ADL能力之间的关系和晚期癌症患者的生活质量

文摘

背景。职业治疗和职业科学是建立在理论的核心假设职业和生活质量(QoL)是密切相关的。然而,这种理论的核心假设必须通过基于实证研究的支持。客观的。调查生命质量和职业之间的关系,在这里自我报告和观察ADL能力作为一个职业的一部分,在晚期癌症患者中,包括决定是否自述或观察ADL能力与生命质量有较强的协会。方法。这项研究是嵌套在一个横断面研究。ADL能力和生命质量之间的关系在108年晚期癌症患者使用反诽谤联盟调查采访(ADL-I),运动和过程能力的评估(安培),和欧洲癌症研究和治疗组织核心的生活质量问卷(EORTC-QLQ-C30)。结果和结论。结果表明,观察诽谤联盟运动能力与生命质量高。相比之下,观察ADL过程能力和自我与生命质量ADL能力没有显著相关。相对预期,观察ADL能力有较强的与生命质量比自我ADL能力。因此,研究在一定程度上造成知识证实理论的核心假设之间的关系职业、ADL的性能,和生命质量。

1。介绍

职业疗法(OT)和职业(OS)是建立在科学理论的核心假设职业和生活质量(QoL)密切相关(1- - - - - -4]。职业可以被定义为“一个人的参与这一过程,”发生在有意义和有目的的做对个人(5]。职业被认为是人类的基本需要,作为一种手段促进生命质量(1- - - - - -4]。基于这一理论的核心假设,OT的主要目的是支持人们在职业,即。,participation in daily life tasks they find meaningful and necessary to do or are expected to do in their everyday lives [5]。必要的和相关的任务组成,在其他人,日常生活活动(ADL) [6),包括基本、个人自我保健任务;个人ADL (PADL)和更复杂的家务;和工具ADL (IADL)。虽然PADL和IADL任务是至关重要的独立运作,住在家里,这是单独决定是否参与这样的诽谤联盟任务被认为是一个有意义和有目的的职业6]。

同样,生命质量的概念是理解为单独决定和影响人生活的环境(1]。有几个对生命质量的理解,包括一个提供理论由汤森和Polatajko (2007) (1:“生活质量从职业的角度来看,是指选择和参与职业培养希望,产生动机,提供意义和满足感,创建一个开车的生活愿景,促进健康,使授权,和其他地址的生活质量”(1]。这个定义意味着生命质量是一个多维的现象,尽可能多的因素和影响生命质量的一部分。然而,我们所知,没有开发工具来评估基于这个定义的生命质量。因此,有关涉及相关补充生命质量的理解和测量的方法。在医疗保健,这已经成为共同关注生命质量评估,捕捉病人的生命质量的看法与他们的健康状况7]。例如,欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)使用这个术语与健康有关的生活质量(HRQOL),在评估病人的症状、功能和整体健康自我报告(8]。EORTC理解HRQOL作为多维构造覆盖至少几个关键尺寸等疾病和治疗相关症状以及生理、心理和社会功能(8]。这两个定义意味着生命质量的理解作为一个多维构造和单独决定(1,8]。然而,当提供的定义汤森和Polatajko捕捉一个人的生命质量在宽的角度1],EORTC更狭隘的定义与一个人的健康状况(8]。

的框架内以证据为基础的实践中,至关重要的是,理论的核心假设支持职业和生活质量之间的关系基于实证的研究(3,9]。研究已经证明,患有各种慢性疾病经验有限ADL能力(10和降低生活质量11- - - - - -14]。本研究包括晚期癌症患者,定义为一种无法治愈的癌症诊断的肿瘤学家,报告长期或永久ADL能力下降的问题(15- - - - - -20.),以及减少生命质量(17]。例如,约翰森et al。18)进行了一项研究,涉及997年晚期癌症患者,发现48%的参与者和ADL和工作报告问题,29%的人未满足的需求关于这些问题。Cheville等的研究与转移性乳腺癌的女性( )显示,43%有困难关于IADL (PADL和74%19]。此外,研究涉及人与癌症,包括晚期癌症,记录时间逐渐恶化ADL能力以及生命质量的下降21- - - - - -23]。

有趣的是,所罗门et al。24)报道,在一个队列研究基于采访老年人拥有先进的疾病( )(29%癌症患者),ADL能力和抑郁情绪与生命质量有关。支持这一结论Yokoo等人,在一个网络问卷调查,发现在与癌症的人( )“日常生活”的担忧与生命质量的众多因素之一显著相关(25]。这也是符合发现与癌症研究老年人在临终关怀( )。基于访谈,他们得出的结论是,“功能状态,”定义为执行基本的活动重要的维护独立的能力,是一个生命质量的预测(26]。因此,基于对ADL能力评估使用自我报告,即。,questionnaires and interviews, there seems to be some evidence to support the theoretical assumption about a relation between occupation, here performance of ADL, and QoL.

