文摘
背景/目的。在国际上,精神卫生政策要求临床医生从医学转向面向方法。然而,有一个重要的滞后的翻译政策付诸实践。职业治疗师还被视为理想的位置,可以是面向有限研究探索如何这样做存在。本研究旨在探讨澳大利亚职业治疗师的经验的开发和维持recovery-orientation精神健康实践。方法。进行半结构式深度访谈,与十二个职业治疗师工作在不同的心理健康服务类型。参与者认为自己是面向。数据分析使用常数比较分析。结果。职业治疗师将面向实践描述为一个活跃的、持续的,和故意寻求知识的过程,找到适合面向实践的理解和自己的职业身份之间,抱着希望,通过临床推理和发展信心。人类治疗师的工作环境和系统性方面影响这一过程。结论。作为一个面向职业治疗师需要更多的不仅仅是接受一个特定的框架。它需要承诺和持续的发展和维持recovery-orientation工作。职业理疗师被称为扩展当前的领导活动超出了他们的工作场所和提倡更广泛的系统性变化。
1。介绍
与医学的理解心理健康复苏“治愈”,恢复生活经验的人所定义的精神疾病是指个人的持续和非线性创造和生活之旅”有意义和贡献的生活在一个社区的选择有或没有的存在心理健康问题”(1]。这个定义的复苏,人们使用心理健康服务,或者“消费者”必然是积极的,主要代理自己的复苏(2,3]。因此,恢复不能完成,或者,消费者由服务提供者(4]。相反,服务是呼吁采取面向实践更好地支持消费者他们率先复苏他们独特的旅程5- - - - - -7]。
面向实践涉及消费主导型,便利的选择和机会,保持和促进希望每个消费者的未来(8]。复苏之旅是由消费者和他们的选择,目标,和权利(9]。这需要运动远离面向医学保健的缺乏症状是主要的测量结果和药物是治疗的重点(9]。面向实践而不是努力使消费者能够回收和开发新生活的意义8,10]。
职业治疗师一再被视为理想的放置方便转向面向实践由于职业疗法之间的一致性理论和面向原则(11- - - - - -14]。自主权,选择,强有力的伙伴关系,实现中心组件的client-centred职业疗法(15)和面向实践。
在英语世界当前的政策和指导方针,包括澳大利亚,需要采用面向实践的精神卫生服务提供(16- - - - - -20.]。此外,最近的研究结果表明,面向实践可能带来更好的消费者参与治疗和生活质量(21)和面向实践的方方面面,如选择和治疗联盟积极恢复密切相关的结果(22]。然而,评论家们在这个领域一直确定滞后在精神卫生服务面向实践的实现(例如,23])。事实上,服务描述为“简单的重新包装的新瓶旧酒恢复语言”(24]。
除了护理研究,不区分专业背景确定了一系列挑战运营性面向实践(例如,(25,26])。这些包括缺乏清晰的关于面向实践需要什么(7,8,27,工作人员怀疑27,28),和恢复之间的不协调和工作重点7,25- - - - - -27]。面向实践的主持人不太常见的报道但包括发展工作场所文化价值观创新和临床医生有一个愿意测试设定的边界限制组织(25,27,29日]。各种指南可解释recovery-orientation是什么样子在实践中(例如,9])。然而,缺少文学(1)微妙的理解面向临床医生如何去维持他们的上下文中recovery-orientation识别障碍和促进者和(2)一个特定的调查recovery-orientation职业治疗师之间尽管断言他们独特的设计是面向。
当前研究的目的是探索澳大利亚职业治疗师的经验的开发和维持recovery-orientation精神健康实践。
2。方法
2.1。研究设计
详细的裨益的理解职业治疗师需要援助的经验面向计划免疫的方法。因此,需要定性设计(30.]。扎根理论数据收集和分析技术被用来确保方法论的严谨和归纳探索和了解参与者的经验。立意和理论抽样技术,并发数据收集和分析,和持续的比较分析31日]。下面将描述这些。伦理批准这项研究获得了悉尼大学的人类研究伦理委员会。
2.2。最初的采样和招聘
参与者立意抽样根据他们的直接经验,从而深入了解,研究的主题。澳大利亚职业治疗师在任何心理健康服务工作的人认为自己设计采用面向实践都有资格参加。是通过电子邮件发送给会员招募的参与者的心理健康利益集团在澳大利亚新南威尔士州职业治疗分工。所有参与者提供书面知情同意。
