文摘
由于缺乏职业治疗师(OTs)在海地和超过800000残疾人,大多数职业治疗评估和干预提供OTs短期医疗任务(stmm)。学习方法不使用提供评估和干预措施在这些stmm的第一步是了解如何促进后续为客户遗留和确保stmm在海地的长寿。本研究使用了一个横断面描述性的设计在OTs所使用的方法收集数据。stmm 33 OTs,前往海地,完成了16-question,在线调查。OTs提供的最常见的方法是对病人教育,护理人员,和当地的供应商。海地康复训练技术人员也普遍存在。有一个协会之间的年OTs的临床经验和OTs培训当地供应商的努力,但是这个结果没有统计学意义。进一步的研究应该实现在特定的方法,可用于没有或缺乏海地OTs为海地客户,以确保后续。数据的共享关于OT stmm将促进以证据为基础的方法,以客户为中心,有效和具有成本效益的治疗来提高客户的结果。
1。介绍
短期医疗任务(stmm)的30天时间提供直接医疗人口的低收入国家(地方政府投资公司)1]。职业治疗是有用的在一个有限的资源可用(2,职业治疗师(OTs)参与stmm改善客户的独立职业比如工作,玩,和自我保健。许多STMM团队多次回到相同的位置或联系当地供应商在持续的基础上,而是缺乏研究的方法可以提高STMM结果存在(3]。
从历史上看,stmm是宗教4),但现在很多非营利组织或教育机构赞助他们(5]。stmm准备全球卫生专业人员更有经验,给他们一个机会贡献他们的时间和知识(1,6]。然而,大多数文献在stmm局限于描述性的文章(1,5,7]。只有6%的文章发表在1993年和2013年之间stmm涉及定量或定性研究(4]。数据收集与大多数stmm都集中在数量上,如病人的数量见,不健康3]。
stmm可能造成实际损害社区,加剧现有的挑战[3,5,7]。文化差异可能使沟通困难,供应商可能不熟悉当地文化和卫生保健系统,使他们无法提供质量和有效护理(1,8]。捐赠的物资和设备可以满足短期需求一个社区,但可能会导致长期供应问题[3]。捐款也可以造成伤害如果提供不正确,可能危及当地供应商的生计,并可能增加部分的金融需求和维护社区那些已经陷入困境9]。如上所述,逃亡et al。10),stmm必须专注于预防、教育当地供应商,建立医疗保健基础设施促进长期的改变。stmm提供短期收益,如保健人道主义危机后,可以发展为长期合作关系10]。这当然是海地的情况下,许多职业治疗团队返回每年或每半年随访与客户和长期规划。
海地,西半球最贫穷的国家,有900万人口。有残疾的估计有800000人生活在海地,在194000年和250000年之间,人们在2010年的地震中受伤(11]。海地的残疾人体验漏洞由于难以满足基本需求,安全问题,缺乏卫生保健和其他服务12]。海地的康复专业人员严重短缺的存在只有30物理治疗师和六OTs工作(13,14]。海地康复基金会,一个非营利组织,建立了一个OT学士学位培训项目将des科学de康复德莱(FSRL) 2015年在海地和第一节课的三个OTs于2020年初毕业(15]。虽然康复服务增加了自2010年在海地地震和有新的职业治疗计划的机构,康复专业人员的短缺严重。
由于缺乏OT从业者在海地,几个组织向海地提供直接护理治疗师在stmm,为当地提供咨询和培训。几个组织已经成为善于长期计划,并确保为OT客户跟进在stmm[之间16,17]。确保职业治疗项目持续,STMM团队实现方法等培训社区卫生工作者或康复技师,教育客户和他们的家庭,并使用telerehabilitation。
社区卫生工作者(CHWs)已经使用了许多年的海地和可以提供健康教育的有效手段在一个适当的和有意义的方式,没有卫生专业人员(18]。康复技术也广泛应用在海地(14]。他们可以与客户工作在一系列运动练习,自适应设备,喂养和吞咽技术和移动项目的断断续续的监督下治疗师(17]。
虽然没有文献链接到海地,教育客户或照顾者是一个OTs所使用的基本方法,根据每个人的需要19]。教练是一个strength-based方法,与以家庭护理(20.当教练,OTs引导客户提供赤字在功能性能来达到他们的目标21]。teach-back方法广泛采用供应商检查如果客户或照顾者能理解并描述他们自己的话对他们的健康或证明他们需要知道什么22]。事务所Caplin和桑德斯[23)报道,teach-back OTs方法是有效使用教育之间的客户,因为它确保客户了解在OT访问识字率较低,减少了风险,客户不理解所学内容。
