心理影响的实践训练身体残疾的患者中使用公共交通工具:分析职业自我效能和感知的实现使用一个多重方法的设计

文摘

介绍。本研究旨在了解练习的使用公共交通会影响自我效能感和对职业的看法支持身体残疾患者康复康复医院。方法。我们招募了21个住院病人身体残疾引起的中风或骨科疾病康复医院复苏在日本和使用一个多重方法的设计包括一个干预研究和后续调查。干预研究利用提供实习培训之后,试验和使用公共交通的干预。自我效能感和对职业的看法如何实现改变干预前后测量使用视觉模拟量表(血管)。后续调查调查病人是否使用公共交通出院后。结果。只有不同的血管之间的关于自我效能感得分显著实习培训前后的使用公共交通,而关于职业的看法支持没有差异。自我效能干预后高于干预前的水平。后续调查,脉管心理因素的得分显著高于组中使用公共交通比组出院后没有。结论。提供实习培训的使用公共交通为住院病人身体残疾的提高他们的自我效能感,表明心理因素应该评估来预测他们的职业技能改进和验证一个职业治疗干预的结果。

1。介绍

公共交通有助于人们生活在城市社区参与广泛的跨社会环境的相互作用。例如,使用火车和公共汽车可以使一些人通勤和其他人去购物。研究表明,不使用公共交通工具可以限制外参与和狭窄的个人生活空间(1- - - - - -3]。尤其是对肢体残疾患者和老年人,缺乏户外流动会导致孤立、健康状况不佳,高死亡率,和低生活质量(4- - - - - -7]。在城市社区,尤其是在地方拥有发达的公共交通系统,无法使用公共交通工具可以是一个身体残疾的人的严重的社会问题。

职业治疗师可能发挥重要作用,帮助身体残疾的人使用公共交通工具。这个机会涉及评估重要性的认识,不仅身体而且自我效能感等心理因素,可以在日常生活中增强客户的性能。卒中后病人的一项研究报告说,他们都不愿意使用公共交通工具,不仅由于身体残疾,也往往由于缺乏信心,害怕受伤,缺乏交通服务信息,等等。8]。因此,它可以高效职业治疗师直接解决这些问题。另一个问题关于职业疗法旨在改善公共交通的使用是康复针对改善户外流动在临床的设置通常是有限的,更不用说使用火车、公交车、飞机(9]。皮尔森,届时10)发现,在5年卒中后病人在一个城市人口,五分之一与户外流动和报告问题,他们需要运输训练康复期间加强户外流动。然而,这些努力都受到各种壁垒,包括治疗师的缺乏知识和技术技能和问题在他们的角色身份和资源的可用性(9,11]。因此,为了帮助确定的优点提供更多的资源来解决这种需求,我们调查的生产力上执行康复患者接受实习培训的使用公共交通。

只有少数研究解决这一问题,特别是关于心理方面可能涉及。洛根的研究等。12),使用一个随机对照试验,发现家庭的纵向影响职业治疗为了增加户外移动病人中风后扩大了工具性日常生活活动。然而,关于允许病人心理方面的实践证据的使用公共交通工具仍是有限的。

我们之前的研究发现,多数日本恢复康复医院只提供了一次实地练习关于公共交通的使用一个典型的病人(13]。此外,调查户外移动和运输在澳大利亚训练康复患者发现,这些努力还很少,尤其是对卒中后患者(9]。从这些结果,患者身体功能障碍似乎有困难在物质上提高体育技能,因此,提高他们使用公共交通的能力集中在心理方面,如提高他们的自我效能感或减少心理障碍。几个潜在的证据表明,自我效能感是一种介质的影响身体活动和改善这些心理康复结果将高效(14,15]。因此,这些心理的努力可能是更有效地使患者能够使用公共交通从医院回家后,相比之下,一个实际的物理实践。但是,还没有研究探讨这样的体能训练的有效性改善使用公共交通相关的重要心理因素。因此,这些影响应该澄清,和更好的方法更有效地练习使用外部交通应该确定。

日本恢复康复医院提供强化治疗旨在帮助患者患有中风,髋部骨折,脊柱压缩骨折,其中,并帮助他们回家后发生急性治疗。医院为患者提供强烈的康复医疗问题在经济复苏阶段,大约2周发病后2 - 6个月被称为Kaifukuki康复病房(Kaifukuki意味着“复苏阶段”在日本)。大约超过80%的患者在这些病房患中风或髋部骨折(16]。因此,这些医院在日本承认许多残疾的患者,很难去外面,和Kaifukuki组织认为这是他们的使命的一部分提供密集的和全面的康复,使病人可以回家住在各自的社区。

