文摘

中风幸存者在复发性脑血管事件或心血管疾病的风险。运动训练提供了非药物治疗这些主题;然而,传统的运动的执行协议和坚持不断指出障碍。基于这些前提,本研究调查的影响与松紧带8周动态阻力训练协议功能,血流动力学,和心脏自主调制,氧化应激标记,和等离子亚硝酸盐浓度中风幸存者。22例中风患者随机分为对照组(CG, )或培训集团(TG, )。心脏自主调制,氧化应激标记,等离子体亚硝酸盐浓度,身体功能和血流动力学参数进行评估之前和之后的8周。结果表明,功能参数(从坐姿站起来( )和时间( ))在TG显著提高。虽然没有统计上的不同,收缩压( )和舒张压( )在TG CG相比减少了。另外,心脏自主调制(sympathovagal balance-LF /高频比值)和超氧化物歧化酶改善,而硫代巴比土酸活性物质和羰基含量降低TG的CG相比科目。总之,我们的研究结果支持假设动态阻力训练松紧带可以改善身体功能、血流动力学参数,自主调制和氧化应激标记中风幸存者。这些积极的变化与降低复发性中风或心脏事件的风险在这些科目。

1。介绍

中风、神经系统疾病通常导致反应不正常脑组织的血液灌注,是全世界永久性残疾的主要原因1]。dynapenia神经肌肉损伤,如肌肉损失,并降低肌肉力量通常观察到患者的中风和代表一个重要的危险因素的发展有限的身体功能、残疾,和不良预后2- - - - - -4]。

除了神经肌肉病变,氧化应激,损伤在血压控制机制(例如,压力反射敏感性),和严重的自主神经功能障碍,表现为交感神经活性升高,加上减少或不变副交感神经活动(5- - - - - -7)也可能被观察到在中风幸存者和合作《创世纪》的心血管并发症(如高血压和心肌梗塞)在这个人口(8]。

另一方面,体育锻炼的做法被认为是一种有效的非药物战略卒中后个人,因为它减轻了身体、神经和心血管后遗症。事实上,之前的研究已经发现在中风幸存者改善心血管健康和身体功能锻炼培训协议(9,10]。

尽管如此,研究人员认为,阻力训练(RT),一种体育锻炼,肌肉收缩的发生与预定的负载(11在康复协议],应该得到优先关注中风幸存者最大化流动性和独立(12]。最近我们组的12)表明,RT在中风幸存者的好处超越神经肌肉系统和可能包括焦虑水平和生活质量的改善。

然而,大多数研究调查RT协议和中风是基于运动和等速机器,限制他们的外部效度12,13]。除此之外,证据RT对心脏的影响自主调制和氧化应激标志物在中风幸存者仍然稀缺。

基于这些前提,本研究调查的影响一个8周动态RT协议与松紧带的物理功能,血流动力学参数,心脏自主调制,氧化应激标记,和等离子亚硝酸盐浓度中风幸存者。我们假设所有这些参数可以提高动态RT的回应我们的协议。

2。材料和方法

2.1。实验设计

这是一个介入、控制、随机研究圣犹大Tadeu大学伦理委员会批准(SP圣保罗,巴西)(研究设计院:64859916.0.0000.0089)。这项研究是根据赫尔辛基宣言进行临床试验和在巴西注册数据库(注册ID: u1111 - 1202 - 8242;26/09/2017)。

2.2。参与者

参与者被方便的康复中心艾伯特萨宾市政理疗中心位于Poa,巴西。在招聘之前,本研究的志愿者参与的体育活动项目,旨在恢复社会生活和增加个人的物理运动的水平。程序是提供给那些已经完成了的病人神经卒中后康复计划很长一段时间,但是呆在家里不能重建相同性能的日常生活活动(ADL)和社会生活之前,他们已经中风。动机和宗教对话提出了在每个会话的开始和结束。物理运动旨在刺激身体运动进行个人的坐在椅子上没有外部负载25 - 30分钟。运动包括把胳膊和腿上,下,向前,向后,主干向左和向右旋转,和躯干向前和向后移动。个人不想或不能执行演习没有劝阻出席会议和观察是很常见的,他们中的一些去了会话的人们交谈。大多数人来自低收入家庭,被送往被一辆小型客车康复中心提供的市政厅。每周两次会话发生40 - 50分钟的监督下物理教育工作者。冲刷的4周内分离结束前基线评估。

