睡眠管理职业治疗实践：审查概念模型与研究证据

抽象的

综述了职业治疗师睡眠干预的有效性，并提出了组织职业治疗睡眠管理发展实践的概念框架。检测到2007年至2017年职业治疗睡眠管理实践的基于证据的文章。从文献中确定了四种类型的有效睡眠管理干预，包括使用辅助设备/设备，活动，认知行为治疗的失眠，以及生活方式干预，以及辅助装置的使用是最受欢迎的干预。应用人环境职业绩效（PEOP）框架，我们开发了一个概念框架，用于组织睡眠管理中的职业治疗实践。未来基于职业的睡眠干预的发展可以专注于（1）的策略最大限度地减少身体功能对睡眠的影响，（2）促进有利于睡眠的环境，以及重组日间活动，重点关注职业平衡。

1.介绍

睡眠问题是指难以开始或维持睡眠，或睡眠无法恢复，并伴有日间功能障碍[1］.睡眠问题是一个全球健康问题，平均流行率从发达国家的10％到30％[2那3.］.香港是一个快节奏的城市，具有相对较高的患病率（39.4％）的睡眠问题[4.］.睡眠对健康和幸福很重要。有睡眠问题的人容易患上严重的疾病，如肥胖、心脏病、高血压和糖尿病。5.］.睡眠问题也会影响认知性能，包括警觉性，反应，记忆和学习[6.］.通常，睡眠问题可能会影响工作，日常活动，社会表现和福祉等日常职业。

人们很少会因为失眠而寻求帮助[7.那8.］.而不是咨询医疗保健专业人士，许多人使用逆睡眠药或使用酒精或物质来应对睡眠问题。两种方法只能提供临时或有限的睡眠质量的提高，并且令人上瘾和副作用可能会对健康和幸福的威胁产生重大威胁。一般来说，睡眠问题的医疗保健管理涉及药理和/或非武装干预措施[9.］.由于潜在依赖性和药物副作用对认知性能的担忧，医生应通过医生监测药理学干预，并且药物通常在短期内规定。非武装睡眠干预往往包括睡眠卫生教育，放松[10那11]，以及针对失眠的认知行为治疗，其目标是纠正导致失眠的不良思想[12］.

在职业治疗理论中，睡眠被概念化为恢复职业，恢复和恢复的目标，良好的睡眠和休息可以支持在白天的自我保健，工作和休闲组合的形成[13-15］.职业平衡的概念着重于时间的利用，并认为休息/睡眠与日间活动之间的平衡对促进身体机能和健康很重要[13那16-18］.睡眠对自我保健，工作和休闲功能性能产生了重大影响。因此，睡眠和白天运作是密切相关的，睡眠过度或不足的睡眠或白天活动将有助于职业失衡。

作为初级保健团队的一员，显然越来越需要职业治疗师为有睡眠问题和相关心理健康问题的患者提供干预。为了促进职业治疗中睡眠管理实践的发展，有必要进一步了解睡眠和职业之间的联系，并确定可用于临床实践的基于证据的职业干预措施。

总之，只有少数概念模型或框架，如PEOP模型或职业平衡的概念，试图讨论睡眠如何与职业有关，以及它如何适合职业治疗实践。虽然在职业治疗实践中已经发表了一些基于证据的睡眠干预研究，但在目标群体、目标和项目的组成部分以及/或方法上，似乎存在很大的差异。目前还没有正式的审查或分析干预项目的特点或他们的发现。本文旨在对近十年来发表的关于睡眠问题的职业治疗理论和实践以及研究证据的文献进行系统的综述。目的是:(1)确定主要的干预方法和由职业治疗师管理的睡眠管理的组成部分，(2)检查职业治疗干预对有睡眠问题的人的有效性的研究证据，(3)建立职业治疗中睡眠管理的概念框架。

2.审查研究证据

2．1.文献检索

根据2009年PRISMA陈述进行文献搜索，以进行系统性评论[19］.两名研究人员使用了香港理工大学的OneSearch搜索引擎，该搜索引擎整合了许多研究数据库。入选标准为:(1)由职业治疗师制定的睡眠干预，(2)睡眠作为主要结果，(3)同行评审的文章，(4)用英文书写。排除了仅描述职业治疗师在睡眠管理中的作用的论文、理论论文、书籍和编辑。该搜索包括2007年10月1日至2017年10月1日(该综述的前十年)发表的论文。为了确保文献的全面覆盖，搜索词包括“睡眠”、“休息”或“失眠”和“职业治疗”、“职业治疗师”或“职业治疗干预”。在Scopus (Elsevier)、MEDLINE/PubMed、Science Citation Index (SCI)、OneFile (GALE)和ScienceDirect五个关键数据库中进行关键词检索。共纳入256篇文献，应用纳入和排除标准后，保留11篇文献进行资料合成[20.-30.］.数字1显示系统的搜索和审查过程。

