影响口腔刺激干预新生儿Cri du聊天综合症:单一学科的研究设计

文摘

本研究的目的是治疗新生儿咽下困难的cri du聊天综合症使用口服刺激干预和检查它的影响。本研究的主题是提前2周出生的婴儿。自出生以来,他的血氧饱和度(圣₂)减少而喂食,和他与嘴喂养困难。因此,一个插入NG喂食管,吞咽困难在出生后第六天开始治疗。一个基线阶段和一个干预阶段使用AB进行设计。口腔刺激干预并不是表现在基线阶段,只有无营养的吸收培训使用橡胶奶嘴在基线阶段。在干预阶段,无营养的吸吮刺激训练和口头干预是同时进行的。干预期后,每日口服牛奶摄入量和摄入/喂养的主题明显增加。氧饱和度而喂养平均增长超过90%,和宝宝没有出现缺氧。口腔刺激干预提供喂养导致高度积极的影响之前,包括诱导宝宝的正常发育,刺激他的过渡从NG喂食管瓶喂,氧饱和度增加,缩短住院时间。

1。介绍

Cri du聊天综合症是一种先天性遗传性疾病造成的删除不同大小的5号染色体的短臂上(5便士)。这是首次报道于1963年由法国医生杰罗姆·勒发现唐氏综合症而闻名。卓越的临床症状之一,cri du聊天特有的一种体形似猫的哭泣。影响孩子哭弱one-octave-higher小调。某些情况下异常变形喉或tracheobronchomalacia报道。哭的声音通过增长几乎没有变化,但哭的频率可能会降低(1]。

因病人的临床特征相差很大但童年和不同的面部先天性畸形。咬合不正、高度和张力减退和延迟以及头小畸型运动发育也常见。影响儿童也存在与距离过远,小颌畸形,epicanthal折叠,畸形的低点的耳朵,口感问题x(高拱或非常宽,扁平的形状),张力减退,手掌线异常,智力障碍。出生体重明显低,脸是圆的,眼睛是宽在这些科目。患病率是1在15000年到50000年出生,是女性高于男性(2]。母亲的年龄与综合征的存在无关,但一些研究报道,辐射的历史在孕前,怀孕初期感染流感或腮腺炎,药物使用前或怀孕期间可能会造成[3]。许多患者在儿童早期死亡。大多数病人存活到成年证明智商水平低于20。典型的特征包括饮食问题由于吞咽困难和吸从早期的童年。综合症的大多数孩子出生时低体重出生时,显示可怜的增长。他们的认知和语言能力和运动神经的发展明显延迟。他们展示行为问题,包括注意缺陷多动障碍(ADHD),攻击性,和重复的行为4]。

在国际du聊天综合症,吞咽困难经常观察到幼儿发生因为他们的新生儿期。吞咽困难全面”这个术语包括所有可能发生的问题,在这个过程中,食物从口腔到胃部(5]。吞咽困难患者主要显示功能障碍在口腔和咽阶段,如残留在咽和抱负。这将导致各种并发症包括营养不良、吸入性肺炎,脱水,甚至可以导致死亡在一些严重的案例(6]。吞咽困难不仅中断孩子的增长也是一个重要的问题可能危及生存。

在早产儿和新生儿,一些显示问题在口腔喂食由于各种原因,包括心肺功能低下和口腔肌肉,在解剖颚结构问题,过度反应触摸嘴。在这种情况下,胃饲管(NG喂食管)通常是用于启动喂养。NG喂食管是一种设备用于改善营养不良患者的营养状况,并提供有效的营养支持。然而,婴儿可能暴露于风险的副作用,如并发症愿望、腹泻、口腔异常反射,使用NG喂食管周期的增加(7]。过渡到口腔喂养对早产儿和新生儿来说并不容易吞咽能力较弱;因此,伟大的时间和复杂的护理需要,直到他们可以处理口腔喂食。研究探讨营养性吸吮和口腔刺激干预,旨在缩短住院期间通过改善口腔进食能力,应该进行。特别是口腔刺激干预是一个有效的解决方案来改善吞咽困难在早产儿和新生儿8,9]。口服刺激疗法已被建议作为一个有效的措施改善吞咽困难的早产儿和新生儿,而很少有研究反映实际干预对早产儿和新生儿病例,采用这种方法。本研究旨在帮助临床口服刺激疗法治疗师通过提供指南和治疗的效果。

