文摘
背景。衰老与肾有关结构改变和功能下降。由于肾脏功能障碍的风险从radiocontrast代理在危重病人尚未完善。方法。在这个前瞻性研究中,我们评估对比感应肾病的发病率(CIN)在危重肾功能稳定患者接受电脑断层与静脉注射造影剂。患者分为两个年龄组:< 65 (YG)或≥65岁(OG)。CIN被定义为25%或更大的增加从血清肌酐基线或绝对增加0.5 mg / dL,直到第五天,对比剂的注入。我们也评估氧化应激通过评估血清8-isoprostane的改变。结果。CIN发生在13 OG的5个病人(38.46%)而没有YG病人提出CIN ()。血清肌酐动力学在老年患者表现出超过五天之后对比观察输液时间下降YG ()。结论。老年危重患者更容易出现肾功能不全静脉注入造影剂后与年轻的同行。
1。介绍
对比感应肾病(CIN)的并发症的使用静脉注射碘造影剂代表第三个最常见的原因(住院患者发生急性肾损伤1]。没有人群的发病率报道范围从低于5%到50%高危人群(2- - - - - -8]。CIN的发展与发病率增加,住院治疗,慢性肾功能损害,高死亡率(9,10]。
几个危险因素有关CIN基线肾功能下降,心脏衰竭,糖尿病,脱水,低血压,老年,对比剂应用的类型和数量11- - - - - -13]。大部分的研究主要进行了在心脏病学的患者接受血液动力学不稳定肾功能干预措施,其次是在其他病人的组织。危重症是一组患者共享许多CIN的诱发因素,研究了在过去的几年里与不同导致对CIN的发生率[14]。
老年危重患者代表一组更多损害临床状态由于肾脏功能障碍是常见的老年人。数据来自国家健康和营养调查(NHANES III),美国一项研究的社区成人,估计,近35%的总人口70岁以上有温和的第三阶段慢性肾脏疾病(15]。欧洲的研究也表明,有一个老年人慢性肾脏疾病(指数上升16- - - - - -19]。
在这项研究中,我们旨在调查是否危重病人的风险> 65岁发展CIN暴露于静脉注射造影剂后高于危重病患者年龄小于65岁。此外,因为它已经表明,氧化应激CIN的发病机制中发挥重要作用,我们评估8-isoprostane血清生物标志物的氧化应激增强变化(20.]。
2。材料和方法
这是一个前瞻性研究。连续采样被用来招募从综合ICU患者,2011年和2012年之间。
我们包括连续稳定危重患者肾功能需要计算机断层扫描(C / T)成像使用静脉注射造影剂在6个月期间。排除标准不稳定肾功能,定义为一个改变血清肌酐值大于0.15 mg / dL连续2天,病人在肾脏替代治疗,血管内造影剂管理局的历史在5天前CT扫描。
患者分为两组对他们的年龄:YG组包括患者< 65岁和OG组包括病人≥65岁了。两组患者是APACHEⅱ评分匹配。
2.1。结果测量
这项研究的主要终点是CIN的发病率。其次,我们评估了改变氧化应激通过8-isoprostane血清水平的变化和检查中需要肾脏替代治疗组,两个星期后,注入造影剂。
2.2。临床Assessment-Definitions
我们旨在让所有参与者水化前后注入造影剂;因此,1000毫升的液体注入除了安排每个病人的日常需求。进行了CT扫描和低渗透性造影剂的使用,370年Iopamiro Bracco。
血清肌酐和尿素水平测量之前radiocontrast管理代理,此后每天一次直到radiocontrast灌注后第五天。
2.3。8-Isoprostane化验
血清是采样前注入造影剂,24小时后。测量8-isoprostane进行商业酶联免疫测定设备(美国开曼CC)。
2.4。统计分析
结果表示为±标准错误(SE)。Kolmogorov-Smirnov测试是用于正常的评估。卡方或确切概率法是用于比较分类变量和以及或Man-Whitney测试比较连续变量。比较血清尿素和肌酐子组之间的差异随着时间的推移,线性混合模型分析。线性回归分析是用来确定连续变量之间的关联。值< 0.05被认为是具有统计学意义。与统计软件统计分析和图表进行GraphPad版本5和统计软件包SPSS 17.0(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。
3所示。结果
26危重患者纳入研究;13 < 65岁(YG)和13≥65岁(OG)。表1显示了参与者的基线特征;组之间没有统计学意义差异被发现。两个病人OG肾衰竭在他们过去的病史;都有正常的利尿和基线血清肌酐轻度异常在每个其中之一。
五个病人在噩满足CIN的标准38.46%,虽然没有人在YG ()。患者的血清肌酐浓度YG呈现下降随着时间的推移而在噩血清肌酐(有轻微的上升意味着斜率)(图1)。因此,有一个迹象表明对高肌酐值相比OG YG radiocontrast灌注后第五天()。
此外,YG呈现轻微的患者血清尿素浓度随着时间的增加,而在病人的噩发现更大的增加(意味着斜率)组间无显著差异(图2)。
