文摘

客观的。中风的人经常患认知障碍。蒙特利尔认知评估(MoCA)最近开发的筛查工具,对卒中后认知缺陷十分敏感。本研究评估其心理和clinimetric属性(即。,responsiveness, minimal clinically important difference (MCID), and criterion validity) in stroke survivors receiving rehabilitative therapy.方法。美国华人博物馆和中风的影响规模(SIS)管理65中风幸存者之前和之后的4到5周的治疗。效果和标准化响应意味着(SRM)计算响应能力。锚,发布出去是依靠方法被用来估计MCID。效标效度与斯皮尔曼相关系数的测量。结果。美国华人博物馆是温和的响应( )。参与者超过MCID根据锚-和发布出去是依靠方法33(50.77%)和20例(30.77%),分别为。公平良好的同时效度报道美国华人博物馆和姐姐之间沟通内部氧化物。美国华人博物馆与SIS沟通满意的预测效度和记忆分量表。结论。本研究可能支持响应,MCID,艺术馆的效标效度中风人群。未来的研究需要更大样本大小来验证当前的结果。

1。介绍

中风是死亡的主要原因之一,功能残疾成人世界(1]。中风可能造成物理损伤(2在认知领域),和赤字,包括记忆、语言,关注,和方向,也经常看到[3- - - - - -5]。卒中后认知障碍与严重功能障碍在日常生活活动(5]。评估中风对认知的影响,评价干预措施的效果在中风幸存者,仪器的使用有很好的心理或clinimetric特征(如可靠性、有效性和响应能力)在研究和临床环境至关重要。这样,中风幸存者的认知能力基线和治疗后变化可能是测量和解释告知康复练习。

蒙特利尔认知评估(上海),一个简短的仪器检查轻度认知损害和痴呆(6),评估几个cognition-related域,包括记忆、注意力、语言等(http://www.mocatest.org)。美国华人博物馆被广泛用于检测认知障碍患者临床组织如阿尔茨海默病(7)或脑血管疾病(8]。早期的研究已经指出的优越性艺术馆卒中后认知障碍筛查与细微精神状态检查(MMSE) [8,9]。以人群为基础的研究Pendlebury et al。8]表明,博物馆方面比患者更能区分不同层次的认知能力和发现更多的短暂性脑缺血发作患者的认知障碍和中风。董et al。9]还显示,在经历了短暂性脑缺血发作的人,美国华人博物馆在探测灵敏度高于患者的认知缺陷,尤其是在视觉空间的领域/执行功能,关注,和回忆。迄今为止,许多研究集中在MMSE和MoCA表明美国华人博物馆是一个有效的仪器检测认知障碍(例如,9,10])。

卒中后认知障碍可能影响生活质量和日常生活活动(ADL)的病人11]。在目前的研究中,我们评估了美国华人博物馆和域之间的效标效度相关的生活质量通过中风影响规模3.0 (SIS) (12],stroke-specific衡量评估健康相关生活功能的不同方面,衡量的标准。据我们所知,这是第一次尝试探讨MoCA SIS 3.0之间的有效性。

响应性被定义为一种乐器的能力检测的变化在一段时间(13]。据我们所知,只有一项研究[14)评估患者的美国华人博物馆的响应性脑损伤(即收购。、中风或创伤性脑损伤)。Lim et al。14)报道,美国华人博物馆是适度响应恢复36例亚急性样本。的参与者Lim et al。14]研究仅限于亚急性样本在中风发病不到6个月。结果可能不是广义慢性中风患者发病6个月以上。知识艺术馆的响应性中风人群仍是稀疏的。

最小临床重要差异(MCID)被定义为“最小的变化分数域感兴趣的病人认为有益和授权,没有麻烦的副作用和过度的成本,改变病人的管理”(15]。统计上重要的变化并不对应于一个临床上重要的改变有意义的解释patient-reported措施(16]。