２.２.偏见的风险

两位评审员对文章进行了质量评估。证据水平[31是根据研究设计来评分的。11篇文章中有8篇在证据方面被列为III级或以上，这表明研究进行得很好，证据有力，结果一致(表)1）.三篇文章涉及随机对照试验（RCT）。基于这一点Cochrane干预效果的审查手册，我们评估了三个RCT研究中偏见的风险（表2）.结果显示，分配序列生成、隐藏和盲法在三分之二的研究中得到了充分的执行。然而，它们在发现和消耗偏差方面存在差异。RCT研究的设计有很大的不同:(1)干预持续时间有很大的差异(从3天到6个月不等);(2)研究样本包括成人和老年人;(3)缺乏研究方法的细节，例如关于随机化、基线测量和盲法程序。由于研究的数量很少，而且没有足够的信息来对干预措施进行正式的元分析，因此在对研究证据的回顾中使用了描述性方法。

混合方法评估工具（MMAT）2001版本[32]用于质量评估。这是一个五项检查表，旨在评估与不同类型的研究设计相关的文章的质量。四个领域集中在方法论、结果、统计过程和结果中断。每个项目得分0或1，最多4分(100%)。对11篇文章进行质量检测，结果见表1．总体而言，55%的文章质量满意，MMAT评分为3/4(75%)，所有I级和II级研究均达到满意评分。

3.研究证据分析

总体而言，基于职业治疗的睡眠干预对改善患者睡眠有不同程度的效果。系统地审查了现有服务的覆盖范围和干预类型，以积累进一步讨论所需的知识。其中三项研究是I级随机对照试验[21那23那26]，一个是II级非沉积研究[25]，其中3项为III级单组非随机前测和后测研究(Eakman et al. 2016;[24那30.]），两个是级别IV描述性研究，包括结果分析（案例系列）[28那29]，一个是V级别研究[22］.十项研究来自美国，一个来自加拿大;在审查期间，亚洲国家没有研究睡眠干预。

3.1。目标人口的特征

To conduct an analysis of the articles, we summarized the study background (author, year of publication, and country), format (design and sample size), patients’ characteristics (age range, sex, setting, and type of disease), and type of occupational therapy outcome and intervention (Table3.）.

样本数目由两份不等[28那30.]到217 [26[参与者年龄从30天到82岁。参与者组在睡眠管理中的影响是多元化的。参与者的诊断包括具有自闭症谱系障碍（ASD）的人[22那27那29那30.]，创伤性脑损伤（TBI）[28]和创伤性应激障碍（PTSD）（Ekman等人2016）。其他研究参与者包括社区住宅的老年人，成年人有睡眠问题[23那26]和患者[21那24那25］.两项研究专注于没有医疗或精神病毒问题的原发性失眠，并且其失眠可能与生活方式和老龄化问题有关[23那26］.

３．２．睡眠干预的主要类型和效果

确定了四种类型的睡眠干预：（1）辅助装置/设备的使用[21那22那24那25那27那29];（2）使用活动[28];(3)失眠症的认知行为疗法(Eakman et al. 2016;[30.]);（4）生活方式干预[26］.古特曼等人[23比较了三种不同干预措施的效果:睡眠辅助、冥想活动和睡眠卫生。

3.2.1之上。使用辅助装置/设备

环境可以显着影响一个人的睡眠，并且关键的职业治疗干预是利用辅助助剂或定位以促进睡眠发作。使用睡眠辅助工具的六种文章评估了Dreampad枕头，加权毯子和睡眠工具，包括眼面罩，耳塞和白色噪声机的疗效。Dreampad枕头是一种专利技术，在枕头上进行舒缓音乐，可以放松身心，它得到了研究支持的睡眠诱导音乐图书馆的音乐应用程序。Dreampad枕头的研究表明它可以显着提高睡眠持续时间和延迟[27那29]，提高睡眠质量，减少夜间觉醒[23］.它还有助于改善次要结果，包括与自闭症相关的行为和注意力[27那29]和生活质量和父母满意度（Schoen等，2016）。Gee及其同事（2007）发现，加权毯子，为ASD患者开发的睡眠辅助，可以提高睡眠持续时间和缩短延迟。