对象都有资格参加的研究如果他们:45 - 75岁(a);(b)能够走路有或没有走援助;(c)是独立进行基本日常生活活动,根据Barthel指数(14];(d)患中风的临床诊断ct或磁共振成像证实了至少6个月前注册;(e)住在社区;和(f)完成一个标准的神经卒中后康复计划。候选人参与者排除如果他们无法签署知情同意的形式,有吸烟或酗酒的历史在过去6个月,已经不受控制的高血压和/或糖尿病史根据医疗记录,使用β-受体阻滞剂,显示禁用在运动时疼痛,无法执行锻炼会话和/或任何评估(自述),而不是参加了至少90%的训练。参与者没有进行有规律的锻炼培训项目在过去的6个月,根据Baecke习惯性的身体活动问卷(15),没有变化的剂量和药物类注册协议。

27中风患者加入这项研究和五个受试者被排除在外。22岁的病人被随机分为1:1为对照组(CG, )和培训组(TG、 )(图1)。

2.3。阻力训练(RT)干预

动态RT协议进行每周两次在一个8周期间剩下48 h之间的间隔提供每个练习会话。抵抗运动进行使用松紧带[16)(美国俄亥俄州席拉带®)和脚踝手腕权重。按照以下顺序进行体育锻炼:(1^圣)坐着行,(2^nd蹲在椅子上,(3^{理查德·道金斯})垂直胸部按压,(4^th(图)膝盖扩展2)。体育锻炼是适应由于局限性造成的局部麻痹的四肢关节活动度(ROM)。坐着行,轻瘫的固定nonparetic手腕的手,虽然橡皮筋之间定位的手掌轻瘫的手,nonparetic的手掌和手腕。胸部按压,橡皮筋固定在轻瘫的一面,和肩膀的绑架了ROM的局限性。蹲在椅子上没有具体的变化进行锻炼。nonparetic肢体练习在执行完整的ROM。

的动态阻力训练协议由一个序列(即连续3的组合2演习。,seated row and squat on the chair, vertical chest press and squat on the chair, knee extension and squat on the chair) in a dynamic manner, without intervals of absolute rest throughout the session. The concentric contractions were performed as fast as possible, while the eccentric contractions were performed within 3 s. The exercise volume was increased over the 8-week protocol, so that 3 sets of 6-8 repetitions at moderate intensity (3 to 5 points on adapted Borg Scale of 1-10 [17)在前4周进行,重复3组,每组10 - 12在随后几周中等强度进行。

运动强度是根据张力控制的松紧带基于感知的速度发挥(RPE)方法(17]。一项研究显示,Colado和Triplett18),目标的组合重复与主观努力规模可能被认为是一个有效的策略来控制强度与松紧带RT执行时。RPE的报道结束后每组的运动,如果参与者报告RPE低于预期(低强度),橡皮筋的张力增加(中等强度)。

所有患者进行神经物理疗法治疗两次每周除了8周的RT项目。

2.4。对照组(CG)

患者重心仍执行每周两次超过8周的神经物理治疗计划,由物理运动模拟基础和工具性ADL,体位改变,在双杠和步态训练。

2.5。评估

2.5.1。功能参数

研究人员详细的操作过程,展示了测试和评估参与者的运动模式在每个物理性能测试。所有的参与者进行了熟悉试验,以确保他们理解了测试。所有的测试进行了一式三份,用于最终的分析结果。1分钟的休息之间被允许连续试验。四个物理测试是按照以下顺序管理:(a)等距轻瘫的手柄和nonparetic四肢(IHGPL和IHGNPL)、(b) 10米行走测试(10 mwt), (c) five-repetition sit-to-stand (5 xst),和(d)的“去”(拉)。