方法之一是经常使用在全球环境中没有提供服务提供者是远程医疗。远程医疗偏远和农村地区提供咨询服务,以使用视频会议,和手机与系统设计与有限的宽带和硬件可用在一个地方政府投资公司(24,25]。远程医疗是常与提高临床决策和提高效率为卫生保健提供者和是一个方法,可以用在全球环境中,像海地有一个短缺的提供者。使用remotely-supervised telerehabilitation OTs可以增强客户体验,让客户,和降低成本26]。
愿景的一部分不提供culturally-responsive和定制服务,提供以证据为基础,以客户为中心,为客户有效和具有成本效益的治疗来提高结果(27]。连续性和训练方法是必要的,以确保项目持续。在海地,缺乏合格的OTs stmm增加的唯一方法是有限数量的治疗师。然而,存在一个差距在文献中关于方法,可以帮助改善不干预的遗留物。这个横断面的目的,描述性研究是确定OT团队用了什么方法来提供干预期间和之后stmm海地作为第一步在理解如何确保后续和客户和促进长寿stmm遗留在海地。
2。材料和方法
这项研究是横断面描述性研究,和感兴趣的变量是人口的参与者和方法用于提供后续的类型和遗留客户收到不。研究参与者完成了网上匿名调查。要包括,参与者必须OTs与学士学位或更高版本至少参与一个STMM海地。不参加服务学习的学生志愿者在海地前往海地和OTs以外的任何其他目的提供直接服务被排除在外。a . t .仍然大学制度审查委员会批准了这项研究。
第一作者开发的一项调查,其中包括项目收集人口信息和项目上收集数据方法OTs stmm上使用,以确保后续和客户之间的旅行表的遗留1。OTs的人口数据收集包括他们的年龄、原产国,教育水平,多年的经验,stmm OTs已经参与的数量。这些方法包括文献中发现的,如telerehabilitation、康复教育方法,和培训技术人员和社区卫生工作者。
在调查结束时,两个开放式的问题要求被试描述他们之间的挑战,为客户提供后续stmm,要求他们轮廓他们使用其他方法,以确保长期的好处。研究者设计这些开放式的问题提供一些信息来突出或提供的例子的主要定量结果的封闭式问题。这项调查是由三个内容专家测试,外部审查员,subinvestigator。修正了,这项调查是使用调查猴子管理平台。
第一作者联系了海地职业治疗师协会,非营利组织,院长FSRL职业治疗程序,要求每个电子邮件转发给OTs参与stmm海地。这封邮件有一个嵌入式链接连接电子调查参与者。其他参与者被称为OTs采用滚雪球抽样法。使用便利抽样可能有限的能力推广结果OTs的目标人群参与海地stmm stmm但没有官方记录,这是唯一的方法是可行的。
调查的16岁,平均7分钟才能完成。研究者收集的数据超过6周,每7天收集期间发送提醒邮件通知潜在参与者的调查的截止日期。调查收集的数据是匿名的,所有的答案都是保密的。
一旦调查结束,调查员调查猴子到Microsoft Excel的数据下载并导入到IBM SPSS统计分析版本25。收集的数据的名义和序数的水平。频率和百分比进行计算,数据和表被用来比较类型的客户看到和OTs所使用的方法。进行卡方分析,看是否有一个关联的stmm OTs参加了和当地卫生服务提供者的培训专家建议stmm必须不仅提供直接护理也关注可持续发展实践教育的社区利益相关者(10]。
3所示。结果与讨论
3.1。结果
共有34个受访者完成了匿名,在线调查。调查的反应率为71%。一位受访者不符合入选标准的研究,因为他们没有一个职业治疗师,所以他们的数据被排除在结果。因此,有33个调查分析。
受访者的人口统计数据和特点总结表2。大多数调查对象是女性(32)只有一个男性被调查者。大多数的受访者白色/白人(94%),其次是黑人(3%),和美国印第安人/阿拉斯加原住民(3%)。大多数居住在美国(63.5%),其次是加拿大(27.3%)、南非(3.0%)、海地(3.0%)。
受访者的职业特点也总结表2。的百分比的OTs硕士学位是45.5%。百分之十二有学士学位,15.2%的临床博士学位(表2)。一位受访者康复科学博士学位。绝大多数的受访者(56.3%)有超过20年的工作经验了OTs, 6.1%有16至20年的经验,6.1%有11到15年,有6到10年9.1%,18.2%有1到5年的经验。百分之三的受访者已经不到一年的经验作为一个(表2)。