总体而言，有很多证据支持睡眠艾滋病在促进患者睡眠中的有效性，并在医院停留期间降低睡眠障碍[24]或减少像疼痛一样的身体症状[21]和疲劳[24］.除了处方辅助外，还有关于姿势如何促进早产儿睡眠的研究。Jarus和同事[25发现，俯卧位显示出更多的睡眠模式和比仰卧位更少的清醒模式。

3.2.2。使用的活动

两项研究用思维身体活动来促进睡眠，包括最冥想，瑜伽和呼吸[23那28］.人们普遍认为，镇静或谨慎的活动可以在夜间提高睡眠质量，但有效性在审查的文章中变化。发现使用冥想活动导致统计上更长的睡眠时间而不是单独睡眠卫生教育[23］.瑜伽和呼吸技巧并没有增加睡眠时间，但可以减少抑郁症状[28］.

3.2.3。失眠的认知行为治疗（CBTI）

近年来，越来越多的职业治疗师在如何对睡眠问题进行CBTI进行CBTI的培训经历过。CBTI是一种结构化计划，旨在通过识别和改变与它相关的负面思想和行为来改善睡眠，例如认知陷阱和关于睡眠限制的信仰[10那12］.CBTi通常每周进行一次，并通过不同的评估进行监测，比如睡眠日记。其中两项研究采用CBTi作为其睡眠管理项目的核心。他们发现CBTi可以显著提高PTSD患者处理睡眠问题的能力[30.]，减少他们的睡眠困难和噩梦，减少功能失调的睡眠信念，提高他们参与社会角色的能力（Ekman等，2016）。

3.2.4。生活方式干预

在选定的文章中，有一篇大型随机对照试验，重点关注生活方式干预以促进社区居住老年人的睡眠[26］.生活方式干预强调促进健康的睡眠习惯和活动重新安排，并促进通过教育，经验共享和目标环境中老龄化的角色过渡。白天活动过多或太少的日间活动与夜间睡眠模式非常相关;日间活动的重新安排有助于实现平衡的生活方式，以便在夜间睡眠。该计划展示了睡眠行为的积极变化，包括增加睡眠时间，减少睡眠困难，减少梦魇[26］.客户还减少了日间射击，增加了日间参与，特别是社交活动。这项研究表明，睡眠管理不仅仅是睡眠而且休眠，而且是白天运作。

4.睡眠管理中职业治疗实践的概念框架

11条中很少明确提到所使用的概念或理论框架。只有两项研究提到使用认知行为疗法作为指导实践的框架(Eakman et al. 2016;伍斯特等人，2016)，而另一种则是指白天的参与以及它与睡眠的关系，基于生活方式的重新设计方案[26］.在这部分审查中，我们希望根据PEOP框架组织睡眠干预和职业治疗实践的概念模型（Christiansen等，2011）。数字2展示我们如何根据当前的研究证据整合职业治疗的理论和实践，并解释职业治疗在睡眠管理中的独特作用。

基于PEOP框架，基于职业的睡眠管理可以集中在三个层面:(1)人:最大限度地减少身体功能对睡眠的影响(Eakman et al. 2016;[22那25那28那30.]);（2）环境：促进有利于睡眠的环境[21那24那27那29];(3)职业:调整日间活动[26］.

首先，“人”层面涉及身体机能，包括生理、心理和认知表现。身体机能会影响睡眠。患有抑郁症和疼痛的人以及老年人经常有睡眠问题(Foley et al. 2004)。以身体功能为目标的睡眠干预可以包括使用活动来促进对身体的镇静作用，以缩短睡眠潜伏期[23那28];CBTi可用于管理PTSD的认知陷阱(Eakman et al. 2016;[30.]);或者用加重的毛毯来解决ASD儿童的过度反应[22或放置早产婴儿[25］.虽然身体机能不能很快得到改善，也不是完全可逆的，但为了使机能最大化，也应该考虑这个因素。