然而,当评估ADL能力,研究推荐应用自我报告和观察,因为这两种方法似乎提供免费信息ADL能力(27- - - - - -29日]。因此,这是一个限制,目前的研究对ADL及其与生命质量是基于自我报告的数据。此外,有证据表明更强的自我报告的数据一般和数据之间的关系基于自我报告和观察30.),这表明从同一来源的信息,例如,自我报告的人,协会将强于来自不同来源的信息。因此,这也将是相关调查自述ADL能力是否有一个强大的协会与生命质量比观察ADL能力。

因此,本研究的目的是探讨生命质量和职业之间的关系,在这里自我报告和观察ADL能力,作为职业的一部分在晚期癌症患者中,包括决定是否自述或观察ADL能力与生命质量有较强的协会。

假设是根据理论的核心假设(a)自述ADL能力与生命质量是统计上显著相关( ),(b)观察ADL能力与生命质量是统计上显著相关( ),和(c)自述ADL能力会有一个人的生命质量比观察到在晚期癌症患者ADL能力( )。

2。材料和方法

2.1。参与者

本文是基于数据检索横断面研究作为一个更大的项目的一部分:“活动,癌症,和在家的生活质量”(ACQ项目)31日,32]。参与者从肿瘤学研究招募了门诊病人中单位在丹麦欧登塞和奥尔胡斯大学医院从2013年1月到2014年4月。研究的入选标准如下:≥18岁,被诊断出患有癌症的传播;接受姑息干预各自的门诊单位;估计至少一个月的存活时间;性能状态1 - 3;住在家里或在受保护的生活;并且能够填写调查问卷并参与面试。

来自164个参与者的数据包含在研究数据库。最常见的类型的癌症中参与者的肺、结肠和直肠,乳腺癌和前列腺癌。在目前的研究中,只有参与者中的变量研究显示完整的数据被包括在内。因此,39个参与者和不完整的数据集被移除,由于缺少性能状态,ADL,和/或生命质量数据,留下了一个总数125人。

2.2。设计和程序

横断面研究的数据收集包括一些具体的组合和标准化问卷:标准化的半结构式访谈和标准化的观察。参与者收到了邮件的问卷调查。这是一周内由一个家庭访问。四个训练数据收集职业治疗师(D-OTs)进行家访和数据收集包括执行根据数据收集的访谈和观察手册。

2.3。仪表

问卷调查是双重的。第一部分是基本信息问卷11项关于社会人口信息,如性别、年龄、和独自生活/生活在同居。第二部分是欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)核心的生活质量问卷(QLQ-C30)。家访期间仪器应用包括反诽谤联盟面试(ADL-I)和运动和过程能力的评估(安培数)。

2.4。欧洲癌症研究与治疗组织核心的生活质量问卷(EORTC-QLQ-C30)

EORTC-QLQ-C30 (v . 3.0) [33,34)是一种标准化的癌症特异性问卷测量健康相关的生活质量。其心理特性进行了调查在癌症患者的一些研究,包括晚期癌症患者,发现是一个有效的和可靠的仪器(33,35- - - - - -38]。EORTC-QLQ-C30由30项解决五多尺度功能(身体、角色、社会、情感和认知功能),三个多尺度(疲劳、恶心和呕吐,疼痛),和六个单项(呼吸困难、便秘、睡眠障碍、食欲丧失、腹泻、和金融问题)相关症状或问题。此外,它包括一个规模与两项结合起来,解决全球健康和另一个全球生命质量,都是回答在七级顺序量表( , )。在最近的研究中,项目解决全球生活质量(EORTC QoL):“你如何评价你的整体生活质量在过去一周吗?”是用于获取一个纯粹的生命质量的表达式(34]。