只有少数情况下,在现有的研究中,调查了临床cri du聊天综合征病例,由于其特点是一种罕见的疾病。一些研究眼科治疗意见和泌尿系统畸形。然而,不幸的是,没有研究发现在治疗新生儿咽下困难。我们认为一个职业治疗师是最合适的医生比任何其他的专家治疗吞咽困难,和他们的角色和干预方法绝对是至关重要的。根据这一法律,“计算吞咽困难的康复训练的一个职业治疗师的吞咽困难患者一对一会话持久的至少30分钟”(10]。因此,本研究提出的治疗和结果cri du聊天综合症患者吞咽困难的职业治疗师使用口腔刺激干预。

2。方法

2.1。参与者

2.1.1。病史

婴儿患者纳入本研究出生在37周+ 5天重3120 g通过剖腹产根据父母的要求在P产科3月14日,2017年。血氧饱和度(圣₂)的婴儿减少在每一个早上的喂养他的出生。他的物理特性包括一个类似单手掌线两手掌(图1第四个脚趾(图),一个突出的短2),双手向内旋转,双耳显示皮肤标记(图3离开俱乐部的脚(图)4),足弓过高口感(图5)。婴儿被搬到S医院位于首尔更深入的检查。转让后,他被诊断出患有cri du聊天综合症基于他的猫哭和生理缺陷。黄萎病喂养时发生由于呼吸急促,所以一个NG喂食管插入。吞咽康复医学治疗是要求部门3月20日,2017年。

2.1.2。吞咽功能

吞咽困难是第一个评估出生后6天。初步评估,宝贝收到了NG喂食管在呼吸机的支持。在口腔运动功能,口腔感觉能力是正常的。然而,他关闭他的嘴唇和脸颊和下巴稳定能力低是由于疲软的面部肌肉。觅食反射和咬反射都完好无损,但他suck-swallow反射是受损的。吸力量薄弱。吸吮、吞咽和呼吸不顺畅协调。这减少了进食时血氧饱和度下降到72%。当抽吸器氧浓度维持在21%(氧气:2 L / min,氧气吸入路径:高流),氧饱和度是恢复到90%。可能每喂5 cc /时间。

2.2。学习环境和设计

2.2.1。的学习环境

治疗吞咽困难了孵化器内的婴儿是在新生儿重症监护室(NICU)的医院。环境是配备婴儿奶瓶喂养,仪器NG喂食管,在嘴喂养困难的情况下,和一个设备来测量血氧饱和度。本研究的主题是一个在NICU早产儿。医院不使用费用和vf,因为他们可以在NICU早产儿是危险的。虽然更客观的评价结果可以获得使用费用或vf,我们不能使用给定的条件我们的主题。

2.2.2。研究设计

本研究是基于单一学科研究设计和应用AB设计。研究期间从3月15日到4月7日,2017年。总共20个交易日进行。在基线阶段,无营养的吸收培训(用橡胶奶嘴)发起的。使用口腔护士提供营养喂养或NG喂食管。在干预阶段,30分钟的无营养的吸吮刺激训练,另一个30分钟的口头干预进行,其次是口头或使用NG喂食管,同样在基线阶段执行。

2.3。仪器

2.3.1。评价喂养数量:婴儿奶瓶

妈妈一个绿色的PP瓶140毫升新生儿被用来测量喂养在这项研究。瓶子的最小单位是10毫升。

2.3.2。血氧饱和度的评价:Masimo激进7

测量血氧饱和度的主题,一个信号提取生产的脉冲CO-Oximeter Masimo激进7(图6)。许多研究发现,该设备显著降低假警报、准确地检测到实际的警告信号。其可靠性是证明在100多个独立和客观的研究。据估计已经使用了超过1亿名患者在大医院和医疗机构在世界各地。测量的设备记录的进化氧饱和度的主题而喂养。血氧饱和度低于80%表明吸能力,减少吞咽、呼吸,被认为是缺氧(11]。