2.3。数据收集和分析
同时进行了数据收集和分析允许研究人员追求的调查报告进行分析(30.]。数据是通过深入收集的,半结构式访谈培养参与者的独特经历深刻理解(30.]。面试指南旨在鼓励参与者在研究课题提出重要问题,让面试官灵活跟进这些问题32]。参与者被问及什么是面向意味着对自己的实践和他们如何持续recovery-orientation独特的背景。因为每个面试的初步分析发生在与下一个参与者(31日),问题可以被修改以应对新兴的想法。例如,在四个面试,风险管理被确认为一个重要的概念。风险是与后续的参与者讨论,深化研究者的理解。面试持续了40 - 60分钟,音频记录和逐字抄录下来的。
使用常数比较分析在整个研究[31日]。每个部分的数据编码与一个或多个单词或短语描述其基本含义。例如,语句“并不是所有的经理了解面向实践的样子”,“很难,如果你要说服你的老板“编码”从老年人缺乏了解。“这些初始代码相互比较和收集新数据。在概念上类似的代码被分组形式类别(31日]。广泛类别“工作态度和文化”,例如,是由最初的代码比较“从老年人缺乏了解”与“消极等初始编码团队态度。“方法论的严谨是增强通过频繁反映作者之间的讨论代码和它们之间的关系。这使一致的解释数据。
分析12个面试之后,很明显,虽然没有出现,新代码之间的两个潜在的重要的概念是不发达:适合职业治疗和面向原则和持续发展recovery-orientation(而不是简单的维护)。因此,按照理论抽样,需要进一步的数据收集。考试成绩单显示,一些参与者没有要求扩大在这些问题上,因为他们出现在以后的面试。因此,后续面试是用一个有目的的选择的子集进行现有参与者使用新的面试指南旨在解决这些问题。参与者的访谈并没有详细介绍这些主题选择获得的报道主题在不同的服务设置和资历水平(33]。五后续采访之后,新数据不再揭示新概念和类别都淹没了。数据收集因此停止,没有招聘新的参与者被要求的30.]。参与者特征提供了表1。
在常数比较分析的最后阶段,类别之间的关系被确认,开发了一个框架来解释职业治疗师的经验发展和维持recovery-orientation在心理健康实践。
3所示。结果
参与者描述开发和维持面向实践积极和持续的过程。它不是一个静态的,单一的面向与否的决定。也不是一个目的地,参与者达到或希望。相反,参与者传递持续增长的故事,一个努力面向实践的过程或旅行。这次旅行是由参与者的环境和他们描述内工作和试图修改或改变他们的环境来提高他们的工作能力更面向的方式。
3.1。对面向实践的积极努力
参与者描述了需要不断发展和加强recovery-orientation。为了做到这一点,他们详细的一个积极的和持续的过程包括四个部分:故意寻找知识,努力寻找适合或协同作用面向实践的原则和自己的职业身份和角色,保持希望,保护和发展信心面向实践通过加强临床推理能力。
3.1.1。寻找知识
所有参与者强调的重要性有明确的复苏和面向实践的范本。培养这是一个有意的和活跃的过程。参与者的理解不断发展,以应对新的经验和知识。他们都强调了需要寻找机会发展他们的知识,包括直接从生活经验的人学习精神疾病。凯西强调时间的重要性,“实际上听到第一手的人们的观点。“此外,参与者描述寻找和阅读recovery-based文学和个人故事,参加recovery-focused培训和会议,并寻求从其他面向临床医生的建议。夏洛特建议:“当然!开始做车间recovery-focused…事情…你必须了解这意味着什么…我花了大量的有意识的努力。”
3.1.2。找到合适的
参与者了解到越来越多的关于恢复和面向实践,他们同时描述集成发展与他们的个人和职业身份的范本。所有参与者描述了一种面向之间强大的兼容性或协同作用原理和职业治疗理念。他们谈论person-centredness等方面,支持参与有意义的活动,个人的权力,采取了一种整体的裨益方法是关键,常见的面向实践和职业治疗方面。例如,帕特说,“我认为自然(职业治疗师)适应在我们的方法……整体意义的活动的重要性…如何环境起到了很重要的作用在人们的复苏…人们发展有意义的角色…这是根植于我们的培训。“同样,杰米觉得面向实践”关系与不很好…找出什么是有意义的,框架与他们接触,”克里斯的描述职业疗法的核心业务为“促进他们他们想要的生活,他们想要的东西。”
