文摘

我们回顾了超过3000名前列腺恶性肿瘤手术标本病理报告和分析种族差异在组织学和临床特征的初始活检,诊断前列腺癌和前列腺切除术以及在肿瘤演化的特点非裔美国人与白人患者。与白种人相比,非裔美国人年轻患者年龄、肿瘤检出率更高,更高的前列腺癌,格里森评分和更多的双边前列腺的参与。非裔美国人也有较大的前列腺,更大的肿瘤,和更积极的利润。HGPIN或尽快前列腺活检的诊断和非洲美国种族赋予诊断前列腺癌的风险增加。前间隔非癌变活检和随后的活检诊断前列腺癌与HGPIN较短的男性,尽快与或非裔美国人的种族。

1。介绍

非裔美国人的种族和年龄和家庭历史已经形成的前列腺癌的风险因素(1]。更好的理解在前列腺癌的非裔美国人与白人种族差异对阐明这种疾病的发病机制是至关重要的,发展合理的诊断和筛查策略,促进新发现的干预措施对预防和治疗前列腺癌。,非裔美国人有较高发病率和死亡率比白种人是明确从流行病学研究使用全国数据库如SEER数据库维护的国家癌症研究所(2]。许多研究已经证明,有更高的前列腺癌检出率活检从非裔美国人与白种人相比3- - - - - -6),而其他的研究表明,比赛可能不是独立与积极的活组织检查在前列腺癌疑似7- - - - - -9]。普遍接受,高档前列腺上皮内瘤(HGPIN)是一种重要的前列腺癌组织学的前兆,因为它正是麦克尼尔和Bostwick [10),非典型小腺泡的扩散(尽快)是一个组织学发现关联到一个高电流癌不取样活检的时候11]。两个病变通常被认为是前列腺癌的重要预测因子rebiopsy (12- - - - - -14]。种族差异普遍存在的这些重要的组织模式已经被证明是在先前的研究中(4,15),但是这些差别的意义和应用这些知识并不同意。例如,种族的角色在发展战略与HGPIN rebiopsy男性是有争议的6,16]。因此,这些病变特征的影响前列腺癌的发展需要进一步研究。

原因有许多潜在的种族差异这些差异研究组织学特性与前列腺癌有关,包括缺乏再现性的诊断HGPIN或尽快13]。最重要的限制之一在这个领域我们的理解是,非洲裔美国人仍然未被充分代表的大多数癌症研究[17- - - - - -19]。需要额外的地区和机构的研究人群包括很大比例的非裔美国人。密西西比的人口组成的相对稳定的种族/民族混合,和大多数人在确定自己是黑人或白人(~ 98%),近平衡的比例(20.]。只有不到1%的人来自密西西比州被报告为一个以上的种族在人口普查数据21]。重要的是,前列腺癌的发病率和死亡率在密西西比州跻身国家最高(22]。目前的研究将回顾性分析病理报告和临床数据为非裔美国人从密西西比河地区和高加索患者前列腺疾病。我们将强调种族差异在病理和临床特征的初始活检,诊断前列腺癌和前列腺切除术以及在肿瘤演化的特点。

2。材料和方法

2.1。患者人群、数据收集和分类

所有患者注册在密西西比大学医学中心(UMMC),一个国家拥有三级保健医院在1989年和2009年之间。大多数的病人来自密西西比州。记录患者的手术标本转移性前列腺癌的前列腺癌或其他网站为本研究综述了。2403患者中,1261(52.48%)的非裔美国人,和1019年白人(42.41%),9(0.4%)其他种族包括亚洲、拉美裔、印第安人。剩余的114名(4.7%)患者没有种族/民族信息记录。

病理报告为每个手术标本进行了综述。病人的病史和实验室数据来自UMMC电子数据库。大部分的病理诊断是由作者之一(某人)。尽快病例分为良性、HGPIN,原发性前列腺癌、转移性前列腺癌。标本与多个诊断只包含在一组通过分配他们的最高类别出现在降序从转移性前列腺癌,原发性前列腺癌,尽快和HGPIN良性的。23手术标本被排除在研究:6与良性诊断,包括3腺瘤、平滑肌瘤1和2,腹泻和17恶性诊断,包括1腺样基底细胞肿瘤,腺癌不明,2肉瘤2鳞状细胞癌,1间质和上皮肿瘤,10移行细胞癌。种族差异仅分析了非裔美国人与白人患者由于有限的数据来自其他种族。

