通过标记外周端定位标本:(潜在的)前列腺活检的临床优势

摘要

本文的目的是确定使用标记技术定位活检标本可以获得的优势。我们回顾了我们的经验(4500例)和已发表的文献。在针送出后的几分钟内，新鲜标本的周围(近端)端被墨水标记。该方法与预嵌入方法相结合，易于实现。我们确定了五个潜在的临床优势:(1)肿瘤定位，(2)非典型病变定位和计划再活检策略，(3)计划手术策略，(4)病灶治疗和主动监测的选择标准，(5)降低成本。外围端面打标成本低，易复制。它在癌症诊断或孤立的非典型病变方面具有一些潜在的优势，特别是活检的空间定位(过渡区与周围带、前与后、囊下与实质内、以及前列腺外延伸)应该是容易和可靠的。我们可以添加一个新的病理参数:病理方向或活检极性。

1.介绍

psa驱动的Pca诊断导致部分患者人群过度诊断和过度治疗[1］．随着主动监测和图像引导的病灶治疗(近距离放射治疗、冷冻治疗和高强度聚焦超声)以及保留神经的根治性手术的进展，活检时癌症的解剖位置变得重要，并在治疗计划中发挥重要作用[2］．

几次(3.，4]，以改善术前前列腺癌在阳性核数、侧位、取样面积(顶、中、底)或前后腺体的分布。甚至基于经会阴饱和活检的三维前列腺测图也被提出用于指导(局部或全部)治疗策略[5，6］．

通过标记活检标本的周围(近端)端来定位标本可能有几个临床优势，以改善肿瘤的解剖位置。由于经直肠超声活检是世界范围内用于Pca诊断的技术，标记核心活检的外周端可以很容易地识别外周区的包膜下组织，只需靠近超声探头。只有少数发表的论文描述了标记技术的利弊[7- - - - - -10］．

假设，如果活检的外周(近端)端进行标记并由病理学家报告，可能有四种临床情况:(1)Pca到达标记端，如果使用直肠活检，意味着包膜下外周区受累;(2) Pca与标记端没有接触，因此囊下区域存在正常组织，在每个标本中可以测量距离;(3)标本两端均为无癌，可解释为腺内癌或位于活检轨迹外侧的较大肿瘤的切向取样;(4) Pca位于标本的非标记端(远端或前端)，可解释为前癌。

这个假设的信息也可以应用于最初活检发现的孤立的非典型病变(或指小腺泡增生，ASAP)。通过标记技术，我们增加了更多关于ASAP的解剖位置的细节，这可能在重复活检的情况下的取样策略中有用。

本研究的目的是确定使用标记技术定位活检标本所能获得的所有优势。我们回顾了我们的经验和已发表的文献。

2.方法

使用关键字和网格术语（“前列腺肿瘤/病理学”（网）和“活检”（网）和“染色和标记”（网格）或“质量”或“标记”或“墨水”（所有字段）进行搜索）在01-01-1966至03-03-2011之间进行的参赛作品进行。从搜索中检索93个文章。为了评估致力于前列腺活组织检查（PB）标本对组织标记技术的所有纸张，我们选择了基于标题和摘要的35个最相关的文章。此外，我们审查了我们的前列腺活组织检查数据库，由4,500个案检组成，其中大多数使用预嵌入技术加上墨水的外周末端。我们在以前的报告中描述了我们的技术[11，12］．因此，结果是基于文献检索和我们的经验。

