文摘
前列腺癌是最常见的癌症之一,在西方国家,与死亡率的风险相当大的关联。生化复发后根治性前列腺切除术是一种相对常见的发现,影响到大约25%的病例。我们的论文的目的是识别因素可以预测的发生生化复发,所以患者可以适当建议前和术后。Medline回顾文献是紧随其后的是一个小组讨论选择出版物和他们的有价值的影响。术前血清总PSA和临床阶段,加上前列腺切除术格里森评分,肿瘤体积,和嗜神经和血管的入侵,是最重要的变量影响的结果。
1。介绍
在加拿大,据估计,1 7男性前列腺癌(Pca)一生中发展,和1会死于27日(每4诊断病例1例死亡)的比率(1]。2009年,从美国大约192.000人被诊断出患有前列腺癌,估计为27.000的那些人死于它2]。
美国食品和药物管理局(FDA)批准了PSA测试1986年监测前列腺癌患者。从那时起,PSA是广泛使用的屏幕前列腺癌和监测治疗反应和复发。这导致与器官局部疾病早期诊断的病例服从确定的治疗和手术后复发的早期诊断与早期治疗广泛传播。
理想的治疗临床局限性前列腺癌仍然是有争议的。虽然根治性前列腺切除术(RP)是一个有效的选择,生化复发的速度打开或腹腔镜前列腺切除术后估计有15 - 40% (3,4]。
PSA可能需要清除的8周循环(5),不能诊断生化复发时间框架之前,根治性前列腺切除术。美国泌尿协会和淡定义生化复发(BCR)后RP的初始血清PSA大于或等于0.2 ng / mL,与第二个确认的PSA水平大于0.2 ng / mL [6,7]。菲德兰德等人试图定义的最低PSA削减1年内与PSA相关进展,连同100%三年发展的风险8]。他们得出的结论是,削减0.2 ng / mL代表最保守点定义BCR, RP之后。斯蒂芬森等人随后检查10之间的相关性的定义生化复发与转移的进展在临床队列(9]。他们建议生化复发应定义为PSA > 0.4 ng / mL,确认上升。Hattab等人生化复发定义为两个连续测量血清PSA > 0.1 ng / mL [10]。不管可能更好的定义定义BCR,目的是识别围手术期因素与BCR风险高,所以病人被证明是BCR术后可以更密切跟踪的风险更高,可能会建议辅助治疗早期,RP之后。克罗宁等人研究了5473名患者,接受从1985到2007卢比(11]。围手术期的临床和病理分析参数完成12 BCR的定义。他们观察到的相对风险和危险之间的比率相当一致的12定义检查,和统计推断建立预后因素并不是影响BCR的定义。所以研究小组使用不同定义BCR似乎对于预后因素得出相同的结论。
我们讨论一些我们认为是重要的因素影响前列腺癌的进展,其明确的管理。
2。术前因素
2.1。临床阶段
2002年美国癌症联合委员会TNM临床分期系统前列腺癌substratified T1和T2局部疾病。根据这个委员会,T1代表疾病与衣服上没有异常和T2代表DRE明显疾病进一步subclassified为T2a, b和c根据前列腺叶受影响的程度12]。D中保等人开发了一个危险分层系统预测BCR, RP(后13]。T1c和T2a被认为是低风险组,而T2b、T2c被归类为中间和高危人群,分别。最近,比利斯等人所描述的不同临床病理的特点T1c患者临床阶段与阶段之间T2a和T2b14]。菲德兰德等人也显示没有区别BCR率之间的患者临床阶段T2a T2b、具有优良的10年无进展生存在两组15]。
Cooperberg等人报道了旧金山的经验在前列腺癌的风险评估16]。他们证明了临床阶段不是生化复发的预测因素在他们的模型中。cT2 Armatys等人证实,例有病理结果比cT1c [17]。然而,两组之间无统计学差异能找到关于BCR率。李斯等人报道,临床阶段4899年男性接受了局部RP Pca BCR在单变量预测,而非多元研究[18]。
斯蒂芬森等人包括临床阶段的诺模图预测BCR RP(后19]。桥本等人表明,临床分期≥T2a是非常重要的在预测积极手术保证金(SM)后RP [20.]。群体,积极SM显著预测BCR率更高,虽然他们没有直接检查临床分期和BCR之间的联系。在一项研究中对日本人口,Egawa等人发现,临床分期显著贡献在生化复发的预测,在患者群(21]。
我们确认DRE不可或缺的一部分在常规泌尿检查,男性55岁以上。可疑发现衣服可以预测更糟的结果确定的管理后,比情况下的诊断是基于高血清PSA与正常衣服发现。
2.2。术前血清PSA和前列腺特异性抗原密度(PSAd)
PSA和PSAd因素预测BCR在大多数可用的列线图和研究[16,18,22,23]。Radwan等人报道,PSAd是否用U / S或真正的前列腺重量,高度预测BCR、PSA(多23]。Freedland et al。24最初报道,PSAd预示是一个病态的不利影响和BCR RP,应该综合Pca的危险分层。在一个更近期的研究中,在一个更大的患者群,菲德兰德等人发现,术前PSAd相对于PSA提供小改进预测BCR RP(后25]。Brassell等人相关PSA和PSAd测量使用超声波和真正的前列腺体积(26]。他们报告说,PSA明显比PSAd预测BCR更好。
根据我们的经验,我们相信PSAd没有单独添加角色在PSA作为疾病进展的预后因子在中间和高危人群(PSA > 10 ng / mL)。另一方面,在低风险组,血清PSA < 10 ng / mL, PSAd是关键在预测病人的结果。
3所示。病理因素
3.1。格里森评分