其次，职业治疗师可以使用物理，社会或文化领域的环境干预来解决睡眠问题。本综述表明，环境因素的控制在睡眠管理中发挥着重要作用[21那24那27那29］.这种干预的例子包括使用新设计的Dreampad枕头、加重毛毯和睡眠工具;控制光线、温度和湿度;以及利用身体姿势来解决由特定疾病引起的睡眠问题。在人口密集的香港，居住环境可能会给患者造成睡眠障碍。允许使用睡眠工具来减少环境刺激的环境可能会促进睡眠。除了物理环境，社会环境因素，如睡眠伴侣(人类和宠物)，也会影响睡眠，应考虑干预。

第三，日常活动的主观选择是未来睡眠管理服务发展中最重要的领域。每个人都有权决定日常职业的组合，以实现职业平衡，即使在生病时也是如此。然而，一个人白天的活动显然会对睡眠产生影响[26］.在睡眠管理计划中，对治疗师来说是重要的，以指导客户选择日常活动并发展职业平衡（图1)，包括如何组织白天的职业(日常生活/家庭活动、工作/教育、休闲/社交活动)，如何分配日常职业的时间，以及如何根据活动的意义和目的重组活动模式。

以上分析表明，职业治疗师对不同年龄组不同疾病的患者提供睡眠管理指导。文献中出现的大多数程序都是针对特定的疾病群体开发的，如ASD儿童([22那27那29];韦斯特等人。2016年）或创伤性脑损伤[28］.尽管睡眠与精神状况高度相关，但在精神卫生保健方面，睡眠项目的发展相对有限。在11篇综述的文章中，只有一篇研究聚焦于此(Eakman et al. 2016)。职业治疗师在心理健康环境中睡眠管理中的作用已经被探索了很长时间(Faulkner et al. 2015)，但所提出的干预措施的有效性尚未得到科学评估。在香港，大量失眠症患者最初出现情绪障碍;早期干预对预防长期医疗负担具有重要作用。

5.职业治疗的睡眠/日间功能评估

此评论表明，职业治疗师应评估白天活动和睡眠之间的职业平衡。有关职业治疗相关评估的有限信息在文献中被发现。加拿大职业绩效绩效衡量（COPM）（Exman等人2016; [21]）和功能独立度量（FIM）[21已在一些睡眠管理研究中使用，以调查日间功能。FIM侧重于一个人的运作，而​​COPM侧重于职业表现和满意度，而不完全探索生活方式。dür等人。[33[]编制职业平衡问卷(OB-Quest)，进一步探讨职业平衡，可用于评估患者和健康个体的职业平衡。更全面的职业评估必将促进职业治疗中睡眠管理的发展。

6.限制

本研究有两个关键限制。首先，通过审查确定了11项研究。虽然这反映了缺乏对职业治疗的睡眠干预的基于循证研究，但我们可能会考虑扩大搜索并在审查中更具包容性。一种这种可能性是扩大搜索标准，包括研究多学科睡眠干预计划的论文，其中职业治疗师作为团队成员参与。本研究的第二次限制是它无法提供睡眠管理中职业治疗干预措施的估计。只有三项研究是I水平临床试验，可用于Meta分析。我们决定根据少数研究继续进行元分析，这是使用不同客户端的不同干预方法实现的。

虽然在职业治疗中的睡眠研究日益显着，但相关文献的数量仍然有限。必须通过包括来自不同疾病群体和类型和患者报告睡眠问题历史的患者来扩展研究范围。所选文章采用的方法中存在巨大多样性，包括案例控制试验，RCT和案例系列。如果在此处审查RCT，则只有三篇文章，这将限制分析。研究设计的异质性也可能影响了分析。此外，职业治疗中的特定数据库可以被认为包括在职业治疗中揭示更多相关的文章，例如Otseeker和Otsearch。

7.结论

从职业治疗的角度来看，睡眠是一种恢复性的职业。它的主要功能是帮助我们从白天的工作中恢复过来，为前进积累能量。所选文献概述了睡眠干预的范围和类型。这些发现，以及睡眠问题发病率的上升，表明有必要对这个话题进行进一步的探索。职业治疗师可以通过使用环境干预、辅助设备/设备、活动、CBTi和生活方式干预开发睡眠管理项目，来满足失眠患者的需求。基于PEOP框架，基于职业的睡眠干预可以达到以下目标:(1)尽量减少身体功能对睡眠的影响;(2)促进有利于睡眠的环境;(3)调整日间活动，注重职业平衡。从职业治疗的角度进一步发展睡眠管理将加强睡眠在临床实践、教育和研究领域的作用。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考

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