文摘

目的。评估的中期肿瘤结果extraperitoneal腹腔镜根治性前列腺切除术(EPLRP)亚洲男性与局限性前列腺癌。方法。在2004年至2009年之间,有218人接受了EPLRP亚洲三级医院。平均术前前列腺特异性抗原(PSA)是15.5 ng / ml,意味着格里森评分为6.6。阶段分布在21例cT1a-b, 139年cT1c cT2 48和cT3 10。复发被定义为PSA≥0.2 ng / mL 2连续测量或启动的辅助治疗。结果。在33 pT2a-b患者术后病理阶段,在10年内pT2cN0。pT3a在27日pT3b 36, pT4 9和pN1 10。积极的外科利润率pT2和pT3疾病发生在14.6%和48.6%,分别为( )。整个PSA recurrence-free生存在3和5年是82.1%和74.5%。的病理阶段,三年recurrence-free存活率是92.4% (pT2), 81.1% (pT3a), 62.6% (pT3b-4)和55.6% (pN1),分别为( )。结论。EPLRP治疗甚至对一些局部晚期前列腺癌中期随访。即使在亚洲中心低容量的根治性前列腺切除术EPLRP仍然提供肿瘤结果类似于高容量的中心。

1。介绍

前列腺癌的发病率和死亡率在台湾,虽然不像那些高在西方国家,在过去十年中显著增加(1]。各种治疗方法的疗效,特别是对潜在的可以治愈的临床局限性前列腺癌,需要仔细监控以确保病人得到最好的治疗方法可用(2,3]。打开retropubic根治性前列腺切除术(RRP)已经被广泛接受的首选治疗临床局限性前列腺癌发病率较低的因为它是一般耐受性良好,提供令人满意的肿瘤和功能结果(4,5]。微创方式被接受为一个合理的替代RRP,它必须提供至少相当于中期肿瘤和功能结果和证明围手术期和长期的发病率相对较低(6]。

腹腔镜根治性前列腺切除术(单体)在1992年首次开创Schuessler et al。7]。发表的1997年,他们最初的一系列9例和得出结论,是可行的部队相比传统的同行(但不是有效的8]。然而,修改和标准化后的单体技术Guillonneau和Vallancien9,10)和Abbou et al。11]1999年,逐渐越来越感兴趣对单体在泌尿科医师。从那时起,一些研究比较含碘和RRP已报告在文献[12- - - - - -15]。然而,有有限的报道来自台湾和/或亚洲,根治性前列腺切除术的面积相对低的体积,以评估是否这样的技术要求操作的潜在优势是值得的。

我们进行第一个含碘2002年腹膜腔Montsouris方法(9),介绍了extraperitoneal技术(EPLRP)自2004年以来16]。直到最近,我们已经完成近250 EPLRP程序,至少有180病例随访1年多在我们的机构。在此,我们回顾了中期肿瘤的结果EPLRP系列和比较结果与其他大容量中心。

2。方法

2.1。病人的选择

2004年12月至2009年6月,连续218人接受了临床局限性前列腺癌EPLRP在国立台湾大学医院,三级转诊中心。所有程序都是由三个泌尿道的外科医生(鳞状细胞癌、MKL和CYH)。男人与伴随的操作除了总extraperitoneal (TEP)疝修补术被排除在分析之外。

2.2。评估的临床参数

术前临床参数包括病人的年龄、术前前列腺特异性抗原(PSA)水平,活检格里森评分,综述了临床阶段。病理数据包括格里森评分、病理阶段,积极的外科保证金(PSM)率,存在神经周的入侵(句)。PSM被认为是肿瘤是否出席了签署的标本。病理分期是使用2002与TNM系统和格里森评分被分配根据现代公约。复发的疾病被定义为血清PSA值≥0.2 ng / mL在至少两个连续的测量或启动辅助疗法。Recurrence-free EPLRP之间生存被定义为时间和第一PSA增加(≥0.2 ng / mL)。男性PSA检测术后立即手术后或接受辅助治疗前(激素或辐射)增加术后PSA当时认为经历失败的手术(即。,recurrence-free生存= 0月)。EPLRP之后,所有的人除了13收到定期PSA监测和直肠指诊(DRE)在我们的诊所第一2年每3个月然后每6个月之后。

