文摘
的重要性。Nonsanctioned职业是那些认为社会不能接受的,不健康的,对个人或非法,但他们持有的意思。差距在职业治疗评估和干预来解决更广泛的对职业的看法促使适应活动卡的工具来探索参与nonsanctioned职业。方法。开发一个新版本的活动卡Sort-Advancing包容性参与包括职业经历无家可归的人口,包括nonsanctioned职业。本研究发生在两个阶段:(1)工具开发(项目选择、内容专家审查,线发展画画,和评估内容效度),(2)使用工具来确定有效性。参与者通过便利样本选择在当地收容所和学术机构。参与者体验无家可归(阶段1: ,阶段2: )都要求寻求服务在收容所,而nonhomeless参与者(阶段2: )全职工作,居住的另一半,有个人交通工具。结果。76职业评估,创建相应的线图,后续问题。最初的构想效度研究表明职业差异参与那些无家可归,nonhomeless领域的社会参与,nonsanctioned职业,工作和教育和家庭管理。两组之前的报道,目前,或想要参与中标识的职业评估。结论和意义。本研究的目的是建立一个包容性的评估用于无家可归人口和完成一个建构效度评估工具的研究。尽管结果显示一些职业进行的频率的差异,结果表明,所有个人参与职业,许多没有为他们的健康和健康。这个初始工作支持未来发展的一个工具,包括所有职业获得全面的了解一个人的参与。
1。背景
Nonsanctioned职业,或那些不像规范社会接受,仍持有价值,意义,和目的执行它们,可以提供一种友情,意味着逃避困难的情况下,或情感的出口1]。省略这些职业在初步评估可能会导致一个不完整的理解人的角色,例程,和接触的习惯,导致干预,可能无法满足客户的需求2]。必须解决nonsanctioned职业,以确保客户的全面和准确的表示,作为参与这些职业的理解是通知和指导治疗,确保人本护理(1]。需要一个评估工具,允许更大的尊重多样性,包容,和参与所有期望的职业,为了获得一个整体的代表参与职业的人从事的职业可能会威胁到他们的家庭、工作或社区参与。
2017年在美国,有大约554000个人经历无家可归(IEH) [3]。IEH体验职业中断由于各种环境和社会壁垒,限制他们的选择有意义的参与和自治相关(1,4]。外部障碍包括政策、社会歧视、低社会经济地位和刚性保护规则经常为IEH限制参与有意义的活动。最近的一项研究报道,缺乏参与职业和合成无聊IEH影响这样一个极端的方式,他们优先参与有意义的职业在住房等更多实实在在的需求(4]。
有许多障碍和最小有意义的参与机会无家可归者收容所无家可归和社区服务。无家可归已成为一个新兴的实践职业治疗师通过职业性能来改善健康和福祉和参与干预措施(5- - - - - -7]。职业疗法从业者发挥重要作用在评估和促进IEH独立和幸福。他们还贡献occupation-based角度多学科治疗团队在紧急庇护所和支持性住房计划7- - - - - -9]。
职业治疗师需要一个工具来解决客户问题的选择,自主权,尊严,和身份在IEH [10]。虽然这个角色不仍然是新兴的无家可归的人口,需要一个工具来帮助从业人员和客户进行讨论敏感职业,导致人本护理计划。
活动卡排序(ACS)是设计用于与社区老年人通知疗法的发展目标通过识别职业参与的变化作为衡量健康和福祉,并创建一个职业历史理解失去健康的影响,家庭,和对他们的生活造成创伤11]。ACS显示高信度和效度与老年人,社区成人,人与癌症和帕金森病(12- - - - - -16]。它已经适应在十多个独特的不同年龄段的人群,文化和语言。活动卡Sort-Advancing包容性的参与(ACS-AIP)是一个原始ACS的衍生品,包括一些核心职业所有个人参与或无家可归的人口可能已经做过的。作者被允许从发起人的ACS开发这个版本。
告知最佳实践干预,一个准确的职业概要文件的客户端,包括nonsanctioned职业,必须提供一个综合的职业参与(5]。像其他版本的ACS,高度敏感的评估可能改进的性别、种族、社会经济地位和年龄选择项目标人口的多样性和图示12]。
需要一个有效的评估通知干预IEH有助于这个版本的ACS-AIP的发展,针对理解独特的职业参与无家可归的人口。标准化的评估将作为一个工具来展示职业参与IEH人口;这种工具将促进采访和目标创建和领导有针对性的客户服务来增加参与有意义的职业。
2。方法
创建ACS-AIP发生在两个阶段:(1)通过迭代步骤测试工具开发包括项目选择、内容专家审查,照片和线发展图,和照片字幕和内容效度的评估;和(2)使用工具来确定可行性和建构效度。大学的内部审查委员会批准了参与者参与的所有阶段。
