文摘
我们旨在评估以社区为基础的短期影响在健康相关的生活质量和职业治疗患有乳腺癌的女性参与有意义的活动。开放标签随机对照试验研究设计应用。的成员参与各种社会的女性的癌症。总共22妇女参与了这项研究。实验组的参与者( 为期6个月的)参加了一个以社区为基础的职业疗法中程序和常用的各种社会活动,而对照组( )妇女参与一般的社会活动。1的参与者退出过程中;因此21成功完成了这项研究。两个组的参与者评估健康相关的生活质量和实验组的参与者参与有意义的活动进行评估。评价进行了nonacute期间引进的6周后开始研究。实验组里的女人展示统计更好的成绩在全球生活质量,角色功能、身体、情感、认知、和社会功能,疲劳、失眠、财务影响,系统性治疗的副作用,乳房症状量表相比,对照组的参与者( 6周后),来衡量的EORTC QLQ-C30问卷调查乳腺癌及其模块QLQ-BR23。此外,实验组显示重要的女性更多的参与有意义的活动在应用社区职业疗法( ),以使用调查(复合)参与有意义的活动。评估妇女参与有意义的活动之间的关联和健康相关的生活质量的变化表明,更大的参与有意义的活动与更好的情感功能和较低水平的失眠( )。基于我们的研究结果,我们建议应用领域的职业治疗社区医疗保健,以维持或提高乳腺癌患者的健康相关的生活质量和建议涉及女性成有意义的活动在社区职业治疗后澄清哪些活动对于他们来说是重要的。
1。介绍
在全球范围内,癌症导致死亡的七分之一。根据最近的估计,已经有超过1400万新病例的癌症,全世界超过800万人死于癌症注册,预计,由于越来越多,人口老龄化,这些数字将增加,因此,2170万年和1300万年到2030年(1]。
乳腺癌,由美国国家癌症研究所癌症形成乳房组织,是最常见的女性恶性肿瘤和多达19 21个地区女性死亡的主要原因是在发达国家和发展中国家(2- - - - - -4]。超过150万新病例的浸润性乳腺癌每年全球注册,这是女性最常见的癌症中普遍的绝对世界所有地区(2,5]。在欧洲国家,乳腺癌也最常见的女性恶性肿瘤诊断,和这种疾病的患病率增加在大多数国家在过去的几十年(3,6]。尽管诊断和治疗技术的不断改进,乳腺癌是女性最常见的癌症之一在立陶宛以及世界其他地区(目前在立陶宛,乳腺癌是第二个最常见的癌症后皮肤癌(黑色素瘤),无疑是最紧迫的健康问题)。尽管存活率在立陶宛是最低的之一,总体形势改善:在越来越多的早期乳腺癌检测,和女性的生存是改善7]。
不幸的是,完成乳腺癌治疗的结束并不意味着疾病(8]。医疗机构和专家确保所有必需的服务集成帮助乳腺癌患者。然而,出院后,女性经常经历情绪压力,因为短期或长期治疗的副作用,复发的风险,难以获取信息关于他们的健康状况及其可能的变化,金融问题,很难回到工作,受损的性生活等等。提高存活率和迟发性的不良反应的风险增加医疗和康复服务的需求在社区层面上(3,9,10]。因此,生活质量问题相关的财务影响的疾病,担心未来的家人,担心疾病复发,准备不足可能晚发性治疗的不良反应、社会支持和可能的变化越来越相关(11]。
今天,健康相关生活质量领域,是最活跃的立陶宛以及国外开发的(12]。在过去的几十年中,乳腺癌的治疗变得更加有效,这导致显著增加患者的长期生存。Schoormans et al。(2015)指出,正因为如此,研究人员已经越来越多地关注疾病或治疗的长期后果,它们与生活质量有关,因此发展概念的乳腺癌患者的健康相关生活质量(13]。
乳腺癌的诊断和治疗的影响根据病人不同,导致不同的数量和程度的生理和心理后遗症。后果可能大大影响一个女人的能力参与有意义的活动,包括家务、重返工作岗位,和足够的性能的主要社会角色和责任。反过来,这也会对经济造成负面影响地位和破坏人际关系,从而进一步损害妇女的参与有意义的活动以及她psychoemotional状态和生活质量。尽管乳腺癌的综合效应及其治疗随时可能表现和去年很长一段时间,它是必不可少的患者恢复日常角色完成后尽快的治疗,这就是职业治疗师的角色尤为重要(14]。根据Pergolotti et al。(2016),经济职能治疗的有效性和它的实用性在减少疾病后果已经证明,然而,职业治疗仍很少应用在癌症患者的康复15]。
