文摘
背景。一些客户与脑损伤后认知和交际障碍无法参与加拿大职业性能度量(COPM)不支持。研究源于一个假设,有些客户能独立参与COPM面试通过使用视觉材料。目的。目的是调查的临床效用COPM说垫(TM)支持的以社区为基础的客户认知和交际障碍。方法。6个客户(51-60年)被包括在内。匹配的视觉材料TM COPM后,COPM面试两次管理的间隔10天,一次使用TM和一次。采访录像,研究了六个评价者。结果。最明显的好处使用TM作为支持工具COPM面试是COPM面试的前两个步骤。结论。使用TM COPM采访客户认知和交际障碍的脑损伤后推荐作为设定目标的基础。目前研究表明可能包括COPM采访客户未能完成COPM采访,从而开始一个康复过程中心的方式。
1。介绍
Bytoften生活和活动中心(BLAC)是一个以社区为基础的康复中心在日德兰半岛,丹麦。客户提供损伤脑损伤后的生活和工作。让客户在BLAC康复过程,并提供积极参与目标设定,职业治疗师(OTs)使用加拿大职业性能度量(COPM)。但OTs挑战会见客户严重的认知和交际障碍。几项研究表明,与这些客户使用COPM与挑战由于困难在表达自己的观点,需要和愿望,与理解和困难,以及内存,概述,和洞察力;因此,他们有困难在报道他们的职业表现(OP) [1- - - - - -6]。
在一个以客户为中心的方法,在促进客户的积极参与,让他们在康复过程中,重要的是,客户参与制定自己的目标(7- - - - - -11]。几项研究表明,积极参与目标设定促进客户的动机,增加权力和参与治疗,并与治疗结果(11- - - - - -13]。COPM表明护理人员或亲戚被调查者的角色为客户谁都没有资格获得COPM由于认知障碍(14]。墨菲和卡梅隆关注“…之间的边界智力障碍的人给予支持和决策是模糊的,亲戚和护理人员常常会超越后者…特别是如果个人有沟通障碍”(15]。此外,目标设定基于OP的亲戚或看护者的视角”并不完全相符提供以客户为中心的方法”(16]。在BLAC, OTs涉及护理人员或亲戚在COPM建议。但其中一些客户可以独立参与COPM,尽管他们的认知和交际障碍,如果另一种沟通方法支持COPM从而提高客户和OTs之间的对话。
说垫(TM)是一个技术含量低的通信工具(17]。它被描述为有交际障碍的策略来帮助人们表达他们的意见(18- - - - - -20.]。它由一个垫子和一组象形图包括主题、可视范围内,选择。对话期间,象形图放置在垫的客户表示谈话的主题。TM允许开放问题,使客户对不同主题的表达自己的想法与日常活动(19]。研究调查的有效性TM与沟通,共同决策,和目标设定显示潜在的与不同的客户群体,包括痴呆症患者,亨廷顿氏舞蹈症,失语症,智障15,17,18,21,22]。
因此,本研究的主要目的是调查的临床效用COPM TM的支持下,为客户与脑损伤后认知和交际障碍,为了促进赋权和以客户为中心的方法。二级目标是评估的程度的台阶COPM完成以及如何使用TM COPM面试对话的质量影响。
2。材料和方法
这项研究的目的是作为一个过程评价与关注应用程序在实践中涉及的所有步骤的OTs发挥了重要作用的评估。所有客户包括给他们通知和书面同意,和批准的这项研究是数据保护机构。项目团队计划和完成了评估,这是由前三个作者。评估小组评估数据的目的与研究中,由项目团队,OTs的人进行了采访,和BLAC经理经验评估视频材料。图1说明了研究过程。
2.1。包容
客户招聘是基于OTs的洞察客户的能力,并在三个阶段(图完成2)。在BLAC COPM采访为基础目标设定用于所有客户如果可能的话。研究开始的时候,98客户承认BLAC。
2.1.1。客户招聘阶段1
80年第一阶段,客户被排除在研究,因为他们能够完成COPM面试没有任何支持。这使得18由于客户无法怀疑COPM完成的质量。COPM不支持目标设定的过程或客户有困难表达他们的观点和关于表达式是否客户的疑虑,相对的,或不的,有怀疑客户理解的问题问。
2.1.2。客户招聘阶段2
在阶段2中,9个客户由于严重的认知和交际障碍被排除在外,离开九个客户有足够的认知和沟通技巧(图2)。这些标准是基于世界卫生组织国际分类功能、残疾和健康(23),他们受评估的有效性TM用于客户患有老年痴呆症,亨廷顿氏舞蹈症,失语症,智障15,18,21,22,24,25]。
2.1.3。客户招聘第三阶段
在第三阶段,三个客户被排除在外是因为他们的自我意识障碍。因此,六个客户有足够技能的自我意识,是指认识问题的能力在OP和启动补偿的能力。客户的意识水平是基于意识的层次模型26),将部分紧急意识是必需的。
2.1.4。不招聘
十四OTs受雇于BLAC在本研究的开始。要包括在这项研究中,COPM OTs需要熟悉,愿意参加为期一天的课程在TM的使用,和知识的招募客户的总体形势,他们必须完成至少一个COPM使用TM作为支持工具。这些需求包括三大姓。
