社会经济因素的影响在摩洛哥乳腺癌幸存者的生活质量诊断两年前在拉巴特国家肿瘤研究所

文摘

介绍。本研究的目的是探讨社会经济因素的影响在摩洛哥患有乳腺癌的妇女的生活质量两年后他们的诊断是谁跟进国家肿瘤研究所(间接宾语)在拉巴特。方法。这是一个横断面研究,是2019年5月和2020年9月之间进行的。样本大小是304名女性。数据收集使用EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-BR 23问卷在摩洛哥方言。结果。参与者的平均年龄为53.5±12.4岁,其中大多数人居住在城市地区,超过一半是文盲。此外,四分之三的幸存者不工作,几乎都有基本的医疗保险。近三分之一的受访者从身边的人经历过歧视,和将近一半收入的减少归因于他们的健康状况。此外,38.2%的参与者说他们很难生活在疾病后月收入,而超过一半的幸存者而言,有一个很好的生活质量总体健康(gh / QOL)。除此之外,社会功能获得得分最高,而情感功能获得最低的分数。此外,财政困难是最痛苦的症状。事实上,收入调整疾病后,歧视,家庭和治疗中心之间的距离,职业地位,医疗保险与gh /生命质量。回归分析显示,收入调整疾病和歧视后gh /生命质量的重要预测因子。结论。数据表明建立金融支持计划和教育的发展和宣传政策对抗歧视。

1。介绍

癌症发病率在摩洛哥是每100000人139.6例,死亡率是每100000人有86.9估计。此外,摩洛哥已经登记了59370位新癌症病例,其中11747例乳腺癌构成或19.8% (1]。乳腺癌患者的生存有明显改善由于早期检测和肿瘤治疗的进步2,3]。平均5年生存率估计有85%在发达国家,但只有50 - 60%在发展中国家(4,5]。在摩洛哥,根据拉巴特国家肿瘤研究所癌症登记处,整体存活率是97.1%,一年,三年89.2%,80.6%在五年6]。另一方面,根据最新数据发表在更大的卡萨布兰卡癌症登记处报告2008 - 2012年的总体生存5和7岁乳腺癌病例的79%和65%,分别为(7]。虽然有先进的诊断和治疗,但仍有负面影响在社会和生理功能4,5]。换句话说,乳腺癌的诊断和治疗影响生活质量,身体功能,和心理健康2]。事实上,乳房有一个广泛的功能和情感的后果,如抑郁症,可以在西方国家流行的56% (4),以及腋窝刮除术,提高残疾人福利的风险或损失的有偿就业在前五年的随访(8]。

癌症管理需要广泛的和昂贵的治疗恶化幸存者的生活质量(9]。美国一项研究表明,与乳腺癌相关的直接成本,3 - 24个月,是每月131美元。这些费用包括餐饮、交通、电话、客房和洗衣服务,照顾孩子,和酒店住宿。这些费用占收入的6%为女性收入低于每年30000美元,年收入60000美元每年只有2% (10),而低收入与穷人的生活质量(11,12]。例如,经济困难是癌症治疗的一个重要不利影响和能降低生活质量13,14];事实上,16%到78%的癌症幸存者经历治疗相关的经济困难(15,16]。尽管100%的覆盖率,隐性成本持续下去,47%的癌症幸存者一直接受癌症治疗报告说,他们自付医疗费用,8%是重要的17]。此外,一些研究表明,乳腺癌的诊断和治疗有不利影响的生理、心理和社会健康的病人,可能会降低他们的生活质量18- - - - - -20.]。事实上,患者接受乳房切除术或乳房保守治疗;他们感觉被“污名化”的人(19]。此外,疾病污名可以采取许多不同的形式,包括别人的歧视性行为(21,22]。换句话说,12.0%的员工报告经历过拒绝或歧视直接相关癌症从同事23]。

