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临床研究|开放存取
珍妮弗·卡伦，斯蒂芬A. Brassell，永煤集团陈，克里斯托弗·波特，詹姆斯L'埃斯佩兰斯，蒂莫西品牌，戴维·麦克劳德， ＂积极监测队列中前列腺癌预后的种族/种族模式"，前列腺癌， 卷。2011， 文章的ID234519， 9 页面， 2011． https://doi.org/10.1155/2011/234519
积极监测队列中前列腺癌预后的种族/种族模式
詹妮弗•卡伦
，1
斯蒂芬A. Brassell，1，2
狮头,陈，1
克里斯托弗·波特，1，3.
詹姆斯世界语，1，4
蒂莫西·布兰德，1，5
和
戴维·麦克劳德1，2
1美国国防部前列腺疾病研究中心，洛克维尔20852
2沃尔特里德陆军医疗中心，华盛顿特区，美国
3.弗吉尼亚梅森医疗中心，西雅图，华盛顿州，美国
4海军医疗中心圣迭戈，圣迭戈，CA，USA
5马迪根陆军医疗中心，塔科马，华盛顿州，美国
抽象的
介绍．对过度治疗前列腺癌(CaP)的关注导致积极监测(AS)的关注增加。本研究调查了急性冠脉综合征的CaP幸存者，并比较了不同种族/民族的二级治疗模式和总生存率。方法．研究人群包括自1989年至2008年前列腺疾病研究中心(CPDR)多中心国家数据库中自分类为黑人或白人的CaP患者。继发治疗包括根治性前列腺切除术(RP)、外照射或近距离放射治疗(EBRT-Br)和激素治疗(HT)。按种族/民族比较二级治疗模式和总生存率。结果．其中886周符合条件的患者，21％是黑人。尽管风险特征和辅助治疗模式的种族差异，总体生存率为跨种族相媲美。RP以下这一点与总体生存时间最长有关。结论.在这一享有平等医疗服务的军事医疗受益群体中，未观察到总体生存率的种族差异。
1.介绍
癌症结果的种族/民族差异已被广泛研究。关于前列腺癌(CaP)，黑人男性患者预后较差的原因是发现时病情更严重，初始治疗力度较小，社会经济地位较低，护理质量和获取途径不足，以及/或该疾病更具侵袭性[1- - - - - -14]．然而，并不是所有的研究都表明存在差异。最近的一项荟萃分析得出结论，在考虑了个别研究的方法学缺陷后，白人与黑人男性的cap特异性或总体生存率没有差异[15]．同样，检查PARTIN表的准确性黑人男子时，希思等。发现比赛不是CAP的进展的独立预后因素，尽管档次较高和前列腺特异性抗原（PSA）在基线的黑衣男子[水平16]．另外的研究表明，一旦把社会经济地位和治疗模式等因素考虑在内，观察到的种族差异就会消失。7，12]．
日益关注关于过度限制导致增加的兴趣积极监测患者()作为一个选项“低”或“非常低”风险。美国国家综合癌症网络建议患者“低风险”帽,平均寿命不到20年或男性的平均寿命不到癌症被认为是“低风险”的十年[17]．如果临床困境变得辨别，并且当与二次处理进行干预。决定的CaP是否为低，中，或高风险因素包括在诊断，活组织检查格里森总和，和临床阶段的时间PSA在呈现的时间[18]．因此，随着对AS的兴趣和临床应用的增加，本研究的目的是评估这种做法是否在种族/民族群体中具有类似的风险。
考虑到生存差异可能是治疗方式的结果，我们在最初随访的患者队列中检查了生存期内的二级治疗模式，以确定以下终点是否存在种族/种族差异：（1）二级治疗模式，（2）总体生存率。
2.方法
２.１.研究人群
研究人群包括男性参加的机构审查委员会（IRB）批准中心前列腺疾病研究（CPDR）多中心国家数据库。这个队列和相关的数据收集活动的内容，已经描述19，20]．研究样本仅限于1989年1月1日，2008年12月31日期间，确诊为CAP患者，以及对他们来说，最初的治疗是AS。对于本研究的目的，AS被定义为不存在治疗与治疗意图用于以下的CaP诊断至少9个月。因此，研究样品，以限定初级处理作为AS仅限于患者至少有9个月的随访后的CaP诊断。只有白色和黑色的病人，因为其他种族/族裔类别的样本量不足的分析。二次处理以如下方式进行分类：那些谁继续AS直到研究期间（无二次处理）的端部;根治性前列腺切除（RP）;体外放射治疗或短距离放射治疗（EBRT - 溴）;或9个月后激素治疗（HT）。
2.2.人口统计学和临床特征