根据这一点,本研究旨在识别产生的影响接受恢复身体残疾康复患者接受实习培训的使用公共交通,尤其是如何可能的自我效能感和对职业的看法的变化实现可能会受到影响。为此,干预研究和后续调查是用于恢复康复医院。

2。方法

2.1。参与者

身体残疾的患者由于中风或骨科疾病导致有限的流动性被招募在东京恢复康复医院。所有参与者选择根据以下五个入选标准:(1)有希望使用火车或巴士放电后,(2)得分大于24分的细微精神状态检查(MMSE)和没有明显更高的脑功能障碍的症状,(3)将出院回家,(4)他们的家位于近比从火车站或汽车站1公里,和(5)得分大于6点/轮椅行走部分的电机内部氧化物功能独立性测量(鱼类),证明修改独立。这些标准旨在招募患者可能独立使用放电后火车或公共汽车。

所有患者在2015年12月至2017年12月以来,一直在住院治疗。医院有150医院病床,每年大约有600名住院病人。在这个医院,入选标准似乎适用于15% - -20%的病人根据估计我们的先前的研究。大约100名康复人员,职业治疗师和物理治疗师被受雇于医院,和五个合作研究。这些合作者了解参与者的选择、研究过程和伦理性考量数据收集。参与者介绍后加入了这项研究的合作者。

数据收集之前,所有的病人有书面和口头的信息研究,包括结果将如何被使用,和知情同意。这个项目是通过IMS板桥区康复医院的伦理委员会(批准文号:B010)。

2.2。程序

对于这个调查,一个多重方法的设计组成的干预研究,这是患者在医院,执行和跟踪调查,他们出院后执行,(图1)。

干预研究利用之后的审判。每个病人提供了实习培训的使用公共交通的医院的干预。一次性会话,1和3 h之间的持久,是实现患者练习使用公共汽车或火车上的几个物理方面。每个病人的培训是根据个人的能力和需要。这些干预措施进行管理职业或物理治疗师的医院,有时都在一起。心理评估,在下一节中提到的,在干预前后进行四次如下:天、1周preintervention和天1周postintervention。

作为标准的康复过程的一部分,许多病人被允许使用公共交通才从医院出院。因此,这些练习的时间跟着标准的康复过程。在这种康复医院,所有患者接受近3个小时的康复计划,每天完成。

后续调查通过邮件与病人从医院出院后3个月。三个月后出院回家,一份问卷被送到每个病人问他们是否现在使用公共交通。

考虑到临床伦理,不能执行一个病例对照研究由于对照组不能招募。因此,我们选择了审判之后,按照实际的临床状况。此外,添加后续调查被认为有助于澄清实习培训的有效性。

2.3。心理评估在医院

本研究主要目的是探索如果接受实习培训公共交通的使用会产生对自我效能感和对职业的看法支持产生积极的影响。这些值的变化测量使用视觉模拟量表(血管),这是易于使用和被广泛用于评估疼痛几位医疗环境17,18]。脉管是基于一个连续范围,包括一个10厘米水平线固定两端由两个口头描述符,例如,从“没有痛苦”(0分)“无法忍受的疼痛”(100分)。在这项研究中,相同的方法被用于以下两个评估。

自我效能感是一个特定于任务的预测行为,定义为一个人的信仰在他或她的能力来执行一个动作需要产生一个特定的结果(19]。血管被用来衡量自我效能在标准化的具体任务20.]。在这项研究中,规模是修改地址使用公共交通的自我效能感。因此,我们要求病人以下问题:“表明你是多么自信使用火车(或巴士)自己出院后。“两个锚定口头描述符是“不自信”和“非常自信。“一个更高的分数表明更高的自我效能感(两次试验法的可靠性, )。

对职业的看法支持是评估的一部分客户的支持工具。这个评估最初开发确定差距治疗师的病人对职业的理解和表现在日常生活中,使用血管[21]。在这项研究中,对职业的看法支持被定义为一个人的看法如何执行一个占领放电后在他或她的日常生活。通过引用之前的研究(21),脉管被用来评估对职业的看法支持关于公共交通的使用。问题是,“一个人的看法可以如何使用火车(或巴士)你的出院后在你的日常生活吗?“两个锚定口头描述符”在日常生活中不使用”和“在日常生活中使用。“更高的分数代表更高的职业认知支持(两次试验法的可靠性, )。