职业疗法的理论指出,人类的生存是一个社会的过程,人们需要有意义的活动;它的缺乏是一个主要威胁人类健康,因此职业治疗师在他们的专业实践中努力实现病人的最大容量增加他们参与活动的能力,他们认为重要的和有意义的16,17]。根据库克和汤普森(2015),生命的意义很大程度上影响一个人的身体、心理和社会健康。参与有意义的活动有助于满足需要生命的意义,但前提是这个活动激励的人,很有趣,可以成功完成,有助于实现其他重要目标。参与有意义的活动直接影响一个人的情绪状态,自尊和自信。有目的的活动被认为是直接影响生活质量,因此在处理病人的一个重要任务是阐明哪些活动对他或她很重要。有目的的活动时选择依照人的利益和优先级,它变得有意义18]。职业治疗师努力,并能帮助癌症患者过上有意义的生活,自给自足,参与活动,能够管理自己和他人,从事工作,休闲,和健康促进活动,成为社会群体和家庭的一部分16]。职业治疗师的整体分析和创造性的决定可能会提高乳腺癌患者的认知和身体能力,心理健康和生活质量15]。
当在社区工作,职业治疗师必须熟悉社区活动的特点才能追求有意义的活动基于社区成员的优先级。积极参与社区活动、社会支持和参与有意义的活动积极影响社区成员的健康和生活质量19]。基于这一理论,我们想要确定的影响以社区为基础的职业治疗对乳腺癌患者的健康相关的生活质量和参与有意义的活动。
没有发现类似的研究,我们是第一个在立陶宛做了一个研究分析健康相关的生活质量的变化,参与有意义的活动,它的协会在乳腺癌患者在应用领域的职业治疗社区医疗保健。我们希望我们的研究结果将有助于职业治疗师与乳腺癌患者的社区工作。
因此,所有这些原因影响了以下研究的目的:探讨以社区为基础的短期影响在健康相关的生活质量和职业治疗患有乳腺癌的女性参与有意义的活动。
2。方法
这个随机对照试验的许可进行生物伦理学立陶宛大学健康科学中心(BEC-SR (M) -186),允许欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)的生活质量组使用的生活质量问卷EORTC QLQ-C30及其模块EORTC QLQ-BR23在这项研究中,和许可的科罗拉多州立大学的副教授a . M . Eakman使用参与有意义的活动(复合)调查研究。这项研究是在2016年5月- 6月在考纳斯城,与中介的女主席两个社会的女性克服他们的乳腺癌或仍战斗在社区层面。
符合条件的女性成人(≥18岁)和Lithuanian-speaking,乳腺癌诊断和功能状态根据ECOG≤2 b(东部合作肿瘤组)规模的性能状态,能够理解的本质研究和简单的指令,熟悉研究的目的,自愿参加。排除标准如下:拒绝参加研究,有严重失代偿性的并存病的女性和精神疾病,并不能独立填写问卷,和其功能状态是> 2 b根据ECOG规模的性能状态。
所有的参与者满足入选标准都提前熟悉这项研究,它的目的,目标,和方法,数据的保密性,随时退出研究的可能性,提供了书面同意参与这项研究。
总共22个成员国的乳腺癌患者社会满足入选标准。所有的参与者被诊断出患有乳腺癌根据ICD-10-AM网(代码)。参与者被随机分成两组:实验组和对照组,下面简单随机化过程(计算机随机数)。两组参与者的分布是相等的。参与者也分成两组的基础上,分析了特征:年龄、就业状况、疾病的持续时间,疾病的阶段,肿瘤的位置,转移,根据ECOG功能状态。参与者展示在表的详细特征1。
在参与者的分布没有明显差异之间的关于他们的年龄(χ2(1)= 0, ),就业状况( ),疾病的持续时间(χ2(1)= 0, ),疾病的阶段( ),肿瘤的位置(χ2(1)= 0, ),转移( ),或者根据ECOG功能状态( ), 。