四个参与者建议recovery-orientation比其他健康更符合职业治疗职业。例如,克里斯认为职业疗法是“更多的关于一个人的角色和他们的整体运作,他们的整个生活,而不是你有这个症状,这是你如何修复它。”由于这种协同作用,一些参与者认为转向面向实践的机会专业:“…有什么令人兴奋的recovery-orientated实践[是]支持很多职业理疗师做什么…它可能达到这一境界,…OTs更容易练习,其他职业价值的作用更多”(Casey)。
虽然两个参与者认为职业治疗和恢复之间的对齐是一个简单的“婚姻天上人间”(夏洛特),大多数还发现了潜在的错配或领域的挑战:“我还发现“复苏”概念…试图找出是什么意思对我个人而言[和]专业…什么服务,我想参与提供…这是第一次战斗”(瓦)。
治疗师描述面临复苏和元素之间找到适合他们的职业疗法学习和身份。有时他们需要积极改变他们的思维方式和“忘却”,面向医学上的理解和实践。夏绿蒂解释说,“我花了一段时间…离开一个赤字焦点…当我去大学…看着人民赤字…很多deficit-focused评估我们仍在使用。“参与者的角色也摔跤放弃专家临床医生提供选择和控制消费者。例如,克里斯认为卫生专业人员训练他们使用他们的临床专业知识和期望消费者”的脚下临床医生下跪。”同样,艾迪生描述她的斗争“试图把治疗师和‘解决问题’,”他补充说:“有时它不是解决问题…是关于行走的旅程。”
最后,而不是被参与者是一个挑战,都会出现一个数字定义恢复通过职业治疗或临床基础框架,强调独立和函数作为想要的结果。例如,阿米莉亚复苏是关于消费者描述成为“独立,能自己照顾自己…在社区里,”和克洛伊指出,尽可能独立”,最终目标可能是蜱虫我们(OTs)框相比其他人。”
3.1.3。保持希望
有知识的复苏和面向实践,能够找到适合新兴复苏之间的知识和职业治疗是不够的参与者在面向实践的方式。他们还强调的重要性和保持希望和真正的信仰复苏。凯西解释说,“你必须[有]希望…恢复是可能的…它将成为一个可怕的地方去工作,如果你认为这是尽善尽美的人。”
相信人们可以把参与者recovery-orientation恢复。杰西卡,例如,描述需要“一个非常强烈的相信,[为]每一个消费者,我工作…这并不是你的生活。它会比这更好。“对别人见证复苏,看到消费者受益于面向方法帮助点燃参与者希望和鼓励他们进一步追求这种方法练习。
(最初的)我有点紧张…这些人已经通过心理健康服务这么长一段时间,所以多少改变我们能实现吗?很惊讶我…如果你工作在恢复模式下可以做出改变。(Pat)
为了积极培育这个希望,康复治疗师寻求与一些人他们当前的工作场所之外的精神疾病。例如,因为杰西卡的工作主要涉及到与人接触在急性阶段的疾病,她自愿在听到声音网络以“花时间与人恢复,维护我的希望。“凯西也描述观察人生活超出当前的工作是至关重要的,因为“如果你看更大的图片,你可以…更有希望。”
3.1.4。通过临床推理发展的信心
运用他们的知识和采用实践他们相信,参与者还需要描述的自信心和制定合理的临床决策能力证明面向实践与practice-as-normal相冲突时。他们特别强调了实践积极的冒险精神,面向实践的一个咒语。参与者反复谈论的信心他们需要支持和倡导每位消费者的权利选择采取积极的风险。Chris指出,例如,能够帮助消费者承担风险与治疗可能受益与信心的复苏”只有你的临床技能和临床推理和决策…都不够好。“同样,杰西卡解释说,因为“支持网络还没有真正有帮助我们使这些风险决策的…你必须有真的,真正的临床推理和理解强劲复苏能够证明为什么你做出这些决定。”
当他们获得了更多的经验和发展良好的临床推理技能,临床医生描述变得更加舒服和自信的倡导面向实践。克里斯说,概括了这个“新毕业生的越多,越舒适你觉得实现复苏的实践,因为它涉及到风险…你是缺乏经验,更可怕。”
3.2。内的工作和工作环境