作为CPDR多中心国家数据库常规数据收集活动的一部分，对每个受试者记录了以下人口学和临床数据:年龄限制诊断,自我报告的种族(例如,白色、黑色),PSA在诊断(归类为< 10、10 - 19.99和≥20 ng / mL),临床T台(T1-T2a, T2b、T2c T3-4),活检格里森(2 - 6、7、8 - 10),和一些并发症(归类为0,1,2,3 +),二级处理类型(归类为none, RP、EBRT-Br和HT),还有医疗服务的日期采用D 'Amico等[18]该方法将诊断性PSA、临床T分期和活检分级结合成一个单一的综合指数，以便将男性分为低、中、高危疾病。该分类模式已在前面描述过[18]简言之，低风险患者被定义为具有以下临床特征的患者：临床分期T1c或T2a；ng / mL;格里森评分≤6。中度危险患者为临床T2b期患者;或；或和≤20 ng / mL。最后，高危患者为T2c期患者;或ng / mL;或者Gleason得分8-10。
2．3.研究端点
主要研究终点是总生存率。作为数据提取的一部分，每年对患者的生命状态进行一次检查，作为患者随访的一部分。患者生命状态通过使用社会保险号、出生日期和患者在其同意和登记的医疗中心的姓名搜索国家死亡指数来确认二级研究终点包括二级治疗的时间，计算为从CaP诊断到RP、EBRT Br或HT开始的时间。对于未接受二级治疗的患者，随访时间在研究期结束时进行审查。
2.4。统计分析
描述性统计包括集中趋势（即，均值，中值）以及分散（即，标准偏差（SD）的范围）的措施的措施。学生t试验用于计算患者连续特征的平均值，包括年龄、诊断时的PSA和随访时间。对整个样本计算患者特征，并对种族和二次治疗类型进行分层。Mantel Haenszel卡方检验用于比较按种族和次级治疗类型分类变量的分布。
绘制Kaplan-Meier（KM）未经调整的估计曲线，以检验（1）种族与二级治疗和（2）之间的关系种族和总生存率。KM估计还用于检查种族和二级治疗之间的潜在统计交互作用，通过为每个种族组绘制一条KM曲线来预测总生存率模式。然后根据二级治疗类型对总生存率进行分层。
多变量Cox比例风险模型用于检查总体生存率，控制关键人口统计学和临床特征。然后进行分层分析，以检查种族和二级治疗阶层之间可能的影响修正()以总生存时间作为依赖性结果。报告了危险比（HOR）效应估计值和相应的95%置信区间（CI）。所有统计检验均为双侧(），以及决策规则是基于．所有统计分析使用SAS 9.2 (SAS Institute Inc.， Cary, NC)进行。
3.结果
研究样本的描述性特征如表所示1和2，分别按种族/民族和二级治疗类型分层。共有886名合格患者。21%的样本为黑人。中位年龄、二级治疗时间和随访时间分别为70.2、19.6个月（1.6年）和5.2年。超过三分之二的患者有诊断性症状 ng/mL。近四分之三的受试者（74%）在CaP诊断时至少有一种共病。四分之三的患者有临床阶段T1-T2a疾病（74.8%）。73%的受试者的活检Gleason总和为2-6。超过一半的研究样本（51%）为≥70岁，但在整个研究期间，几乎一半（45.3%）的患者继续接受初级治疗．在危险分层中，近一半的患者被认为是低风险（49.0%），而超过四分之一的患者（25.7%）在检测CaP时是中风险和高风险（25.3%）。在接受二级治疗的患者中，14.1%患有RP，21.7%患有EBRT Br，19.0%患有HT。
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| 1SD:标准差。 2根治性前列腺切除术。 3.EBRT-BR：外束放射治疗和近距离放射治疗，组合。 4HT:激素治疗。 5Dx: CaP诊断。 |
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| 1:积极监测。 2根治性前列腺切除术。 3.EBRT-BR：外束放射治疗和近距离放射治疗，组合。 4HT:激素治疗。 5SD:标准差。 6Dx: CaP诊断。 |
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跨种族样本特征的二元对比表明重要的差异（表1）.黑人男性确诊CaP时的平均年龄明显更年轻(65.3岁vs 70.4岁;)，更大比例的诊断(分别为43.2%和28.3%;），高风险疾病（34.2％比22.8％的更大比例;），并通过RP或EBRT - 溴合并二次处理的更大比例（50.5％对31.7％;）.
