文摘
积极的外科保证金在前列腺切除术被定义为肿瘤细胞接触签署了样品的边缘。这一发现刊登在8.8%到42%的情况下(平均约20%)的各种研究。这是最终的一个主要决定因素生化(PSA)失败,通常失败的风险增加一倍或翻了三倍。积极利润率的影响结果可以修改阶段或品位和长度,数量和位置的积极的利润率,以及技术操作方法和持续时间的操作经验。本文汇总数据从过去十年的研究优势地位。
1。介绍
1.1。积极的手术边缘的定义(PSM)在根治性前列腺切除术标本
如同所有的癌症手术切除标本,前列腺切除术标本被蒙蔽的利润,通常使用一种颜色染料右边和左边。病理学家的任务是评估微观幻灯片和确定肿瘤腺体或细胞的邻近墨水来决定是否有一个明确的积极的外科保证金(PSM)(图1)。
一个基本问题是肿瘤重点接近,但不接触,手术部位边缘肿瘤细胞切除(图2作为一个PSM)有同样的影响。这个问题是在1997年第一次回答,爱泼斯坦和Sauvageot,在一项研究中101例(1]。他们发现患者生化进程没有更可能有肿瘤靠近边缘比那些没有进展。爱默生et al .,限制他们的研究仅278 margin-negative埋前列腺的情况下,验证肿瘤切除边缘之间最近的距离不是PSA复发的一个重要预测由单变量或多变量分析(2]。因此,这是国际社会的共识泌尿病理学在2009年更不用说书面报告如果肿瘤只是方法但不碰保证金(3]。这与其他的实践类型的标本,如乳房肿瘤切除标本,肿瘤的距离接近保证金报告和重要结果。
PSM强烈行列式的生化的概率失败,至少成绩一样重要,舞台,术前血清前列腺特异性抗原(PSA)。在未经选择的当代研究PSM率范围从8.8% (4)到37% (5]。PSM的指定的interobserver再现性泌尿道的病理学家,在墨水,使用肿瘤的定义已被证明是优秀。kappa值0.73明确手术边缘状态(6]。这支持许多研究结论的有效性,而负面外科保证金(销售经理)状态,显著上升的PSM相关生化失败率。本文的目的是提供一个概要的泌尿科医师和病人只知道前列腺保证金作为预测结果。
2。方法
回顾论文有关前列腺癌边缘地位及其对结果的影响进行使用PubMed搜索从1997年到现在。
3所示。结果
3.1。前列腺活检的结果可以预测优势地位吗?
几年前我们进行了一项研究以确定前列腺活检的结果在多大程度上可以预测癌症单焦前列腺切除术,单边,margin-negative,体积小20.]。这四个因素是选择的主要标准目标焦点消融术等微创治疗前列腺,根治性前列腺切除术的替代品。单方面的癌症在前列腺切除术被预测的单边癌症活组织检查(或4.30)和单焦癌症活组织检查(或2.63)。在这个研究中,负单边癌症手术利润预测的活组织检查(或2.53,阳性预测值82%)。因此,活检结果可以强烈预测前列腺切除术边缘状态和其他发现。
3.2。PSM利率由技术方法的比较(表1)
在过去的十年里,nonrobotic或机器人腹腔镜技术已经越来越多地用于取代传统的开放根治性前列腺切除术。腹腔镜的方法通常被认为是优越的自制和效力8,11,12,14,16]。大多数研究涉及前列腺病理后腹腔镜方法发现PSM的速度可比与开放的方法(7,8,14,15,19]。PSM率:开放、7.6%10)到41.6% (18];没有机器人腹腔镜,11.3%19)到21.3% (8];机器人,13% (15)到24.44% (18]。
PSM率为机器人的方法被发现明显比开放的在一项研究[10];然而,两种其他研究发现开放的方法优于机械的(17,18]。在这项研究中发现打开的方法更好,结果是由神经保留蒙羞,所以机器人前列腺切除术显示无意义的趋势降低non-nerve-sparing方法的PSM(10]。顺行性开放的态度与逆行时方法,显著减少psm被逆行的方法发现(9]。
机器人与nonrobotic腹腔镜的比较方法,一项研究发现机器人的方法优越(8]。另一个发现,结果是高度依赖阶段,7%的患者pT2生化失败而不是34%的pT3患者(11]。失败也可能取决于数量的积极的利润(16]。在评估机器人研究方法中,较低的PSM率通过冷切口缝合结扎前足背静脉复杂(12]。
3.3。PSM利率持续时间的比较(表的手术经验2)
在上面的手术方法的比较中,必须指出的是,新的腹腔镜方法有明显的学习曲线。在三个研究中间的2000 - 2010年的十年中,PSM率改善经过几年的实践(21- - - - - -23]。随时间的推移发生明显降低在PSM腹腔镜方法,PSM开放程序保持稳定在同一时期(19]。即使开放的方式,在1990年代末和2000年代初,一项研究指出,还有一个学习曲线对PSM率(24]。
有点不安,但它也必须承认每个外科医生可能在不同频率的psm。在一项对4629人的开放前列腺切除术,44岁的外科医生之一,为26外科医生治疗> 10位病人,PSM范围从10%到48%的速度33]。6倍的差异甚至报道同样的外科医生在不同机构(13]。