2.5。反诽谤联盟面试(ADL-I)

反诽谤联盟面试(ADL-I) [28,39)是一个标准化OT评估工具发达的描述和测量ADL任务绩效基于自我报告的质量。当使用ADL-I,人要求评估他或她的性能质量的47 ADL任务:31任务相关个人诽谤联盟(PADL)和16个任务相关仪器ADL (IADL)。D-OT指导人评价任务的质量性能,PADLs是基于过去24小时内和IADLs基于上周。报告的人他或她的七种反应能力反映效率,努力/疲劳,安全,和独立28,39]。

ADL-I分类数据转换成一个整体的线性测量每个人的自我报告的质量ADL任务的性能提出了分对数拉希(log-odds概率单位)基于测量方法(28,39]。更高的测量表明更多的ADL能力。它代表了每个人的诽谤联盟任务的自我报告的整体质量性能,调整的反诽谤联盟的困难的任务。(39]。研究支持ADL-I可以生成有效的和可靠的线性自述人的诽谤联盟任务绩效质量的措施与长期慢性疾病(12,27,28,39]包括晚期癌症40]。

2.6。运动和过程能力评估(安培)

运动和过程能力的评估(安培)41,42OTs)是一个基于标准化的评估工具使用来衡量一个人的观察质量ADL任务的性能对于物理和/或疲劳,效率,安全,和独立。应用安培时,校准和训练OT是观察的人,当他或她至少执行两个相关的和熟悉的标准化ADL任务自己的选择(42]。OT是观察16发动机和20的质量过程性能技巧,此后,无法评估每个技能在四点的质量等级分类按照评分标准的安培手册(42]。最后,序数分数转换成整体的线性措施ADL电动机和ADL过程能力,分别利用安培9.0软件(43),基于拉希为电大的度量模型。措施从而调整的任务挑战,技能项困难,并评定等级的严重性。这两个指标表达在分对数,更高的措施显示更多的ADL能力(41]。几项研究已经发现了安培能力措施有效和可靠的年龄,性别,和诊断组(41),包括癌症44,45]。

2.7。道德的考虑

批准的项目登记和数据保护局(J.nr丹麦。2012-41-1404)。根据丹麦南部区域卫生研究伦理委员会ACQ项目不应报告(项目ID s - 20122000 - 96 ckh / csf)。赫尔辛基宣言的原则是(46]。因此,潜在的参与者收到口头和书面信息研究的目的,机密性和合适的退出研究。所有的参与者签署的书面同意书。数据依照研究项目的目的,和数据管理尊重和保密。

2.8。数据分析

统计分析使用统计软件包,占据软件(v.14.1) StataCorp [47]。定描述性数据:性别、独居或同居和EORTC生命质量,提出了基于数字和百分比。等距量表数据正态分布进行测试,首先视觉QQ-plot和直方图,然后与夏皮罗Wilk测试(测试48,49]。由于缺乏正态分布,主要是左偏态分布,年龄以及ADL能力的措施是使用非参数统计和分析提出了基于中值和范围(48]。此外,描述性的部分,变量也进行了分析,提出了基于数字和百分比。这是由于区间尺度的分类回归分析ADL能力的措施。进一步,分类的过程将会阐述了之后在这一节中。

作为结果变量,EORTC生命质量,被评为等级分类,非参数统计基于有序逻辑回归分析用来调查ADL能力的预测生命质量(48,49]。然而,有数字很低(< 8)适合模型在第一,第二,和第七类,被包括在有序逻辑回归分析模型结果的七大类。因此,只有答案分布在类别三到六EORTC生命质量量表被包括在分析中。

整个ADL-I ADL任务绩效的线性测量自我报告的质量,整体的线性放大器诽谤联盟运动能力的措施,和整个线性安培ADL过程能力的措施被选为风险变量。所有三个暴露变量分为三个子组(48]。因为没有在文献中被否决的解释ADL-I措施,ADL-I数据分类,以确保平等分配的参与者在每个三个子组(48):低诽谤联盟 分对数,中间诽谤联盟 < 2.37分对数,高ADL 分对数。