奋斗的旅程向面向实践是密不可分的,影响参与者的工作环境。参与者报告导航,利用,有时,在人类和结构方面的环境为了开发和维持recovery-orientation练习。
3.2.1之上。人的方面
工作场所的人文环境,包括同事、上司或领导,和同行工人,正面和负面影响参与者的能力开发和维持recovery-orientation。大多数参与者目前或以前经历的负面报道同事态度复苏。医学取向,缺乏沟通,普遍缺乏希望挫败参与者的面向增长和沮丧在面向实践他们的信仰。艾娃,描述前一个工作场所,说以下几点:
(消极态度)真的可以给你一个负面的角度你的专业发展和职业生涯。像…没必要努力改善或改变事情,因为这些人已经存在超过你,被被烧毁或损坏不知道最新的证据或概念。
凯西解释了一些员工的态度在法医上下文很难面向:“他们仍然想看到人们受到惩罚,真的很可怕…这些人他们想要包含在这些设置。这是一个真正的挑战。”
相比之下,与一个志同道合的团队合作,面向同事被认为大有益处。“你需要被很好的强烈支持和关心团队的人…在一个环境中,你永远不会感到害怕,问一个问题或…让人们来检查你的推理是合理的”(克里斯)。在这些支持性环境,描述参与者追求和使用面向同事的建议和支持,更多的高级临床医师,和主管。阿米莉亚描述了如何面向同事帮助和启发她:“共享知识和相互支持…这就是让你进来试一试,即使你已经对接你的头。“艾迪生使用她的会话recovery-focused主管”聊天通过…我最好能如何处理一些情况。”
而同事是人类环境的重要组成部分,决策者或顶部的“人们”支持面向行动被视为一个支持性的工作中心。描述recovery-focused管理或决策者的利益,乔丹解释说,他们的“支持流到前线员工…这是安慰和支持。“凯西同意:
有一个层次结构,如果你的顾问recovery-orientated它使一个不同的世界…他们仍然直接治疗,他们可以推动recovery-orientated实践,拥有更大的权力比任何其他临床医生…所以,让他们与复苏的最大推动者。
参与者还反复强调的好处有生活经验的人在他们的服务工作。同行工人被视为有价值的资产。在克里斯的场所,例如,同行工人”实际上越来越参与改善复苏的重点服务。“参与者积极同行工人扩音用于他们的想法和同行工人有时挑战医生的决策,促使参与者批判性反思他们的面向原则,并据此采取行动。参与者描述同行工人在消费者和临床医生都鼓舞人心的希望。正如克洛伊报道的,他们的存在“真的有助于理解和recovery-base和提供人们希望你可以恢复。”
重要的是,参与者并没有看到其工作场所与人文环境的关系作为一个单向的事务。治疗师还描述了采取行动来丰富他们的工作场所文化通过领导和例子。作为一个主管,凯西说,“你必须recovery-orientated…意识到什么是复苏,带来到谈话…注意工具…[,]引导人们recovery-orientated。”
阿米莉亚表明,影响人类环境”,您可以使用语言,你可以谈论的框架,您可以以身作则。”她看到这个领导作为职业治疗师的义务由于职业之间的协同作用的哲学和面向方法:“我们是需要领导recovery-orientated方法在卫生服务,如果我们没有是真的错了。”
3.2.2。结构方面
参与者的工作环境提出了挑战的结构元素对recovery-orientation奋斗的旅程。这些结构性方面都是工作场所特定和一般心理健康系统更广泛。结构性挑战包括生物医学以成果为推动力和规避风险的本质精神卫生系统,严格的环境和时间限制。
首先,参与者描述临床以成果为推动力系统,不承认或者重视recovery-based实践的结果。艾娃说,“会议你kpi(关键性能指标)作为一个OT并不一定意味着给他们整体护理。但是如果你不满足您的kpi然后你的雇主你没有做你的工作。”
其次,立法和政策需求,如心理健康法案2007(新南威尔士州),导致实践限制消费者的选择,如非自愿入院和强制治疗社区下订单(技术主管)。参与者认为这些限制,强制,规避风险,因此不符合面向实践。克里斯强调了挑战:
我们如何实现(面向实践)当我们处理技术主管和调度人…[和]必须决定他们必须做这些事情的人在法医秩序…怎么…嫁给所有这些东西吗?