3.4。对PSA失败率边缘地位影响10年(表3)
PSM率研究对比的方法范围从13%25)到42% (31日)中位数23% (27]。在PSM的存在,失败率是双(28,30.,32,34,40,42,43),三(5,26,29日,38)或显示增加更大的大小(4,39销售经理相比)。这两项研究没有说明(5,30.]。在研究报告风险比(人力资源)比较PSM销售经理,人力资源范围从1.3 [46)3.66 (42]。
3.5。肿瘤阶段(表4)或等级(表5)可以修改PSM在PSA失败率的影响,在10年
九个研究相比PSA失败率病理阶段的函数pT3a pT3b和pT2或pT3和pT2。(明显的阶段有时不能因为荚膜切口(58]。)失败率的PSM阶段pT2范围从10.6%38)到63% (42),1.7的一个人力资源(4)到3.81 (34)相比,有一个销售经理。阶段pT3a,失败率是38% (35)到58% (36与人力资源从1.4 [],46)到3.6 (4销售经理相比)。阶段pT3b,一项研究报告71%失败,与人力资源经理(1.435]。一些研究选择结合pT3子阶段和披露失败率57%37)到75% (434.1[的]和人力资源37)到11.85 (38]。因此,PSM施加一个协同效应与提高阶段,虽然人力资源经理相比,跨阶段pT2似乎相当恒定,pT3a, pT3b,大约3到4。研究荚膜切口的现象,有时表示pT2 +,发现29.3%的失败率为7.3%没有切口(46]。
失败的人力资源增加了PSM似乎随着格里森评分(4,35,42,44]。在一项研究[34),然而,在控制了格里森评分,PSM与销售经理和格里森≤7显著预测失败,而PSM和销售经理格里森≥8没有。最后,曹等人指出,积极的格里森评分保证金是生化复发的预测59]。也,格里森评分的主要肿瘤的增长,年级的一致性下降幅度:99%分数6但38%分数9。通过多变量分析,格里森评分在预测生化失败的边缘(59]。
3.6。PSM的影响在10年死亡率也修改阶段和等级(表6)
三项研究解决前列腺癌症特异性死亡率的PSM。两项研究中,一个基于SEER癌症数据注册中心(45死亡率明显高于),找到了一个10年的PSM (34,45),即分别为0.86%和0.33%和2.6%和0.6%显著。在另一项研究中,来自梅奥诊所的注册表,PSM不是导致11729例死亡的一个重要预测死亡,但预测阶段的子集pT3 [34]。
3.7。PSA失败率在PSM影响长度和PSM(表的数量7)和PSM(表的位置8)
许多病理报告PSM的长度。使用分类PSM长度的否决3毫米至10毫米,长度显著影响结果在许多[36,41,47- - - - - -49,58但并不是所有的[50- - - - - -52)的研究。爱默生et al。53]发现PSM长度> 3毫米,通过单变量分析是一个重要的预测结果,但低于多变量分析的意义(53]。此外,PSM的冰冻切片的长度预测残余肿瘤另外切除神经束的多变量分析(55]。
psm的数量可能缺乏预测价值。在大多数研究中,PSM不显著数量的结果(29日,31日,47,49]。在两个研究中,多个PSM而不是单个PSM预测失败(HR 1.4,通过多变量分析或)[54,58]。在另一项研究中,大量的psm只携带边缘意义当≥3比一个焦点是积极的相比2疫源地和不重要的一个(50]。爱默生等人发现,PSM数量预测失败通过单变量分析但失去了大部分的预测价值调整的格里森评分(53]。
最常见的位置是PSM后或后外侧的前列腺41,47,49),但一项研究发现PSM同样常见的顶点(24]。一个积极的顶端软组织比前列腺组织保证金(保证金似乎更重要56]。Eastham等人指出,后PSM的风险升高意味着“努力维持足够的组织覆盖包括常规切除Denonvilliers的筋膜和直肠前壁的脂肪的一个组成部分,应在所有的病人“(24]。分解到各个网站,后外侧的PSM预测失败在大多数研究[24,48但并不是所有的[49]。
比较不同网站的PSM,顶端PSM的效果没有明显不同于PSM后外侧的或其他网站(29日,52,58),而另一项研究得出的结论是,PSM的位置似乎没有预测失败53]。然而,在两项研究中,一个积极的后外侧的利润预测失败而顶端边缘没有(24,57]。可能残留顶端肿瘤是可行的低于残余肿瘤后外侧的地区。
4所示。结论
前列腺癌边缘地位是根治性前列腺切除术后病人的结果的一个重要因素。在2010年美国病理学家学院的调查中,这一特性是缺少1%的病理报告(60),从而将这个和其他基本特性是一个质量保证关心病理学家。大多数泌尿道的病理学家支持积极利润率的大范围的报告,表示为长度,数量,或径向伸长阳性肿瘤细胞;所有这些测量有一些相关性的结果。存在积极的保证金授予2-3-fold生化recurrence-modified危害率增加了舞台和肿瘤富需要密切临床跟踪。