安培ADL电动机的分类标准和ADL过程能力的措施,分别是基于独立的否决,预测需要援助(41,50,51]。因此,总体线性安培诽谤联盟运动能力措施分为以下几点:低ADL 分对数,中间诽谤联盟 < 1.5分对数,高ADL 分对数。同样,整个线性安培ADL过程能力措施分为以下几点:低ADL 分对数,中间诽谤联盟 < 1.0分对数,高ADL 分对数(41,50,51]。

解决研究中的首要目标,有序逻辑回归分析的粗糙模型(48,49)进行的三个风险变量与EORTC生命质量的结果。的假设有序逻辑回归模型的拟合优度同样检测三种模型。测试处理结果变量是否下令如果曝光的影响一样,所有类别的结果变量(48,49]。

人口数据包括性别、年龄、和独自生活或在选择同居来控制混杂在一个调整的有序逻辑回归模型分析(48,49]。这是检查是否影响ADL能力之间的关系和生命质量17,52,53]。研究报告反对同居对人的影响的结果报告的症状(17,53- - - - - -55),它还牵涉到是否独居或同居有影响。首先,年龄分为两组:< 65年,> 65岁(48)接下来,有序逻辑回归分析进行,每个三个潜在的混杂因素,来确定他们与生命质量有关。如果估计是重要的,下面的调整模型的回归分析计划:一个模型来控制调整年龄和性别控制第一和第二个调整模型模型以及独自生活。

估计的有序逻辑回归分析提出了基于优势比(ORs) 95%可信区间(CI)和统计意义重大值< 0.05 (48,49]。口服补液盐被解释为暴露在更高级别的结果的优势比EORTC生命质量与lower-category结果[相比48]。最后,在原油分析、图形之间的联系的概率ADL能力和生命质量是每个接触的三个变量(49]。

为了解决第二个研究的最后目的,测试是否自述ADL能力会比观察ADL能力,人的生命质量 - - - - - -测试不同的两个优势比应用于调查统计上的显著差异三个风险变量中EORTC生命质量(48,49]。首先,对中间ADL-I能力进行了口服补液盐 - - - - - -测试,口服补液盐的区别电动机中产ADL能力以及安培的过程中产ADL能力,分别。同样,或高ADL-I能力测试为口服补液盐的区别电动机ADL能力以及高安培的过程ADL能力高,分别。根据相应的估计了显示值 - - - - - -分数,有统计学意义 (48]。

3所示。结果

由于低数量的参与者在第一,第二,和第七EORTC类别,此外,总共17个参与者被排除在外,留下108名参与者的分析。参与者是分布在性能状态(PS)类别1 - 3:PS 1 ( ),PS 2 ( ),PS 3 ( )。剩下的描述性特征和ADL能力措施展示在表1由EORTC QoL总组和类别三到六,分别。可以看出,36岁以上的108名参与者,三分之二生活在同居和近乎平等的性别分布。大多数参与者(30%)认为生命质量EORTC QoL四级,属于中间的规模,其中多数是女性(64%)。最少的参与者(18%)认为他们的生命质量更好的(6级),但与类别的生命质量越低,绝大多数的这些人(79%)。类别6组中,多数也有高ADL能力,自我报告和观察(表1)。大多数的参与者,额定EORTC QoL的低端(类别3),整体安培诽谤联盟运动能力较低,而ADL-I和安培ADL能力措施代表着更多的变化(表过程1)。

3.1。ADL能力之间的关系和生命质量

假设的有序逻辑回归模型的拟合优度进行了测试,发现统计上可以接受的。结果,如表所示2的粗糙模型显示,自我报告的ADL能力,以ADL-I来衡量,并非与生命质量有关。相比之下,结果表明,观察ADL能力显著相关的生命质量。因此,在ADL能力高的子组,安培ADL电机( )和安培ADL过程( )能力明显与生命质量更高级别(表相关联2)。

当收视率1- - - - - -3的概率,说明ADL能力与EORTC生命质量类别三到六,有一个趋势,自我报告和观察ADL能力与生命质量有关。对所有风险(ADL-I[图1],安培ADL马达[图2],安培ADL过程图3]),参与者ADL能力有最大的概率高的利率更好的生命质量和最低概率利率较贫穷的生命质量。相比之下,参与者ADL能力有最大概率较低利率贫穷生命质量和概率最低的利率更好的生命质量。

