文摘
目的。老年人的主要人口接受植入永久心脏起搏器(PPM)。感染是一种严重并发症。目前的研究是验证年龄和PPM植入感染之间的关系。方法。所有的病人(162成人和292年长患者)接受植入的PPM。皮下组织样本收集的解决方案是在三个时间点,第一个样本在皮肤切口,第二个样本PPM时被植入。第三个样本有0.9%生理盐水后快速冲洗。和组织的解决方案是有文化的。如果文化结果是积极的,它被认为是细菌的存在的证据在口袋PPM植入运作。结果。数据表明,与成人患者相比,皮下细菌存活率显著高于老年人。葡萄球菌epidermidis是主要的菌株。洗净减少皮下细菌存活率的成人。结论。随着年龄增加,PPM植入可能更容易导致感染。简单的冲洗可以显著预防植入感染。然而,年龄缓解冲洗的保护作用。因此,我们应该更加关注老年人植入感染。
1。介绍
永久起搏器的植入(PPM)已被广泛接受并实现全球的治疗选择bradyarrhythmias [1]。感染一个PPM是一种严重的并发症。它可能发生手术部位感染(SSI),植入后1年内发生,或者是晚发性心内膜炎。起搏器植入全球利率的上升,和患者的人口增长(下午2]。
感染是一个破坏性的并发症PPM / ICD的使用。利率后感染的系统位置有差异,从0.13%提高到19.9%,单独和抗菌治疗(没有删除整个系统)是复杂的死亡率和频繁的感染复发。因此,人们普遍认为,优化管理PPM / ICD感染包括完整的切除装置和领导加上抗菌治疗。然而,这种治疗会导致严重伤害患者(2,3]。因此,最好的治疗方法是手术预防感染,而不是和抗菌治疗后感染。
老年人的主要人口PPM植入(4]。前面的数据表明,老化产生的重要影响心血管疾病(5,6]。然后是老化的一个独立危险因素PPM植入?PPM植入后衰老延缓或促进感染吗?的问题,之前的研究结果是矛盾的。一些研究表明,感染率增加,衰老,或者没有一个年龄和感染率的关系。令人惊讶的是,一些研究了逆结果表明感染往往是发生在成人(7]。
显然,大多数PPM的植入在老年人4,7]。此外,implantation-induced感染最严重并发症的治疗(8,9]。
根据上面的混乱,我们的研究旨在测试以下几点:(1)年龄和感染的发生率之间的关系,(2)技术来减少PPM-induced感染的发生,和(3)年龄infection-depressed治疗的影响。它已经众所周知,植入感染取决于细菌植入网站幸存的数量。因此,在目前的研究中,组织样本从植入网站和样本体外培养。文化结果用作标记对感染发生的可能性进行评估。
2。方法
临床试验进行了符合赫尔辛基宣言(度)的WMA (10]。研究机构伦理委员会批准的协议是首都医科大学北京安贞Hospital-Affiliate。经过充分披露的研究的目的,自然,和固有风险的参与,所有科目入学前给予书面知情同意。
2.1。PPM植入患者的纳入和排除标准
所有病人点(单引号或双腔)植入或再次手术改变硬件2008年3月至2012年3月在北京安贞医院被包括在研究中。如图1参加研究的454名患者。入选标准包括(1)病窦综合征(SSS),平均心率40有重要临床症状;(2)第三或第二学位2型房室块;(3)心房纤颤与3 s RR间隔和显著的临床症状,或5 s RR间隔;(4)电池损耗;和(5)患者签署知情同意。
排除标准包括(1)患者接受抗生素之前PPM植入72 h内注入之前,(2)严重的创伤,(3)出血性疾病,肿瘤(4),(5)接受透析治疗的患者,(6)病人immunodepressant /激素。根据上述标准,如图1参加研究的454名患者。
2.2。数据收集植入手术
人口统计学和临床数据收集从北京安贞医院医疗记录。人口数据包括病人年龄、性别、居住,和支付类型。感兴趣的临床变量包含的证据存在高血压(HBP)、糖尿病和冠心病。此外,病人诊断,PPM设备类型,植入研究中记录的数量。