在这项研究中,我们评估的改变妇女健康相关的生活质量和实验组参与者的参与有意义的活动在nonacute期间的疾病。研究中使用的方法是:使用问卷调查由作者设计,测试,实验,统计数据分析。在调查中,我们评估了参与者的社会人口数据(年龄和就业状况)和临床因素:疾病的持续时间,疾病的阶段,肿瘤的位置,转移,根据ECOG和功能状态。测试进行了两次:在研究的开始,6周后。为了评估参与者的变化与健康有关的生活质量,我们使用了EORTC QLQ-C30 QLQ-BR23问卷及其模块。校长问卷,EORTC QLQ-C30,由30个问题形成全球健康状况和生活质量量表,五个功能尺度三个症状量表,分别六评估组件。EORTC模块QLQ-BR23乳腺癌患者来说是一个更具体的问卷设计和组成的23个问题形成四个功能尺度和四个症状量表。计算后的结果根据作者给出的公式,在所有尺度和分数间隔分别评估组件范围从0到100点。问卷被翻译和改编在许多语言中包括立陶宛和适合的评价癌症患者的健康相关的生活质量。在立陶宛,BanienėŠinkariova(2015)评估量表的内部一致性的调查问卷(≤0.6α≤0.9),根据获得的结果,表明问卷适用于研究乳腺癌患者的20.]。
实验组的测试参与者的参与有意义的活动也是在基线,在研究结束时,使用调查参与有意义的活动。这个调查还没有被翻译成立陶宛和还没有适应在立陶宛。出于这个原因,研究的信度和效度的评估应进行调查。调查结果在参与有意义的活动反映了受试者的参与有意义的活动。调查由12个语句,每个有最小值1点和4点的最大价值,其中1分表示“很少”;2点,有时;3点,通常;和4点,总是。参与有意义的活动是由一个和评估分数。有越来越多的科学文献验证这个测试的心理特性。 The association of the results of this test with those of the evaluation of satisfaction with life and health-related quality of life has already been proven. Eakman with coauthors (2010) have proven the test-retest reliability of this instrument (r= 0.56)和评估量表的内部一致性(α= 0.89),使用这个测试在成年人的英语版本21]。所有的研究参与者独立填写问卷。
在研究过程中,为期6个月的妇女参加了一个以社区为基础的职业疗法中程序和常用的各种社会活动,而对照组妇女参与一般的社会活动。
以社区为基础的职业治疗计划设计考虑乳腺癌及其治疗的最常见的后遗症中确定文学:手臂肿胀,降低运动范围的手臂,疲劳,和受损的生活质量。根据Scaffa和那个宿舍叫赖茨(2014),积极参与社区活动,社会支持和参与有意义的活动对社区成员的积极影响健康和生活质量19]。库克和汤普森(2015)支持这种观点,指出提高生活的质量(有意义的活动18]。出于这个原因,通过应用这个程序中,我们努力改善不仅实验组参与者的健康相关的生活质量,而且他们的参与有意义的活动。
在研究过程中,我们应用职业治疗组。每一次会议期间,有目的的活动是与创新技术相结合,和会议通过自愿帮助他人是有意义的,也就是说,与其他女性情感帮助通信时同样的问题等等。实验组参与者也收到了一个职业治疗师如果需要单独磋商。
项目的持续时间由六个会议。的描述中提供的程序表2。
职业治疗组组织四次:一次在安排的时候每周晚上(下班后),1.5小时/天。
注意会议在职业治疗组发生在一个舒适的和舒适的环境,和所有的活动提供所需的工具和材料,质量好。会议前,参与者收到所有必要的信息,在会话是关注过程而不是结果。