2.3。外科手术

创建EPLRP extraperitoneal工作空间的过程中,我们开发了一个新技术的协助下Visiport光学套管针(16]。与pneumo-extraperitoneum建立工作空间后,部队被处决,首先控制复杂背深静脉,然后解剖的广泛性、前列腺和精囊的方法。所有患者接受双边盆腔淋巴结解剖(PLND、外部髂和闭孔窝组)尽管术前危险分层。

2.4。统计分析

使用kaplan meier PSA recurrence-free生存分析方法,和生存率较被用来比较不同子组的生存曲线。生存曲线是由术前进一步分层PSA和病理特征(PSM格里森评分,病理阶段,神经周的入侵)。术前和术后的各种危险因素的影响在recurrence-free生存使用Cox回归分析进行了分析。一个 值小于 被认为是具有统计学意义。所有与社会科学统计软件包分析软件(SPSS 13。,芝加哥,美国)。

3所示。结果

3.1。一般特征

术前病人特征表中列出1。

表1
临床病人和病理特点。
3.2。病理结果(表2)

意思是前列腺体积是43.7通用(范围19到112岁)。病理阶段pT2a-b在33(15.1%)、103年pT2c (47.2), pT3a 27 (12.4%)、pT3b 36个(16.5%),和pT4 9 (4.2%)。所有的病人(100%)接受了双边PLND外部髂和闭孔窝组,显示阳性淋巴结的10例(4.6%)。术后格里森评分< 7在52例(23.9%),7(66.5%),145年和> 7在21人(9.6%),分别为。PSM发生在27.1%的病人,包括137年20 pT2 (14.6%), 35 72 pT3(48.6%)、9和4的pT4疾病(44.4%)。

表2
病理和分子的结果。
3.3。肿瘤的结果(表2)

13名患者已经失去了在跟踪(5.9%)。7例(3.2%)有新辅助治疗,共14个病人(6.4%)接受辅助治疗术后PSA开始上升之前,包括体外放射独自在3,激素疗法在7,体外放射和激素疗法在4。

没有一个病人死于前列腺癌的进展跟踪期间。三个病人死于其他原因,即急性骨髓性白血病,急性心肌梗塞,在每一个和败血症。

在34个月的跟踪中值(范围2 - 66),PSA复发发生在25例(13.1%),我们只能确定三患者复发的位置(2本地和1转移)。其中,21日收到二次治疗包括体外放射7,7荷尔蒙疗法,结合辐射和激素疗法在7。中位数时间进展是31个月,对pT2 33个月,32.5个月pT3a, pT3b-4 22个月,11个月pT2-4N1疾病。整个保险精算的PSA recurrence-free在3和5年生存率为82.1%和74.5%,分别为(图1)。当分层病理阶段,3年期recurrence-free pT2存活率是92.4%,81.1% pT3a, pN1 pT3b-4为62.6%,55.6% ( ,图3)。


图1
PSA recurrence-free生存在EPLRP台湾男性。

术前recurrence-free生存的PSA地层图所示2。3年期recurrence-free存活率是87.8% PSA < 10 ng / mL, PSA 10 - ng / mL, 84.3%和71.7% PSA≥20毫微克/毫升( )。


图2
PSA recurrence-free生存通过术前PSA水平分层。

图3
PSA recurrence-free生存分层的病理阶段。

研究格里森评分的预后价值,我们将病人分成那些格里森评分< 7,得分= 7,和得分> 7。三年recurrence-free生存是83.3%格里森评分<分数= 7,7 79.1%和59.8%分数> 7 ( ,图4)。患者格里森评分7,三年recurrence-free生存与主要的73.7%和85.8% 4级(即, )和三年级(即, 分别)疾病( )。


图4
PSA recurrence-free生存分层格里森评分。

男性PSM糟PSA recurrence-free存活率为66.8%,3年89.2%的负外科利润( ,图5)。Recurrence-free kaplan meier生存曲线还透露,出现神经周的入侵也是一个重要的参数对结果( ,图6)。


图5
PSA recurrence-free生存分层以手术优势地位。

图6
PSA recurrence-free生存分层的存在神经周的入侵(句)。

而做为接受肿瘤结果实现,EPLRP系列的功能结果显示患者的百分比干(用不到1垫/天)手术后在手术后三个月是66%,92%在6个月时,96%在18个月。因为并不是所有这些患者为了维护他们的神经束,不是所有的病人都有预处理和术后勃起功能评分比较,我们不能提供这个病人队列间勃起功能的结果。

