文摘
背景。许多职业治疗师面临的挑战与痴呆帮助客户选择和执行有意义的职业,这可能由于认知障碍是很困难的。理解隐性知识经验丰富的职业治疗师会积极影响职业治疗实践为客户与痴呆。目标的研究。探讨观察有经验的职业治疗师在评估活动的影响与痴呆的客户。方法。十个职业治疗师有超过10年的临床经验参与这个定性研究。进行了深度访谈,问一个问题,“你怎么观察与痴呆的客户当你评估活动的有效性在这些客户吗?”发现。从47例,我们发现五大主题和18 subthemes。活动主题是“参与”、“情感表达在活动过程中,”“口头表达在活动过程中,”“通过社会互动活动,”和“获得结果的活动。”与临床实践。18 subthemes可以作为视点观察活动的活动与痴呆的客户。局限和进一步研究的建议。未来的研究可以为每个类型的检查哪些观点利用活动和/或痴呆的严重程度,这不是在当前的研究调查。
1。介绍
职业治疗的主要目标是人们从事的职业(1]。成功占领一个引人入胜的活动由个人与痴呆与积极情感的结果(2,3]。例如,观察护理之家居民的痴呆症患者显示更大的福祉与积极和愉快的参与活动(4]。佩兰[5]表明,从事职业能力的损失发生在进行性痴呆是一个强大的人类未满足的需求和客户的健康和福祉的一个主要威胁和痴呆。这些问题是由于客户的难度与痴呆选择和从事的职业。特别是,痴呆常常剥夺了个人的能力从事职业,因为职业选择和语言表达困难的感觉和情感。这是由于缺乏认识和记忆等认知障碍干扰,定位扰动、损失的决策能力,缺乏语言理解或表达(6]。因此,在职业治疗,许多职业治疗师面临的挑战是帮助客户选择和执行有意义的职业。
在临床的设置,经验丰富职业理疗师胜任地选择和促进病人的职业接触。他们经验似乎无意识的观点观察主观经验时,情感,和情感表达的一个客户端同时参与一个活动。积极了解职业治疗师的无意识的判断可能影响职业治疗实践为客户与痴呆。因此,问题出现了:“经验丰富的职业治疗师的观察在评估活动痴呆症患者的影响?”
在过去的十年中,理解幸福的主观经验和生活质量被公认的重要观察痴呆症患者。(7,8]。因为客户痴呆症患者很难表达自己的感情和经历在执行活动,他们也会纠结于正式的自我报告的措施检查从事职业的影响,如加拿大职业性能测量(COPM) [9)和援助在职业选择决策(ADOC)一起10]。
研究分析采访痴呆症患者建议观察和访谈的结合(11,12]。观察评估为客户与痴呆可以是至关重要的,特别是对于那些有严重痴呆。托莫里et al。13)报道,当使用ADOC,一起一个iPad应用程序允许用户选择有意义的活动实际上不能为客户识别有意义的活动严重痴呆,因为他们无法表达意见。因此,某些观测评估工具,如痴呆护理映射(DCM) [14,15),已经开发改善痴呆患者的福祉。布鲁克和领袖16)报道,DCM可以用来评估治疗痴呆患者的活动的影响。据报道,有意义的活动为痴呆症患者是至关重要的福祉,但它是目前未知的观点的治疗师的观测使他们能够确定客户的幸福。获得更清晰和更明确的观点可以帮助我们解释客户痴呆症患者参与活动,并判断这些活动是有意义的。因此,该研究调查了观测由经验丰富的职业治疗师评估活动的影响在客户与痴呆。
研究方法论,现象学方法侧重于日常生活的世界和抓好仔细描述普通的经历和表达个人的意识17,18]。此外,职业治疗师的经验上收集数据时,深度访谈可以有助于获得一个窗口为人类主观经验和发展了解个体如何看待世界(19]。给出这些方法的特点,现象学方法的观察和深度访谈适合检查职业治疗师在评估活动的影响在客户与痴呆。
因此,本研究的目的是探索经验丰富的职业治疗师的观察在评估活动的影响客户使用上述方法与痴呆。通过澄清观点,我们旨在为客户设计一个观测评估框架和痴呆。
2。方法
2.1。参与者
研究参与者被经验丰富的职业治疗师,他们精通口头表达他们的经验。招募参与者通过立意抽样根据以下入选标准:有超过10年的临床经验,有演讲或发表的文章关于职业治疗痴呆症患者。我们故意选择具有不同背景的参与者获得广泛的项目观察职业参与理论抽样(20.]。