2.2。前列腺活组织检查

最初的前列腺活检的适应症包括海拔血清PSA (> 4 ng / mL),异常数字直肠检查(DRE)和尿出口梗阻的临床表现。重复活检大多为前列腺癌患者先前负活检在谁有较高的临床怀疑为前列腺癌。包括在这项研究中,大约有61%活检是标准的六分仪活检;其他活检病例数量可变的额外的核心活检。在研究期间,共有2248名前列腺活检是由多个泌尿科医师。标准和程序和协议都是相同的病人从非洲裔美国人和高加索人群。

2.3。前列腺切除术

在这项研究中,共有442名前列腺手术切除。其中,361(81.7%)例激进retropubic前列腺切除术,和81名(18.3%)患者接受了cystoprostatectomy。当整个前列腺(或膀胱cystoprostatectomy)被移除,它立即被浸泡在福尔马林溶液。前列腺,精囊移除后,当时在克总值的考试。几个前列腺没有重(主要是连接与病膀胱)及其权重估计三维测量的公式:重量(克)=长度(厘米)(cm)××高度宽度(cm)×3.14/6 (23]。整个前列腺被切割3毫米厚度和加工和染色苏木精伊红常规病理学研究。肿瘤的比例,所占据的比例组织区域整个腺肿瘤,估计通过目视检查(主要由某人)。肿瘤体积计算使用公式:肿瘤体积(cm³)= %的肿瘤×前列腺的重量(克)。手术和病理过程是完全相同的病人从非洲裔美国人和高加索人群。

2.4。参数进化的前列腺癌

为了比较不同的前列腺癌的发展非洲裔美国人与白人之间,以下参数设置进行比较:(1)前列腺癌的检出率和功能重复活检,(2)一侧最初的前列腺癌病理活检,和(3)之间的时间间隔连续两个前列腺活检。前列腺癌的进化的时间间隔是计算从最新的负面活检最早的积极取样的时间最终被诊断为前列腺癌的患者重复抽样。

2.5。统计分析

采用卡方检验比较利率或百分比;Wilcoxon-Mann-Whitney测试是用来比较中位数;学生的t以及用于比较的手段;精确的二项是用于测试二项分布概率计算。

3所示。结果

共有3315个病理报告2403例了。3315手术标本的前列腺肿瘤的前列腺癌或其他网站相关,1480(44.7%)诊断为良性的变化包括正常的诊断、增生、前列腺炎;作为HGPIN 252例(7.6%);90例(2.7%)为尽快;1435年作为原发性前列腺癌(43.7%);35(1.06%)为转移性前列腺癌。

3.1。种族差异的检出率、年龄、肿瘤PSA水平,年级最初的活检

非裔美国人有1230个活检包括1012年首次活检和218年重复活检147例;高加索911活组织检查,包括765年首次活检,从121年和146年重复活检的病人。最初的活检,年龄明显年轻和PSA水平明显高于非裔美国人比白人患者(平均年龄:62和63.8,PSA值:8 ng / mL和5.8 ng / mL,)。如表所示1前列腺癌的检出率在最初的活检是更高的非裔美国人比白人患者患者(分别为50.3%和38.3%,),代表了相对风险为1.31。相反,良性诊断排除HGPIN,尽快在最初的活组织检查是不太常见的非裔美国人比白种人(分别为37.2%和48.4%,)。没有显著差异的检出率HGPIN或非裔美国人和白种人之间尽快。平均年龄在最初的前列腺活检是1到2.5岁非裔美国人不管病人诊断。患者诊断良性,HGPIN尽快,血清PSA水平没有显著差异在两场比赛之间。患者血清PSA水平的差异之间的一种良性诊断和诊断癌症的患者更大幅度增加在非裔美国人(5.7 ng / mL和11.6 ng / mL, 103%)比白人患者(5.5 ng / mL和7 ng / mL, 27%的差异)。

3.2。种族差异的变量时,前列腺癌的诊断

临床和病理的种族差异变量时诊断前列腺癌的概述在表2。非裔美国人不仅有显著较高的前列腺癌的检出率(49.2%比40.8%,),但他们还年轻(63.1和64.7,),格里森评分较高(6.9和6.3,)和血清PSA水平较高(11.1和7,)。大多数前列腺癌诊断的时候在比赛最初的前列腺活检。这是非洲裔美国人、特别是620非裔美国前列腺癌患者,509例(82.1%)在最初的前列腺活检,诊断是明显高于白人的比例癌症患者诊断时的初始活检(293 416,70.5%,)。