许多研究文献综述提出解决妇女的生活质量与长期乳腺癌,5到10年,在诊断和治疗,但很少有研究的影响诊断和治疗之间的第一和第四年癌症后的生活质量的研究(24,25]。目前的研究是这一观点的一部分,努力研究社会经济因素的影响在摩洛哥乳腺癌幸存者的生活质量,是谁在伊诺拉巴特,两年后他们的诊断。获得的结果构成数据库在乳腺癌和可能暴露发现最终将帮助其他作者在不同的乳腺癌研究。

2。材料和方法

2.1。研究设计

这是一个横断面研究旨在考察社会经济因素的影响和摩洛哥乳腺癌幸存者的生活质量,是谁在拉巴特伊诺被跟踪,两年后他们的诊断。三百零四(304)乳腺癌幸存者被选中在后续协商在伊诺拉巴特5月1日至9月30日,2020年。这项研究是论文的一部分题为“癌症的社会成本:影响乳腺癌和肺癌的病人和她的核心家庭的生活质量经过两年的诊断。”

2.2。入选标准

乳腺癌的研究包括了所有幸存者诊断两年前在伊诺拉巴特正在跟进,已婚,有孩子,在所有阶段。他们没有出现任何身体或精神疾病。

2.3。排除标准

这项研究排除了所有幸存者是单身和幸存者的身体或精神疾病或其他病理类型的乳腺癌。

2.4。数据收集

指定护士面试官确认合格的研究参与者在招聘网站(咨询单位)。护士检查了入选标准,幸存者的问题回答,和resolicited他们同意参与。一旦同意从参与者,获得清晰的信息研究和它的目标。

2.5。道德的考虑

批准开展这项研究获得了生物医学研究伦理委员会的穆罕默德五世大学(拉巴特医学院和药房,拉巴特牙科医学学院)(N / R:文件夹数量63/19)。

2.6。仪器

这项工作用了EORTC QLQ-30生活质量调查问卷数据收集工具,结合EORTC QLQ-BR23附加模块,为了建立一个标准化的衡量生活质量的各个方面。

2.7。EORTC问卷QLQ-30

这个工具的目的是在1986年由欧洲癌症治疗研究组织。它已经被验证在许多肿瘤的本地化。它包括三十(30)项目分为5个功能量表(物理、角色认知、情感和社会),三个症状量表(疲劳、疼痛、恶心,和呕吐)和全球健康和生活质量。它已经被测试在美国,澳大利亚,欧洲和日本,并演示了其高可靠性和有效性跨洲(26,27]。探索维度包括五个不同的项目之间。这些不同尺度的结果允许的计算分数100,在描述的过程说明EORTC QLQ-30评分手册。高分的功能规模反映了最优测量变量的函数。另一方面,一个高分症状规模反映了高水平的症状。相比之下,高整体健康分数解释了良好的健康状况和生活质量。

2.8。EORTC QLQ-BR23

的EORTC QLQ-BR23问卷是一个互补的模块,这是特定于乳腺癌。它包含23(23)项目分布如下:四个功能尺度探索身体形象,性行为,性快感,前景和四个症状量表探索治疗特定的副作用,乳房症状,臂症状,脱发的担忧。结果解释之前的一样,除了尺度有关的性活动和性快感,高分表明低水平的症状与其他症状量表(26]。两者的跨文化适应问卷完成和验证在摩洛哥[28,29日]。

2.9。统计分析

为了达到学习的目标,社会人口形势进行了描述性分析等统计参数的计算方法和标准偏差。一个简单的线性回归模型应用于检测gh /生命质量之间的关系和社会经济特征。变量与 在单变量分析中回归模型来评估预测整体的健康质量。混杂变量都包含在多变量分析中。提出了多变量分析的结果β与一个 被认为具有统计学意义。的得分EORTC QLQ-C30项目执行根据EORTC评分手册(30.]。使用SPSS统计分析进行版本软件。在丢失物品的情况下,多产品分数计算常数项的意思是如果从相应的规模至少一半的项目已经完成。