在有序逻辑回归分析为每个潜在的混杂因素,只有性别的估计是重要的( )(表3),因此只有一个包括控制调整混杂的回归模型。在调整回归分析(表中2),结果ADL-I仍然是无意义的。集团ADL能力高,安培ADL电动机仍与生命质量显著相关( )。安培诽谤联盟的过程中,调整性别导致边缘型组显著与生命质量高的ADL能力( )。

3.2。人的生命质量

第二个目标,相关测试结果自述ADL能力是否会有一个人的生命质量比观察ADL能力,如表所示4。当比较口服补液盐对自我报告和观察ADL能力及其与生命质量,进行口服补液盐没有统计上显著的差异:无论是ADL-I口服补液盐和安培电动机之间还是ADL-I的口服补液盐和安培过程中等或高的子组(表ADL能力4)。因此,自我报告的ADL能力比观察到没有人的生命质量在晚期癌症患者ADL能力。

4所示。讨论

本研究的总体目的是研究生命质量和职业之间的关系,在这里自我报告和观察ADL能力作为职业的一部分,在晚期癌症患者中,包括确定自述ADL能力会有一个人的生命质量比观察ADL能力。

之间的联系的研究结果证实了假设观察ADL能力和生命质量,在一个小组的参与者诽谤联盟运动能力高。相比之下,观察ADL过程能力和自我与生命质量ADL能力没有显著相关。因此,研究结果在一定程度上支持理论的核心假设OT和OS和职业之间的关系,这里ADL,生命质量(1- - - - - -4]。汤森和Polatajko1)为所有的人认为生命质量是高度受他们从事的职业。因此,使职业愿景的关键OT [1]。同样,Kielhofner [3)还强调了重要性的职业生命质量作为核心价值在当前范例。此外,他强调,人们有限的参与职业能体验生命质量下降(3]。

从操作系统的角度来看,Yerxa描述职业之间的密切关系和生命质量2,4),包括活动多样化的日常职业是如何塑造个人的感知生命质量(4]。Yerxa强调OT的角色,帮助患有慢性疾病中获得成就ADL,从而促进生命质量(2]。因此,该理论的核心假设OT和操作系统也有其相关性对晚期癌症患者。

ADL能力在晚期癌症患者中与生命质量在一定程度上符合先前的研究[24- - - - - -26]。正如前面提到的,一项研究发现,ADL能力与生命质量与先进的老年人疾病(24]。同样,另一项研究得出的“日常生活”的担忧在癌症患者生命质量有显著相关(25]。最后,“功能状态”定义为执行基本的活动重要的维护独立的能力是生命质量的预测与癌症的老年人中在临终关怀26)然而,在这些研究结果是基于自我ADL能力。相比之下,目前的研究只发现了一个重要的观察诽谤联盟运动能力和生命质量之间的联系。另一个区别是,之前的研究评估2 - 6项ADL,只在ADL的独立。(24- - - - - -26]。相比之下,目前的研究包括一个广泛的PADL和IADL任务评估与性能的整体质量,使用自我报告和基于ADL仪器(28,39,41,42]。因此,通过应用ADL-I和安培仪器,这项研究提供了一个更明智的角度来看人的ADL能力及其与生命质量。

研究结果差异的另一个原因可能是仪器用于评估生命质量。在目前的研究中,从EORTC-QLQ-C30单项选择。类似的方法被用于研究涉及老年人拥有先进的疾病(24]对他们构成一个问题要求参与者总体生命质量。相比之下,在这两项研究涉及人与癌症,有些更广泛的方法对生命质量评估是受雇于使用的全球健康状况得分EORTC-QLQ-C30 [25)和临终关怀的生活质量Index-14 (26),分别。

第三个假设的另一个重要发现是否定关于自述ADL能力有较强的与生命质量。这些结果与发现在阿姆里等的研究。30.),发现一个更强大的自我报告的数据之间的关系一般来说比自我报告和观测数据之间的关系。这种差异的一个原因可能是,阿姆里等人的研究涉及到变量如疼痛和心理压力(如焦虑和更灾难),不是ADL能力30.]。

4.1。力量和研究的局限性

这项研究的一个优势是,招募的参与者进行了使用显式的入选标准(56]。进一步,它被认为是一种优势,所有数据收集使用标准化的工具验证人与晚期癌症和显式数据收集程序由训练有素的D-OTs,减少偏见的信息研究的风险。此外,使用两个工具基于自我报告和观察,分别测量ADL能力被认为是一种优势,因为之前的研究推荐应用这两种方法在评价ADL能力(27,28]。