3.3。种族差异在根治性前列腺切除术的病理特征

详细的病理特征前列腺切除术和初步诊断报告来自185名非洲裔美国人和152名白人患者。种族差异在根治性前列腺切除术和cystoprostatectomy标本病理特征归纳在表格3。白种人有cystoprostatectomy标本的比例高于非裔美国患者(分别为27.2%和9.8%,)。cystoprostatectomy标本中,偶然的前列腺癌(手术切除前列腺的主要目的不是用于前列腺癌)在cystoprostatectomy是39.1%在非洲裔美国人,34.5%的白种人(无显著差异)。值得注意的是,非裔美国人被诊断为前列腺癌的患者几乎3年以下的白种人在前列腺切除术(58.7和61.5,)。美国黑人患者更高的积极切除边缘(33.5%比19.9%,比白种人)。虽然前列腺的平均体重几乎是相同的两个种族,黑人患者腺肿瘤的比例明显高于中位数(15%比6.6%,)或肿瘤体积的2倍以上(7.4厘米³与3厘米³,)与白种人相比。其他病理特性的差异,包括格里森评分,没有明显的两个种族之间的前列腺切除术标本。

3.4。种族差异在发展和演化的前列腺癌

在我们的研究人群,大约7 - 9%的患者被诊断为前列腺癌被确定在重复前列腺活检程序在白人在非洲裔美国人(6.8%和9.1%)。前列腺癌的检出率在重复活检诊断前活检和种族不同。如图1HGPIN和尽快与前列腺癌的检出率增加有关在随后的活检。在非洲裔美国人,前列腺癌检测到重复抽样33%患者尽快确诊前活检;这个速度明显高于销(14.7%,患者= 2.9,95% CI: 1.4—-6.2)或只有温和的特性(5.8%,= 8.1,95% CI: 4.2—-15.8)在前活检确诊。检出率的差异之间的前列腺癌患者先前诊断销和良性也显著(分别为14.7%和5.8%,= 3.0,95% CI: 1.6—-4.8)。在白种人,前列腺癌检测到重复抽样的销前活检诊断患者的20.6%;这个率明显高于患者尽快(13.8%,= 2.9,95% CI: 1.4—-6.2)或只有温和的特性(5.1%,= 4.8,95% CI: 2.7—-8.7)在前活检确诊。没有统计学差异的两个种族的重复抽样检测前列腺癌的患者尽快前诊断,销,前列腺癌和良性虽然被重复抽样患者尽快诊断前活检在非洲裔美国人比白种人高2.4倍(33.3%比13.8%,= 3.1,95%置信区间CI: 1 - 10)。

非洲裔美国患者中临床可疑前列腺癌,时间间隔,这是计算时间的非癌在前面的活组织检查前列腺癌的进展在随后的活检,是7个月前诊断HGPIN或尽快和9个月前诊断为良性。在高加索患者中,时间间隔是8个月对于那些与先前诊断HGPIN或尽快和22.5个月前诊断为良性的。这些数据表明前列腺癌进展更迅速地在非洲裔美国人持续PSA升高,特别是那些与先前诊断良性的,比白种人。

前列腺癌病理诊断的信息偏重最初的活检是用于969例,包括165例HGPIN, 51尽快患者,753例前列腺癌。美国非洲裔患者更高比例的双边分布HGPIN,尽快,比白种人和前列腺癌。HGPIN差异显著()和前列腺癌()。尽管非裔美国人尽快的双边分布比例比白种人高(23.3%比4.8%)的优势比6.08(表4),差异无统计学意义。这些结果表明,前列腺癌是更高级的在非洲裔美国人比白种人首次活检。

142年单方面分布式HGPIN和尽快,这是更普遍检测到左边(88 142,62%在左半部分的前列腺,Z-ratio为+ 2.77,)。这使得优势仍然是病变类似HGPIN和尽快的比赛。这一现象的意义不确定,但是可能是由于构型的医生进行活检。