2.5.2。等距轻瘫的手柄和Nonparetic四肢

等距握力测量使用Jamar®手持式液压测功器(萨蒙斯普雷斯顿,伊利诺伊州博林布鲁克警官,美国)。测量得到的参与者坐在椅子上,肩膀被绑架,肘部附近的树干,90°弯曲,和手腕在一个中立的立场(大拇指)。在大腿下侧臂保持放松。确定握力,参与者表现的最大收缩在3 - 5个年代轻瘫的(IHGPL)和nonparetic (IHGNPL)四肢19]。最大握力(kgf)是来自数字显示。本研究的测试可靠性≥0.8 ( )。

2.5.3。10米步行速度(10 mwt)

步行速度测量超过10米。参与者被要求走12米最快的速度没有运行。每个参与者的评估前,双脚仍在起跑线上。时间测量开始当达到一英尺1 m行和停止当达到一英尺11 m线。每隔1米的开始和结束的课程被用来避免早期的加速或减速(20.]。使用下列公式计算行走速度:

本研究的测试可靠性≥0.8 ( )。

2.5.4。5-Repetition Sit-To-Stand (5 xst)

参与者被要求从一个标准的无扶手的椅子上五次尽快双臂交叉于胸前。秒表开始当参与者提出他们的屁股从椅子上拿下来,停止当参与者坐回到结束的第五站(21]。本研究的测试可靠性≥0.8 ( )。

2.5.5。时间“,”

涉及的拖船从椅子上站起来(总高度:87厘米;座椅高度:45厘米;宽度:33厘米),走三米锥周围放置在地板上,回到相同的位置,坐回到椅子上。志愿者穿普通鞋,背靠在椅子上,手臂搁在椅子上的胳膊,脚与地面接触。研究人员要求志愿者,这个词“,”起来,尽快走不危及安全的界定三米在地上,又再次回到椅子上,坐下来。时机是当参与者从椅子上站起来,是停止当参与者摸椅子的靠背(22,23]。本研究的测试可靠性≥0.8 ( )。

2.5.6。血流动力学参数

(1)血压测量。08年之间的血压(BP)测量:00和10:00是根据程序详细的第七届巴西动脉高血压指南(24]。参与者被指示不要运动在过去的48小时,从喝含咖啡因的饮料和/或酒精24小时前的评估。后仍坐在一个舒适的躺椅上椅子上15分钟在一个安静的房间里,一个适当的袖口被大约在参与者的左臂上的中点。一个自动的、非侵入性的、校准和验证动脉BP监控(Microlife-BP 3 bt0a Microlife, Widnau,瑞士)(24)是用来测量收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾)和心率(次/分钟,bpm)。两产品(DP)计算如下:

(2)评估心率变异性(心脏自主调制)。极地V800心率监测器(极电Oy, Kempele,芬兰)用于连续记录beat-to-beat间隔(rr间隔)患者仰卧位(25]。产生的光谱快速傅里叶变换建模是源自5分钟的最高价值的窗口记录;它包括整个信号方差,无论其频率成分出现特定光谱的峰值或非高峰时间的宽带。rr间隔变化在时间和频率域计算。光谱功率低(低频:0.03 -0.15赫兹)和高(高频:0.15 -0.4赫兹)频段计算使用功率谱密度集成在每个频率带宽,使用一个定制的例程(MATLAB 6.0,纳蒂克,妈,美国)。低频/高频比率计算是基于归一化低频和高频。包括时域测量的标准偏差的正常窦胜(SDNN, ms)和均方根的连续的rr区间差异(RMSSD, ms)。

非线性几何措施来源于5分钟庞加莱图代表一个图,每个rr间隔血流速度图的绘制与先前的rr区间。纵向线的长度定义为情节的SD2数据。横向线的长度定义为情节的SD1数据在一个垂直的方向。

2.5.7。氧化应激的标记

血样收集的静脉穿刺在肝素化真空采血管后12小时禁食,立即在4000转离心5分钟血浆分离。参与者建议避免富含硝酸盐的食物(例如、甜菜、卷心菜、菠菜、莴苣)前一天采血。蛋白质浓度测定根据洛瑞等描述的方法。26),使用牛白蛋白溶液1毫克/毫升的浓度标准和10μL样本。