为了扩大知识的心理和clinimetric属性艺术馆中风人群,目前的研究评估了响应能力、MCID,这个乐器的效标效度中风患者接受康复治疗。

2。方法

2.1。参与者

中风幸存者是从部门招募康复医疗中心9点在台湾作为正在进行的研究调查的影响康复治疗中风幸存者的多种功能。入选标准是(1)20至80岁;(2)没有严重的认知障碍,MMSE得分≥21岁;(3)没有严重的上肢痉挛状态,分数最低的< 3修改的Ashworth规模;以及(4)能够严格遵循指令完成评估和执行治疗活动。每个参与中心的机构审查委员会批准了这项研究,和所有病人签署了同意书之前参加了实验。

2.2。过程

合格的参与者收到了密集的90分钟的任务导向治疗,每周5次,4到5周。他们完成了自我报告的SIS 3.0问卷调查和评估的职业治疗师使用美国华人博物馆之前和之后的干预。

2.3。措施
2.3.1。蒙特利尔认知评估

美国华人博物馆是一个简短的标准化工具筛选认知障碍(6]。本研究使用了中国(台湾)版本的MoCA version 7 (http://www.mocatest.org)。美国华人博物馆措施几个领域,包括视觉空间的命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆,和取向。总分数范围从0到30。一个点添加到参与者收到的总分数少于12年的教育。的信度和效度MoCA已报告在先前的研究17]。

2.3.2。中风的影响规模3.0

SIS 3.0,自我报告的工具,已被广泛用于评估的中风患者的生活质量12]。它由59项分为8个分量表:力量、记忆、情感、沟通、ADL、移动性、手功能,和社会参与。强度、手功能和ADL量表进一步分为内部氧化物的物理功能。项得分在5范围内显示病人的感知困难(5,不难;4,有点困难;3,有点困难;2、非常困难;1、非常困难);因此,更高的总分数代表更好的运作。两次试验法的可靠性、有效性和SIS 3.0建立的响应能力(18]。

SIS 3.0还包含一个问题来测量病人的中风康复,0分代表不复苏,100代表完全康复。认为复苏从中风被选为锚在当前的研究中,当我们计算了MCID估计因为这一点直接反映了病人的角度,由研究表明使用全球量表作为锚(例如,19])。

2.4。数据分析
2.4.1。响应性

我们使用了标准化的反应意味着(SRM)和效果(ES)作为响应的指标项目。SRM被定义为平均分数除以标准差的变化(SD)的变化分数测量2点之间(即。preintervention postintervention) (13]。ES被定义为的改变意味着分数的分数除以SD基线(即。preintervention)。根据科恩标准,SRM或ES被归类为大的值(> 0.8),中等(0.5 - -0.8),和小(< 0.5)[20.]。

2.4.2。最小的临床重要的区别

发布出去是依靠和anchor-based方法被用来估计的MCIDs项目。科恩ES基准的基础上,发布出去是依靠MCID估计是建议采用0.5 SD的阈值(21]。根据anchor-based方法,我们比较了改变与外部锚,数十名美国华人博物馆,在当前的研究中,认为复苏SIS的得分3.0。MCID估计计算均值变化许多美国华人博物馆,对应于10%至15%变化对患者认为复苏得分,被定义为在一项研究实现了MCID [22]。

2.4.3。有效性

美国华人博物馆的并发和预测效度是计算使用枪兵ρ( )3.0测试计算SIS的相关性。同时效度,preintervention和postintervention数十名美国华人博物馆与各自preintervention和postintervention分数标准衡量(即。,姐姐3.0)。预测效度的评估,美国华人博物馆的preintervention值与postintervention值在标准衡量。相关性的强度定义为优秀(> 0.75),(0.50 - -0.75),(0.25 - -0.50),和低(≤0.25)。

3所示。结果

最初研究包括69名合格的中风患者,但4参与者被排除在外,因为不完整的数据,让65名患者进行了分析。人口统计学和临床特征的参与者被发表在表1。研究中的病人包括在postintervention MoCA得分要明显高于preintervention ( vs。 , )。