植入的方法在其他地方发表。此外,防腐手术前立即执行;皮肤涂上两个解决方案,先后:水10%聚维酮碘溶液7.5%聚维酮碘溶液紧随其后。林植入进行同样的操作符(云)在局部麻醉下,有意识的镇静。病人都收到相同的抗生素预防。氯吡格雷治疗系统撤销前6天植入肝素和维生素K拮抗剂治疗中断至少3天,6 h,分别在移植过程。所有患者有一个国际标准化比率(INR)手术的日子。
所有设备被植入皮下。过程(皮肤)和透视时间系统地衡量注册护士。
2.3。组织样本收集和细菌培养
皮下组织样本收集的解决方案是在三个时间点,第一个样本在皮肤切口,第二个样本PPM时被植入。第三个样本有生理盐水冲洗后(0.9%氯化钠快速冲洗)。用无菌棉签蘸组织液的深口袋,棉花提示拭子,确保75%以上地区渗透。不到30分钟,样本接种肉汤。浓缩后,文化在羊血琼脂和接种MacConkey琼脂培养细菌的增长。然后,结果被用来确定细菌的存在,和细菌鉴定和药敏试验。
2.4。生理盐水冲洗细菌培养和组织解决方案
在先前的研究中,我们发现没有显著差异在碘载体的冲洗中,抗生素,盐水(30毫升内2 s)。然而,该研究还表明,冲洗细菌培养的积极比率下降。在目前的研究中,我们收集了雄厚的组织解决方案(第三次)和细菌培养的积极比率相比成年和老年群体之间。
2.5。统计分析
所有值都呈现意味着±SEM或比例。数据进行卡方分析和因果学生的,测试。5.0所有统计计算利用Graphpad棱镜。值< 0.05被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
162成人和292老年人PPM植入患者参加临床试验。454名患者,12个成人和21老年病人拒绝参与招生后,和7老年病人停止参与操作期间由于严峻的形势。运营商忘了从9成人获得组织的解决方案和8老病人。此外,该示例解决方案从10个成人和10个老患者污染。如图1数据从131年成人和262年老病人。表1列出所有人口数据,基线统计,心血管风险和植入PPM字符。成年人和老年人之间的主要区别患者群体参与高血压的发病率,糖尿病和冠心病。
3.1。年龄增加了细菌培养的积极的比率
在先前的研究中,有一个重要的正面积极的比率之间的关系组织感染细菌培养和PPM解决方案。如表所示2、性别、血压和冠状动脉疾病没有增加积极的比率明显细菌培养。糖尿病增加了细菌培养的积极的比率在第一个时间点,一直在前面的研究报道。有趣的是,在目前的研究中,老化导致的细菌培养的积极比率显著增加两个不同的时间点(第一和第三次点)。与以往的研究相比,目前的研究表明,年龄PPM植入感染可能是一个独立的因素。此外,老化导致植入手术后感染率的显著增加。
3.2。建设积极的菌株在不同的时间点
在目前的研究中,我们试图调查株植入感染的主要来源。随着细菌培养试验,我们分析了建设积极的菌株在三个不同的时间点。研究结果显示在表中3;与其他菌株相比,最积极文化的结果葡萄球菌epidermidis(84%,66.6%,50%,第三次点)。与数据,PPM感染的主要来源葡萄球菌epidermidis。
有趣的是,在25葡萄球菌epidermidis阳性患者中,4例成人和21例老年人()。因此,旧的病人可能更容易被感染葡萄球菌epidermidis。
3.3。老化缓解冲洗显著的保护作用
以前的和现在的研究表明,冲洗可能缓解积极比率显著的细菌培养。令人惊讶的是,在目前的审判,我们进一步发现冲洗的保护作用是显著的,但没有发现显著差异在老年人之间之前和之后的冲洗。相比之下,有一个显著的差异之间的成年病人之前和之后冲洗,冲洗缓解积极比率显著的细菌培养。研究结果显示在表中4。结果进一步证实年龄PPM-induced感染可能是一个独立的危险因素。我们的老年病人的进一步分析发现,糖尿病的存在并不影响冲洗后的结果。研究结果显示在表中5。