一些环境,如急性住院和法医服务,被描述为特别严格,因为他们减少消费者的选择机会和创造更大的权力消费者和医护人员之间的差异。约旦,例如,描述了医院的建筑环境及其对员工加强的磁卡准入和退出“别惹权威”消息。
最后,参与者在所有服务设置了时间限制影响负面能力维持recovery-orientation。以社区为基础的参与者,时间限制有关案件的大小。帕特解释护理协调员与“非凡的”消费者很难超越”扑灭火灾。“这使他们很难关注复苏。安娜描述,在急性设置,快速消费品营业额创造了时间限制:“你真的没有时间建立(关系)。他们装载了平板电脑和患者[他们]去。“相比之下,参与者在法庭设置描述的困难与患者保持希望和复苏进程的目标仍在住院环境多年来:“人们想要恢复目标和工作对他们然后由系统感到失望,所以我们并不支持他们的复苏。太多的时间”(Casey)。
尽管存在这些挑战,所有的参与者继续努力朝着面向实践,因为“参与(消费者)变得更有意义”(Jamie),杰西卡说,“对我来说,这是愉快工作recovery-orientated。”
4所示。讨论
本研究,据我们所知,第一个探索职业治疗师的方式去发展和维持recovery-orientation在心理健康实践。虽然证实了此前的发现在挑战和主持人去面向实践,它增加了现有文献,概述了目前活跃,故意努力面向之旅。而不是简单地把他们面向的信念付诸行动,所有的参与者,无论工作场所设置,形容这是一个过程或旅行,积极寻求知识的结合,找到合适,保持希望,通过临床推理发展的信心,工作和内部环境。
许多职业治疗师之间的相似之处可以持续的发展和维持recovery-orientation之旅和一些心理健康方面的复苏历程所描述的消费者。首先,两者都是单独驱动(2]。第二,而不是一个单一的事件,都是定性为一个持续的过程,没有固定端点或最终目的地3]。第三,每个进程可以促进或阻碍了人类和环境中的结构元素6]。例如,正如参与这项研究强调了他们给的支持和指导的重要性和收到的同事,消费者一再确认别人的给予和接受的价值同伴支持类似的旅行(旅行5]。第四,对治疗师,加强他们的知识,希望,和信心培养面向实践至关重要。同样,消费者已经描述了一个持续的需要了解自己,理解自己的经历为了进步沿着他们的复苏之旅2]。描述需要希望和相信复苏可能发生激发他们的持续努力3]。当消费者描述受益于recovery-focused专业人士的支持,我们的参与者的贡献价值recovery-focused消费者他们的实践。也许职业治疗师和消费者认可的并行进行旅行可以促进一个有意识的互惠联盟,每个相互支持在他们的不断努力和进步。
参与这个研究所有recovery-orientation描述之间的良好协同原则及其职业治疗专业身份。在这方面,临床医生的经验是符合职业疗法所表达的观点以前学者(11,12,14),相信这个论点。绝大多数参与者在这项研究中,然而,需要积极寻找适合描述,说明职业治疗和面向实践的普遍看法绝对协同可能太过于简单化了。参与者需要忘却描述方面的训练和努力放弃专家角色更好的接受原则选择和尊严等的风险。事实上,拉尔(34)已经警告一个简单假设之间有完美对称职业治疗理念和面向实践。
有趣的是,当参与者的范本,复苏的大多是符合消费者的定义(1),包括一个额外的元素:独立的功能。这是有点与消费者定义独立的复苏可能是也可能不是一个人的目标。此外,先前的研究已经发现,自我意识和与他人建立联系,而不是独立运作,方面的职业接触消费者描述为最有意义的(35]。这种差异可能是因为参与者通过传统的职业治疗透镜观看面向实践,获得了独立的功能。同样,它是有意义的参与活动,被认为是复苏的关键,而不是活动的结果或产品职业治疗师可能倾向于关注(13]。承认这些学科价值观和警惕无意中叠加他们基于消费者重要的职业治疗师制定并维持其面向实践(13,34,36]。
