文摘

背景。痉挛状态一般的损害引起的脊髓或大脑区域控制运动,在职业任务带来了很大的局限性。目标。这项研究的目的是(我)描述优先职业之间的性能问题(POPP来说)病人上肢spasticity-correcting手术并将它们映射到国际分类函数,残疾,和健康(ICF);(2)评估结果参与;(3)评估结果是否影响诊断、性别、和残留肌肉功能;和(IV)评估COPM变化之间的相关性和把握能力和握力。方法。在这个回顾性研究,评估发生预处理和参与,包括加拿大职业性能测量(COPM),握力,和把握能力。POPP来说都被转换成了优先职业性能目标(POPG)在随后的康复。结果。60岁患者脊髓损伤(SCI)的历史( ;59%)、中风( ;34%),创伤性脑损伤(TBI) ( ;6%),原因不明( ;包括1%),平均年龄为57(±13)年。其中,11日举行了双边手术,生成71和320 POPG COPM形式。ICF POPG被映射到活动和参与一章,经常自我保健( ;国内生活(41%), ;21%),和流动性( ;18%)。COPM分数显著增加参与,无论诊断、性别、和肌肉功能。没有明确的相关性COPM改善和手功能获得了。结论。病人spasticity-correcting上肢手术识别困难与广泛的职业任务,他们认为是重要的恢复。Treatment-induced收益职业性能是重要的但没有明确的相关性与把握能力和手的力量。独立的诊断、性别和残留肌肉功能,似乎重要的应对活动——和participation-specific方面的评估和康复的病人。

1。介绍

完成日常工作的能力是人类福祉至关重要,一个人的身份的一个重要组成部分1]。增强职业性能因此康复的核心构造,特别是在职业治疗。各种损伤和疾病相关症状导致困难病人的职业能力。痉挛状态是一种常见的继发性并发症中枢神经系统(CNS)损伤。痉挛状态往往限制上肢(UL)运动,因此干扰日常生活活动(2]。肌肉无力或瘫痪可能会进一步阻碍从事日常活动的能力(3]。手柄测力法通常用于衡量握力,总体上可以理解为一种整体UL强度的指标(4]。握力截止值需要管理不同的任务,尤其沉重的任务,是可用的(5]。理解能力是另一种常见的测量来评估UL能力。研究成果已经证明了低握力和技巧之间的相关性,以及之间的灵巧和把握能力6]。握力和把握能力是否可以与职业表现在人口UL痉挛状态是未知的。

的临床表现患者痉挛状态是异构的,这就是为什么临床指南建议痉挛状态管理遵循一个多维的方法(7]。痉挛状态管理也被认为受益于人本和目标的方法7]。由于spasticity-related异质性的疾病,治疗目标往往不同,取决于野心,个人的重点,以及残留肌肉功能。这种多样性在介入目标设置使其成为一个挑战找到适当的结果被用于一组水平的措施。个性化设定目标使患者更有可能从事康复(8]。目标设定也有助于临床医生当裁缝康复个人的特定需求。明确的目标提高动机和带来更好的结果,并且他们也有效的理解和改变人类行为(9]。一个有目的的措施,可以帮助确定病人的性能问题是加拿大的职业性能测量(COPM) [10]。COPM工具是基于半结构式访谈。COPM使用一个以客户为中心的方法来帮助病人识别优先职业的性能问题(POPP来说),也就是说,职业的问题对他们非常重要。POPP来说认同COPM可以使用国际分类的分类函数,残疾和健康(ICF) (11]。ICF模型使用一个共享的语言分类的影响在不同的健康或疾病与健康有关的领域。在ICF、活动和参与被视为1组件,但他们有不同的定义。ICF将活动定义为执行任务或行动的个体和参与作为一个个体的参与生活情况(11]。由于异质性个体遭受UL痉挛状态,一个个性化的以客户为中心的测量结果如COPM可能特别有用。进一步研究这个问题,我们设计了本研究的目的(I)描述POPP来说个人UL spasticity-correcting手术被认为是最重要的,这些问题映射到ICF;(2)评估运动员的表现和满意度的感知水平手术后6 - 12个月;(3)评估结果是否影响诊断、性别、和残留肌肉功能;和(IV)评估在运动员的表现和满意度之间的相关性作为掌握手术的结果和收益能力和握力。