2.2。干预
COPM与每个客户端进行了两次,一次使用TM作为支持工具和一次。面试官知道执行两个COPM面试尽可能客观,但没有进一步的策略被用来平衡这两个面试。
2.2.1。COPM面试
COPM是一个以客户为中心的结果衡量客户对他或她的自我OP问题和目标设定提供了依据14]。COPM是管理的五个步骤的半结构式访谈。在步骤1中,不采访客户关于他或她的OP在三个地区的职业:自我保健、生产力,和休闲。在步骤2中,客户端利率确定OP的重要性在10分制的问题。在步骤3和步骤4,客户选择五似乎最重要或紧迫的问题。对于每一个选择的问题,客户端在10点尺度上运动员的表现和满意度得分(14]。第五步是重新评估,这并不是这项研究的一部分。
2.2.2。在垫
TM框架是一个技术含量低的通信有沟通障碍的方法,帮助客户更有效地理解和响应(15]。它提供了垫子和三组图片符号:主题,选择,和视觉范围内(参见附录中给出的示例2)。这个话题可以象征活动照片,环境,人际关系,或自我照顾。选项相关的话题,例如,听音乐或是拜访朋友。视觉尺度允许客户来表示他们的感受每一个主题,比如快乐或不确定。它是一个重要的功能的TM官问开放式问题,以确保面试官的角度不影响客户端。鼓励客户评论都积极和消极的情感,回顾他们的垫子,以改变或证实自己的观点。面试官可以使用尽可能多的垫子适合每个客户端(17]。
2.2.3。教育OTs使用TM
第一步准备完成一天的外部干预课程使用TM。课程是由认证说垫从“Kommunikationscentret”Hillerod教练,丹麦。所有OTs BLAC,一群不学生,和项目团队的成员出席了。下一步是适应的过程从TM图像材料COPM面试,如以下所述(参见附录中给出的示例2为垫的步骤完成COPM面试)。
2.2.4。调整材料的TM COPM面试
这一步包含图像材料的发展和指导使用TM COPM面试作为支持工具。一群OTs BLAC开发图像材料的监督下项目团队。图像材料开发支持COPM但没有改变COPM方法的步骤,包括一组象形图COPM OP相关问题(自我保健、生产力,和休闲)和COPM等级量表(重要性、性能和满意度)。例如,自我保健相关的象形图包括穿衣、吃饭、象形图相关的生产力包括清洁和烹饪,和休闲象形图包括访问一个餐厅和阅读。此外,项目团队开发的指导与建议进行COPM面试前当使用TM作为支持工具(表1)。两个飞行员访谈完成后,调整方针和图像材料是提高内部效度。
2.2.5。进行COPM采访
同样的无法进行COPM与每个客户端面试两次,一次使用TM作为支持工具和一次。的平均时间间隔10天被发现之间的两个面试,和所有被录到录像带上。视频材料的基础以下的数据分析和评估过程的质量COPM采访。
2.3。数据分析
照亮成功或失败的结果和可能的原因当使用TM COPM,定量和定性数据进行分析和评估。这些分析和评估的评估团队的参与,三天的评估团队回顾了视频COPM采访所有六个客户。看完每一个拍摄采访,评估小组的成员分别取得了一个问卷调查。进球后两个面试在每个客户,评估团队参与焦点团体访谈。
2.3.1。调查问卷
调查问卷(附件1)覆盖client-centeredness水平相关的三个方面:(我)客户的角色和视角面试如何影响他或她的接触,了解,和反思(2)OT的角色,指面试形式是如何影响客户的不理解的看法和COPM面试在多大程度上适应了客户端(3)在多大程度上COPM采访的第一个四个步骤完成
调查问卷由两个封闭和开放的问题。封闭式问题回答在四点李克特规模:1:在很大程度上;2:在某种程度上;3:在较小程度上;4:不是;5:不适用/不知道。开放式问题,评估者被要求描述他们发现的迹象是决定性的分数,即。,眼神交流,肢体语言,声调或声音,倡议,伸出象形图。60,问卷完成(5评价者进了两个面试的六个客户)。
2.3.2。焦点小组访谈
焦点小组访谈评估团队的个人得分后立即进行了问卷调查。有关面试的质量差异COPM采访,没有使用TM与每个客户端;看到面试指导表2。
从问卷调查定量数据和定性焦点小组访谈结果分析了解和描述的效用COPM TM作为支持工具的支持。分析战略受到阴的建议(27]。每个客户的定性和定量数据分别进行分析,识别结果和主题相关的研究。定量数据分析叙述地与每个客户端作为一个单元,根据案例研究方法(27]。每个访谈转录和分析将文本分成意义单位,并贴上代码。之后,所有六个面试的代码进行比较和分类组织。讨论内容的分类导致了四个主题,所有相关的质量COPM [28]。最后,结果和主题分析6例,使用定性分析作为定量数据支持的证据。
3所示。结果
研究包括四男两女(51-60年)。概述客户的性别、年龄、引起的脑损伤,和沟通能力提出了表3。