4所示。讨论

根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的主要治疗,和开放retropubic方法仍是目前的黄金标准选择这类疾病(21]。发表的报告显示,手中的一位经验丰富的泌尿外科医生,这个过程与最小的术中及术后发病率有关,在不影响肿瘤和功能结果(22]。因此,它设置了一个高标准的新兴技术,腹腔镜根治性前列腺切除术,是理想的选择。

几家大型系列解决肿瘤含碘的有效性,pT2 PSM利率在6.2%和27.5%之间的肿瘤和pT3肿瘤的31.1%和68.0%之间。3年期精算recurrence-free存活率在72%和95%之间(pT2肿瘤之间的89%和98%,51%和79%之间时pT3肿瘤病理阶段分层)(18,23- - - - - -26]。此外,Touijer等人甚至更长的报道肿瘤结果与78%和71%总体5年和8年免于复发的概率,分别为(27]。然而,所有这些单体数据主要是基于腹膜腔的方法;信息的肿瘤跟踪EPLRP是有限的(表3)。Stolzenburg等人报道的最大EPLRP系列就有2400例,和pT2 PSM率为8%和35.6% [pT3癌症20.]。保罗等人的中期结果1115年首次出版EPLRP程序跟踪中位数为35.6个月(范围1 - 92)。整个PSA recurrence-free 3年生存率分别为84%,83%,5年。根据病理阶段,5年无进展生存率是93.4% pT2肿瘤,70.2% pT3肿瘤,42.7%为pT4肿瘤。肿瘤术前PSA,格里森评分阶段,节点状态和手术的利润是重要的生化recurrence-free生存的独立预测指标19]。

表3
肿瘤的结果extraperitoneal腹腔镜根治性前列腺切除术(EPLRP)系列。

据我们所知,目前的研究是唯一系列描述肿瘤的结果EPLRP来自亚洲,前列腺癌的发病率相对较低的地区和低根治性前列腺切除术的体积。与其他人群相比,本研究中的患者似乎术前PSA水平更高,更不宜手术后病理阶段(pT3-pN1)。然而,我们的研究结果还提供可接受的PSA recurrence-free 3年和5年生存率在82.1%和74.5%的患者,分别。当进一步按病理分类阶段,我们EPLRP recurrence-free pT2 3年存活率是92.4%,81.1% pT3a, pT1-4N1 pT3b-4 62.6%, 55.6%癌症。整个PSM率为27.1%,pT3疾病pT2为14.6%和47.9%。病理和肿瘤结果的比较与其他出版EPLRP系列表中列出3。所有这些参数置信范围内的癌症控制利率报告的其他大容量中心使用开放retropubic或腹腔镜手术。因此,我们建议,甚至在前列腺癌发病率低的地区,含extraperitoneal方法进行临床局限性前列腺癌患者是一个肿瘤安全、有效的治疗方法。

尽管当前系列的箱号不巨大,我们不仅观察到类似肿瘤pT2前列腺癌患者的治疗结果,也可以接受3年肿瘤结果甚至对先进的局限性前列腺癌患者(pT3和pT4)。这伴随着最近的概念,根治性前列腺切除术可能提供先进治疗局限性前列腺癌,因此应该是一个有价值的和可行的治疗选择时咨询这类病人术前(28,29日]。

在多变量Cox模型,我们发现了一些不祥的PSA recurrence-free生存风险因素对于我们的患者人群,也就是说,术前PSA水平更高,更高的病理阶段(≥pT3),更高的格里森评分(> 7),存在积极的外科利润率,或/和病理分析(表围神经的入侵4)。这些危险因素在其他系列(类似于之前报道20.,23- - - - - -25,30.]。

表4
多变量Cox比例风险模型预测PSA复发。

我们进行第一个含碘2002年腹膜腔的方法。在30例最初的成功经验之后,我们开始执行extraperitoneal技术自2004年以来其潜在优势的最初的想法保留腹膜完整性。这种单一机构EPLRP经验证明EPLRP展示本是一个令人满意的和可行的选择与临床局限性前列腺癌治疗病人。

5。结论

基于我们的中期跟踪数据,PSA recurrence-free EPLRP提供3 -和5年生存率在82.1%和74.5%的病人,分别。我们建议,甚至在一个区域的前列腺癌发病率低,单体extraperitoneal方法的执行是一个肿瘤安全有效治疗临床局限性前列腺癌。长期肿瘤数据需要确认期中考试的结果。