桌子2示出了二元跨二级处理类型的样品的特性的比较。谁收到RP患者更年轻的61岁，中位年龄，同期分别仅EBRT-BR，和HT，72，70，74年的AS（）.与接受EBRT-BR或HT的患者相比，接受AS或RP的患者PSA的中位诊断值较低()与其他治疗组相比，患有RP的患者也不太可能有多种共病(）.临床表现最不良的二级治疗组是继续接受EBRT-Br和HT治疗的患者(）.这些谁继续接受在整个研究期间有显著较短位随访时间（）.白患者更可能继续使用AS比黑人患者，而后者更容易获得RP或EBRT - 溴继发AS。那些谁了AS-HT具有的CaP诊断和二级处理（中值=35个月2.9岁）之间显著较长的时间间隔，而在AS-RP具有最短间隔（中值=14.9个月或1.2岁）。有趣的是，没有谁收到HT继发于作为黑色患者最年轻的年龄组（<60岁）相比，只有4（6％）白人患者为。然而，在这种治疗阶层的黑人男子的样本很小（）.
KM未经调整的时间 - 事件估计曲线在图中描述1- - - - - -4．对不同种族进行二次治疗的时间进行了比较(图)1）发现黑色与白色的患者无统计学差异显著;生存线是平行的，并在Cap诊断后第一48个月大致重叠（对数秩）.其次，研究了二级治疗类型对总生存率的影响(图)2）.然后重复该分析为黑色（图3.)和白色(图4）患者分开。不论种族的，观察到用于接收随后的RP到AS与所有其他辅助治疗组病人很强的存活益处（对数秩）.相比之下，接受阿斯伯格综合症的患者存活率最低。
桌子3.提供了多变量Cox比例风险回归分析预测总体生存的结果。该模型显示诊断年龄(，，)、风险阶层(，，；，，)、二级治疗类型(，，；，，；，，)，以及从CaP诊断到二次治疗的时间(，，）的显著与总生存率。
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| 1HOR：危险比值比。 2CI：置信区间。 3.根治性前列腺切除术。 4EBRT-BR：外束放射治疗和近距离放射治疗，组合。 5HT:激素治疗。 6Dx: CaP诊断。 |
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最后，多变量Cox比例风险分析预测总体生存率(表)4）中的溶液进行的，分层上二级处理类型，总共四个模型。这些分析表明，无论二级处理类型的，观察到在总生存率无种族差异。一直存在于所有4款车型，总生存期的预测显著是达米科等．风险分类。对于四组中的三组，这一重要发现仅限于极端情况下的风险比较(即高与低)。对于仅as层，高D’amico风险与所有原因的死亡几率增加3.5倍相关(，，）.类似地，RP二级处理地层中，高达米科风险预测超过5.5增加了死亡的可能性（，，）;虽然这点估计的幅度很大，它也以该治疗组中更小的样本大小精确较少所致。对于EBRT - 溴集团，在极端的风险比较采用相关超过四倍增加了死亡的几率（，，)，而中、低风险组对生存率的影响尚不明确，但在统计学上没有显著性差异:，，（桌子3.）.最后，对于HT二级治疗层，高风险与低风险和中风险与低风险的比较在预测总生存期方面具有显著性:，，；，，,分别。
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| 1HOR：危险比值比。 2CI：置信区间。 3.根治性前列腺切除术。 4EBRT-BR：外束放射治疗和近距离放射治疗，组合。 5HT:激素治疗。 6Dx: CaP诊断。 |
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在三个相关的治疗组:AS-RP, AS-EBRT-Br和AS-HT中，从CaP诊断到二次治疗的时间也进行了检测。对于EBRT-Br和HT作为二次治疗，这个时间间隔对总生存期有统计学意义的影响，例如，EBRT-Br和HT较短的治疗时间与所有原因导致的死亡几率略高相关(，，)和(，，),分别。
多变量Cox比例风险建模也通过种族分层进行，二级治疗作为模型协变量代替种族，可比较的协变量进入二级治疗分层模型。在这两种种族特异性模型中，观察到黑人患者中继发于AS的RP患者的死亡率最低(，，）和白人患者（，，)这种效应在黑人患者中更为明显（数据未显示）。
4。讨论