两种类型的面试如何影响结果的质量COPM提出了四个主题:(1)TM是如何影响完成COPM面试;(2)TM是如何影响一个以客户为中心的方法;(3)TM是如何影响COPM面试对话的质量;(4)如何使用TM COPM采访授权客户端。
3.1。TM是如何影响完成COPM面试吗
表4显示在多大程度上COPM的步骤完成后,比较支持的COPM采访TM和常规COPM面试。
它显示了使用TM作为支持工具的好处是COPM与前两个步骤,确定客户的感知OP和日常活动的重要度。在共有30个分数,25分完成第1步和第2步到一个更高的学位,当使用TM,而在常规COPM采访中16分。研究拍摄采访,很明显,特别是两个客户已经使用TM的优势在COPM的前两个步骤。一个评估者说,关于这两个客户,“不能没有猜他们[客户2和5]意味着什么,她(OT)可以得到清晰的答案,你觉得他们不能和客户对话进入深度…”与客户2,受益于使用TM是显而易见的,因为客户端无法确定OP问题在常规COPM采访中,而在使用TM COPM面试,客户确定18 OP的问题。与客户5,OP的描述是使用TM时更为微妙。比较分数有关步骤3和4在多大程度上完成后,评估团队得出的结论没有明显差异的两种类型的面试。完全,评估团队同意客户的六个方面中的五个受益于使用TM COPM,当一个没有。这将是阐明在下面。
3.2。TM是如何影响人本治疗的方法
评估小组的成员得分理解,反射,订婚在这两种类型的采访中为每一个客户。自项目理解这个问题是一种条件反射,关注的是物品吗反射和订婚。客户参与的分数和反射的两种不同类型的COPM面试展示在表5。
客户在使用TM的得分增加了与客户接触2 - 5。没有参与的差异被认为与客户1和6。评估团队还指出,客户提供2 - 5与更细化和解释他们的答案COPM面试当使用TM和这些访谈有更多的特点和客户端之间的交互对话,也在场。2客户,评估团队甚至指出,这个客户有相当高的冲动,注意,与TM的支持和参与,她的观点是清晰的。
客户1 - 5显示了思考问题的能力与TM COPM。这些客户使用等级量表以更多样化的方式,重新定位的TM图像,停顿了一下,没有马上回答。与客户6这是相反的,增加了他的倒影相比常规COPM COPM TM的支持下,他解释说,表达了更多的视角。总的来说,他似乎更易于在谈到他的日常活动经常与TM COPM COPM相比。
3.3。TM是如何影响质量的对话COPM面试吗
的4 6例,使用TM COPM采访的质量增加,因为更多的成功的对话。在这四种情况下,客户端之间有一个匹配的假设和TM资料,因此,深入对话,增加客户端反射,和不理解客户的观点是支持的。在最后两个情况下,TM不积极影响COPM采访,对话变得过于封闭和结构化。
TM作为支持工具在COPM面试主要COPM的前两个步骤的影响,见表4。评估团队注意到在步骤1的视觉材料TM提升客户的成就和保持对话的概述。一位评估者说:“他在【常规】COPM概述减少时,应该优先考虑最重要的职业问题。另一方面,他实际上是能够这样做,当TM…”TM明确客户和OTs的话题是什么关心,TM动机大多数客户。TM概述了客户的答案后COPM的每一步。评估小组还发现,TM合格COPM的准备。一个OT说:“…有决定使用TM作为支持工具,优先符号和图像的过程中,设计等级量表和考虑如何使用垫子和图片,我准备…肯定合格。”
从客户使用TM也促进了清晰的答案。因为图片和垫子,OTs无法继续COPM下一步直到当前步骤完成。一个评估者说,“…标志必须放置在垫,在面试前继续…。“评估团队指出,使用TM减少怀疑和需要澄清的问题。视觉材料使答案更清晰,给客户提问的机会,是不可能没有的视觉材料(见例子垫和图片在附件2);即。,using TM promoted the possibility of asking open-ended questions for client 4, whereas the regular COPM interview was dominated by closed questions. Client 6 was the only client who expressed that using TM affected the quality of the dialogue in a negative way. An evaluator said, “... but I do not think he gets the same opportunity in COPM with TM to expand his answers … I have this feeling that he would have liked to say something more ....”