使用的统计数据进行了分析IBM SPSS统计22软件。使用标准的数字特征描述的数据(min和max值,中位数和意思)。通过应用非参数条件分布进行了比较。两个相关样本在干预前后比较通过应用非参数Wilcoxon准则和两个独立样本通过Mann-Whitney-Wilcoxon标准。为了确定的存在之间的关系参与有意义的活动和与健康有关的生活质量,我们斯皮尔曼相关系数的计算。区别或指标之间的关系被认为是统计学意义时 。
3所示。结果
六周后,22岁的女性随机分为研究21完成了试验。实验小组由10个参与者和对照组由11所示。一个女人因为乳腺癌复发退出研究。在研究过程中,当应用职业疗法在社区里,我们努力提高参与者的参与有意义的活动,因此与健康有关的生活质量。出于这个原因,妇女积极参与作业对我们来说是非常重要的,因此,确定实际的应用程序对上述指标的影响,我们只计算结果为妇女参与这项研究。
患有乳腺癌的妇女的健康相关的生活质量是评价疾病的nonacute期间通过计算的分数在不同的尺度上EORTC QLQ-C30 QLQ-BR23问卷及其模块。分数可能范围从0到100点。更高的分数在全球生活质量量表显示更好的生活质量,更高的分数的功能尺度更好的运作,和更高的评分尺度更大程度的症状表现的症状。
评估参与者的健康相关的生活质量在基线使用EORTC QLQ-C30问卷及其模块QLQ-BR23表明,组织均匀, (表3)。
以社区为基础的职业疗法的应用之前,最贫穷的评估EORTC QLQ-C30问卷中实验组参与者对全球生活质量(50 (33.33 - -83.33;50.75)),情感功能(50 (8.33 -100;52.27)),认知功能(50 (0 - 83.33;54.55))和社会功能(50 (16.67 - -83.33;48.49))。参与者还发现证明失眠的表现度最高(66.67 (0 - 100;66.67))和财政困难(66.67 (33.33 -100;69.7))。结果EORTC QLQ-BR23问卷调查显示,参与者给未来的贫困评估角度(33.33 (0 - 66.67;33.33)),展示了最高程度的乳房症状的表现(41.67 (8.33 -75; 38.64)) such as pain, edema, tenderness, or skin problems.
在对照组的参与者中,最贫穷的评估EORTC QLQ-C30在基线调查问卷对全球生活质量(58.33 (33.33 - -91.67;59.85)),参与者发现证明失眠的表现度最高(66.67 (0 - 66.67;48.49))和财务影响(66.67 (0 - 100;51.52))。结果EORTC QLQ-BR23问卷调查显示,参与者给未来的贫困评估角度(33.33 (0 - 66.67;27.27)),展示了最高程度的手臂症状的表现(44.44 (0 - 88.89;38.38))疼痛和水肿等。
评价的总体分数的变化的生活质量问卷EORTC QLQ-C30尺度之间的组织显示,与基线数据相比,六周后(的研究),实验组显示统计上显著更好的结果在全球生活质量(U= 0; ; ),物理函数(U= 20, ; )、角色功能(U= 25.5; ; ),情感功能(U= 8.5; ; ),认知功能(U= 10; ; )、社会功能(U= 13; ; ),疲劳(U= 5; ; )、失眠(U= 19; ; )和财务影响(U= 23.5; ; )范围内, 。其他功能或症状量表的分数的生活质量组之间没有统计学显著差异,p≥0.05(表4)。
评价量表的总分的改变生活质量问卷模块EORTC QLQ-BR23团体之间的显示,与基线数据相比,六周后(的研究),实验组显示统计系统性疗法副作用明显更好的结果(U= 11; ; )和乳房症状(U= 24.5; ; )范围内, 。其他功能或症状量表的分数组之间没有统计学显著差异,p≥0.05(表5)。
考虑到计算强度的影响,当一个温和的效果是≥≥0.8 0.5和一个强大的影响,我们发现不仅统计,而且临床显著变化( )全球生活质量得分(0.85),物理(0.54)、情感(0.72),认知(0.72)和社会(0.66)功能,疲劳(0.78)、失眠(0.59),财务影响(0.52),和系统性治疗的副作用(0.68)。