２.１.活检标本标记技术

标记技术可以通过泌尿科医生，放射学家或护士应用于预嵌入的标本，在福尔马林固定前几分钟（图1）．标记技术不能应用于福尔马林瓶中的自由漂浮样本[13］．

在送针后不久，将新鲜活检标本的近端用墨水(通常是黑色墨水)标记在工作台上。然后按照Rogatsch等人描述的前列腺穿刺活检标本预包埋方法，将标本置于尼龙网(或海绵)上，再覆盖另一尼龙网[13］．样品闭合并拉伸在2个尼龙网之间并置于组织标记的盒中。收集一个或两个活组织检查标本，在由位点和前列腺叶鉴定的相同录像带中收集。之后，组织盒在填充有10％缓冲福尔马林的容器中提交，以获得完整的样本固定和脱水。固定后，将所有薄糖核心嵌入石蜡块中，然后嵌入。在我们的经验中，墨水结束总是在病理分析中容易地识别（图2）．我们称原始的预嵌入技术为“三明治技术”，并添加了一些修改[11，12］．(1）尼龙网(海绵)必须在盐水中挤压，使海绵完全浸透(没有气泡)。这是活检标本释放的非常重要的初步步骤，因为它允许后续的福尔马林扩散和标本固定。如果气泡在网孔内，它们可以阻止福尔马林的扩散。因此，只有用盐水浸泡过的海绵才能使标本完全固定和脱水，不丢失油墨。此外，任何潜在的危险暴露(病人或护士)与福尔马林溶液(接触或呼出)避免使用生理盐水。（2）活检标本直接在尼龙网上从针上送出，以避免任何操作，或方向的改变，或碎片型芯的丢失。(3）该程序是无菌的，因为网格和盒可以在灭菌中心或预先包装中处理。

其他作者(14在福尔马林前，将磁带在装满布因溶液的玻璃杯中浸泡1秒钟，让墨水固定在纸巾上。我们的经验表明，这种技术是不必要的，而且更耗时。

许多主要的泌尿生殖病理学家和指南[15，16]推荐预包埋技术，认为预包埋技术是处理和提交PB标本的最佳方法。万用箱容器套件[17]技术上更复杂和昂贵[18];然而，在2项临床随机研究中[19，20.和一项实验研究[21]，模糊诊断(不典型腺体和ASAP)的发生率降低。

3.结果

与前列腺活检的预先包埋方法相结合，可方便地对新鲜标本进行标记。病理学家在显微镜下进行病理分析时，总能识别出着色的PB端。通过标记周围端前列腺活检标本定位，确定5个潜在的临床优势。我们分别回顾和讨论每个优点。

３．１．肿瘤定位

基于活检而非诊断和分级的预后信息用于量化活检中的肿瘤数量，并识别“指标病变”的位置[22］．

鉴于PCA以3种独特的方式涉及腺体，具有不同的临床意义。具体地，（1）PCA可以通过源自不同前列区的多个或单个PCA焦点涉及PZ;（2）PCA只能通过多个或单个PCA焦点涉及TZ;（3）通过外围区域PCA，延伸到TZ。

通过标记外周(近端)端来定位标本可以帮助分别区分这些亚组(图)3.):在第一亚组中，Pca位于明显的近端，因此Pca累及后囊下周围区;在第二亚组中，Pca仅位于一个或多个标本(远端)的非标记端，可解释为前区或TZ癌;最后是第三个子组，Pca位于整个样本或一个或多个样本的两端，这可以解释为PZ Pca，延伸到TZ。

使用标记技术，我们可以添加一个新的病理参数:活检标本中的肿瘤位置。

3.1.1。前癌(TZ) vs后癌(PZ)

根据活检病理学家的报告，转移癌和周围癌之间的区别并不容易，除非整个标本被癌症累及，或者活检唯一阳性的是TZ，而所有阴性的标本都来自PZ。

在活检的周围端标记，肿瘤的后或前位置应该是容易和可靠的。特别是当Pca接触非标记端(远端)时，可解释为位于囊下区域的前癌(图)4）［23］．这种病理特征在外科治疗中具有潜在的临床优势。Ponholzer等人的研究表明，在最终的手术标本中，至少有一个核心部位有肿瘤的男性患局部晚期肿瘤的风险增加了3.1倍(95% CI: 1.1-9.9) [7］．

与过渡区癌相比，外周癌预后较差[24，如Erbersdobler等人[25]在癌症体积匹配的情况下显示。尽管亚面包片或前腺病变对手术整体标本的区分，但由于缺乏标本取向，活组织检查标本对活组织检查标本仍然不可靠。因此，标记技术改善了前部和后部PCA之间的区别。