2。方法

2.1。研究设计和设置

这是一个回顾性映射研究涉及二次分析数据的收集在先前的研究12,13]。应用程序被送到瑞典两个研究伦理审查机关(医嘱2019 - 05162和407 - 16)。伦理委员会宣布以来的研究被认为是临床工作的一部分,收集的数据作为日常保健的一部分,研究伦理审批不是必需的,同意放弃。研究符合《赫尔辛基宣言》。研究对象是病人手术减少spasticity-occupational UL的问题。所有手术都在一个中心。收集到的数据是在手术前一天(基线)和手术后6 - 12个月(后续)。

2.2。外科手术和后续的康复

spasticity-correcting手术包括主要跟腱延长,在较小程度上,释放肌肉,他们之前已经详细描述(12,13]。非常良好的适当性是判断在每一情况下使用一个以团队为基础的方法,和手术干预之前总是从程序详细信息会发生什么。在手术之前,患者分层获得regimen-specific康复(高、低或无功能方案;HFR LFR,非功能性需求)取决于他们剩余的意志UL肌肉功能(13]。病人分配给HFR有望提高意志肌肉控制手术后;因此,他们能够使用受影响的手臂unimanual活动预计将增加。病人分配给LFR预计将增加其使用受影响的手臂用双手的UL活动。非功能性需求的,这样做的目的主要是促进个人卫生活动和休息UL的位置。三周后手术,患者回到后续评估中心和一个住院开始基于活动的训练。培训是个性化和基于特定POPP来说记录通过COPM之前手术。在附录中,手术技术和康复简要描述。

2.3。参与者

患者连续招募根据以下入选标准:(I) spasticity-correcting手术之间的2015年和2020年,(2)根据HFR或LFR治疗,(III) COPM收集的数据在一个或多个场合,和UL (IV)有痉挛状态的问题由于中枢神经系统损伤。痉挛状态测量与修改Ashworth规模(14]。排除标准是(我)治疗根据非功能性需求的,因此是不会获得任何活动的性能收益。

3所示。数据收集

3.1。措施

患者自身的感知的职业问题,他或她遇到了由于COPM UL痉挛状态是衡量。COPM是一个个性化的评估工具用于测量个体接受职业治疗[职业性能的变化10]。COPM管理是通过半结构式访谈的人报告那些他/她的日常活动感知很难执行。符合这一研究中,我们问病人识别与UL一般职业活动执行。其中,病人被要求选择五种最重要的活动。通常,然后使用所选活动制定个人的治疗目标。确保病人的优先目标是现实的,可实现的,病人接受了全面的临床检查和得到广泛的外科手术和后续康复的相关信息。根据手册,评级是总结和提出了运动员的表现和满意度平均得分(10]。更高的评级表明更大的性能和增加满意度。干预后,运动员的表现和满意度的性能目标POPP来说再次评价。作为一个结果测量时,每个运动员的表现和满意度的评价性能总结,和平均值,代表运动员的表现和满意度总体得分与性能,计算。根据COPM手册,改变意味着至少2代表最小临床重要的区别(MCID) [10]。COPM仪器显示具有良好的有效性和良好的两次试验法的可靠性,这是敏感的改变在一个成年人(10]。

最大握力测量液压地测功器(JAMAR®5030 j - 1,萨蒙斯普雷斯顿Rolyan,美国)(15]。参与者坐在标准位置,三个尝试的最大价值是用于分析。

掌握的能力,移动,和释放对象测量使用掌握和发布测试(GRT)。通是一个定时测试开发测量控制能力在四肢瘫痪的人16]。通,病人去接,移动,和发布六个大小不同的物体,重量、材质使用手掌或横向掌握。物品的数量在30秒成功转移记录(16]。

