,可在pT3前列腺癌术后检测前列腺特异性抗原:ARO 96 - 02 /友美联社09/95,”临床肿瘤学杂志,27卷,不。18日,第2930 - 2924页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. i m·汤普森c . m .他j . Paradelo et al .,“辅助放射治疗前列腺癌病理T3N0M0显著降低风险的转移和提高生存:随机临床试验的长期跟踪,”泌尿学杂志,卷181,不。3、956 - 962年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. t·h·范德Kwast m . Bolla et al .,的h·范·波佩尔”的识别前列腺癌患者受益于直接的术后放疗:EORTC 22911年”临床肿瘤学杂志,25卷,不。27日,4178 - 4186年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. C . m . Moinpour k·a·海登·j·m·昂格尔et al .,“健康相关的生活质量会导致前列腺癌病理阶段C从西南肿瘤组试验对比单独与根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术+放射治疗,”临床肿瘤学杂志,26卷,不。1,第120 - 112页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m . v .孟k筱原g . d . Grossfeld p·r·卡罗尔,“当地治疗复发性前列腺癌,”前列腺癌:原则和实践p . w . Kantoff p r·卡罗尔和a . v . D中保,Eds。,pp. 307–316, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, Pa, USA, 2002.视图:谷歌学术搜索
17. b . j . Trock m .汉s . j . Freedland et al .,“救助放射治疗后前列腺癌特异生还vs观察男性与生化复发根治性前列腺切除术后,“美国医学协会杂志》上,卷299,不。23日,第2769 - 2760页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. r . Choo g . Hruby j . et al。”(在)救助放疗疗效增加PSA或临床孤立根治性前列腺切除术后局部复发,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,53卷,不。2、269 - 276年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. t . Wiegel g . Lohm d·伯克et al .,“实现一个察觉PSA根治性前列腺切除术后放疗后生化进程是一个独立的预测生化outcome-results回顾性研究,“国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷73,不。4、1009 - 1016年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. d . Neuhof t . Hentschel m .女孩g . Sroka-Perez m . Hohenfellner和j .卸下“长期的结果和预测因素的三维适形打捞放疗生化前列腺切除术后复发,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷67,不。5,1411 - 1417年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. c .凯通指出m . Gospodarowicz p督导员et al .,“佐剂和打捞放射治疗前列腺的腺癌根治性前列腺切除术后,“放射治疗和肿瘤卷,59号1,51-60,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. o·k·麦克唐纳,s e .席尔德s Vora et al .,“救助放射治疗男性与孤立的PSA上升或根治性前列腺切除术后局部复发明显:结果有何区别?”泌尿外科,卷64,不。4、760 - 764年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. m . s . Katz, m . j . Zelefsky e . s .万卡特拉曼·莱马克里斯z的福娃,a .悍马和s . a . Leibel博士”预测的生化结果打捞适形放射治疗前列腺癌根治性前列腺切除术后,“临床肿瘤学杂志,21卷,不。3、483 - 489年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. a·j·斯蒂芬森,s . f . Shariat m . j . Zelefsky et al .,“救助放射治疗前列腺癌根治性前列腺切除术后复发,”美国医学协会杂志》上,卷291,不。11日,第1332 - 1325页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m . s . ansche、r·克劳夫和r·道奇”放疗根治性前列腺切除术后崛起的前列腺特异性抗原:第一个十年,“国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,48卷,不。2、369 - 375年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j·r·伯纳德·s·j·布斯科克,m·g·赫克曼et al .,“救助放射治疗后前列腺特异性抗原水平上升为前列腺癌根治性前列腺切除术:剂量反应分析,“国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷76,不。3、735 - 740年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. g . De Meerleer诉Fonteyne, s Meersschout et al .,“救助调强放射治疗在根治性前列腺切除术后的PSA上升,”放射治疗和肿瘤,卷89,不。2、205 - 213年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. l . v, t . m .做r .史密斯和r·g·帕克“术后放射治疗前列腺癌:影响局部控制和遥远的无病生存期,”美国临床肿瘤学杂志》上,25卷,不。1,1 - 8,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. c . r .国王和m . t . Spiotto”,改善结果与高剂量打捞放射治疗前列腺切除术后,“国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷71,不。1、汽车2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. Loeb, k . a . Roehl d . p . Viprakasit和w·j .加泰罗尼亚”长期利率的PSA检测不到最初的观察和延迟打捞放疗根治性前列腺切除术后,“欧洲泌尿学,54卷,不。1,第96 - 88页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. j . f . Pazona m .汉s a·霍金斯k . a . Roehl和w·j .加泰罗尼亚”打捞辐射治疗前列腺特异抗原进展根治性前列腺切除术后:10年期的结果估计,“泌尿学杂志,卷174,不。4、1282 - 1286年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. t . m . Pisansky t·f·Kozelsky r·p·迈尔斯et al .,“放射治疗前列腺切除术后分离血清前列腺特异抗原海拔为前列腺癌,”泌尿学杂志,卷163,不。3、845 - 850年,2000页。视图:谷歌学术搜索
33. h . g . Van Der Poel l·穆南,s . Horenblas“序贯治疗复发性局限性前列腺癌,”肿瘤外科杂志》,卷97,不。5,377 - 382年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. p . Poortmans a . Bossi k Vandeputte et al .,”指导方针目标体积定义在术后放射治疗前列腺癌,代表EORTC放射肿瘤学集团”放射治疗和肿瘤,卷84,不。2、121 - 127年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. g . a . Viani e·j·斯蒂法诺,s . l .阿方索”高于普通辐射剂量局限性前列腺癌治疗:一个荟萃分析的随机对照试验,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷74,不。5,1405 - 1418年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. c·r·d·s·卡普,王”放射治疗后前列腺切除术:剂量升级的证据呢?”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷71,不。2、346 - 350年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. c . Cozzarini f . Montorsi c Fiorino et al .,“需要高辐射剂量(≥70 Gy)在术后早期根治性前列腺切除术后辐照:334年单一机构分析高风险、淋巴结阴性患者,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷75,不。4、966 - 974年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. m ., a . l . Hanlon t . m . Pisansky et al .,“晚生殖泌尿系和胃肠道毒性的预测因素在前列腺癌患者辅助治疗或抢救放疗、”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,卷68,不。5,1417 - 1423年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. c·m·g . p . Swanson m·a·赫西他et al .,“postprostatectomy患者的主要治疗失败是本地:8794年SWOG分析治疗失败的模式,”临床肿瘤学杂志,25卷,不。16,2225 - 2229年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. m·c·阿布拉莫维茨和a·波拉克”Postprostatectomy放射治疗前列腺癌,”在放射肿瘤学研讨会,18卷,不。1,第15 - 22页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. m·n·西蒙斯a·j·斯蒂芬森和e·a·克莱恩,“自然历史的根治性前列腺切除术后生化复发:风险评估辅助药物治疗”欧洲泌尿学,51卷,不。5,1175 - 1184年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. s . j .,跟t . m . Pisansky席尔德s e . et al .,“救助放疗为孤立的前列腺特异抗原根治性前列腺切除术后增加:评估预后因素和建立一个预后评分系统,”泌尿学杂志,卷176,不。3、985 - 990年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. p .天,j·皮尔斯,d .道灵,”十二个世界:geo-demographic比较死亡率的全球不平等”流行病学和社区卫生杂志》上,卷62,不。11日,第1007 - 1002页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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