2.4。在出院前评估的功能和能力

变化运动功能、认知功能和日常生活活动(ADL)都有可能影响我们的病人是否选择使用公共交通。帮助控制这些可能的影响,一些关于运动功能和ADL性能进行评估之前,我们的病人从医院出院。Berg平衡量表(BBS) (22)和10米步行测试(10 mwt) (23)被用作运动函数的指数。同样,MMSE (24和鱼翅25)也用于评估认知功能和ADL能力。

2.5。后续调查问卷

在后续的调查中,邮政调查被用来询问病人是否使用公共交通。检查使用公共交通的影响,一些额外的调查问卷也使用。其中包括8个条款由健康调查(SF-8) [26],生活空间评估[27),和能力的指数(TMIG-IC)由东京都老年医学研究所(28]。我们认为这三个工具作为生活质量的指标,生活空间,分别和仪表ADL。更高的分数在这些调查问卷表明更高的生活质量和能力。他们是由病人自行在家中,从医院出院后3个月。

2.6。统计分析

评价所产生的心理影响,可能是我们的病人培训使用公共交通,脉管分数解决自我效能和对职业的看法支持关于使用公共交通工具比较在以下四个时期:1周preintervention,天preintervention,天postintervention, 1周postintervention。比较在这四个时期的数据,弗里德曼的测试执行,其次是Wilcoxon符号秩检验与Bonferroni调整事后测试。

患者相比,我们也根据他们的使用公共交通工具。后患者分为两组:那些使用公共交通在放电(使用组)和那些没有使用它(不使用组)。这种比较,一个双边Mann-Whitney测试使用。这两个变量分析血管大量的自我效能感和职业支持的观念。此外,两群比较也进行分类根据病人的年龄、BBS、10次参与者、MMSE和鳍在医院里。此外,SF-8、生活空间评估和TMIG-IC也对比了两组。

所有使用IBM SPSS统计分析24。一个值< 0.05被认为是显著的。

3所示。结果

3.1。参与者

总共21患者(平均年龄67.4岁;SD, 11.4;女,14)参与了这个研究。他们的平均住院时间为93.2天(SD: 45.0)。他们的主要诊断住院治疗中枢神经系统疾病,如中风患者(13)和骨科疾病的股骨或脊柱(8例)。均值(SD)分数评估功能和能力在排放之前是48.0分(8.1)以BBS, 10.2秒(6.4)每10次参与者,在细微精神状态检查中分数29.0分(1.5),107.1分(36.5)在所有鱼类项目,84.3分(76.2)在电动机鱼翅项目,和34.1分(2.3)在认知鱼翅物品。

3.2。干预研究

在这方面的调查,平均18.9的练习被处决(SD: 16.2)天前患者的出院。数据对于1周preintervention错过了一个病人。

血管的变化分数的自我效能感和对职业的看法支持四个时期之前和之后的练习图所示2。意味着(SD)的自我效能感得分56.4分(30.0)在1周preintervention,天preintervention 61.7分(28.2),在天postintervention 81.5分(19.5),(17.8)和83.5分天postintervention。意味着(SD)对职业的看法支持得分81.8分(24.9)在1周preintervention,天preintervention 79.4分(25.8),在天postintervention 80.9分(26.2),(24.5)和82.5分天postintervention。

在这四个时期,显著改变血管观察关于自我效能感分数(弗里德曼测试, )。事后分析显示四个自我效能的比较重要的差异如下:1周preintervention与天postintervention ( ),1周preintervention与1周postintervention ( ),天preintervention与天postintervention ( ),和天preintervention与1星期postintervention ( )。除了这些病例中,没有观察到显著差异在事后测试。换句话说,关于自我效能感显著差异只是观察到在整个练习。

没有观察到显著差异在脉管分数有关职业观念的支持( )。分析这一结果的原因,改变训练前后之间的检查。表1介绍了分层分布血管评分的变化。大多数患者的自我效能感得分增加实践经验。相比之下,4名患者已经降低了他们对职业的看法实施。

3.3。后续研究

五个病人没有使用火车或巴士出院后,分为不使用组,而剩下的16个病人使用火车或公共汽车,分为使用组。

使用和不使用组之间的比较评估表所示2。自我效能感显著差异,对职业的看法支持,BBS, 10次参与者,所有鱼类项目的认知域,和TMIG-IC被观察到。这些结果表明,心理和生理两方面的因素,以及反诽谤联盟前使用组的放电能力,明显比那些不使用组。此外,仪器ADL能力的独立使用组显著高于不使用组。