2.1。阶段1:工具开发
初步项目选择完成后通过文献综述的职业IEH参与。使用以下搜索条件:occupation-based评估,nonsanctioned职业,职业参与IEH,职业法官(表1)。除了文学,从原始版本的ACS,职业文兰适应行为量表,shelter-based评估《脆弱性Index-Service优先级决策辅助工具(VI-SPDAT)包括在内。采访关于时间使用和职业参与IEH在当地避难所也进行,和确定职业包括在初步名单。初步的项目在347年选择了职业。重复或相似的职业被浓缩,留下197独特的项目专家评审。
接下来,197年职业列表提供了六个内容专家。两个职业治疗助理和四个职业治疗师在组织工作服务IEH完成了德尔菲调查提供定性和定量反馈(23]。专家排名每占领一个顺序量表基于频率估计他们的客户参与(即每个职业。,每日,经常,有时,很少,从不)。通过跟踪问题的专家提供了定性的反馈任何缺失的职业,职业的名称,任何职业retraumatization潜力。调查后,每一项排名基于内容专家参与报道的频率。定性数据是用来确定是否有物品需要被添加,更改,或者删除。
2.1.1。结果第一阶段
基于反馈专家评审员,六个职业被添加到原来的197项列表,17被改写,13被由于冗余,和114年非常具体的物品被移除。职业的例子列为日常参与使用公共交通,吸烟和管理一个家庭。建议职业添加的例子包括管理怀孕,月经卫生管理,并与法律体系。最后,评论者建议取消一些项目由于retraumatization如自我伤害行为。由此产生的包括85名职业列表。接下来,照片拍摄和手工转换成线图纸,然后制成评估卡(图1)。生产照片的书面同意了。
内容效度得到使用便利样本( )成人参与者接受服务在当地紧急收容所。在人口统计信息(表获得2每张卡片),参与者没有书面说明和被要求名称活动描述。每个响应后,参与者是口头说明,问他们是否考虑过它描绘了活动。
参与者的反馈后,28个标题都改,十项被移除,6个新的照片和图纸被送往更好地描述活动,32图纸编辑增加清晰度,增加了一个活动。结果评价包括76验证线图纸,以及一些后续问题对于每个职业供临床医生进一步收集信息(见图1)。
后续问题是最终确定的76年深化职业指导师的谈话。类别分类的基础上,建立了语言在职业治疗实践框架允许治疗师发现模式的域内职业(5]。这些类别包括日常生活的活动,家庭管理,nonsanctioned职业,体育活动,工作和教育、休闲、社会参与、健康管理(5]。活动的日常生活被添加到这个版本的ACS时重要的人口,并不包括在其他版本的评估。
2.1.2。讨论第一阶段
ACS-AIP是开发探索的独特职业参与无家可归的人口。第一次发表的Twinley [2)在“占领”的阴暗面,后来创造了“non-sanctioned职业”Kiepek, Beagan,拉利伯特Rudman,费兰(24),几篇文章所讨论的紧迫性职业治疗专业人员解决这些职业减少耻辱和避免偏见。创建一个ACS,包括nonsanctioned职业可以关注那些经常不承认的职业。由开始的讨论less-recognized职业在评价过程中,职业治疗从业者可以鼓励周围关系困难的主题,减少污名对某些职业,并确保他们提供全面的治疗,以客户为中心,满足客户的需求。
这个版本不同于前一次迭代的ACS,因为它使用线图来减少或删除特定种族的迹象,种族,性别和性(25]。选择让这个改变是基于最近的文献关于更改职业治疗从业者在社区工作的要求设置(26]。使用线图画描绘职业是这个版本的ACS的新的贡献。照片转换成线图纸删除任何性别的概念,种族,民族,年龄,和环境,并有目的地调整排除季节性或地理表象。这可能决定删除识别特性促使AOTA 2025年的愿景,即应该可以访问所有职业治疗服务,与特定的关注文化响应和高度定制的服务27]。因此,ACS-AIP飞行员移除这个最初的文化指标测试,并将考虑调整到特定的文化和/或未来的民族。
这个迭代的另一个贡献是为每个卡的后续问题,位于每个图(见图1)。的后续问题进一步为临床医生提供了一个工具提示对话和治疗计划。这些问题帮助评估员探索职业的细节与客户和制定治疗计划。不会,每个后续问题总是会要求每个职业;相反,这些问题可以指导讨论和确定是否需要或者当更多的信息。