8-Isoprostane水平提出了一个峰值在24小时后注入OG的对比;然而,YG相比差异不显著(图3)。
所有噩患者CIN ()收到一个至少足以危害肾脏的药物治疗,其中四个colimycin和其中一个阿米卡星,在患者群OG没有开发CIN (),只有三个收到了肾毒性药物,colimycin,(图4)。我们应该指出,从噩的两名患者肾功能衰竭在他们过去的病史,其中一个还收到发达CIN肾毒性药物。
组之间没有差异被发现,病人接受了肾脏替代治疗的数量在两周后注入;噩中有4例(30.8%)和一个病人YG (7.7%)。
4所示。讨论
本研究的结果表明,危重患者年龄65多岁后更容易出现肾损伤静脉输液radiocontrast媒体相比,患者年龄小于65岁。值得注意的是,38.46%的老年患者CIN开发,但没有人在这群年轻的病人。老年患者的平均血清肌酐浓度呈现估计检查期间上升了0.025 mg / dL注入造影剂后每一天。相比之下,年轻患者的血清肌酐浓度显示略有下降期间每天0.007 mg / dL注入造影剂后(图1)。
或许有人认为,老年患者存在明显的并发症,可能使CIN。肾功能下降也是随着年龄的增长和形态变化,如减少肾脏重量,外观的僵化的肾小球(21),而在肾动脉内膜的增生,是肾的原因的一些功能障碍(22]。根据最近的文献,目前尚不清楚有多少老年人功能性损失是由于生理衰老的结果(23- - - - - -25]和多少副有关心血管疾病和生命过程暴露于慢性肾病危险因素如高血压、糖尿病和吸烟(26]。
一个合理的假设因此CIN YG之间的差异和OG可能是慢性肾病患病率的时间越长,和存在的危险因素如高血压、糖尿病和吸烟在老年患者。然而,在这一群人,没有显著差异对于一些潜在的诱发因素,两组之间进行评估(表1)。然而,这些因素不能精确地评估我们的病人。
肾毒性药物如非甾体类抗炎药可能已经使用在过去的老年人也可能是另一个潜在的解释。
应该还指出,有轻微的YG组血清肌酐下降随着时间的推移,这可能导致YG和OG之间的差异。可能的解释下降YG周期性水化的影响可能与更大的储备年轻患者的肾功能。
关于老年患者CIN的特色在这项研究中,一个有趣的观察是,所有()收到至少一个肾毒性药物,4 colimycin和其中一个阿米卡星,在群年长的病人没有出现CIN (),只有3收到了肾毒性药物,colimycin (,图4)。因此,这种差异可以更好的描述比我们更大的群体,这是一个限制在我们的研究中。
在目前的调查,我们用作CIN标准基线血清肌酐的增加25%,或者至少0.5 mg / dL的绝对增加超过48小时后,注入造影剂。
这一标准是在文献中被广泛接受27]。此外,监测期CIN评估是很重要的。监测周期短,CIN的发病率可能被低估。最近的研究采用长时间的评估肾功能为了发现更多的肾损伤病例(28]。我们的调查是一致的。我们跟着我们的病人注入造影剂后5天。值得注意的是,3例在我们研究开发的CIN注入造影剂后的第三天,另2例在第4和第5手天后,所以更长一段监测肾功能诊断CIN被认为是有利的,因此,更好的估计CIN发病率。
在目前的研究中,我们使用血清肌酐作为一个索引的肾损伤。血清肌酐浓度尽管与肌肉的减少相关的问题是出现在老年患者仍是使用最广泛的肾功能指标在临床实践中,因为它是一个相对便宜的,标准化的参数可以日以继夜地在几乎任何临床化学实验室而许多新肾小球滤过率的生物标记缺乏一个或更多的这些基本特征29日]。其他研究也使用不同的索引的肾损伤如血清半胱氨酸蛋白酶抑制物c .然而,结果不同的关于其优越性作为肾功能损害的指标与血清肌酐(29日- - - - - -31日]。
确切的病理生理机制负责CIN的发展是复杂和知之甚少28]。实验研究表明,发病机制涉及的组合vasoconstrive氧自由基生成,肾髓缺血,直接管状上皮细胞毒性(32- - - - - -34]。在这方面,我们旨在评估血清8-isoprostane代孕的氧化应激水平。峰值检测24小时内注入造影剂后在YG OG的进步水平代表了更多的常数。8-Isoprostane血清水平和血清肌酐的变化没有联系在同一组。在两组之间,没有发现显著差异。危重患者的一个可能的解释是,多个医疗单位造成氧化应激生产可能共存;因此,他们的贡献可能掩盖radiocontrast用于CT对氧化的影响危重病人的负担。当然,有人可能会认为,执行一个额外的分析像DCFH-DA可能提供了进一步了解肾功能的改变由于氧化应激增加负担。不幸的是,我们没有包括一个额外的氧化应激评估方法在我们的研究中;我们当然承认这个限制。
5。结论
老年危重病人似乎更容易在发展中肾损伤静脉注入造影剂后与年轻的同行,所以额外的保护措施,在水化的基石,在预防CIN可能有作用。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。