2.4。研究过程

2.4.1。基线阶段

在基线阶段,婴儿喂养40 cc每3个小时。口服用奶瓶喂养首次尝试,和其余喂养提供了会话的使用NG喂食管。在此期间,只有无营养的吸收培训没有口腔刺激进行干预。口服牛奶摄入量美联储用瓶子的数量和氧饱和度的进化而喂养一天测量一次,每周5次。减少测量误差,没有在此测量提供治疗的刺激。相同的护士喂婴儿牛奶孵化器在特定的时间内减少任何环境因素可能会影响宝宝的吞咽。

2.4.2。干预阶段

在干预阶段,无营养的吸吮刺激训练和口头干预进行了30分钟,和喂养提供了同样在基线阶段。口腔刺激干预每周进行5次3周(共15次)。在此期间,喂入量和氧饱和度测定每日口服后刺激干预。

2.4.3。细节的干预

吞咽困难治疗的目的是帮助早产儿的过渡从喂食管用于口腔喂食。刺激计划的目的是在引用“口腔刺激计划”由Fucile et al。12和崔et al。13]。每次30分钟的执行程序,由刺激的脸颊,上下嘴唇,上下牙龈,内部的脸颊,和边缘的舌头,依次(表1)。治疗这个项目是由一个职业治疗师有超过10年的经验在儿童吞咽困难的治疗和教育。期间的活动水平调整程序根据孩子的状况。

2.5。分析方法

与微软Office Excel 2007收集的数据进行分析。喂入量和氧饱和度检查每日在基线和干预阶段。进行频率分析结果。在这些阶段获得的测量值比较分析了视觉图形和描述性统计观察进化。

3所示。结果

3.1。进化的日常口腔喂食的量

的视觉进化每日口服喂养数量呈现在图7。在基线阶段,平均值和标准偏差值(平均±SD)分别为11.6±2.0毫升。无营养的吸收培训和30分钟口服刺激疗法进行干预在15日会议阶段。干预的均值±SD值阶段被发现是43.8±22.5毫升,而干预阶段的平均值增加了约32.8毫升。

在干预阶段,13的15会话显示结果大于+ 2个标准差的平均基线,除了第六届和第八次会议。这表明口腔刺激干预有积极影响口腔喂入量的变化。

3.2。进化的每口腔喂食

每个口腔喂食的进展提出了图的图8。基线阶段的平均数±标准差为7.0±2.5毫升,在干预阶段和均值±SD为27.1±13.1毫升。后者增加了20.1毫升。在干预阶段,13的15会话显示结果大于+ 2个标准差的平均基线,除了第六届和第八次会议。这表明口腔刺激干预有积极影响口腔喂入量的变化。

3.3。血氧饱和度的进化

血氧饱和度的进化而喂养呈现在图9。基线阶段的平均数±标准差为72.4±3.0%,与干预阶段是90.7±10.9%,而后者增加了18.3%。在干预阶段,所有15个数据值都大于+ 2个标准差的平均基线,这表明口服刺激干预对血氧饱和度的增加有积极影响同时喂养。结果证明氧饱和度的价值观从第十到十四会话下降低于平均值。这是因为婴儿经历困难适应吸引器完全删除,之后他自己呼吸,而美联储第十次会议。后来,宝宝逐渐适应self-breathing。血氧饱和度增加,喂养,因为口腔刺激干预项目。

4所示。讨论

Cri du聊天综合症是一种障碍造成的损失5 p染色体的短臂,导致特征物理出生缺陷和典型的猫科哭泣。在新生儿期,新生儿cri du聊天综合症出现进食困难和气短。在童年阶段,他们可能会出现频繁的上呼吸道感染、中耳炎、和腹泻,常常需要内科治疗(14]。的喂养问题,特别是频繁在新生儿时期,是一个严重的问题,甚至会威胁到婴儿的生存;因此,治疗吞咽困难在这个阶段是非常关键的。

本研究的主题显示吞咽困难和氧饱和度下降而喂养新生儿期初以来,和吞咽困难的治疗在出生后第六天开始。特别是,减少氧饱和度而进食会导致心血管系统的不稳定,呼吸系统,中枢神经系统,形成一个不成熟的口腔结构,和其他问题(15]。一种不协调suck-swallow-breath模式阻碍了安全、成功的口腔喂食。如果不保持适当的呼吸在吸之间,由于不正常的协调吸吮、吞咽、呼吸,婴儿可能会减少氧饱和度。重复缺氧会损害大脑减少血液流向大脑。延迟喂养口语表达能力的发展会导致生长迟缓(14]。