ACS-AIP是独特的在三个不同的方面:包含nonsanctioned职业,使用包容性线图,除了引导讨论的问题。因此,这个版本的标题选择反映这一评估的能力取得进步在解决包容性的技能,活动,和社区的客户推出的意义。“前进”一词识别的动态特性与文化和社会职业。包含已成为一个重要的担忧职业疗法从业者和服务,以确保足够的代表性。参与由法律所描述(28是共享或参与的行为。ACS-AIP增加了这个维度的管理社区人群通过积极承认周围的偏见nonsanctioned职业IEH接触的一部分。这个人口参与不仅是期望的结果;它也是实现结果的过程。
2.1.3。第一阶段限制
这个评估的初始开发一些局限性,我们应该认识到这一点。某些职业如锻炼,园艺,家庭聚会包括尽管低排名期间参与的专家审查的内容。这些选择,因为他们是活动人可能以前做的和可能给洞察未来利益和治疗活动。项目的发展主要集中在特定族群的成年男性居住在避难所;物品没有在一般人群进行。一个小样本的内容专家和参加社区参与开发初始内容效度和完善项目。唯一使用的卫生保健提供者作为内容专家很多造成无意的偏见在一些职业包含在这个评估。最后,作者计划与初始用户和使用他们的输入设计的研究,会有更多的参与者,更广泛的地理表象,并添加额外的职业,如果必要的。
2.2。阶段2:使用工具:表面有效性
的可行性和建构效度来确定,ACS-AIP作为初始步骤的完成开发这个工具。30参与者招募的便利样本三个亚组:(1)IEH,(2)收容所的工作人员,(3)教职员工在当地一家学术机构。每个小组由10个参与者。每次采访之前得到书面同意。入选标准为IEH参与者包括客户寻求服务无家可归者的避难所。入选标准为nonhomeless参与者包括:全职工作(每周40小时),私人交通,住宅与另一半寻求观点比IEH参与者(从这些不同的生活方式 )人口统计信息可以在表中找到3。
人口统计信息完成后,每个参与者完成了ACS-AIP 76张卡片分类的排序“从来没有”(1),(2)“放弃”,或“现在”(3)(见图2)为了确定职业ACS-AIP代表这些群体的日常生活经验。通过半结构式访谈定性数据收集也跟着ACS-AIP的管理。面试问参与者三个后续问题(“有事情吗你每天没有出现在这些卡片吗?”“你觉得不舒服或伤心,被问及卡的活动吗?”“你对这个活动的看法是什么?”)。所有nonhomeless参与者被要求两个额外的后续问题的有效性评估(“什么类型的设置你觉得这个评估工具可能会有用吗?”“你这个评估的总体观点是什么?”)。每个会话持续了大约1小时,每个政府评估的是准确性和录像后销毁。
定量分析了获得的数据使用社会科学统计软件包24 [29日]。对于每个职业领域,计算平均答案然后四舍五入到最接近的整数与每一个答案。基于数据的结果,参与者从学术机构和那些从庇护所工作人员recategorized成一个“nonhomeless参与者”集团,作为有相似的两组之间的参与模式。图2描绘了两个参与者组的平均参与(即。nonhomeless参与者和IEH)。使用蜘蛛图,图2演示了参与IEH和nonhomeless参与者之间的差异。通过编码“从来没有”分类类别为“1”,位于中间的图;职业分为“用来做”为2;和当前水平的参与或“做”,“3”或最外层的戒指,戒指的变化可以看作是不同的职业参与。更简单,职业,目前正在由两组形式最外层的点,而任何职业不触碰最外层圆是那些被放弃或者是永远做不完。进一步,许多职业IEH参与的描绘成“用来做什么,”表明这些职业都放弃由于经历无家可归。这验证的重要性,包括项目从最初的ACS,可能不是那么容易适用于现阶段无家可归的人。后续问题的定性数据编码使用NVivo和分析主题使用常规内容分析(30.,31日]。
2.2.1。结果第二阶段
三十个参与者完成了ACS-AIP面试(见表2)。一些职业领域(社会、家庭管理、nonsanctioned和工作和教育)表示频率的职业模式参与团体之间的差异(见图2)。两组报告了类似的参与活动的领域的日常生活、运动、休闲、健康管理、社区独立。事实上,职业的贴上“nonsanctioned”两组报道经验参与这些职业,与两组报告吸烟喝酒和IEH报告当前的职业。
占领的领域中IEH减少参与报道,大部分的参与者,这些地区被评为“理想的职业。“关于社会职业,IEH额定的欲望的关系,照顾生病的亲人,参加支持团体,和照顾家庭的职业,他们以前参加和欲望再次参与。在家里的管理下,IEH评为准备食物,住房、定位清洗任务,管理邮件之前期望的职业。两组不同的参与工作和教育的职业。IEH渴望参与职业职业薪酬,而nonhomeless参与者更参与教育的职业。