4所示。讨论

这项回顾性研究表明,在这群非洲裔美国人和高加索人接受活检或切除前列腺癌有明显的种族差异在临床和病理参数。非洲美国人年轻时最初的活检和癌症诊断的时候。前列腺癌的检出率高出近30%的非裔美国人经历一个初始活检过程比高加索人,和癌症检测初始活检手术是70%更可能是双边和格里森评分较高的非裔美国人。前列腺癌在非洲裔美国人有更大的体积和占领更高比例的前列腺癌症的白种人,和非裔美国人更有可能有积极的手术切除利润率比白种人前列腺切除术。如果患者积极的手术切除的利润计入non-organ-confined疾病,非裔美国人有更高的non-organ-confined疾病时prostatecotomy癌症比白种人(non-organ-confined病例在非洲裔美国白人的32.9% 43.4%,数据中没有显示结果)。当然,一些积极的手术切除的利润率可能技术上由横断organ-confined肿瘤。

癌症检测时的最初的前列腺活检过程是高在这两个种族在我们的研究中报道相比,利率在医学文献[24,25]。密西西比大学医学中心是唯一的对抗疗法的医学院在密西西比和是一个重要的三级转诊医疗中心。密西西比州,除了拥有一个高比例的非裔美国公民,也是一个相对贫穷的国家较低的人均收入和人均医生比其他国家少,这可能导致较低的参与健康检查努力,包括PSA筛查。这些因素可能导致更高的癌症检测率首次活检和更高水平的PSA在最初诊断,而公布的数据。

这次审查的重点是评估前列腺癌的组织学特征组织样本包括活检和行识别种族差异和关联与临床因素的差异与增加前列腺癌的风险和不良预后有关非裔美国人。我们能够确定较高的前列腺癌的前兆在非洲裔美国人,并表明HGPIN和尽快是重要的后续诊断为腺癌的危险因素在两个比赛。事实上,随后的癌症诊断的风险尽快HGPIN和非洲裔美国患者高于白种人患者。这支持了非洲裔美国人前列腺癌发展的概念是pathogenetically类似于白种人患者和肿瘤发生与相同的前驱病变有关。尽管非裔美国年轻患者最初的前列腺活检的时候比白人患者和前列腺切除术时,他们的肿瘤体积大,可能占更频繁的积极的利润率,PSA水平更高,更高频率的双边癌症检测活检。所有的这些发现表明重要的前列腺癌发展年龄比白种人在非裔美国人,这可能有重要意义的发展以证据为基础的前列腺癌筛查的建议。在我们看来,重要的是要告知我们社区的非裔美国人患前列腺癌的风险,鼓励他们参与适当的筛查项目。非裔美国人是否应该开始筛选过程在年轻的时候需要进一步解决。卫生保健提供者需要意识到这些临床差异,增加了非裔美国人的危险因素。

前列腺癌卷综述估计基于视觉评价的代表,但彻底的采样和更准确的评估癌症的体积可从其他研究。在我们的研究中,非裔美国人的平均肿瘤体积大约是2.5倍,在白种人(7.4厘米³与3厘米³);然而,整个前列腺的平均体重几乎是种族之间的平等(46克为非裔美国人,白种人45克)。前列腺癌体积的比率两个种族在这个研究是类似报道Sanchez-Ortiz et al。26),非裔美国人有2.8倍体积前列腺癌比白种人在我们的研究中(2.5倍)。然而,意味着肿瘤体积较小(1.82厘米³对于非裔美国人,0.72厘米³对于白人)在他们的研究nonpalpable T1前列腺癌患者。事实上,前列腺癌体积为白种人在我们的研究中(3厘米³(3.4厘米)接近³)据Moul et al。27]。

的原因,患前列腺癌的非裔美国人,在年轻的年龄较高的格里森分数和比白种人更大的卷仍不明朗。当然,延迟诊断可能是非洲裔美国人拥有更大的肿瘤体积的一个重要因素,但事实上,非洲裔美国人在我们的研究中是年轻的时候首次活检建议生物因素可以负责这些差异。种族之间的差异在雄激素浓度,雄激素敏感性,饮食,文化可能是一些种族差异在前列腺癌的潜在因素。也许非洲裔美国人也有类似的前列腺癌发病的机制发展白种人,但他们有一个更快的增长速度和/或前列腺癌早期转换临床上重要的就是明证鲍威尔et al。28]。