在面试之前,参与者收到书面和口头解释的研究目的,研究方法,保护个人信息。解释是认真执行,确保参与者的理解,并从每个参与者获得书面同意。这项研究是医学伦理委员会批准京都大学(批准号:1126)。
2.2。数据收集
数据被收集在一个安静的房间,面试可以面对面的记录;只有参与者和面试官。所有的采访都audio-recorded录音机。
采访进行了使用一个深入访谈作为参考,根据Lyscak方法概述了et al。21]。面试由开放式提问的信息征集有关的问题,“你怎么寻找客户与痴呆当你评估活动的影响?“深入采访的主要目标是必须深入研究一个特定的事件,问题,或上下文(21]。
非结构化、会话数据收集方法是使用。在面试中,参与者被要求召回具体案件中客户和痴呆经历过积极作用后参与活动。此外,它是向参与者解释,活动是由职业治疗师,以促进他们的客户提供执行或参与活动。参与者被鼓励讨论和观察活动执行与客户以及客户的反应。参与者还被要求解释他们是如何决定一个特定的活动是有意义的或有效的客户端。
在这种情况下,参与者不能召回现象,观察面试官问其他问题澄清。例如,面试官准备具体的提示,被问到如果必要的话,如“请记得一个情景,在这个情景中你试图继续为客户提供一个活动。客户端如何回应,你为什么决定提供活动吗?”
此外,识别客户的混凝土(即。,objective) actions without the observer’s subjective interpretation, follow-up questions were used to delve more deeply into participants’ unconscious viewpoints regarding the observation. For instance, after a participant stated that a client’s response had been different than his/her usual response when performing a specific activity, the interviewer asked, “How did he/she concretely respond in a manner different from the usual response?” The interviewer worded this question even more specifically if necessary.
参与者回忆和描述一个客户,直到他们无法召回任何进一步关于他或她。大多数参与者回忆起五个客户。每个客户机的痴呆的严重程度是评估通过参与者划分成三类:轻微、中等和严重。
2.3。数据分析
数据分析是根据工程的执行修改Stevick-Colaizzi-Keen现象学的分析数据的方法22]。记录采访都是逐字抄录下来的。首先,逐字记录阅读获得更好的理解内容,包括活动的影响被观察到。在下一步的数据分析中,参与者的经验表达的影响的活动是突出和关键的句子下划线和编码提取不变的意义单位。从这些单位,也有类似的代码生成更高级别的抽象主题相结合。进行了数据分析使用MAXQDA 10 (VERBI GmbH,柏林,德国)定性数据分析软件。
在数据分析,三个经历研究人员是在定性分析和职业治疗师本身被要求提供定期监督并提供第二个意见,以确保研究的信度和效度。主题,不变的意义单位,每个主题的内容是反复检查,直到达成共识。
3所示。结果
参与者包括10个职业治疗师(4 6雄性,雌性)平均17.0 (±6.9 SD)年的临床经验。他们的主要临床工作场所由三个养老院,三个家访康复中心,两家医院专门从事老年痴呆症,亚急性康复医院,医院为老年人,和预防保健服务。参与者特征如表所示1。面试时间持续了42至67分钟。从这些采访,47个客户和154年获得标签创建的故事。的47个客户,12人归类为轻度痴呆,18温和,17那么严重。