反思组之间的差异提供了更深层次的了解每个职业参与人口。参与者建议包括失踪的职业,如冥想,在线购物,通勤。研究小组认为他们所有的建议适合的类别已经建立。作为一个例子,通勤一词是由参与者,但由研究术语属于现有活动的“驾驶”和“使用公共交通工具”。虽然大部分人使用信用卡没有不适,一位受访者表示,“当的活动提醒我妈妈病了……让我伤心。我讨厌看到她这样的。”另一个参与者报告不适谈论物质滥用与研究团队的成员,那些参与者不知道很好。工具的一般看法是积极的,建议在这些主题:“享受思考职业以这种方式,一个好的工具让整体看职业。“总的来说,无家可归,nonhomeless参与者报告工具的乐趣和感受,它可以在确定未来occupation-based目标是有益的。
2.2.2。讨论第二阶段
这个最初的构想效度研究的目的是探讨是否职业出现在ACS-AIP代表IEH的日常经验和那些没有经历无家可归。在这项研究中,独特的职业报告无家可归的参与者不包括许多工具性日常生活活动和社会职业nonhomeless参与者从事每天报道,尽管参与的欲望。然而,参与许多职业在两组是相同的。这可能表明的执行职业可能比工作本身更重要。因此,个体在不同人口不得从事类似的职业,但以不同的方式参与其中。研究者和参与者之间的生成关系在这个研究是至关重要的,因为周围的对话参与nonsanctioned职业是中央计划的干预措施。参与者建立融洽的与之前研究人员评估报告更舒适的回答关于参与nonsanctioned职业的诚实。因此,therapist-client关系是一个重要的考虑在管理这个评估由于敏感,自我报告的许多物品的性质加以解决。另外,许多nonsanctioned职业(例如,毒品和酒精,偷窃、赌博)包含在这个版本的ACS姿势retraumatization的可能性;因此,最佳实践在trauma-informed保健提供这个评估时应考虑。
个别达到一种健康的状态,促进自信心的机会参与活动,个人身份,和动机是必不可少的5,32,33]。根据奥尔德里奇(1”,没有姓名的职业可能…表示职业的缺乏认识,缺乏重要性归因于一个职业,或者决定不解决社会或政治问题与一个占领”(p . 1)。评估工具的使用,包括nonsanctioned职业能让焦点往往不承认的职业职业疗法从业者在职业,为临床医生提供一个工具来进行对话之前可能还难以启动核心评估和干预的过程。
2.2.3。第二阶段限制
这项研究集中在一个特定的人口与有限的样本大小。因此,结果并不适用于其他人群。然而,这项研究提供了初步的数据来进行进一步的研究和其他的利益发展ACS-AIP成一个有效的和可用的工具。
关于参与者,所有IEH参与者已经庇护寻求服务,这可能导致歪曲他们从事的职业而不是IEH不庇护已经对服务的访问。更加多样化和更大的样本nonhomeless参与者也必须包括在未来的研究中。
3所示。影响职业治疗
职业疗法从业者使用他们的知识之间的关系的人,他们的参与有意义的职业,和环境来增强或启用成功参与(5];然而,差距存在。ACS-AIP是一个独特的工具,承认职业参与模式的格式,允许nonbiased探索职业。因此,对职业疗法对于ACS-AIP影响包括:(我)识别和公开讨论nonsanctioned期间职业评估,治疗和出院计划是必要的解决IEH的复杂需求(2)IEH探索职业参与,重要的是要探索不仅职业发生,但个体是如何参与占领。也许IEH参与许多其他类似的职业人群,然而,有限的资源需要职业的执行方式的变化。还需要进一步的研究来探索这个想法(3)ACS-AIP允许从业者开放讨论职业,可能是不舒服来解决其他与客户分享(iv)ACS-AIP表明潜在的整体评估职业探索和参与来促进对话,提高治疗关系和人为本职业治疗目标。
4所示。结论
参与nonsanctioned职业是个人身份的一个重要组成部分。所有个人参与职业,不直接改善他们的幸福但意义。因此,至关重要的是,职业治疗从业者开始识别那些职业及其对生活质量的影响。减少耻辱nonsanctioned职业可以确保他们的第一步是在职业治疗过程中解决。本文提出了一种评估工具旨在识别整个职业的范围为IEH参与。nonsanctioned职业的干预策略的讨论超出了本文的范围。然而,识别nonsanctioned职业使用ACS-AIP有可能促进人为本干预措施,改善职业边缘化人群参与,扩大职业治疗的价值通过提供一个整体的职业人群中参与很大程度上被忽视的某些方面。
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的利益冲突
作者没有利益冲突的披露。