3.1.2。囊下癌与非囊下癌

病理报告可能描述前列腺内癌病例中与墨边的距离或接触(图)5）．Pca与标记的末端没有接触，这意味着囊下区域存在正常组织，在每个标本中都可以测量距离。

在我们的经验中，中心活检的平均长度为14.5 mm，使用18 mm的针样切迹(MaxiCore Bard)在组织学切片上测量[11，12使用标准Tru-Cut针的横膈膜方法是14.1毫米[26］．在载玻片上可以测量癌症到被墨水标记的外周末端(囊周组织)的距离。这个距离取决于针头在前列腺上的入射角。该角度由穿针轴和后囊轴组成，经直肠入路时，其范围为15°-89°(平均30°)。

3.1.3。Extraprostatic癌症

最初，对于肌涂层延伸的位置的单个正核的阳性预测值被认为是指引导备用或消除神经血管束的手术决定[27］．因此，先前单独标记(癌症部位本身)所提供的临床信息被认为是无用的，也不便于证明增加的相关成本[18］．令人惊讶的是，当Ponhalzer等人时。[7]考虑到核心内的肿瘤位置(肿瘤位于标本的外周端)，他们显示出与pT3/pT4分期显著相关()的多元分析。

标记技术可用于活检定位，以区分哪一端含有非前列腺组织:神经纤维、精囊、横纹肌或脂肪组织、考伯腺和纤维包膜。所有这些组织都可能被Pca所累及。前列腺内神经(大或小的纤维)位于所有的囊下区域，因此通过标记一个活检端来定位有助于区分前或后神经周围侵犯。软组织很少被活检;然而，如果病理报告中已经描述了肿瘤侵犯软组织，这就定义了前列腺外侵犯(T3)。根据临床参数和标本标记确定前列腺外伸的后位或前位应简单可靠。

考虑到影像学技术有时无法检测到早期T3，为了改善局部癌症控制，对前侵犯或后侵犯的区分对放疗治疗师也很重要。

3.1.4。经会阴活检的应用

采用经会阴入路，穿刺活检轨迹沿纵轴。标记技术有助于区分近端/根尖(外部或会阴位置)和远端/基部(内部或颅骨位置)。我们所报道的经直肠入路的优点与经会阴入路相同。

３.２．非典型病变(或ASAP)定位，计划再活检策略和PIN

假设，一个人可能有四种临床情况，如果标记活检的外周末端已尽快诊断报告。(1）尽快触摸标记的近端。因此，非典型性腺体位于囊下周围带，因此，漏诊的癌可能位于离活检针点更近的位置。重复活检的临床意义是，针头应在插入前列腺包膜之前被激活，以便对包膜下的所有区域进行取样。（2）ASAP与标注的近端或远端没有接触这可以解释为对位于初始活检轨迹外侧的潜在癌进行切向取样:特别是当在同一标本中观察到2个ASAP灶时，应怀疑侧向癌的切向取样。由于ASAP已被解读[28- - - - - -30.作为切线取样的基础癌，额外的活检也应采取横向的原始尽快轨道。应根据原活检道的横轴、远外侧和内侧，以及纵轴、原活检道的近端或远端，在ASAP位置的边缘进行额外活检。(3）ASAP位于标本的未标记端(远端)，可以解释为前癌取样失败。因此，非典型性腺体位于远前区，因此漏诊的癌可能位于活检针取样点的更前方。重复活检的临床意义是针插入深度为1- 2cm，根据腺体解剖对包括囊下区域在内的所有前部区域进行取样。

这些优点必须被认为是潜在的，因为没有一个案例系列从未测试过标记技术的有用性。使用扩展核心活检方案对尽快重复活检的癌症检出率，癌症检出率仍然高达36%至59.1% [28]，第一次重复活检的比例为16% [29］．由于大多数癌症在重复活检时与ASAP在同一区域发现，而且由于20%到45%的癌症可以在ASAP区域之外发现，加拿大指南建议对前列腺进行系统性的再活检，并附加靶向核心[30.，31］．

不同的PB技术被用于减少重复活检人群的假阴性活检，在我们的经验和日常实践中，除了其他临床和病理特征外，我们还使用这些信息。对于高危病例(如PSA升高、DRE异常、ASAP持续)，至少有2次扩展活检阴性的病例，可以考虑饱和活检[15］．采用饱和活检方案的第二次和第三次活检与采用18核心活检方案的前列腺癌发生率分别为22.6%和10.9% ()及6.2%与0% (),分别32，33］．