职业治疗师的观点,同时观察活动的痴呆患者和18 subthemes分为五大主题。活动主题是“参与”、“情感表达在活动过程中,”“口头表达在活动过程中,”“通过社会互动活动,”和“获得的东西作为活动的结果。“主题、subthemes和简短的解释如表所示2。在下一节中,subthemes斜体字体清晰。
3.1。主题1:参与活动
参与者观察客户的指导注意活动和发起活动作为一个活动的效果。此外,持续的活动和专注于活动导致客户致力于活动。在活动期间,客户表达他们的技能和知识或活动期间尝试新事物,如发挥作用在一个活动或尝试新事物,直到发现了一个解决方案。
3.1.1。指导注意活动
盯着目标(例如,书,电视,照片,和iPad)和响应刺激的活动被一些参与者观察作为有意义的动作。例如,一个客户之前在电视上看静态图像,当她的家乡突然显示。当一个位置,深刻难忘的她出现在屏幕上,她回应,她的嘴,说:“啊!“职业治疗师观察客户指导注意图片,因此决定给她每周的活动。凝视和应对活动刺激表明客户指导注意活动,导致治疗师法官的活动是有意义的。
3.1.2。发起活动
一些参与者指出一个病人是否启动一个活动是非常重要的在评估病人。例如,参与者附近放置一本杂志一个不活跃的客户有严重痴呆,对她说,“这张照片太可爱了!这食物看起来美味!“作为回应,客户愿意把页面。治疗师就能够识别客户的第一次的兴趣和能力。在另一起案件中,一个客户通常闲逛后加入一个治疗师打电话给他说,“是时候艺术。“参与者观察到一个有效的变化从以前不活跃的状态在客户端发起的活动(画画)。
3.1.3。持续的活动
参与者说,参与活动往往导致病人重复相同的活动和/或继续活动。例如,一位与会者发现一个被单独监禁的客户对园艺感兴趣。因此,参与者促成他在浇花。参与者无法确定客户是否满意,但发现他浇水很长一段时间,这似乎是一个活动的影响。通过这种方式,反复重复一个活动或花很长时间在一个活动往往是通过参与活动。
3.1.4。专注于活动
专注于一个活动由病人显示严重的面部表情和安定下来做一个活动而不失去注意力。参与者观察客户的严重的面部表情在一个活动,比如玩samisen(日本传统乐器),烹饪,和缝纫。此外,客户通常都是不安分的可以参与活动,如工艺品和烹饪。根据他们的经验,参与者认为这些活动是有效的。
3.1.5。表达技能和知识
表达知识意味着自然促进技能或知识,客户已经过去了。例如,一个客户编织篮子的柳树。治疗师认为她操纵的材料非常熟练,因此推断客户经验编织。另一个例子是当客户讨论农产品在农业方面的知识。参与者观察到表达知识和技能往往起因于从事相关活动。
3.1.6。活动期间尝试新事物
参与者认为这有意义的活动期间当客户尝试新事物。有一次,一个客户是园艺,坐在他的轮椅。他无法达到一个种子,因此站起来达到它,证明他是尝试新事物。在另一个例子,一个客户开始画画只使用一种颜色但后来注意到的彩色铅笔,开始使用几个颜色。当客户解决问题和/或按自己的欲望或需要改变方法,治疗师认为这是一个有意义的活动。
3.2。主题2:在活动过程中情感表达
参与者认为活动是客户痴呆症患者被发现时有效表达喜悦通过或代理/高兴和微笑是平静的例如,出现放松和anxiety-free。
3.2.1之上。在活动过程中表达喜悦
许多参与者观察客户微笑和高兴。微笑是治疗的一个主要指标用来判断活动的有效性。表达喜悦分为表达由于活动和表达造成的社会互动。例如,一些活动,如编织、唱歌、和浇花,使客户微笑。造成的表达式为例从社会互动的活动中,客户表示高兴收到表扬她出色的工作在一个艺术工艺品。
3.2.2。通过活动平静
活动有时帮助缓和客户的表达情感,特别是对于那些经验丰富的焦虑、愤怒、不安、并渴望回家。叠衣服的任务是提供给养老院居民经常抱怨想回家和有经验的不安,和叠衣服的任务成了她在养老院有目的的活动。在养老院工作人员感谢她和居民然后软化了她的表情。园艺、烹饪、和其他活动帮助安抚客户和减轻他们的面部表情。