4所示。讨论

本研究发现,为住院病人提供身体残疾和实习培训公共交通的使用增加了自我效能感在恢复康复医院。这个结果表明,心理因素的评估,如自我效能感,可能是重要的指标检查此类培训工作的有效性。据报道缺乏信心的障碍患者在使用公共交通工具造成的体能中风(8]。我们的结果表明,患者的自我效能对公共交通的使用应该评估和改进消除这一障碍的使用公共交通。要做到这一点的方法之一是为病人提供成功经验(19]。在这种背景下,使病人能够实践和实际使用公共交通可能是一个具有成本效益的方式提供一个成功的和授权的经历。

相反,脉管分数下降的患者被发现后关于职业的认知参与练习。换句话说,这种做法降低了动力使用公共交通从医院出院后。这显然是由于实践经验的不良反应,这可能产生了羞耻感与冒险通过公共交通以外。因此,未来的研究应该详细检查病人的看法的原因减少职业接触。

评估心理因素如自我效能感和职业接触的看法往往忽视了在临床的设置。放电后,心理评估的结果不使用组明显低于使用组。因此,这些评估似乎非常有价值在确定一个病人进行独立活动的能力。因此,评估这些心理因素可能有助于预测是否启用职业已经实现和验证职业治疗的结果。

然而,不仅心理因素,还涉及物理能力,如平衡和行走,应该评估。在这项研究中,使用组体能明显高于不使用组。我们之前出院后随访研究表明,BBS的康复医院得分在医院是最重要的因素之一,在预测身体残疾患者如何评估使用公共交通工具的利弊后放电(29日]。回归分析在此之前的研究发现,一个分界点仪器使用火车和43分45分使用公交车。指不使用BBS组39.2点,即下面的分界点。因此,所代表的物理功能保持良好的平衡的能力,以及心理因素参与其中,应该改进和评估之前从事练习使用公共交通因为提高平衡能力只通过一次实践是具有挑战性的。

允许患者体能使用公共交通能明显提高放电后他们的独立和一般社会生活。我们发现更高TMIG-IC表明社会独立、社会活动和社会角色28),都是已知的高效支持他们的身心健康。换句话说,使用公共交通使残疾人能够执行更大范围的活动。洛根等。12报道,一个职业治疗卒中后干预增加了户外流动由一个随机对照试验。我们的研究结果支持先前的研究和具体的重大贡献职业治疗对提高户外移动和社区生活下的身体残疾患者康复,特别是通过增加公共交通工具的使用。

5。局限性和未来的研究

研究中的患者限制了研究结果的普遍性,尤其是在随访期间。考虑到临床伦理,分配控制和干预组病人是不可能的;因此,进行了干预研究和后续调查。因此,不使用组的比例在后续研究中很低,和观察的数量是有限的。此外,本研究只涉及一个设施在日本。在未来的研究中,这个问题应该调查使用多个设施位于不同的区域。

在这项研究中,包括混合诊断类别中的样本受污染的结果。最好是只关注患者中风或其他疾病。

各种心理因素检查在这项研究没有直接出院后进一步研究有关影响公共交通的使用,因为这个决定可以生成许多相关的几个物理因素的混杂因素,很难分离的心理元素。另一个限制是之后,试验的设计,这是无法提供数据,允许我们建立明确的结论对于干预。因此,在未来,我们的研究在心理和生理因素之间的关系将会更深入地分析。这些即将到来的调查可能产生的见解如何我们可以更好地准备下肢体残疾康复患者使用公共交通。

6。结论

本研究发现,给患者身体残疾的实习培训公共交通的使用增加了他们的自我效能感,这可能提高他们愿意使用公共交通出院后,在恢复康复医院实用。这些研究结果支持这样的设想,即允许病人练习可以高效使用公共交通工具。我们的研究结果还表明,评估心理因素是很重要的,因为他们可能预测的因素可以导致使占领并帮助验证职业疗法的一个结果。

6.1。重要发现

下面是关键的发现:(我)使用公共交通工具的实践身体残疾患者增加了自我效能感(2)自我效能感会影响公共交通的使用在他们的日常生活的实际活动

6.2。这项研究增加了什么

这项研究表明,心理因素评估,如自我效能感,可能是重要的指标用于检查的有效性训练身体残疾患者在使用公共交通。此外,这项研究的结果强调实习培训的使用公共交通工具是一个有意义的和相关的康复方法来提高病人的自我感觉功效,促进公共交通的使用。

数据可用性

所需的原材料数据支持本研究的结果不能被共享这个时候由于道德原因。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,作者和/或发表的文章。

确认

这项研究受到了来自日本的补助金职业治疗师协会(批准号2013 - i)。我们感谢所有的治疗师和患者自愿参与本研究。

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