正如我们上面描述的Pca和ASAP，我们可以检测基于标记技术的高级PIN位置、过渡或外围区域PIN。这些信息的临床相关性仍有待研究解决。

３．３．规划手术策略

在扩展活检方案(10-18芯)的时代，这是目前检测前列腺癌的标准护理方案，70%的患者前列腺切除术标本上囊外延伸的位置与阳性活检部位密切相关[10］．基于扩展活检的术前可靠的肿瘤图对减少手术阳性边缘是有用的。事实上，手术的目的是通过筋膜内(囊包)腺体剥离术在手术标本上留下几毫米的前列腺外组织或任何组织来改善控制和减少术后勃起功能障碍。

之前，Rogatsch等人[34]在选定的筛查人群中使用10芯活检，评估每个核心活检的直肠边缘(标记)和癌到标记的直肠末端的距离。结果显示，单个根尖活检阳性的预测价值仅为28.8%。他们的结论是，术前单独标记的核芯和直肠末端墨水的价值是有限的。结果是不完整的，因为他们没有单独分析所有标记的标本。事实上，前列腺中部、前部和基底部的PB被放置在一个组织盒中，而顶端和过渡区的标本被放置在单独的盒中。

最初,沃尔什(35]指出，在释放背静脉复合体和横纹括约肌时，手术顶端的阳性边缘出现，而不是在保留神经过程中。最近，Nielsen等人[36修改了初始预言的视图，引入了顶端剖析和神经备件之间的联系。实际上，在开放的自由基寄生术前列腺切除术中的测力筋膜高释放提供了优异的肿瘤效果（1.3％的阳性余量），与改善的术后性功能有关（93％对77％）。适当的选择标准是基于Tsutzuki的Nom图和癌症程度在顶端活组织检查[37］．侧特异性前列腺外扩张的可能性是基于前列腺穿刺活检病理。他们能够以90%的准确率预测哪些男性是神经保留手术的理想人选。

我们认为，活检中癌的范围(体积)、与单独标记活检相关的肿瘤分级以及标记的外周端癌(或距离)可能是预测囊外疾病风险和/或阳性手术切缘的最佳方法。

此外，前列腺穿刺活检的肿瘤扩散在放疗后复发的前列腺癌的后续补救治疗(手术或冷冻消融)中已成为关键。基于活检的肿瘤分布定位是评估肿瘤扩散的重要依据，也是计划抢救性冷冻手术的必要条件。标记技术对确定肿瘤深度(外周或尿道周，后或前)和挽救性冷冻消融的计划具有价值[38］．

3．4．病灶治疗(FT)和主动监测(AS)选择标准

肿瘤的解剖定位在病灶治疗计划中获得了更多的临床和预后相关性。指标性病变的识别:分级、解剖延伸(大小、形状、侧位和区域)在局部治疗策略中变得重要。我们认为，每个活检标本中的Pca定位可以在这个临床环境中增加有用的信息。

在选择FT患者时，采用臂疗法网格经会阴饱和活检被认为是进行三维病理定位和选择患者进行局灶治疗的最佳方法[39］．尽管需要全身麻醉和潜在的尿潴留率增加，当使用近距离放射治疗网格模板时，新的经会阴测图方案允许对整个腺体进行更准确的取样。前列腺活检的作用已经超越了单纯的诊断，成为确定最佳治疗方法的重要工具[39，40］．活检定位和肿瘤在标本中的准确位置有助于描述Pca病灶的解剖位置，并指导FT。

在AS患者的选择中，活检组织内的肿瘤位置尚未被认为是选择标准。然而,腺体内的不同癌症的位置不能有相同的自然历史或相同的治疗成功率选项:一个例子是由被膜下的癌症或位于边缘的腺体:(1)早期extraprostatic入侵已经观察到在小体积Pca引起囊下的组织(41[2]，(2) 1.5-38%位于根尖/前边缘的前列腺癌，即使前列腺内(pT2)也有手术边缘阳性的报道。因此，位于腺体边缘的小肿瘤的AS可能会对根治性治疗产生负面影响。

4.降低成本

组织病理学评估的成本是基于单个标记的标本容器的数量。单独提交活检芯会显著增加病理评估的成本，而当样本被打包到更少的容器中时，重要的预后信息会丢失。标记技术是降低切割成本和标本识别的一种简便方法。通过将标本容器的数量从12个减少到6个，包括每个盒式盒中的2个芯，每年可能节省数亿个。