格里森评分是最被广泛接受的前列腺腺癌的分级系统。由于固有的抽样误差诊断穿刺活检和这个肿瘤的多病灶的性质,差异格里森评分(GS)的针吸活组织检查和RP标本是一个常见的文献中找到。王总结11发表系列,覆盖超过2600个病人,一个精确的匹配的分级是在平均只有42%的情况下(27]。我们因此认为格里森评分从穿刺活检获得有限的作用对病人管理决策与RP格里森评分。
格里森评分7不应被视为在我们看来作为一个单一的疾病实体,每当遇到泌尿科医生和GS 7,决定病人管理应该基于其主要格里森模式。刘等人研究了263名男性和7年级RP标本(28]。他们指出,患者主要格里森4级进展率明显高于患者主要格里森三年级(46%和33%)。Sakr等人做了相同的研究534名男性,平均随访34.6个月(29日]。他们发现,小学4年级与BCR率更高,小学三年级以上(分别为23%和11%,在2年的跟踪)。
一些研究认为高格里森模式作为因子预测的百分比较高的BCR [30.,31日]。另一方面,陈等人报道,高格里森模式不可能是可再生的32]。它往往是困难和费时,导致预后效果只在其极端(大于70%或低于20%,4/5)模式。
在我们的机构中,我们并不认为高的百分比格里森模式。然而,我们遵循目前的校长考虑与GS≤6例为低风险,而例GS > 6高的风险。
3.2。肿瘤体积(电视)
数据的影响肿瘤体积对BCR矛盾的文学。一些研究找不到相关性肿瘤体积(电视)和BCR [33,34),而另一些认为肿瘤体积高癌症恶化的预测因素(35- - - - - -39]。
时代等人使用最大肿瘤直径(MTD)作为肿瘤体积的估计,与BCR [40]。他们指出,尽管PSA和MTD显著相关BCR单变量分析,只有MTD独立预测BCR多变量分析。这些发现是在协议与钟等。41]。
在我们的机构中,我们更喜欢测量肿瘤直径最大,而不是肿瘤体积。为我们目前没有数据来判断其直接影响BCR的速率。我们相信这是一个重要的变量是包含在我们的进一步的研究。
3.3。手术优势
Blute等人报道积极的保证金39%从梅奥系列,超过2500名患者和BFS 5年是67%和84%的患者的积极和消极的SM,分别为(42]。同样,桥本等人报道5年BFS率62.6%和81.7%的患者积极的和消极的SM,分别为(43]。
Sæther等人未能显示SM的积极性是一个独立的危险因素BCR尽管他们可能表明,这样做有强烈的趋势()[44]。
湖等人研究了负手术患者的无病生存边缘和焦(FPM)或广泛积极的外科保证金(EPM) [45]。在他们的研究中,10年期DFS为90%,76%,53%,那些消极的SM, FPM, EPM,分别达到统计学意义。落等人也可能表明患者积极的SM超过3毫米短的结果远低于那些积极的SM (46]。
根据我们的经验,一个积极的外科保证金不是一个因素对BCR更高利率,尽管我们认为它表明辅助放疗。
3.4。围神经的入侵(句)
从意大利最近的一项研究报告称,65.7%的前列腺切除术标本格里森评分较高的相关句,但不是BCR [47]。Merrilees等人发现句105年90%的前列腺切除术标本(48]。他们还得出结论说句不是BCR发生的一个重要征兆。宅一生等人发现句意义预测BCR单变量分析但没有多变量分析49]。Endrizzi和Seay发现句预测BCR, 131名患者是一个重要因素的敏感性为82%,特异性为57% (50]。
胡子等人研究了句协会和体外放射后的复发率51]。他们报道的一个重要协会句BCR格里森评分和更高的利率较高的单变量分析。在多变量分析,预测BCR句并非一个独立的因素。奥马利等人研究了78句被前列腺活检患者与其他患者78句(缺席52]。他们报道没有显著影响的句后BCR RP,当调整GS, PSA,病理阶段。
3.5。血管侵犯(VI)
Van den Ouden等人报道血管侵犯(VI)在12%的病人前列腺切除术(53]。VI是一个重要的因素在预测BCR单变量和多变量分析。第六De la租税等人发现在12.4%的情况下,证实了VI预测BCR(一个独立的重要因素54]。法拉利等人发现VI在18%的病人和证实,VI与糟糕的病理结果和预测BCR长期跟踪是一个独立的因素(55]。美国病理学家的大学推荐VI在根治性前列腺切除术标本(定期评估56]。
3.6。Neuroendocrinal分化
奎克先生等人研究了相关性neuroendocrinal (NE)表达式,使用注册会计师,在恶性和良性腺泡和复发57]。他们发现显著关联的数量只有NE细胞恶性腺泡和临床复发。温斯坦等人还显示,恶性NE细胞的数量是接受根治性前列腺切除术的患者的预后意义58]。在多变量分析,可能et al。59]发现neuroendocrinal分化是第二个最重要的生化过程的预测。另一方面,其他作者没有发现显著NE分化和疾病进展或生化故障之间的联系(60,61年]。
虽然并没有可靠的数据在BCR neuroendocrinal分化的影响,尽管目前没有执行常规染色在我们的机构中,我们建议对前列腺内NE细胞染色这可能有助于预测和提出的一些生化复发。它也可能指向考虑早期化疗NE分化程度较高的复发病例。
4所示。结论
有广泛共识,生化复发发生在一个大比例的根治性前列腺切除术后病人成功。没有一个可以被认为是对复发的预测因素。术前PSA、临床阶段,前列腺切除术格里森年级,肿瘤体积,围神经的入侵,血管侵犯是最重要的根治性前列腺切除术后临床和病理参数评估。Neuroendocrinal分化可能是一个重要病理标准寻找前列腺切除术标本。