表1
人口统计学和临床特征的样本。
3.1。响应能力和MCID

结果的响应能力和MCID估计美国华人博物馆展示在表2。ES方法揭示小反应(0.37),而SRM的方法表示温和的反应(0.67)。的anchor-based MCID估计为1.22,计算平均MoCA 23分的参与者达成改变SIS-perceived恢复10%到15%的分数。根据0.5的发布出去是依靠MCID SD的基线,是2.15。MCIDs被超过33参与者(50.77%)由20个参与者基于anchor-based方法和基于发布出去是依靠方法(30.77%)。

表2
响应能力和MCID估计的项目。
3.2。效标效度

美国华人博物馆的效标效度评估的相关性MoCA总分,子量表得分与标准衡量,因为先前的研究已经表明,中风患者的认知功能可能不同类型(El Hachioui [23]),不同认知域不同可能导致功能相关的生活质量(24]。

3.2.1之上。Preintervention, Postintervention并发的有效性

preintervention和postintervention斯皮尔曼相关系数之间的MoCA总,子量表分数和标准衡量(即。,姐姐3.0)提供了表3。总分和注意力、语言和抽象的分量表MoCA好preintervention证明公平,postintervention同时效度与SIS通信内部氧化物( , ),而公平的同时效度与SIS沟通内部氧化物被发现MoCA分量表的命名( , )和延迟回忆( , )只在postintervention。SIS内存内部氧化物,同时效度很低,公平MoCA总分,命名,关注postintervention ( , )并与美国华人博物馆是公正的抽象preintervention ( , )和postintervention ( , )。SIS社会参与公平postintervention同时效度与MoCA总分( , )和注意分量表( , ),语言( , ),和延迟回忆( , )。

表3
同时效度的美国华人博物馆preintervention和postintervention会话。
3.2.2。预测效度

总结如表4,总分和命名、注意力、语言和抽象艺术馆的分量表preintervention表现出公平良好的预测效度与SIS沟通内部氧化物postintervention ( , )。此外,MoCA总分、注意力和抽象能够预测SIS内存(总分: , ;注意: , ;和抽象: , )。MoCA总分,延迟回忆显示公平的预测效度与社会参与内部氧化物( , )。美国华人博物馆抽象内部氧化物能够相当预测SIS-ADL评分( , )。

表4
预测效度的项目。

4所示。讨论

我们所知,这是第一个研究调查人口中风的MCID艺术馆。本研究也有助于提高响应能力的理解和效标效度的艺术馆中风幸存者接受康复治疗。我们的研究结果支持了中风康复指标稳健的艺术馆。

当前的研究评估样本的响应艺术馆慢性中风幸存者有超过6个月(平均,20.23个月)后中风发病。我们的研究表明,美国华人博物馆是适度响应恢复中风幸存者根据SRM指数的变化。先前的研究确立了温和的美国华人博物馆的响应能力作为观察亚急性中风人口中风发作后(平均时间30.8天)(14]。目前的发现表明,美国华人博物馆回应在中风发病后6个月或以上。然而,许多因素需要注意在解释结果。例子包括使用不同的响应性指数和康复干预,以及病人的早期接触美国华人博物馆(例如,接受美国华人博物馆的经验评估之前参与这项研究)(14]。未来的研究与汇报接受认知评价的经验将有助于阐明这些问题。

没有先前的研究调查的MCID艺术馆中风幸存者接受康复治疗。在目前的研究中,MCID值估计为1.22和2.15根据anchor-based和发布出去是依靠方法,分别。我们相信中风幸存者达到阈值可能经历一个临床上重要的变化(Wong et al ., 2017)。除了MCID值,这项研究显示,50.77%和30.77%的中风幸存者超过anchor-based和发布出去是依靠MCIDs,分别。几个因素可能与MCID值的估计,包括年龄、类型的中风、基线严重程度,和康复干预的强度。未来的研究是必要的去探索这些因素可能与MCID估计有关。