在CPDR多中心国家数据库中接受AS作为CaP初始随访的参与者中，黑人并不能预测较差的总生存率。尽管在CaP检测时的临床特征上存在明显的种族差异，但这一发现是明显的。具体来说，黑人男性患中高危疾病的比例更高，但这一发现并没有转化为总体生存期的长期不良结果。
有趣的是，对于接受二次治疗的男性来说，在控制关键临床特征的情况下，接受RP治疗的组中观察到显著的益处。尽管控制了基线风险特征，但仍服用阿斯伯格综合症的男性存活率最低。考虑到这些患者的中位随访时间最短，只有3.4年，这一点尤其引人注目。部分原因可能是，对于那些似乎即将死亡的患者，额外治疗的干预减少了。这一发现得到了支持，即在CaP诊断时，仅保留AS的患者更有可能有3种或更多的共病。
在一些国家的数据来源中已经观察到前列腺癌幸存者结果的种族差异[7，14，21，22]．相比之下，最近的一项荟萃分析得出结论，患有CaP的黑人和白人男性的总体死亡率或CaP特异性死亡率没有差异[15]．在种族差异已经被注意到的地方，一些研究人员提出，CaP治疗模式的差异可能与男性的社会经济地位有关，而社会经济地位可能是观察到的种族差异的部分原因[4，5，9，12]．
CaP结果的种族差异的另一个可能的解释可能是接受保健服务的地理位置或机构。Onega等人发现，当将分析限制在国家癌症研究所癌症中心的服务地点时，黑人与白人医疗保险受益人的总体死亡率更高不再显著。这一发现支持了这样一个概念，即服务地点可能在一定程度上解释了观察到的种族差异[10]．
使用底特律监测，流行病学和最终结果数据，Powell等人。发现在黑与白种男性更大的平均肿瘤体积RP以及遥远疾病中黑与白种男性4倍比后。作者认为，这些发现可能表明疾病进展的生物学差异[11]．
2003年，一份专门研究美国医疗保健中不平等待遇问题的医学研究所报告发现，种族/族裔在接受服务方面存在明显和显著的差异[23]．其他研究人员注意到，不同种族/民族的护理质量和类型的不平等是CaP和总体生存差异的潜在原因[2，6]．
在对来自纽约、圭亚那、多巴哥共和国和特立尼达的非洲裔CaP患者的检查中，Mutetwa等人发现，在加勒比出生的被诊断为CaP的男性与纽约居民之间的生存率存在显著差异。然而，在加勒比海出生的移民男性的存活率接近于来自纽约的男性[8]．这些发现论证了环境因素在影响CaP幸存者预后方面的重要性。这一发现可能包括CaP的早期发现、SES和接受治疗、卫生保健服务的位置，以及其他尚未阐明的因素。当研究种族、社会经济地位和治疗之间的相互关系时，Schwartz等人发现黑人男性的生存劣势很大程度上可以由社会经济地位低和接受非手术治疗疾病的组合来解释[12]．
在我们的研究中，我们对参与CPDR多中心国家数据库的军队医疗保健受益人进行了检查。CPDR数据库研究中的患者构成了一个筛查队列，定期进行PSA和直肠指检，并从40岁开始每年进行体检。因此，患者中缺乏种族/民族差异本研究样本中的总体生存率可能部分归因于医疗服务的可及性。面对黑人受试者较差的基线风险状况，黑人男性接受二次治疗的时间较短，加上首选RP，可以解释观察到的可比生存率结果在黑人中仅次于AS。这一解释与我们的发现一致，即在AS后接受RP的男性中观察到的总体生存率最佳。
4.1.研究考虑事项
尽管重要的工作强调了SES在种族和生存关系中的重要性，CPDR并没有系统地收集收入或教育数据。CPDR队列中SES最密切的相关性是患者的军衔，这在本研究中不可用。尽管如此，本研究中包括的患者是那些有资格获得军事医疗的患者，无论他们的教育程度、收入或接受服务的国家的地区如何。虽然SES不能排除在该队列中没有种族差异的情况下作为解释因素，但我们相信，无论种族如何，我们的队列中SES都具有相对同质性。
这项研究的一个明显优势是黑人男性的比例。CPDR数据库中黑人男性的比例过高，约为20%，而2010年全国平均比例为13.5% [24]如前所述，我们无法将其他种族/族裔少数群体（如亚洲/太平洋岛民和西班牙裔）作为样本量进行研究，因为这些群体在CPDR数据库中的规模不够大，无法对感兴趣的研究终点进行建模。
本研究的主要优势在于CPDR多中心国家数据库队列本身，其中包含了大量黑人患者。此外，该队列还结合了对其入伍者的长期随访以及在平等获取军事卫生保健系统中对接受护理的强烈坚持。这些因素使得CPDR多中心nat国家数据库是研究CaP结果中种族模式的极好资源。
4．2．未来的发展方向