Firoozi等人首次表明，在452例病例中，标记组织标记是一种经济有效的方式，同时保持从每个核心收集重要预后信息的能力[10］．

Scattoni等人在617例患者中成功应用了这种组织标记技术[14］．将24芯放入7个不同的夹层盒中，分别涂上油墨(图)1)，用不同的颜色来标记它们的采集地点。每个核都被分别标记(黑色、蓝色、绿色和橙色墨水)。根据解剖取样(侧位、囊下、六分仪和过渡区)，每个标本都能分别识别，同一盒中还收集了3或4个活检标本。

组织标记方案没有增加手术时间或引入任何组织伪影。

5.讨论

我们的评论支持标记PB的远端，因为它允许空间标本方向。墨水标记的标本取向简单，可重复，并且不需要复杂的技术辅助工具。护士需要大约2分钟，以在外围端墨水墨水。纳入最终病理报告只需要几分钟。可以在没有任何患者的不适或风险的情况下获得。观察到任何组织艺术品。

此外，这项技术允许单个样本的识别，即使在使用不同颜色的相同磁带中嵌入了2个或更多的芯。因此，标记技术降低了成本，同时保持了从每个核心收集重要预后信息的能力．

我们根据墨迹末端和非典型病变之间的关系，展示了重复策略活检的临床意义:位置、针头取样深度，以及根据主要癌灶的切向取样调整每个病例的侧方取样。

我们回顾了标记技术对泌尿科和病理学家有一些潜在的优势，但是支持它的科学证据已经得到了专家意见和来自已发表文献的少量临床研究的支持。活检和手术标本之间的病理和解剖相关性可以被认为是支持这一辅助操作的良好证据。然而，我们将临床优势定义为“潜在的”，因为需要进一步的研究来证实所有这些优势。这些实质性的好处超过了病理学家的额外努力。

6.结论

利用标记技术，我们可以添加一个新的病理参数:病理方向或活检极性。癌或非典型病变可准确定位于活检标本，并结合活检入路。它在癌症诊断或孤立的非典型病变中具有一些潜在的优势，特别是活检中的空间定位(过渡区与周围带、前与后、囊下与实质内)应该是容易和可靠的。

外围端打标成本低、容易、可复制。它还可以降低成本，使每个标本的鉴定和分析。

缩写和首字母缩写

为:	积极监测
尽快:	不典型小腺泡增生
英国《金融时报》:	局部治疗
铅:	前列腺活组织检查
主成分分析:	前列腺癌
销:	前列腺上皮内瘤变
PZ:	外围区
trus：	经拓超声波
TZ:	Transizion区。