3.2。数据分析

使用描述性统计人口和基线特征进行了综述。POPP来说等同于COPM是按照ICF映射(11)符合指南由Cieza et al。17,18]。在这项研究中,这些POPP来说被称为优先职业性能目标(POPG)。数据分析研究小组作为一个整体,以及子组患者的诊断,性别,和治疗方案。缺失的数据在12个月替换之前的观察6个月。魏克森讯号等级测试被用来分析结果变化的措施。的Mann-Whitney测试是用来评估小组差异对测量结果的变化。所有测试的意义是双向的; 被认为是具有统计学意义。符合之前的结果(10),一个 被认为是一个MCID。斯皮尔曼相关被用来评估收益之间的关系在运动员的表现和满意度感知测量COPM由于手术和treatment-induced把握能力和握力。斯皮尔曼相关结果解释根据经常引用的经验法则:0.90 - -1.00,非常高;0.70 - -0.90,高;0.50 - -0.70,温和;0.30 - -0.50,低;-0.30和0.00,或勤杂人员(19]。

4所示。结果

共有60名患者被纳入研究。60个人,11日做了手术在左、右手臂在不同的场合,这意味着手术总数达到71(图1)。平均年龄57岁的年龄24 - 79年,有42人(59%)和29名女性(41%)。受伤以来的平均运行时间为8.5年(1- - - - - -35]。痉挛状态是导致脊髓损伤(SCI)后( ;59%)、中风( ;34%),创伤性脑损伤( ;6%),或原因不明( ;1%)。患者分层接收HFR ( ;48%)或LFR ( ;52%)。人口统计、临床特点和分层根据治疗方案和诊断展示在表1。

4.1。优先级的映射ICF职业性能目标

完全,病人识别320 POPG被认为是伟大的相关性。POPG都归类为属于ICF的活动和参与组件,经常与自我保健( ;国内生活(41%),其次是 ;21%)、灵活性( ;18%)、通信( ;9.7%)、社会和公民生活( ;2.5%)、人际交往和人际关系( ;5.9%),主要生活区域( ;1.2%)。根据ICF目标类别的映射表2和图2。自我保健是最经常有针对性的ICF领域,独立的诊断、性别、和治疗方案。在图2映射的目标是分层对诊断、性别、和治疗方案。

最频繁的五个POPG,分类更具体的域层次,正准备吃饭(15%)、着装(13.4%)、饮食(13.9%)、娱乐和休闲(5.9%),和酗酒(5.6%)。

4.2。Treatment-Induced COPM变化

COPM-P得分均值为整个学习小组增加了 ,从 在基线 12个月的随访( ),因此超过了预定义的MCID 2.0 (10]。相应的数据组分层诊断的基础上,性别和治疗方案产生了相同的结果没有显著差异对COPM-P成绩分层组之间的变化。SCI患者( )和中风( )有一个COPM-P增加意味着什么 ( )和 ( ),分别与组之间无显著差异( )。分析被性别分裂时,男性患者( )有一个COPM-P增加意味着什么 ( )和女人有 ( ),与性别之间无显著差异( )。患者HFR集团( )有一个COPM-P增加意味着什么 ( ),而相应的增加的病人LFR集团( )是 ( ),与组之间无显著差异( )。意味着COPM成绩在整个学习小组和基线和随访分成子组呈现在图3。

320年POPG被参与者,134(42%)被分配分数1基线,这意味着他们执行由患者被认为是不可能的。这134个目标映射到ICF如下:自理( ;国内生活(44.8%), ;19.4%)、灵活性( ;14.9%)、社区、社会和公民生活( ;9.7%)、通信( ;7.5%)、人际交往和关系( ;2.2%),主要生活区域( ;1.5%)。COPM-P评级在134年12个月显示,89年的目标(66%)已成为治疗可能的执行结果;其中,45(33.5%)被分配性能5或更高的分数。表3显示变化COPM意味着分数从pre -参与。

符合COPM-P分析的结果,有一个显著增加COPM-S平均评分( ; )从pre -参与整个学习小组( )。

进一步分析SCI ( )和中风( )子组显示类似的增长 ( )和 ( ),分别。男( )和女性( )患者意味着COPM-S增加的 ( )和 ( ),分别。HFR相应数据( )LFR ( )子组是 ( )和 ( ),分别。在分层子群分析(诊断、性别、和治疗方案),组之间没有显著性差异对COPM-S的意思是成绩的变化( ,0.440和0.490、诊断性,和方案,分别)。