3.3。主题3:活动期间口头表达
参与者认为,言语相关活动是有意义的观点。这个主题是由两个subthemes:增加话语和回忆。
3.3.1。增加话语
一些参与者注意话语的定量方面当客户参加活动。例如,一个客户端与严重痴呆否则非语言说出一个词(家乡)的名字,当她被问到在一组对话。另外一个例子,客户流利地提到他们的过去的经验或自信的主题。参与者认为活动是有效的,当他们导致数量的增加积极的话语。
3.3.2。回忆
当执行一个活动,患者有时回忆旧的记忆。一些参与者解释说,回忆改变客户的面部表情(例如,导致他们的微笑)使他们感到满意和/或谈点自己的协议。尽管回忆本身被认为是一个活动,其他活动导致了回忆,参与者认为参加这些活动的结果。
3.4。主题4:社会互动活动
造成社会互动参与活动被认为是至关重要的观点。五subthemes源自这个主题:启动社会互动,与别人分享一个活动,教别人,考虑别人,对别人表达自己。
3.4.1。启动社会互动
参与者称,参与一个活动常常导致社会互动的开始。例如,在一组玩游戏,一个客户叫到另一个和鼓励她。同样,客户机并不感兴趣人盯着另一个人,开始与他们社会交往;这种交互得到了启发谈话感兴趣。启动社会互动因此被视为一个参与活动的效果。
3.4.2。与别人分享一个活动
与他人共享一个活动往往是执行一个活动期间观察到的。同时参与一个游戏作为一个群体,一个客户端看到成功的另一个成员,这两个客户共同经历了这个人的成功的喜悦。在另一起案件中,画一个大图片,两个客户机共享彼此的角色。分享的东西,比如一个角色,目标,感觉,乐器,或地方,诱导与他人通过执行活动,观察到一些参与者作为一个参与活动的效果。
3.4.3。教别人
一位与会者指出,有时活动所产生的一个重要方面是,客户会通过他们的知识或技能去教导他人。例如,养老院客户曾经喜欢缝纫不再参与这个活动。缝纫的参与者显示客户端工具和材料,问她,“拜托,教我缝。“客户端然后开始缝纫,在这一过程中,参与者观察她的说话,改变面部表情,和笑。因此教学活动目的和患者提供帮助他们形成的社会关系。因此,这代表了参与活动的积极影响。
3.4.4。考虑别人
当客户进行活动,参与者看到他们考虑他人的感受。客户观察担心他人,感谢他们,告诉他们一个笑话安抚他们,或者邀请他们参与活动。一些客户也给别人一些他们在一个活动;例如,做饭后,一个客户邀请她的朋友来吃。总之,考虑别人期间或活动的结果被认为是有意义的参与者的行为。
3.4.5。对别人表达自己
向他人表达客户的自己的观点被视为考虑别人一样重要。一位与会者提到客户一直坚持给别人,“我想漆红。这部分应该是蓝色的”等等。参与者认为,客户的活动举行了特别的意义在这种情况下,因为他与他人分享自己的目标和意见的活动。
3.5。主题5:获得的东西作为活动的结果
大多数参与者观察到为客户做和整理活动导致了不同的结果,提高他们的能力,满足,和动力来完成下面的活动。这个主题分为三个subthemes:表达的能力,表示满意,增强吸引力未来的活动。
3.5.1。表达的能力
参与者的语言和面部表情来表明他们能力评估后的结果,例如,来确认自己的存在,感觉对一个活动期间及之后的能力充满信心。例如,在完成工艺病人感到骄傲,对别人说:“这是我的工作。”的另一个例子证实自己的能力,在烹饪一个客户口头上承认,“有些事情我还是可以做的。“这些行为被认为代表一种能力参与活动的结果。
3.5.2。表示满意
报道了参与者的一个影响是,客户表示满意通过他们的行为活动的结果和/或在回应别人的赞扬。在各种活动中,客户似乎欣赏参与家务活动如叠衣服、被赞美的手工制作的工艺品,高兴,高兴在赢得一场比赛。
3.5.3。提高未来活动的吸引力
参与者认为这是有意义的,当客户从事规划未来的活动或开始一个新的活动结束后另一个。一个成功的活动授权客户开始下一个活动。在一个例子中,一个客户期待加入同一组参与烹饪活动下周。