在实验组患乳腺癌的妇女,参与有意义的活动是评估nonacute期间的疾病。评价结果的基础上执行调查(复合)——参与有意义的活动和可以从12到48分,其中< 29分表示参与不足;29-41点,适度参与;和> 41分,良好的接触。
在评估参与者的参与有意义的活动在基线,实验组的平均得分是29分,得分最低的是24分(参与不够),得分最高的是35分(温和的参与)。在研究结束时,应用程序后六周的以社区为基础的职业治疗计划中,评价分数的参与者的参与有意义的活动改变了统计学上显著(Z=−2.829; ):平均得分36分,得分最低的是31分(适度参与),得分最高的是42分(订婚), (图1)。
我们也分析了乳腺癌患者的参与有意义的活动之间的关系和他们的健康相关的生活质量的变化。分析结果表明,当评估健康相关的生活质量的EORTC QLQ-C30问卷,评估分数显示统计学意义直接温和的关系(= 0.663; )参与有意义的活动和情感功能量表的得分:更好的结果的评估(即参与有意义的活动。,更大的参与有意义的活动)与更高的评价分数有关的情感功能,也就是说,更好的情感功能, 。
我们还发现了一个显著的逆温和的关系(=−0.658; )参与有意义的活动和失眠量表评价得分:更好的结果的评估(即参与有意义的活动。,更大的参与有意义的活动)失眠量表评价分数较低有关,也就是说,一个较小的程度上表现的失眠, 。
我们找到了一个统计上显著的逆温和的关系(=−0.681; )参与有意义的活动和评估分数之间的便秘:更好的结果的评估(即参与有意义的活动。,a greater engagement in meaningful activities) were associated with lower evaluation scores of the constipation scale, that is, a lesser degree of the manifestation of constipation, 。
我们并没有发现任何显著关系的评价分数的其他功能或症状量表的生活质量问卷EORTC QLQ-C30或任何模块的规模EORTC QLQ-BR23,p≥0.05(表6和7)。
4所示。讨论
回顾立陶宛和外国文学显示出其缺乏研究或任何类型的项目中应用的背景下,以社区为基础的职业治疗患有乳腺癌的妇女,这鼓励我们开展这项研究的目标是:评估社区职能治疗的短期影响女性健康相关的生活质量的变化与乳腺癌和实验组的改变妇女的参与有意义的活动和分析之间的关联参与有意义的活动和健康相关的生活质量的变化。
在立陶宛,每年超过1500新病例的乳腺癌诊断(7]。提高筛查项目和现代治疗技术以及提高癌症患者的预期寿命导致越来越相关的生活质量问题相关疾病的后果及其后期治疗,这就是职业治疗师的整体分析和创造性的决策可能的援助(11,15,22]。基于这个想法,在我们的研究中,我们分析了上述指标在患有乳腺癌的妇女nonacute期间的疾病。
总共21个女性参与,成功地完成了这项研究。其中,10名妇女参与组成的以社区为基础的职业治疗计划为期6周4小组会议(一周一次,~ 1.5小时/天)。该计划的目的是根据指南中提供的唯一来源文献描述类似的项目的研究罗宾逊(2015)。这些指导方针的基础是一个以社区为基础的职业治疗患有乳腺癌的妇女,旨在最大化他们的日常活动能力的完成治疗后(23]。