对于同时效度,我们的研究表明,总分和关注,语言,抽象艺术馆的分量表与SIS可接受的关系沟通在preintervention次生氧化皮。在4 - 5周后康复治疗,之间公平良好的相关性观察美国华人博物馆(包括总分和单项成绩的命名,注意,语言,抽象,和延迟回忆)和姐姐沟通内部氧化物。这些研究结果支持先前的研究(El Hachioui [23,25)表明认知和语言之间的重叠领域通过调查认知障碍之间的关系(例如,注意力、记忆力、命名和抽象推理)和卒中后失语患者的语言/通讯功能。美国华人博物馆之间的关联和SIS通信内部氧化物也观察到在postintervention增加中风患者。可能干预改善认知功能(例如,注意力),间接增强了语言/通信性能的病人(例如,26])或帮助病人在美国华人博物馆取得更好的成绩。

除了SIS的沟通,我们发现其他认知功能以美国华人博物馆接受干预后与妹妹的关系。例如,MoCA总分、命名、关注,和抽象与SIS内存内部氧化物相关联,并明显MoCA总分之间的关系观察,注意力、语言,和延迟回忆和SIS社会参与次生氧化皮。先前的研究报道,认知障碍与困难ADL性能(例如,社会参与)和生活质量下降24]。我们目前的研究表明,4 - 5周干预对认知功能有积极作用,对中风的康复很重要。

我们发现MoCA总分在preintervention公平的预测效度的记忆、沟通、和社会参与域postintervention SIS的,表明更好的认知功能在中风患者干预前与更有利康复结果在内存中,沟通,和社会参与。我们发现是类似于Chen等人的研究。27],它报道的关联认知与大多数领域(MMSE)测量的与健康有关的生活质量(以SIS 3.0)和预测能力的认知记忆和交流。然而,不同于陈等人研究[27),当前的研究中观察到的一个重要的认知之间的关系在postintervention preintervention和社会参与。不一致的结果可能是由于使用不同的评估工具和治疗方案的研究。此外,卒中后阶段评估时可能导致不同程度的预测效度。与纵向设计未来的研究将有助于解决的可能性。

当前研究先进研究心理和clinimetric属性的项目。一些局限性值得考虑。首先,心理和clinimetric博物馆方面可能会影响参与者的属性特征(年龄、种族差异、等等)。目前的结果(例如,MCID值估计在这项研究中)可能并不适用于研究样本具有不同人口特征和文化背景。其次,相关的研究没有分析数据在中风患者病变特征。因为中风病灶的位置可能与各种认知障碍(El Hachioui [23]),损伤效应的进一步研究是必要的时候建立的响应能力和MCID艺术馆中风患者。第三,因为这项研究只招募患者 (基线MMSE和MoCA性能相对较好),未来的研究在认知功能较低的幸存者需要建立患者不同的临床效用艺术馆认知概要文件。第四,这项研究排除了那些病人无法跟随或理解的教学项目。未来的研究可以探讨修改MoCA指令的可能性(例如,使用电视模块),包括患者理解研究赤字。

5。结论

当前的研究检测了响应能力、MCID和效标效度的艺术馆中风患者进行康复治疗。我们的研究结果显示,可接受的响应能力和艺术馆中风患者的效标效度。MCID估计美国华人博物馆提供相关信息的评估治疗的好处。目前的研究结果进行解释时应特别谨慎。的因素可能影响的度量属性博物馆方面值得进一步审查验证研究的发现和扩展这个礼物。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这个项目在一定程度上支持由国家卫生研究院(nhri - ex100 - 10010 -π,nhri - ex105 - 10403 -π,nhri - ex106 - 10403 -π,和nhri - ex107 10403 -π),科技部,台湾(103 - 2314 - b - 182 - 004 - my3, 104 - 2314 b002 - 019 my3 b 105 - 2314 - 182 - 037 - my3,和107 - 2314 - b - 002 - 052),长庚大学健康老龄化研究中心(EMRPD1F0321)和长庚医院(CMRPD1F0413、CMRPD1C0403 CMRPD1E0283)在台湾。作者感谢那些参与了这项研究。特别感谢给研究人员和职业治疗师参与这项研究。