此外,在这项研究中,一个两个项目的规模相结合解决全球健康和总体生命质量EORTC-QLQ-C30选择:“你如何评价你的整体生活质量在过去一周吗?”的原因使用单一项目的规模是建立确保参与者的认知总体生命质量的评价的同时不影响全球健康。虽然这可能被视为一个潜在的局限性研究结果,这种选择是有根有据的。生命质量评估是一个复杂的概念,作为生活的许多方面,包括健康状况,可能会影响一个人的生命质量。而结合的应用规模全球健康和生命质量的EORTC-QLQ-C30问卷可能会提供更多关于生命质量的信息,它仍然不能接受所有的潜在元素的综合研究一个人的生命质量。例如,正如前面所提到的,生命质量的理解从OT的角度通过汤森和Polatajko包括元素,如选择和参与职业培养希望和产生的动机1]。在缺乏整合等方面的工具,因此,我们认为,使用单一问题解决参与者的生命质量是更好的选择。

研究显示统计学意义联系观察诽谤联盟运动能力和高质量。然而,观察ADL过程能力和自我ADL能力没有显著与生命质量有关,尽管有这些参与者倾向高的自我报告和/或观察到的ADL能力还报告一个更好的生活。因此,样本可能被认为是一个限制,因为缺乏统计学意义的解释可能是,一个小数量的参与者在每个EORTC-QLQ-C30响应的类别。此外,样本并不代表的全谱EORTC生命质量规模,因此,结果的解释必须谨慎对待。

当准备安培和ADL-I数据进行数据分析,安培电机和过程能力措施分类基础上建立独立的否决。类似的方法是不可能的,当处理ADL-I措施,作为解释否决ADL-I措施尚未建立。这可能被视为一项研究限制,因为有一个风险,结果可能是不同的,如果其他分割点集。不过,风险被认为是次要的,作为创建三个ADL-I子组是合理的并承认在文献[41,48,50,51]。

4.2。对临床实践

基于研究发现,它可能是相关的临床医生建议occupation-focused或occupation-based干预作为姑息康复服务的一部分,在处理严重疾病,像晚期癌症5]。相关的不干预可能是一种自适应occupation-based干预,关注减少物理ADL任务期间努力和疲劳性能(例如,辅助技术、节能和替代方法)(5,57- - - - - -59]。然而,重要的是要记住,它是单独决定是否参与诽谤联盟任务的性能被认为是一个有意义和有目的的占领。一些患有晚期癌症的可能希望优先考虑在另一个方面的时间和精力。此外,为了确保康复治疗和姑息治疗服务在个体层面,必须得到客户的角度看待他们的经验的知识ADL能力(1,5,59]。然而,这项研究显示一个协会之间观察到高诽谤联盟运动能力和生命质量,增加了视角,也是重要的专注于专业人士的角度,以观察为启用,例如,安培。建议关于应用自我报告和观察当评估质量的ADL任务绩效与其他研究[27,28]。

5。结论

总之,这项研究发现,观察高诽谤联盟运动能力有显著关联,在晚期癌症患者生命质量高。相比之下,观察ADL过程能力和自我与生命质量ADL能力没有显著相关。此外,研究发现自我ADL能力没有人的生命质量比观察ADL能力。因此,尽管潜在的局限性,研究添加一块知识的证据证实理论的核心假设关于职业和生活之间的密切关系,在不理解和操作系统(1- - - - - -4]。然而,知识是有限的;这就是为什么未来研究之间的联系职业、ADL能力,生命质量在长期或慢性疾病的人推荐。

数据可用性

数值数据用于支持这项研究的结果已经存入公共卫生部门的研究单位一般实践,研究倡议活动研究和职业治疗,南加州大学丹麦,丹麦欧登塞。由于道德问题,支持数据不能公开可用。进一步的信息数据和条件从作者访问可按照客户要求定制。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

”活动,癌症,和在家的生活质量”项目是由丹麦癌症协会和Tryg Fonden认为(批准号R53-A2783)。作者要感谢研究中的参与者以及职业治疗师参与数据收集。也特别感谢将统计学家Chunsen Wu博士,南丹麦大学的统计支持和建议。

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