4.3。相关性分析

COPM-P变化之间的相关性分析的结果意味着分数,在把握能力和收益时间均显示很少或没有相关性( ; ),而无显著关系COPM分数和握力变化了。之间有一个很强的显著相关性的变化COPM-P和COPM-S分数。见表4获取详细信息。

5。讨论

目前的映射研究的结果表明,POPG规定spasticity-related障碍患者spasticity-correcting手术覆盖范围广泛的活动。独立的诊断、性别和残余UL意志肌肉功能手术之前,POPG往往与自我照顾活动有关。病人在这项研究中发现的问题可能与ICF七个不同的领域,强调职业的多样性问题,个人一般以UL痉挛状态的经验。结果与以往定性研究的痉挛状态通常干扰日常生活活动(20.,21]。虽然确定了本研究的问题被映射到几个ICF领域,绝大多数是与自我保健,家庭生活,和机动性。独立曾被报告为主要目标,在住院病人康复和社区(22]。类似的职业分布问题已经证明为个人遭受SCI (22,23]。这一事实为独立自理活动和流动性至关重要在日常生活中可能是这些活动的原因被患者最常见的优先在现在和以前的研究。

我们所知,这是第一个研究报告和分类POPG根据ICF在组群患者分层诊断的基础上,性别和UL损伤的严重性。先前的报道存在于相同的主题,但涉及患者禁用那些接受肉毒杆菌毒素治疗痉挛状态(24,25)或者只仅限于SCI患者(26]。COPM曾被用来展示积极POPG结果在混合人口spasticity-correcting手术(12和患者分成方案13]。然而,这些报告主要关注结果评估和不设置的主要目的是地图POPG接受手术治疗的病人禁用UL痉挛状态。

一些患者中风的历史目标识别在通信领域(11.5%)可以解释为认知后遗症如失语症中风幸存者之间更频繁,而SCI患者。者患者的比例优先目标相关的流动性相当高(24.5%),而有些少中风组的患者(11.5%)选择这样的目标。传输不确定在这项研究中,但很可能轮椅使用者的比例更高科学组,这可以解释这种差异。SCI患者通常有针对性的目标与自我照顾活动(43.3%),这并不奇怪,因为恢复手功能被认为是最重要的优先级个体生活在衰弱的后果,遵循者(27]。此外,个人中风组,在自我保健领域经常被有针对性的活动,家庭有关的活动如准备饭菜,做家务,照顾家庭的对象。职业性能问题在国内生活恢复SCI患者中也被认为是重要的。因为康复干预措施通常有他们主要关注自我照顾活动,要注意这样一个事实:做饭和家务等活动可能类似重要的病人,应在康复的情况下解决。男性和女性在自我保健领域主要考虑职业性能的任务恢复是最重要的。选择在男性中第二个最重要的问题是移动性相关的,而第二个最常见的POPG被女性与家庭生活。手术带来的显著改善病人的职业表现视为衡量COPM,无论诊断、性别、和方案。

提出了改善参与为病人[最有价值的结果28]。ICF [11]提出的四种不同方法分离九域包含在活动和参与域。一些作者认为,参与涉及到各种任务;其他人意味着它需要社会环境(29日]。自我保健通常是与活动而流动性和家庭生活往往与参与(29日]。吃不过一个活动与自我保健,可以活动本身或与之相关的社会背景。对一些人来说,我们的目标可以吃的行为,而对另一些人来说,吃社会背景的重要性了。因此区分活动和参与是不可能的回顾性研究。

本研究中的患者分配获得高或低功能治疗方案取决于剩余UL肌肉功能的程度。手术患者的高残留肌肉功能,旨在带来收益的使用受影响的病人的能力挽unimanual活动。这可能是患者的原因选择自我照顾活动经常一只胳膊来完成,如梳理头发,刷牙,把握,饮眼镜。符合我们之前发现spasticity-correcting手术(13),这表明我们的SCI患者经常有足够的剩余意志肌肉功能为他们分配接收HFR, SCI患者的比例较高,患者组相比,中风。为个人与中风痉挛性偏瘫通常使他们接受LFR,目的是增加使用受影响的能力挽用双手的活动。