大多数调查对象参加了2到4 STMM(57.6%),其次是1 STMM(18.2%)和5到10 STMM(15.2%),而9.1%的受访者参加了超过10 STMM(表1)。同等数量的OTs(39.4%)参与stmm由非政府组织和宗教组织,21.2%参与stmm由大学,15.2%由私人组织,18.2%组织自己的stmm(表2)。
OTs海地向各个客户的人群提供干预措施包括门诊儿科客户(66.7%)、门诊成人客户(54.5%)、住院儿科客户(33.3%)、家庭健康客户(33.3%)、住院成人(21.2%)、客户和门诊病人心理健康的客户(3%)(表3)。十OTs(30%),检查其他类别的客户数量,确定住宅设置(表中有孩子的工作3)。
显示在表428 OTs(84.8%)患者教育作为一种方法,27(81.8%)使用了护理教育方法,和两个OTs(6.1%)使用远程医疗方法。在他人的训练方法以确保遗留物,21 OTs(63.6%)训练有素的当地供应商,19(57.6%)训练康复技师,9(27.3%)培训社区卫生工作者,和八个OTs(24.2%)其他STMM团队训练。
在病人和照顾者教育方法中,20 OTs(60.6%)使用指导,19(57.6%)使用家庭运动项目,17(51.2%)使用Kreyol教育材料,和13(39.4%)使用teach-back方法教育客户和他们的照顾者(表4)。在远程医疗方法,三OTs(9.1%)与提供者,电话或视频通话使用两个(6.1%)移动健康使用,一个用于视频会议,一个使用视频转发,以确保为客户遗留(表4)。
受访者使用的训练方法,训练康复技术人员和社区卫生工作者总结在表5。最常见的训练方法康复技师,使用26个受访者(78.8%),培训客户定位和自适应设备,常见的培训活动。对于受访者那些训练有素的社区卫生工作者,受访者也更容易提供培训定位(45.5%)和自适应设备(39.4%)。
subanalysis是探索OTs是否进行,增加了多年的经验,更有可能使用当地供应商,以确保可持续性的教育方法。尽管75%的OTs 6年或以上的经验提供教育当地供应商和只有50%的OTs 1到5年的经验,根据卡方分析,结果没有统计学意义, , (表6)。
最后两个开放式问题的调查中,最常见的主题关于在stmm壁垒的问题是语言障碍(45.5%的受访者)。不评论说,“语言障碍会导致困难传达适当的教育。“另一个主题被八OTs(24.2%的受访者)是他们志愿者的经历在海地的长度太短。例如,一个不评论“有限的时间与每个病人辅助病人的数量需要服务和短时间的旅行,”另一个评论说,“短时间治疗师保持导致中断的康复服务。”两个主题确定为障碍是缺乏在海地当地员工和缺乏资源,这两个被21.2%的受访者指出。
开放式问题是OTs使用其他方法,最常见的方法是文档,其他STMM团队和当地的供应商,以确保后续。五OTs(15.2%)使用文档提到的另一种方法,以确保遗留物和跟进客户,包括和评论,“我离开简单报告指出中心员工和治疗师,跟着我”和“我留下书面交流通过一个不注意我提供的治疗,建议后续干预”。
3.2。讨论
本研究的主要目的是识别方法,职业治疗师(OTs),前往海地在短期医疗任务(stmm),用来确保病人的随访和移行。大多数研究参与者都来自美国,其次是加拿大。这与系统回顾Martiniuk et al。1),发现大多数STMM参与者高收入国家的公民,通常美国和加拿大。参加这个研究的大多是女性,这与数据从美国和加拿大的研究,女性在OT员工代表98%和90.4%,分别为(28,29日]。OTs的大多数研究中在海地的门诊工作。这与帕克等人的研究。30.),发现大部分的康复服务诊所提供了在海地建立的非政府组织由于海地政府缺乏能够提供康复服务。
OTs所使用的最常见的方法是病人教育,其次是护理教育,当地供应商培训和康复技师培训。教育研究调查结果时,最常见的方法是指导,其次是家庭项目Kreyol,并使用teach-back方法的教育客户和他们的照顾者。