还需要进一步的研究来探究为什么患有高危险疾病的年轻黑人男性选择AS作为初始治疗。此外，我们需要更好地了解影响二次治疗决定的因素。尽管在二级治疗选择上存在差异，但接受AS初级治疗的患者的研究结果在种族间没有差异，尽管在基线临床风险特征上存在种族差异。
在男人这个不断扩大的人群随后的工作将检查医疗保健服务和使用的特定模式对于上限。这种性质的研究将使我们，随着时间的推移，以更好地了解保健如何军事受益者诊断和盖诊断后在我们的平等接入系统处理。
参考文献
- K.S.Albain、J.M.Unger、J.J.Crowley、C.A.Coltman和D.L.Hershman，“西南肿瘤组随机临床试验患者癌症生存率的种族差异，”国家癌症研究所杂志，第101卷，第14期，第984-992页，2009年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- D. A. Barocas和D. F. Penson，“美国前列腺癌治疗模式和质量的种族差异:注意差距”国际现代泌尿外科杂志，第106卷，第2期。3，页322 - 328,2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- G. Chornokur, K. Dalton, M. E. Borysova，和N. B. Kumar，“非裔美国男性前列腺癌患者的表现、诊断、治疗和生存率的差异”，前列腺，第71卷，第9期，第985-997页，2011年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- D.I.Chu和S.J.Freedland，“社会经济地位和治疗模式的差异，”泌尿学，第7卷，第5期9, pp. 480-481, 2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- N.J。Hellenthal的，A.瑞克-帕特尔，K.鲍尔，W.拉尔夫，W.德维尔和T. M. Koppie，“男人的较高的社会经济地位具有改善的局限性前列腺癌前列腺癌根治术后的结果，”泌尿外科，第76卷，第76期6, pp. 1409-1413, 2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- R. Jayadevappa, S. Chhatre, J. C. Johnson, and S. B. Malkowicz，“局限性前列腺癌老年男性护理质量的差异”，癌症．在出版社。查看在：谷歌学者
- K. A. Moses, A. T. Paciorek, D. F. Penson, P. R. Carroll, V. A. Master，“种族对前列腺癌男性初级治疗选择和死亡率的影响:来自CaPSURE的数据”，临床肿瘤学杂志，卷。28，不。6，第1069至1074年，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- 根据出生地B. Mutetwa，E. Taioli，A Attong - 罗杰斯，P·莱恩，五罗奇和C.拉金，“前列腺癌的特点和生存在非洲裔男性：从布鲁克林的纽约数据，圭亚那，特立尼达和多巴哥和特立尼达，”前列腺，第70卷，第10期，第1102-1109页，2010年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- 十，牛，K. S. Pawlish和L. M.罗氏，“按种族/族裔和在新泽西州的社会经济地位癌生存差距，”健康护理的为穷人和服务水平低下，卷。21，不。1，第144-160，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- T. Onega, E. J. Duell, X. Shi, E. Demidenko, D. C. Goodman，《医疗保险受益人癌症死亡率与服务地点的关系》，癌症，卷。116，没有。11，第2698至2702年，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- I. J.鲍威尔，C·H·博克，J. J. Ruterbusch，和W.萨克尔，“有证据支持比美国白人男性更快的增长速度和/或更早转变为黑色临床显著前列腺癌，并影响种族的进展和死亡率的差距，”泌尿外科杂志，卷。