本研究的结果与先前的研究一致在一群SCI患者的26),表明34%的优先职业性能目标可以映射到自我保健领域,其次是家庭生活(19%)、流动性(16%),和通信领域(12%)。自从Wangdell et al。(以前的研究26)只包括SCI患者,只有比较与我们的科学小组是可行的。SCI集团在目前的研究中,变化意味着COPM-P和COPM-S得分分别为2.4和2.4,分别比2.7和3.2 Wangdell SCI人群。在以前的研究中,病人没有分成不同的治疗方案(基于残留肌肉功能),但他们可能更大程度的患者包括剩下的意志肌肉功能,进而实现有益的收益的概率增加手术。这强调了评估的重要性水平的剩余的肌肉功能与预期收益是通过手术能够判断结果的可转让性到另一个设置或一组人。

握力在先前的研究已经暗示作为预测总体的手功能,它可以帮助预测流动性,个人护理,和残疾在以后的生活中4]。此外,Bohannon证明整体实力和UL功能与握力(4),并进一步得出结论:握力可以推荐作为一个独立的测量4]。先前的研究表明,恢复手的握力与整体功能和活动(30.]。在目前的研究中,然而,在把握能力和握力没有或弱相关的变化COPM意味着分数。这些薄弱或缺乏相关性的发现Wangdell和Friden [31日),演示结果相关性不显著的身体机能和感知性能优先目标重建手手术后四肢瘫痪。符合本研究的结果和先前的发现32],握力不能被推荐作为一个独立的测量镜电机控制手的残疾人。日常活动是复杂的,在个人的个人因素之间的动态交互,进行活动,和环境。缺乏活动性能之间的相关性,满意度,把握能力,和手的力量表明iso9001解决“特定组织-”等方面的重要性,在病人的康复。此外,将收益在身体机能有关活动和参与日常生活,特定于任务的训练是有益的(33]。

识别相关的以病人为中心的目标的重要性在康复实践和干预曾被突出显示(8]。协助制定合适的目标可能方便病人和医生之间的交流。使用自由设定目标是更多的时间要求和担忧缺乏标准化和可比性34]。标准化措施,有一组预定义的目标来评价患者提供一个更精简的方式确定目标的重要性,使患者比较更合适。然而,病人报告结果措施(舞会)与预定义的活动可以包括任何重要的个人活动。简化目标设定程序的另一种方法是使用一个目标银行作为指导协助设定目标(24]。

6。限制

有一些限制时,必须考虑解释这项研究的结果。由于回顾性研究设计,一些患者不完整的随访数据,不能包括在分析中。此外,这项研究仅限于设置一个中心,这限制了普遍性。治疗的提供者和评估在目前的研究可能有偏见的结果相同。自从COPM目标活动和参与的局限性,不是身体机能和结构,病人所指定的目标纯粹是活动和参与相关组件。在这项研究中,我们没有把ICF组件活动和参与分成不同的类别。我们可以因此得出结论如果目标相关活动或参与影响诊断、性别、或方案。缺乏标准化的担忧在个人目标设定,如使用COPM时,提出了在不同的人群中,因为它可能会限制可比性和设置(35]。

7所示。结论

广泛的职业问题,本研究的患者被认为是重要的手术治疗前重新强调去功能化,UL痉挛状态的多样性。绝大多数的确定问题与自我保健、家庭活动,和流动性方面,无论诊断、性别、和治疗方案。因此,康复实践应该处理不仅自我照顾活动,而且活动,比如做饭和家务的任务可能是同样重要的病人,以及通信等个人问题。手术带来显著改善病人的感知到的职业表现虽然很少或没有相关性患者感知收益职业性能和把握能力和握力变化了。这强调了重视包括结果措施覆盖不同的ICF领域治疗针对UL的性能。最后,本研究的结果可以用来告知病人的潜在好处spasticity-correcting手术。