另一个OTs在这项研究中所使用的方法是训练康复技术人员。这个发现支持研究显示的重要性和可用性康复技师或助手和海地的一些培训项目的存在提供服务没有海地治疗师(14,31日]。OTs远程医疗方法的低利用率的研究可能表明不使用这种新方法,或者它可能是由于缺乏资源在海地,被确认为一个障碍的研究参与者。李等人。25)发现一个好的网络连接较低但稳定的带宽对于远程医疗是必要的,但拉盖尔(32)说,海地通常缺乏稳定的网络。此外,没有足够的技术人员可以协助硬件或软件问题往往在海地和电力供应不稳定(32]。
OTs认为语言障碍是最著名的挑战为遗留在海地提供方法。Garbutt et al。33)发现一个重要的客户和志愿者OTs在低收入国家之间的障碍是缺乏共同的语言,是沟通所需提供的服务。在最近的研究中,发现的另一个障碍是OTs缺乏资源在海地。另一项研究通过Duggan et al。17]还发现缺少材料,人力资源和基础设施在海地挑战OTs的stmm灵活性、创造性和适应性。
4所示。结论
这项研究有一个小样本大小( )限制结果的普遍性。这个小样本量可能限制结果的普遍性,但随着OTs数量的志愿者在海地的可能是很小由于缺乏基础设施和康复设施,样本量可能代表了目标人群。
研究参与者招募用方便抽样通过联系OTs来自不同组织,就像滚雪球方法时要求OTs发送调查。这个用非概率抽样意味着研究结果不能推广到更大的OTs人口。此外,OTs被要求调查其他OTs向前,这可能造成一个已知的总差异的问卷。样品代表更多的女性比男性(32:1)通常是在OT的职业,大多数白人参与者。性别和种族多样性的缺乏是类似于stmm所涉及的OTs的另一项研究[33]。
另一个限制是,OTs可以检查多个分类问题的方法。这可能影响研究结果,受访者可能选择选项的列表的开头方法没有仔细阅读剩下的物品也可能选择其他方法的实际应用。根据Mersdorf [34随便选几个问题,选择可能会选择不适用或仅适用于最低限度,而选择不选择更重要。为了解决这个问题,反应的数量就可以限制所以,受访者优先考虑的最重要的方法34]。
一些调查问题似乎已经导致了困惑,可能需要进一步澄清。例如,对于第一个问题关于方法的概述,只有19个OTs检查他们参与康复训练的技术人员,但在问题与具体的训练方法,26 OTs回应说,他们训练康复技术人员在特定的方法。有类似的结果在化学加工培训和远程医疗方法,哪里有差异问题的使用方法。
在海地与康复领域的变化由于海地OTs的新培训项目,进行进一步调查研究如何为客户服务和OTs的机会参与stmm随时间变化将是审慎的。未来的研究可以比较不同地区的海地,如城市和农村,来评估不同类型的挑战,出现OTs提供干预措施和寻求客户期间和中间stmm随访。
进一步的研究应该实现在特定的方法,可用于没有或缺乏海地OTs确保后续。未来的研究使用实验设计可以比较的方法,如病人教育和教育本地供应商或对照组。其他可能性包括定性研究采访OTs有关方法和他们的客户改善可持续性和结果为未来海地客户,他们的照顾者,他们的社区。
据估计,有超过6000的短期医疗任务(stmm)每年在世界各地,有成千上万的志愿者和成本超过2.5亿美元(35]。从历史上看,stmm主要关注服务的交付,如手术,这是反映在文学。在过去的15年里,关注的焦点已经从交付的护理伦理性考量(36),但缺乏从stmm研究结果。赛克斯(4]发现,大多数文献在stmm的焦点一直在数量,如数量的病人,与病人数据质量的结果。任何文章OT stmm海地描述性或轶事性质和缺乏数据收集或提供的护理理论分析。
只需提供直接共享信息,而不是关心他们使用的方法,以确保客户的遗留物,职业治疗师在海地志愿可能不是当前stmm指南后,发展长期关系,培训当地供应商,和改善当地的基础设施,以确保可持续发展,而不是仅仅提供直接护理或捐赠物资3]。本研究的第一步发现OTs实际上是用了什么方法来提高可持续性和分享这些信息与OTs参与stmm海地。这种共享的思想将促进以证据为基础,以客户为中心,具有成本效益的治疗来提高有效结果海地客户。
数据可用性
数据的可用性受到限制,因为,由于小样本大小,有道德和保密问题提供完整的,非聚合数据。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者希望承认海地职业治疗师协会的成员和院长将des科学de康复德莱协助招募研究对象和所有职业治疗师参与这项研究。本文的研究和出版物是由第一作者,她仍然A.T.大学博士研究的一部分。