3.4。如何使用TM COPM采访授权客户端吗
评估团队注意到客户率先COPM的例子,能够按照进度,和维护概述使用TM时程度高于正常。一个评估者以下客户5说:“…(常规)COPM,它更不谁控制战斗的过程中,他(客户端)没有机会发挥积极作用,在控制的情况下,决定谈论什么。TM根本促进这个…。”很明显,TM提升客户的授权时能够坚持地指向图片,用图片和垫使自己可以理解的,并提出了自己的观点。此外,看来客户5集中在图像和垫而不是也在场,她直接承认他的反应。评估小组发现客户5的答案更考虑,简洁,和不确定的常规COPM COPM相比得到TM的支持。因此,面试官效应似乎减少当使用TM作为支持工具。相同的与客户确认1:“…COPM, OT坐在她身边的表纸,她做笔记,需要一些时间。这里(COPM与TM)他们总是能够把事情和他[客户]可以不断遵循的流程。 In some sense, he has more ownership in COPM with TM. He [the client] takes responsibility for the mat and begins to reorganize the images, and asks for some images to be taken off again. It shows that he [the client] has more influence on the situation and a larger overview than within the regular COPM.” With client 4, the OT spoke more in the regular COPM than when using the TM. Client 4’s influence was more applicable in COPM with TM: “You [OT] speak much more during the regular COPM-interview, trying to get her [client 4] opinion forward. In COPM with TM, you speak less, and she [client 4] has much more sound in her voice, supporting what she thinks and she takes the initiative to take the images. In fact, she becomes a bit impatient at one point [in the regular COPM-interview] ….”
4所示。讨论
主要研究结果表明,利用TM的机会增加脑损伤后认知和交际障碍的客户填写COPM,特别是在一分之二的步骤。在大多数情况下,TM授权,增加了一个以客户为中心的方法和影响质量的客户之间的对话和OTs以一种积极的方式。
4.1。TM是如何影响完成COPM面试吗
使用TM作为支持工具的好处在COPM采访似乎与COPM的前两个步骤。这可能是由于不缺乏常规使用TM作为支持工具在选择和应用适当的数量的垫(29日]。支持的另一种解释可能是,采访TM花了更长的时间比普通COPM面试(额外的10 - 50分钟)。因此,客户端可能会花费更多的资源完成采访TM比上半年下半年由于疲劳或浓度的损失。因此,将面试分成两部分可能是有益的。这是符合法律建议等,他们指出不应毫不犹豫地创造性和完成COPM采访以自适应的方式(14]。另一个角度看可能是TM是新客户,和更多的经验与TM可能会改变结果。的评价说垫与痴呆症患者的方法州痴呆症患者发现它更容易使用TM在第三次尝试30.]。最后考虑可能是TM是更有益的在前两个步骤COPM面试为了提供一开始为客户结构和概述。
4.2。TM授权客户的使用和如何影响人本治疗的方法