4所示。讨论
项目组合管理系统越来越多的被用于预防和治疗各种心脏节律障碍。2000年全世界有1300万个功能项目组合管理系统,PPM配售的数量继续增加。在美国,有42%的增长(从1000年3.26到4.64每1000)医疗保险受益人在心脏装置植入率从1990年到1999年。在中国,到目前为止,没有一个确切的数字反映了项目组合管理系统植入率(11,12]。然而,项目组合管理系统植入率无疑是大大增长。其中最担心设备位置是感染的并发症,可与大量的发病率和死亡率相关。感染率从0.7%到7.0%(据报道,这些设备不同8,9,11- - - - - -13]合成3.1倍增加的数量近年来相关的住院治疗(13,14]。死亡率归因于感染范围从2.6%到3.3% (13- - - - - -16]。尽管最近的报道发现了数个临床特点与发展心脏device-related感染(CDI),治疗效果有有限的数据。此外,大多数项目组合管理系统植入老人。什么是项目组合管理系统感染的临床特点在老年人?目前仍不清楚。一些小说在目前的研究情况进行了观察。首先,我们发现可能有相当积极的年龄与发病率之间的关系的PPMs-related感染临床试验。更有趣的是,这些数据表明,冲洗的积极比率降低解决方案的组织文化;然而,只有发生在成年的影响。在老年人中,冲洗的保护作用明显缓解。 To our knowledge, no similar results had been published.
与最大的感染风险增加相关的因素在以前的研究是早期非感染性并发症的发生(血肿、起搏器功能障碍和腔内引起的位移),要求reintervention。克卢格等人报告了类似的结果在人们的研究中,和重复的过程也显示增加感染的风险在丹麦注册表以及在最近的一项研究中设备感染的危险因素。然而,迄今为止,很少研究涉及年龄和项目组合管理系统感染之间的关系。一些文件显示,没有一个重要的年龄和postimplantation感染之间的关系。此外,约翰森等人的研究表明之间的反比关系年龄和感染的风险增加,最高的感染率是儿童和青少年随着年龄的增长和下降。在本研究中,数据表明,年龄导致感染率显著增加的组织文化。确切的原因,导致上面的区别是未知。但是我们发现目前的研究没有包括儿童和青少年。此外,由于高成本的ICD和CRT,植入数量在中国比美国/欧洲。因此,接受ICD / CRT治疗的患者排除在本研究之外。 Our finding indicated that age might be an independent risk factor on PMMs implantation infection.
最近,大量的研究关注于项目组合管理系统的预防感染。例如,手术前使用抗生素,导致成本增加。之前我们实验室的工作显示,简单冲洗可以显著降低感染率。此外,抗生素之间没有发现显著差异和生理盐水冲洗。因此,30毫升生理盐水快速冲洗将对implantation-induced感染产生一个明显的保护作用,治疗费用不会增加。更有趣的是,在目前的研究中,我们发现年龄产生的负面影响冲洗治疗。老化缓解冲洗的保护作用。
世界老年人口的快速增长加剧了对老年性心血管疾病的认识。老年人的人口主要是项目组合管理系统植入。感染是最重要的项目组合管理系统植入术并发症。目前的研究表明,有积极的年龄和项目组合管理系统感染之间的关系。此外,我们发现盐水冲洗失败是缓解PPM-related感染的发生。这项研究可能有助于减少postimplantation感染在临床工作。
作者的贡献
Yun林和李智中贡献了本研究同样。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。