参考文献

P. C. Walsh, T. L. DeWeese, M. A. Eisenberger，《局限性前列腺癌》，新英格兰医学杂志第357期26, pp. 2696-2705, 2007。视图:出版商的网站|谷歌学术
L. Mearini和M. Porena，“局部前列腺癌局部治疗的利弊”，前列腺癌， 2011年第5期，文章编号584784,8页，2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术
R. Montironi, R. Vela-Navarrete, A. Lopez-Beltran, R. Mazzucchelli, and A. Bono，“2005年前列腺癌活检病理更新”，欧洲泌尿学，第49卷，第49期。3，页441-447,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术
B. Tombal, N. Tajeddine, J. P. Cosyns等，“六分仪活检的位点特异性标记和个体处理是否提高前列腺活检预测T1c前列腺癌患者病理阶段的准确性?”英国国际泌尿学杂志，卷。89，没有。6，pp。543-548,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术
S. Natarajan, L. S. Marks, J. Huang等，“3D超声引导前列腺活检系统的临床应用”，泌尿科肿瘤学，第29卷，第2期3, pp. 334-342, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术
G. Onik和W. Barzell，“前列腺经会阴三维测绘活检:选择局灶性前列腺癌治疗患者的必要工具”泌尿科肿瘤学第26卷第2期5，页506-510,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
a . Ponholzer, M. Rauchenwald, a . Rainer-Concin等，“通过一种新的标记技术评估前列腺活检标本的外周端前列腺癌可能表明局部晚期疾病的风险增加，”前列腺癌和前列腺疾病， vol. 14, pp. 69-73, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术
A. B. Galosi和G. Muzzonigro，“从前列腺针芯活检获得更多临床和病理信息的方法”，纽约科学院年报， 2002年，第963卷，218-220页。视图:谷歌学术
M. K. Terris和J. E. McNeal，“组织标记墨水在前列腺活检标本中的应用”，前列腺，第50卷，第5期。4，页247-251,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术
F.Firoozi，T. Nazeer，H.A.G.Fisher，R.P.Kaufman Jr.，M. D. White和B. M. Mian，“成本效益扩展前列腺活检协议的组织标记方案”，“泌尿科肿瘤学第27卷第2期1，第21-25页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术
A. B. Galosi, M. Dellabella, M. Polito Jr.等，“一种嵌入前列腺活检碎片的新方法:“三明治”技术，初步经验，”Urologia第68卷第2期2，页170-174,2001。视图:谷歌学术
D. Minardi, A. B. Galosi, L. Dell 'Atti, R. Montironi，和G. Muzzonigro，“改进前列腺活检组织病理学分析的方法:“三明治”技术，”欧洲泌尿学， vol. 1, no. 1第1页，2002年。视图:谷歌学术
H. Rogatsch, P. Moser, H. Volgger等，“改进的前列腺穿刺活检标本预包埋方法的诊断效果”，人类病理学第31卷第1期9，页1102-1107,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术
V. Scattoni, M. Raber, F. Abdollah等人，“用最少核心的活检方案检测由24核心活检检测出的95%的前列腺癌，”欧洲泌尿学(第57卷)1，页1 - 8,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术
A. El-Hakim和S. Moussa， " CUA前列腺活检方法指南"加拿大泌尿学会杂志，第4卷，第4期。2，第89-94页，2010。视图:谷歌学术
a . Bertaccini, a . Fandella, T. Prayer-Galetti等人，“前列腺活检临床实践指南的系统性发展:一个为期3年的意大利项目，”抗癌的研究第27卷第2期1B，第659-666页，2007。视图:谷歌学术
M. K. Terris，《前列腺超声检查和活检》坎贝尔的泌尿学，P.C.Walsh，A. B. Retik，E. D.Vaughan等，EDS。，p。3054，WB桑德斯，费城，PA，美国，2002年。视图:谷歌学术
S. Taneja, D. F. Penson, A. Epelbaum, T. Handler，和H. Lepor，“六分仪活检核心的位点特异性标记是否预测根治性前列腺切除术手术标本囊外扩张的位置?”泌尿学杂志，卷。162，没有。4，pp。1352-1358,1999。视图:出版商的网站|谷歌学术
C. Gupta, J. Z. Ren，和K. J. Wojno，“前列腺活检的个人提交和埋植降低了可疑病理报告的发生率，”泌尿外科，第63卷，第2期1，页83-86,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术
H. Rogatsh, P. Moser, H. Volgger等人，“优化前列腺穿刺活检的预包埋程序提高了癌症检出率，”欧洲泌尿学，第37卷，第2期2000年。视图:谷歌学术
J.Kao，M. Upton，P. Zhang和S. Rosen，“个体前列腺活组织检查核心嵌入有助于最大的组织代表性”泌尿学杂志第168期2，页496-499,2002。视图:谷歌学术