我们评估健康相关的生活质量通过使用问卷调查的欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)的生活质量——全球EORTC QLQ-C30问卷及其模块专门为乳腺癌,EORTC QLQ-BR23。这些问卷翻译成和适应在许多语言,包括立陶宛、适合的评价在乳腺癌患者健康相关的生活质量24]。在我们的参与者,我们评估健康相关的生活质量次基线和6周后。我们的研究结果表明,在研究的开始,妇女的生活质量和情感,认知,和社会功能受损;他们经历了较强的失眠的表现和胸部和手臂症状和关心他们的未来的视角和疾病的财务影响。与此同时,在完成前六周的以社区为基础的职业治疗计划中,这些和其他方面的评价结果与健康有关的质量,帮助身体功能,角色功能,和fatigue-improved统计上显著,而在对照组的参与者各自的结果没有参与这个项目。
EORTC问卷已经被许多外国科学家推荐(13,22,25- - - - - -28]。系统调查的结果Ghislain et al .(2016)表明,大部分(44%)的健康相关的生活质量分析研究患有乳腺癌的妇女使用EORTC问卷。上述调查显示,第二个最常用的评估(39%)仪器FACT-B健康相关的生活质量(癌症Therapy-Breast功能评估)调查问卷(29日]。除了这两个调查问卷,其他研究人员应用FACT-G(癌症Therapy-General功能评估),FACT-BSC(功能评估癌症Therapy-Breast特定次生氧化皮),QLACS(在成人癌症幸存者的生活质量),SF-36(医疗结果的短小精悍的健康调查)和其他工具(11,30.,31日]。
根据文献资料,积极参与有意义的活动积极影响生活质量,因此,为了提高乳腺癌患者的健康相关生活质量,女性在职业治疗[参与有意义的活动18,19]。评估的变化研究参与者的参与有意义的活动和与健康相关的生活质量的关系,我们使用了问卷以社区为基础的职业治疗期间参与有意义的活动。女性填写此问卷的开始和结束时的研究。文学的调查未能找出任何立陶宛或外国研究评价乳腺癌患者的参与有意义的活动。出于这个原因,我们不能比较我们的结果,它表明,实验组的妇女参加了六周的以社区为基础的职业治疗项目中,参与有意义的活动明显改善,更大的结果是显著改善情感功能和减少失眠的水平。我们发现只有一个研究由外国人员Pergolotti et al。(2015),基于个人参与的想法重要活动的生活质量的提高,研究人员分析了老年癌症患者中参与有意义的活动。这项研究的研究对象中,40%的乳腺癌患者,其参与有意义的活动被应用MAPA评估(有意义的活动参与评估)测试(32]。
在这项研究中,我们努力揭示职业疗法的本质在社区的妇女患有乳腺癌,这种疗法的影响在这些妇女的健康相关的生活质量。研究结果显示,职业治疗显著提高乳腺癌患者的健康相关的生活质量和参与有意义的活动在社区层面nonacute期间的疾病。
本研究的限制之一是少数参与者群体,因此在未来,或类似的研究与一个更大的样品应该执行。我们也认为,在进一步的研究中,这将是有利的评估是否更长一段程序申请更多的会话会影响结果,提高程序的有效性。此外,未来的研究可以扩大,涉及到其他领域的专家(心理学家、艺术治疗师、营销专家、等等),因为一个项目的成功实施不仅需要一般职业治疗师的能力,而且组织能力,知识营销,等等,以诱发兴趣,吸引,并邀请女性的最大可能的数字。强的研究,这是我国一项新的研究,它提供了积极情绪不仅对这项研究的参与者,而且对住院的女性并没有参与这项研究,自愿帮助他人添加意义的会议。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突或金融支持关于本文的发表。
作者的贡献
所有的作者手稿之前提交审查和批准。
确认
生物伦理学的研究是与许可进行立陶宛大学健康科学中心(没有。BEC-SR (M) -186),允许欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)的生活质量组使用的生活质量问卷EORTC QLQ-C30及其模块EORTC QLQ-BR23在这项研究中,和许可的科罗拉多州立大学的副教授a . M . Eakman使用参与有意义的活动(复合)调查研究。手稿不关注任何商业产品。