硫代巴比土酸活性物质(TBARS)、羰基,NADPH氧化酶、过氧化氢(H₂O₂)、超氧化物歧化酶(SOD)和等离子体亚硝酸盐进行了分析,依照Jacomini et al。27]。

2.6。统计分析

数据分布与平等的方差被Shapiro-Wilk和列文测试测试,分别。重复测量方差分析(其次是Sidak事后测试)被用来检测不同时间之间的差异的评估和治疗。10次参与者(s)、SBP(毫米汞柱),和高频频带(女士²显示不规则分布和内部差异进行了分析使用Wilcoxon和Mann-Whitney测试,分别。卡方检验( )统计数据是用于比较分类变量。科恩的西文计算评估结果的大小。δ( )值计算如下:

是水平的意义 ( ),和所有分析使用GraphPad Prism 7.00 (CA)圣地亚哥。

3所示。结果

27志愿者招募并接受资格评估。三位候选人拒绝参与,而两个决定从事另一个运动项目,留下一共有22中风幸存者被随机分为两组(即。,CG ( )或TG ( ])。从两组(图没有取款1)。

研究对象的基线特征如表所示1。中风是5年以来的平均时间。整个样本的平均年龄 年,身体质量指数(BMI)的平均值 (公斤/米²)。最常见的药物治疗是利尿剂,其次是他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)和抗糖尿病的药物,这可以解释观察到的高血压和2型糖尿病的高发病率在我们的样例。中观察组无显著差异。

3.1。身体功能

物理性能如表所示2。各组之间无显著差异观察在基线。8周后,TG改善10次参与者( , , ),sit-to-stand ( , , ),和拖轮测试( , , )。相比之下,显著减少IHGPL ( , , )和IHGNPL ( , , )在CG。群体间的比较表明更好的拖船( , ; )和sit-to-stand ( , , )在TG相比CG表演。更大的ES分类是归因于TG 10 mwt的变化相比,CG ( )。

3.2。血流动力学参数

血流动力学参数如表所示3。各组之间无显著差异观察在基线。SBP和菲律宾保持不变在实验期间的TG和CG。相比之下,心率( , , )和DP ( , , )在TG与CG相比显著降低8周后( , , )。

3.3。心脏自主神经调制

心脏自主神经调制参数如表所示3和图3。各组之间无显著差异观察在基线。SDNN ( , , ),rMSSD ( , , ),SD1 ( , , ),SD2 ( , , ),如果乐队在女士²(图3(一个),没有区别),低频乐队在ν(图3 (b))( , , ),高频波段的女士²(图3 (c),没有区别),高频在ν(图3 (d))( , , ),和低频/高频比率(图3 (e))( , , )提高了针对运动相比基线值和CG。另一方面,高低频(ν)( , , )和减少高频(ν)( , , )观察在CG相比基线。

3.4。氧化应激的标记

氧化应激标记所示的数据4和5。各组之间无显著差异观察在基线。TG改善TBARS(图4(一); ),羰基(图4 (b); ),和SOD(图5(一个); )水平相比基线和CG。猫(图5 (b); )和亚硝酸盐(图5 (c); )在实验期间的水平持平。

4所示。讨论

本研究的主要结果表明,8周动态阻力训练协议与松紧带身体功能、改善血流动力学参数,自主调制和氧化标记在中风患者。相比之下,在上肢肌肉力量(即显著减少。在CG IHGPL IHGNPL)观察。

尽管许多研究[28- - - - - -30.)调查中风幸存者的RT对身体的影响,结果还不是结论性的。支持我们的研究结果,希尔et al。30.)观察到有意义的改善中风患者的步态能力和拖轮表现下肢后高强度RT协议。另一方面,没有RT影响步态速度是其他协议(28,29日,31日]。

差异研究的一个可能的解释可能同心收缩在本研究进行尽可能快,考虑到许多方面的物理功能似乎更比肌肉力量与肌肉力量密切相关[32)在物理性能和更大的收益被观察到在传统力量训练相比,RT (32- - - - - -34]。