R. Montironi, R. Mazzucchelli, M. Scarpelli et al.，“前列腺癌II:前列腺穿刺活检的预后因素”，英国国际泌尿学杂志第97卷第1期3，页492-497,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术
A. B. Galosi, M. Tiroli, D. Cantoro, A. Conti，和G. Muzzonigro，“前前列腺活检:末端经直肠超声技术”，意大利泌尿学和男性学档案，第82卷，第2期4, pp. 248-252, 2010。视图:谷歌学术
M. Noguchi, T. A. Stamey, J. E. McNeal, and C. E. M. Yemoto，“148个连续过渡区癌症的临床和组织学特征分析”，泌尿学杂志第163期6，页1751 - 1755,2000。视图:谷歌学术
A. Erbersdobler, H. Augustin, T. Schlomm, and R. P. Henke， "过渡区的前列腺癌:第1部分:病理方面"英国国际泌尿学杂志，第94卷，第94期9，页1221-1225,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术
V. Ficarra, G. Martignoni, G. Novella等，“针芯长度是系统经会前前列腺活检的质量指标，”欧洲泌尿学，第50卷，第5期。2，页266 - 271,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术
S. Taneja, D. F. Penson, A. Epelbaum, T. Handler，和H. Lepor，“六分仪活检核心的位点特异性标记是否预测根治性前列腺切除术手术标本囊外扩张的位置?”泌尿学杂志，卷。162，没有。4，pp。1352-1358,1999。视图:出版商的网站|谷歌学术
M. Amin, S. Jeyaganth等，“前列腺上皮内瘤变或非典型性小腺泡增生患者的后续前列腺癌检测”，加拿大泌尿学会杂志， vol. 1, pp. 245 - 249,2007。视图:谷歌学术
C. K. Moore, S. Karikehalli, T. Nazeer, H. A. G. Fisher, R. P. Kaufman，和B. M. Mian，“当代高级别前列腺上皮内瘤变和非典型小腺泡增殖的预后意义”，泌尿学杂志号，第173卷。1，页70-72,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术
K. A. Iczkowski, G. T. MacLennan和D. G. Bostwick，“前列腺穿刺活检中可疑的非典型小腺泡增生:33例的临床意义”美国外科病理学杂志第21卷第2期12，第1489-1495页，1997。视图:出版商的网站|谷歌学术
S. Park, K. Shinohara, G. D. Grossfeld, and P. R. Carroll，“既往高等级前列腺上皮内瘤变或非典型前列腺活检的男性前列腺癌检测”泌尿学杂志，第165卷，第165号第5页，第2 - 3页，2001。视图:谷歌学术
P. Pepe和F. Aragona，“饱和前列腺穿刺活检和初始和重复评估的前列腺癌检测”，泌尿外科，第70卷，第2期6，页1131-1135,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术
P. G.Borboroglu，S. W. Comer，R. H. Riffenburgh和C. L. Amling，“患有以前良性六分子活组织检查的患者的广泛的重复转群超声引导前列腺活组织检查”泌尿学杂志第163期1，页158-162,2000。视图:谷歌学术
H. Rogatsch，W. Horninger，H.Volgger，G. Bartsch，G. Mikuz和T. Mairinger，“自由基前列腺切除术：术前，单独标记的顶端活组织检查，”泌尿学杂志，第164卷，第164号3，页754-758,2000。视图:谷歌学术
P. C. Walsh，“根治性前列腺切除术:术前单独标记根尖活检的价值”泌尿学杂志，第165卷，第165号3，页915-916,2001。视图:谷歌学术
M. E. Nielsen, E. M. Schaeffer, P. Marschke，和P. C. Walsh，“提上睑肌筋膜前高度松解可改善开放根治性耻骨后前列腺切除术后的性功能，”泌尿学杂志，第180卷，第1期。6, pp. 2557-2564, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
T. Tsuzuki, D. J. Hernandez, H. Aydin, B. Trock, P. C. Walsh, J. I. Epstein，“基于前列腺穿刺活检病理、血清前列腺特异性抗原和直肠指检的神经血管束前列腺外延伸预测，”泌尿学杂志号，第173卷。2，页450-453,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术
A. B. Galosi, F. Lugnani，和G. Muzzonigro，“放疗后复发前列腺癌的抢救性冷冻手术”，Endourology杂志第21卷第2期1，pp。1-7,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术
J. De La Rosette, H. Ahmed, J. Barentsz等人，“来自共识小组的前列腺癌聚焦治疗报告”，Endourology杂志，第24卷，第2期5，第775-780页，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术
J. L. Dominguez-Escrig, S. R. C. McCracken, D. Greene，“超越诊断:局部治疗时代前列腺活检的发展”，前列腺癌， 2011年第3期，文章编号386207,11页，2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术
A. B. Galosi, V. Lacetera, D. Cantoro等，“小体积(<0.5?cc)前列腺癌的特征及临床意义Urologia，第76卷，第76期4, pp. 236 - 241,2009。视图:谷歌学术

前列腺癌

泌尿科医生病理更新

摘要