研究表明,利用TM作为支持工具COPM面试有潜力增加客户的授权通过支持他们保持概述的能力,积极参与,并替换图片,并不断按照面试的进展。这些发现是在协议与痴呆有关的其他研究结果(20.,24,31日]。评估团队发现它在授权客户端明显,真正重要的是如何不扮演面试官和面试形式是如何准备的。根据Brinkmann Kvale、半结构式和定性访谈两党之间总是有一种固有的不对称,是面试官问,发起,并定义了面试32]。COPM面试官的面试争取自由、平等对话,如果面试官不知道的不对称关系,面试情况可以成为操纵对话或多或少的隐藏的议程,由面试官(解释的权利32]。当采访认知和交际困难,使客户的权力不能是一个挑战。因此,不能作为一个面试官的角色应给予额外关注。因此,面试官应该彻底评估他或她的技能是否满足以下要求的问题在同一时间。面试技巧,包括潜在的不对称的意识,管理面试形式适应客户的参与能力和保持概述,成功参与客户面试和给客户的所有权,并确保客户端被倾听和理解。采访的时候意识到面试官的影响很少或根本没有言论和的风险把话说到被采访者的嘴,“面试前选择主题时,也提到了布儒斯特(33]。即使OT预选的图片被认为是相关的客户在使用TM COPM采访在这项研究中,评估小组确定了一个例子(客户6),在“单词似乎把客户的嘴里”:“[…]在COPM TM, OT是谁的力量控制面试的方向。常规COPM,而是他[客户6]开始和你(OT)作为面试官,引导他继续前进的道路,他自己最初的选择。在COPM TM, OT伸出的铁轨,他将跟随他们。了,看到这里,我觉得有可能对他什么才是真正重要的,不会出现。“根据这个解释,评估团队得出结论,TM并非与此客户端按预期使用。
4.3。TM的效用和TM是如何影响COPM面试对话的质量
TM是否应该基于不相关的知识的客户的认知和交际能力,我们建议OTs跟随我们的入选标准。如果客户机有一个认知水平的功能或交际能力高于参与者在这项研究中,TM可能会限制对话,而不是释放客户的全部潜力。相反,如果客户没有足够的认知水平的功能理解和与TM使用的补救措施,或视觉障碍阻止客户端看到符号和垫,TM的参与可能会影响客户的动机和承诺以消极的方式。尽管入选标准的使用,我们经验丰富,TM参与抑制的消极的方式面试质量的一个客户。这个客户想说越来越详细说明研究对象启用多面试形式。
也考虑到何种程度不相关的经验用TM COPM会影响质量的对话。肖恩的描述“反思性实践者”(29日)指出,更熟悉和有经验的从业者是与一个特定的方法,医生越会意识到标志和信号在面试的时候,能够马上毕业,因此适应“在行动”(29日]。支持这种观点COPM手册:“治疗师应该遵循客户的领导在处理不同的领域,因为他们出现在采访中”(14]。基于这些考虑,这可能是有关重复这项研究OTs那些更有经验的应用TM COPM。
4.4。方法论的注意事项
这项研究有一些局限性。首先,少量的客户包括为结果提供了有限的证据。其次,这项研究只需要专业人士的角度来看,这似乎是不合适的,因为这项研究是感兴趣的客户的积极参与。第三,研究的设计可能会质疑。比较两个相同的方法完成COPM客户10天分开可能会影响效度。此外,利用TM的OTs相对缺乏经验。一项大规模的研究和研究包括OTs与更多的经验使用TM作为支持工具COPM面试会增加有效性。不过,因为这些客户的复杂性的情况,与他们不同的原因无法完成常规COPM采访中,设计被认为是适当的。这项研究的局限是什么,尽管可能导致OTs的实践,其重点是成年人沟通和脑损伤后认知障碍。
在目前的研究中,TM支持COPM的步骤和完成面试,目的是填写COPM。COPM焦点在任何时候,以任何方式方法并没有改变。TM是用来代替亲戚的帮助或照顾者寻找一种替代品,这可能是一个更好的方式来填写COPM从而加强以客户为中心的实践。
5。结论
TM似乎有可能支持一个以客户为中心的方法,使客户提高对话的质量,当用作COPM的支持工具。仔细研究,因此,我们建议使用TM作为支持工具在COPM某些客户与脑损伤后认知和交际障碍,当使用COPM作为目标设定的基础,而不是一个outcome-measuring工具。我们的发现证实了其他研究的结果,在OTs应该小心当使用COPM作为一个结果测量与认知障碍与客户。最后,我们建议一个大规模的研究应该是为了确认我们的结果进行最后的建议之前利用TM COPM。
数据可用性
的数据支持本研究的发现可以从相应的作者,联合研究中心,在合理的请求。
的利益冲突
作者报告没有利益冲突。
确认
作者要感谢BLAC的参与者。
补充材料
附录1:“相关问卷涵盖三个方面的水平client-centeredness”显示了评估团队的问卷用于分数遵从性和COPM采访的质量。附录2:“的例子完成COPM面试支持垫交谈。”的例子包括职业表现在自我保健、生产力,和休闲。(补充材料)