183，没有。5，第1792-1797，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- K.施瓦茨，一J.鲍威尔，W.安德伍德，J.乔治C.议，和M.班纳吉，“种族，社会经济地位，与治疗的前列腺癌患者生存的Interplay”泌尿外科第74卷第1期6, pp. 1296-1302, 2009。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- M. J. Schymura，A. R.卡恩，R.R。德语等人，“与初始治疗和存活为临床局限性前列腺癌相关的因素：从护理研究（POC1）的CDC-NPCR模式的结果，”BMC癌症，卷。10，第152条，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- A.White、A.L.Coker、X.L.Du、K.S.Eggleston和M.Williams，“德克萨斯州前列腺癌患者生存率的种族/种族差异，”癌症，第117卷，第117号5, pp. 1080-1088, 2011。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- G.斯里达尔，S. W. Masho，T.阿德拉，五莱玛克里斯南和J. D.罗伯茨，“做非洲裔美国人具有与白人男性相比，前列腺癌生存率较低？一项荟萃分析，”美国男性健康杂志，卷。4，不。3，第189-206，2010。查看在：谷歌学者
- E.I.Heath，M.W.Kattan，I.J.Powell等人，“种族/种族对2001年预测局限性前列腺癌病理阶段的partin表准确性的影响，”泌尿外科，第71卷，第1期，第151-155页，2008年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- 全国肿瘤综合网络临床实践指南:前列腺癌，2010。
- A. V. D'Amico, R. Whittington, S. B. Malkowicz等，“临床局限性前列腺癌根治性前列腺切除术、外部放射治疗或间质放射治疗后的生化结果，”美国医学会杂志，卷。280，没有。11，第969-974，1998。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- a . Brassell, a . Dobi, G. petrovic, S. Srivastava, and D. McLeod，“前列腺疾病研究中心(CPDR):转化研究的多学科方法”，泌尿肿瘤第27卷第2期5，第562-569页，2009。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- L.Sun，K.Gancarczyk，E.L.Paquette等人，“国防部前列腺疾病研究中心多中心国家前列腺癌数据库介绍，以及PSA时代变化分析，”泌尿肿瘤，卷。6，不。5，第203-209页，2001年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- A.杰马尔，R.西格尔和E.沃德，“癌症统计，”CA：临床医生的癌症杂志，卷。60，第277-300，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- P. Tang, L. Sun, M. a . Uhlman, T. J. Polascik, S. J. Freedland, and J. W. Moul，“基线PSA作为过去20年前列腺癌特异性死亡率的预测指标:杜克大学的经验，”癌症，卷。116，没有。20，第4711-4717，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
- 医学研究所不平等待遇:面对医疗保健中的种族和民族差异。，国家学院出版社，华盛顿特区，美国，2003。
- 美国人口普查局新闻：事实为特点，2010年，http://www.census.gov/newsroom/releases/pdf/cb10-ff01.pdf．
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