4所示。讨论
本研究的发现总结观点表达的职业治疗师评估活动的影响在客户与痴呆。指这些subthemes可以为我们提供清晰的分析观点关于参与活动和帮助我们口头解释客户的有意义的行为。分类这些观点是无意识地使用经验丰富职业治疗师,这可能是在这项研究中一个重要方面。此外,这个框架由subthemes的有可能被用来评估客户的需要从事一项活动和检查活动的影响在人不能口头表达他们的需求和感受,如老年痴呆症患者。
小说方面的研究是位职业治疗师观察人们之间相互作用的各个方面,活动,和社会环境。某些观测评估存在个人不能完成自我报告问卷,如意志问卷(VQ) [23]。矢量量化为职业治疗师提供了洞察一个人的内在动机与参与有意义的职业。矢量量化评估个人的意志,而观点聚集在这项研究涉及个体的策略管理活动以及情感,情绪,和带来的社会交往活动。参与活动要求自我之间的连通性,其他人,和环境被认为是重要的个人(24]。因此,观点分析了本研究可以用于广泛的评估和分类活动的影响,并指出在多大程度上客户端可以参与一个活动。这些发现可以用来制定职业接触的新观察评估。
两subthemes发现在这项研究中,回忆和平静的活动,可能是特定于客户与痴呆因为回忆疗法是经常使用在这个人口。平静的往往是需要个人显示痴呆的行为和心理症状。考虑这些subthemes,这些观点可能与痴呆特定客户。换句话说,其他subthemes可以用来观察其他客户没有痴呆。特别是,它可能是有用的评估客户与认知障碍,如患有严重障碍的儿童和患有中风。
Hasselkus [25)进行了定量研究,了解护理人员的经验为客户与痴呆。研究发现托儿所工作人员观察到各种指标的客户的福利,包括微笑、大笑,友善,表现感情,不起床,不反复提问,与他人交往,唱“嗜好”,和谈话很多。这些指标似乎客户执行的活动的影响。例如,“微笑”在前面的研究似乎是类似于“活动”中表达自己的喜悦,subtheme在这项研究和“与他人社交”可以是“社交活动”作为本研究的主题。换句话说,subthemes发现此处结构类似于甚至超过这些指标的先前的研究。因此,本研究中所开发的观点可能是有用的对于理解痴呆患者的角度对参与活动。
养老院居民的职业参与与老年痴呆症已经发现零星的和被动的26]。职业接触也存在明显的贫困在医院和其他保健机构客户严重痴呆。self-choose职业,客户将会为他们提供的自主权,支持身份,表达式,并创建个人空间(27]。因此,如果护理人员和其他康复人员分享观点表达的职业治疗师在目前的研究中,医疗人员在各个领域能够提供有意义的活动。这将反过来促进与痴呆的客户增加职业接触,导致更大的生活质量。
附加分
研究的局限性。这项研究是第一个试图收集经验丰富职业治疗师的观点当观察客户参与活动。在这项研究中,我们采访了职业治疗师对观察视点对任何他们的客户参加的活动中,先天没有确定具体活动。职业治疗师利用各种活动在临床的设置。因此,某些subthemes适用于一个活动而不是另一个(例如,一个活动执行仅可能不包括社会互动)。由于这些原因,未来的研究将需要检查职业治疗师的观察目的,形式,或内容的活动。此外,未来的研究可以检验这些观点都适用于每种类型的活动。同样,参与相关活动的观点依赖于痴呆的严重程度。客户端有严重痴呆可能没有很多想法或观点进行一个活动;他/她将主要关注的是感觉和他/她的身体在移动的感觉(28]。执行一个活动的目的是受到客户的认知能力的影响。因此,需要进一步的研究来阐明观点和痴呆的严重程度之间的关系。最后,研究设计故意包括各种临床和痴呆的严重程度,以包含不同的观点。虽然47例不考虑定性研究小样本包括只有10的参与者。因此,所有职业治疗师可能不会同意这个研究的发现。未来的研究必须检查其他职业治疗师的意见收集的有关观点,这反过来会导致验证这些观点。
的利益冲突
没有利益冲突的声明的作者。
确认
这项工作是由一个jsp支持KAKENHI补助金为研究活动启动(批准号26893132)从日本促进社会科学。