这些结果具有重要的临床和公共健康的影响因为中风患者更好的物理性能与社会融合的可能性更高,独立执行ADL,和更好的生活质量35- - - - - -37]。除此之外,与体质差的函数更容易中风幸存者经历复发性中风和死在一个短期的间隔后第一个事件相比,那些有适当的物理性能(38,39]。

本研究的另一个重要发现是关于中风幸存者上肢阻力练习的重要性,因为IHGPL CG和IHGNPL水平显著降低,而它在TG保持不变。洲际酒店已经作为一个重要肌肉力量测量,并广泛接受作为评估的一部分sarcopenia [40,41]。然而,洲际酒店在中风与上肢肌肉力量密切相关,它有一个重要的角色在这个人口的物理性能3,38]。

在SBP没有显著差异( )和菲律宾( )8周后观察TG和CG之间。这些发现支持之前的研究,观察血压降低高血压的人在运动训练(42- - - - - -44),表明我们锻炼协议可能会显著减少心血管和restroke风险(42,45]。

最近的一项荟萃分析的12个研究评估有氧运动对血压值的影响中风的幸存者,发现减少4.3毫米汞柱和2.5毫米汞柱在SBP和菲律宾,干预后分别(43]。类似的,大多数随机临床试验研究药理治疗显示血液减少约5毫米汞柱对SBP和4毫米汞柱(类似39,45]。因此,RT对血压的影响中风的幸存者顺利地相似或更实质性的有氧运动和药物治疗的影响,表明RT可能在管理必不可少的工具中风患者的血压和心血管风险(42- - - - - -44]。

心脏自主神经调制和氧化应激标记进行了两种可能的机制与血压降低响应RT,我们的研究表明,RT迷走神经调制(即改善。,SD1 rMSSD SD2高频)和sympathovagal平衡(即。低频/高频比率)。

值得注意的是,心脏自主调制不普遍观察到的变化应对RT协议(44,46,47),而实证报告这一现象后有氧训练(47,48]。假设可能占我们的发现在于RT协议的动态特性,绝对的休息间隔集和练习没有提供,所以心血管和神经肌肉系统的刺激同时在每个会话(49]。RT协议在这种背景下,我们有一个有氧组件能够改善心脏自主调制,通常发生在有氧训练的实践(47,48]。

虽然运动可以敏锐地增加活性氧,代偿机制似乎发生慢性运动训练后,在运动训练upregulatesthe抗氧化酶(数量和效率48]。本研究的结果支持这一假设通过观察后提高SOD水平,降低TBARS和羰基含量RT。

有一些限制在当前的研究应该解决未来的调查来确认和扩大我们的发现,短时间内的干预和肌肉力量的缺乏评估所有训练的肌肉群。样本容量也限制我们的研究,因为事后样本量计算估计,大约14每组参与者需要检测的改善身体功能、血流动力学参数,和内氧化指标考虑,群体间的比较,在5%的显著性水平为80%。最后,意想不到的变化对上肢肌肉力量(即。IHGPL IHGNPL)和自主调制(即。在CG, RMSSD和SD1)观察。虽然疼痛(Terwee et al ., 2006),白质病变(Zerna et al ., 2018),甚至其他并发症的存在可以解释IHGPL大幅下降和IHGNPL以及心理社会应激可能影响心脏调制(Lucini et al ., 2005),未来的研究仍需要确认我们的发现。

5。结论

我们的发现表明一个8周动态阻力训练协议与松紧带身体功能、改善血流动力学参数,自主调制和氧化应激标志物在慢性缺血性中风幸存者。

数据可用性

在这项研究中使用的数据可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

布鲁诺Bavaresco Gambassi和赫利奥穆Coelho-Junior同样这项工作。

确认

布鲁诺Bavaresco Gambassi和赫利奥穆Coelho-Junior感激慰问Nacional de Desenvolvimento Cientifico e学府(CNPq)和Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de含量比(披肩)为他们的奖学金。布鲁诺•罗德里格斯收到Fundacao金融支持德帕罗尽管Estado de圣保罗(FAPESP,必须占州政府processo n。# 2017/21320-4)。凯蒂De旧金山和布鲁诺罗德里格斯接到CNPq-BPQ财政支持。