尽管认为职业治疗和恢复之间的一致性与其他学科相比,面向实践的参与者有经验的环境壁垒和主持人在以前的多学科研究的结果是一致的。其中包括人类方面的同事态度复苏(8,27,28)和结构元素,如限制性的上下文(25和主导系统优先级26]。然而,大多数参与者在这项研究中,不仅认识到环境影响他们的实践;他们也努力做这些事,比如施加影响描述使用面向语言和以身作则,捍卫他们的实践具有较强的临床推理,并支持recovery-orientation在别人的监督。
然而,很明显,在系统层面上也需要变化。例如,卫生服务应考虑kpi的审查和修改,以更好地结合面向原则。面向kpi的例子可能包括消费者健康或复苏的百分比行动计划,大量消费者满意服务,措施抱有希望,或比例的消费者认同的目标。卫生服务也可以更好地支持治疗师使用他们已经确定了加强recovery-orientation策略。我们的研究支持同行工人纳入服务和创造机会的治疗师,尤其是限制性或急性环境中工作,以满足和借鉴消费者进一步恢复旅行。例如,提供consumer-facilitated培训或旋转工作职位,使所有的治疗师的工作经验与消费者在不同阶段的复苏可能促进治疗师的信念和希望复苏,因此他们面向实践。因为我们的研究结果表明,不同的实践背景下可能呈现出独特的挑战,一个放之四海而皆准的,整个系统方法仅可能支持面向改革的认识不足。相反,参与和故障排除在上下文特定的级别可能促进实践变化的关键。
职业理疗师已经被批评为“串通一气抱有压迫制度的实践”和组织繁文缛节牺牲品而不是倡导消费者(36]。活动策略被我们的参与者表明,职业治疗师可能开始承担领导角色在帮助精神健康实践转向更面向的方法作为他们被称为(12- - - - - -14]。然而,参与者的势力范围似乎仍在眼前的工作水平。他们试图工作创造性地在现有的系统约束而不是描述倡导改变在这个广泛的水平。下一步职业疗法作为职业是扩展我们的领导我们无法立即工作场所和促进系统性转型向更面向心理健康系统。这可以发生在各级职业。职业治疗师工作直接与消费者可以,例如,追求机会旁听决策委员会或小组与影响以及倡导消费者被包含在这些。大学教育可以提高应届毕业生的能力集中在干预系统,而不仅仅是一个个体,水平。职业治疗协会也可以通过他们的宣传中发挥作用和基于策略的活动和提供继续职业教育侧重于促进制度变迁。
4.1。限制
对于任何定性研究,这项研究的结果并不普遍适用的,应该解释参照样本特征。所有的参与者在新南威尔士和维多利亚,澳大利亚。而开发和维持面向实践的过程可能会在其他地理位置相关的职业治疗师,正如一致的发现与国际文学、系统性和文化差异需要进一步的研究。此外,参与者的经历不同,参与者自己确定语境问题,如培训、经验、实践背景下,影响这些和角色。大样本的研究将允许一个更健壮的治疗师的经验的比较和识别的问题可能是特别相关的特定群体。目的检查职业治疗师如何发展和维持recovery-orientation需要有针对性的招聘的治疗师认为自己被面向。未来的研究探索的经历那些感觉不能或不愿采用面向实践将有利于进一步理解政策和实践之间的滞后。
5。结论
这个小探索性研究描述了职业治疗师如何有意识地积极发展和维持recovery-orientation在他们心理健康实践。它增加了以前的多学科的研究(a)照明积极策略,这很可能是同样与其他卫生专业人员,和(b)突出显示特定的职业疗法之间的紧张关系和面向实践框架和哲学。这对治疗师工作提供指导,需要意识到的工作和维护自己的面向实践,以及具有挑战性的职业治疗师将他们的影响力扩展到更广泛的系统级的改革。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。