附录

答:Spasticity-Correcting外科治疗和随后的康复的描述

. 1。术前评估

手术前,所有患者保守治疗。当保守的方法包括物理治疗,职业治疗,矫正法,药物和/或肉毒杆菌毒素注射是不够有效,手术是另一种治疗选择。整体健康参数被麻醉师咨询和解决相应优化病人术前的健康状况。患者需要积极地接受手术和后续的康复。所有患者治疗团队评估包括手外科医生和理疗师。术前评估包括评估等身体功能的主动和被动的活动范围,程度的痉挛状态,握力,和感受到的疼痛强度的评估活动,如把握能力,活动性能,和职业与上肢功能有关的性能问题。所有结果措施之前已经详细描述(13]。

由信用证。外科手术

本研究中使用的外科手术的人口主要是跟腱延长和肌肉释放。常做的肌腱腱palmaris肌和浅肌屈肌腱牵向前5^th手指。延长跟腱或释放整个肌肉肌腱单位从其插入肌肉放松。因此,痉挛状态是缓解但不是消除。手腕和手指被设置在一个正常的休息位置。肌腱延长过程涉及的阶梯状切口和回贴加长位置左右缝合,cross-stiches运行。这种技术允许控制延长到3厘米,而且每个肌腱附件可以装满20公斤,远远超过必要的日常生活任务。

缝合材料nonresorbable 3 - 0 Ti-Cron。Resorbable缝合不推荐由于肌腱的愈合时间长。与安全的缝合线,动员第一天术后早期是有可能的,建议避免粘连的形成。左右缝合线比Pulvertaft附件公寓,体积更小,允许一个更好的美容效果。

肌肉释放在执行插入旋前肌的圆柱状的(PT)和内收肌全身(ADP)而不是释放在原点的网站,需要更深入的解剖和更大的手术。在固顶,肌肉拉回2 - 3厘米(PT)和1厘米(ADP)及其周围环境可能保持坚持,和一个新的休息位置。手术后肌肉仍然适用,但是这可能是弱。选择部分肌肉释放的上肢肌肉,例如由于其解剖学。部分延长不能以同样的方式控制,通常给更少的长度。手指屈肌需要3厘米延长,部分肌延长将增加2厘米,需要更大的手术。所有可用的肌腱很容易在手掌的远端前臂。旋前肌的圆柱状的可能如果需要延长。

出具。手术后的治疗

与外科手术后护理带建议和调料,直到伤口愈合。早期动员术后第一天开始通常是可能的。细致的术前烙减少出血的风险。如果有出血由于动员,穿衣改变是必要的,练习减少在第一天。在这项研究中,没有出血,延长恢复时间的实例。为了防止术后水肿,促进长期的软组织,包装纸和定制的矫形器成形后的第二天手术。矫正法是戴在钟前3周,但被训练。培训包括被动伸展运动和活跃的动态激活拮抗剂肌肉,以防意志控制的肌肉。结果手术延长,治疗肌肉普遍弱化,这增加了病人的潜在自愿招募的拮抗剂痉挛的肌肉。培训开始后的第二天手术使用早期积极动员的概念减少粘连的风险,关节僵硬、肌肉无力。 All patients were taught a personalized home training program before discharge. Even though the hand was immobilized in an orthosis, patients were encouraged to use the UL in daily activities to have the muscle pump prevent edema and maintain muscle fitness. The length of stay and postoperative treatment varied depending on the treatment regimen.

所有病人返回病房三周后随访评估手术和住院病人康复。住院的长度保持持续一至四个晚上根据治疗方案。培训在日常活动和运动控制已经添加到培训计划,以及裁剪的休息位置。矫形器是现在晚上穿,直到手术后至少3个月。如果需要,理想的矫正法是调整适应和额外的拉伸。持续训练是适应满足个别病人的目标。定于所有患者随访门诊预约是3、6和12个月后手术。继续训练,使用上肢的日常活动,矫正法的使用进行了讨论并适合个别病人。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者,TR,合理的请求。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究资金,本文的作者,或出版物。

确认

这项研究是由瑞典县在瑞典政府和议会之间的协议(阿尔夫协议,725241)和当地的研究和开发板为哥德堡和南Bohuslan。