各种研究口腔刺激干预对提高口腔进食能力进行(8,9]。本研究还采用口服刺激计划来验证这样的项目是否真正有效吞咽困难。这种方法刺激了脸颊,上下嘴唇,上下牙龈,内部的脸颊,边缘的舌头治疗早产儿和新生儿婴儿吞咽困难的。刺激的持续时间和频率是适当调整为每一个阶段。本研究进行了一次口腔刺激干预项目与国际婴儿du聊天综合症4周根据我们的手册。这项研究是一个单一学科研究设计和应用AB设计。只有无营养的吸收在基线阶段进行培训。在干预阶段,无营养的吸收培训和30分钟口服刺激干预同时进行。

主体的平均每日摄入量为11.0±2.0毫升在基线阶段和43.8±22.5毫升在干预阶段,后者增加了32.8毫升。作为进化的摄入量喂养,基线阶段的平均是7.0±2.5毫升,和干预阶段是27.1±13.1毫升,这增加了20.1毫升。Fucile et al。1632早产儿)做了一个实验调查口腔刺激干预的效果。实验组转移到瓶喂的NG喂食管7天前与一个更大的数量与对照组相比,显示出积极的效果。Boiron et al。17]发现喂养数量增加时口腔刺激干预之前立即进行喂养。喂量的增加导致体重增加,住院时间缩短。他们的研究结果支持本研究。在对血氧饱和度的进化,基线阶段的平均是72.4±3.0%,干预阶段显示90.7±10.9%,后者增加了18.3%。饲料是一个复杂的过程,需要吸收的准确协调,吞咽、呼吸,很难喂养数量稳步增加,如果呼吸是不好的。在几项研究证明了这一点。增加受试者的喂量在这项研究表明,吸的功能,吞咽、呼吸和改善最终,这是由于口腔刺激的影响。(18]。崔et al。13)报道,吸口区域时频率增加刺激在口腔喂食。他们也注意到,这增加了氧饱和度稳定病人的行为状态。

婴儿吮手指的力量逐渐增加与开始相比,干预频率增加。Amaizu et al。19)观察到完整的瓶子喂养早些时候达到当第一个瓶子喂养早些时候开始。瓶子喂养数量增加婴儿的吸吮能力发展。这可能是积极反馈给婴儿,进一步改善了吸收能力。干预发生在持续和定期的方式特别刺激更多的积极的结果12]。本研究定期提供刺激在一个特定的时间每一天,使我们能够观察婴儿更密切。

本研究的局限性如下。首先,本研究作为一门学科设计有限由于国际du聊天综合症的特点,这是一种罕见的疾病。这使得很难概括干预的影响与中国国际广播电台所有的婴儿du聊天综合症。其次,本研究并不包括一个随访期间,允许继续考试结束后治疗效果的干预阶段。建议未来的研究应探讨使用ABA研究设计连续性的治疗效果。这项研究是有意义的,因为它做了一个口腔刺激婴儿受到国际上的干预程序du聊天综合症。目前,很少有国内和国际例早产儿和新生儿婴儿喂养干预来协助他们的正常发展。这项研究提供了有意义的影响,因为它刺激的过渡NG喂食管瓶喂养和确认程序是一个非常有效的治疗干预,增强氧饱和度。

5。结论

本研究提出了吞咽困难治疗的过程和结果与cri du聊天综合症婴儿通过口服刺激干预项目由一个职业治疗师。我们使用AB设计和确定一个基线阶段和干预阶段。口头干预在基线阶段,没有提供刺激和营养性吸吮培训使用橡胶奶嘴。在干预阶段,营养性吸吮训练和口头刺激同时进行了干预。

干预的结果,每日摄入量和摄入/喂养明显增加与基线相比,干预阶段阶段。的血氧饱和度的早晨天出生到基线阶段减少每次进食(平均率低于80%,婴儿出现缺氧)。干预后阶段,这个值平均上升到超过90%。口腔刺激干预前进行喂养提升宝宝的正常发展,展示高度积极影响,包括刺激的过渡NG喂食管瓶喂,提高血氧饱和度,减少住院时间。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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