3所示。结果

3.1。社会人口特征

总共有304妇女被包括在研究2019年5月到2020年9月。

平均年龄为53.5±12.4年,极端的23岁,85年。年龄范围(46 - 65年)是最主要的有61.8%。超过一半的幸存者居住在城市地区(69.7%),其中绝大多数生活在50公里的治疗中心(40.8%)。此外,36.2%的人住在51和200公里,而20.4%生活在201到350公里之间。超过一半的女性文盲(52%),27%完成了小学,75%没有专业的活动。此外,超过一半的女性是附属的ram(68.4%),而其余的都是分裂,分别CNOPS之间CNSS和保险(20.4%、10.2%和0.3%)。女性没有月收入在疾病占43.4%,而37.5%的人月收入低于2500国土安全部。从他们的随从24.7%经历过歧视。

此外,大部分幸存者说,他们的月收入在病情稳定后(61.8%),而33.6%的证实,他们的月收入减少。48.7%的参与者认为这种减少他们的健康状况,而38.2%的幸存者报道很难生活在他们的月收入后的疾病。表1详细说明了这些特征。

3.2。的生活质量:EORTC QLQ-C30

幸存者的生活质量评估诊断,两年后完成的各种参数EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-BR23问卷评估。的EORTC QLQ-C30表明幸存者GHS-QOL规模的得分相当不错(意味着= 57.2±25.4)。功能量表的分数范围从51.2±31.3情感功能为社会功能84.5±29.3。超过一半的幸存者被认定有财务问题相关疾病和治疗平均为54.1±39.9,而症状疼痛(34.3±32.6),疲劳(33.3±30.1)、呼吸困难(32.0±38.7),和失眠(27.9±37.1)没有幸存者的痛苦。相反,恶心和呕吐的症状(11.7±26.4),腹泻(12.1±25.6)、便秘(12.9±28.8),和食欲不振(19.3±32.6)不是一个问题对于大多数幸存者(表2)。

3.3。的生活质量:EORTC QLQ-BR23

为EORTC QLQ-BR23,发现所有功能量表平均得分高于50.0,除了性机能,平均得分为49.7±29.7。症状量表,意味着分数从22.2到45.2不等。最严重的症状是臂症状(45.2±33.4)其次是乳房症状(35.7±28.2)。相比之下,脱发症状(22.2±36.8)和治疗特定的副作用(27.9±27.7)最低分数(表3)。

3.4。整体健康状况/之间的多元线性回归生命质量和社会经济特点,乳腺癌幸存者

结果在表4表现出很强的相关性之间的一些社会经济特征和gh /生命质量。相关变量调整后收入的疾病 ,歧视 ,一个治疗中心的距离 ,职业地位 ,医疗保险 ,和疾病后月收入的变化 。多变量分析显示,调整后月收入的疾病 和歧视 的重要预测因子gh / DVQ (QLQ-C30)。

图1表明,幸存者没有经验歧视有较高的整体生活质量比那些有经验的歧视经常或几次,分别是(米= 63 (问1 = 50,问3 = 82];米= 50 [问1 = 37岁问3 = 63];米= 37 (问1 = 37岁问3 = 63]; )。同样,图2表明,幸存者有月收入,允许他们生活方便有较高的整体生活质量比那些报道许多困难或困难生活在他们的月收入疾病后,分别为(米= 83 (问1 = 68,问3 = 83];米= 67 (问1 = 50,问3 = 83];米= 50 [问1 = 33岁问3 = 92]; )。

4所示。讨论

事实上,一些研究已经进行了在国家层面上,尤其是在伊诺乳腺癌患者的生活质量,治疗期间或之后一年的诊断(31日,32]。然而,据我们所知,目前的研究是第一个开始在摩洛哥进行乳腺癌患者的生活质量诊断两年前。所有病人都包括在乳腺癌的研究不管他们的阶段。Mierzynska等人更新引用值(RV) EORTC QLQ-C30月初和转移性乳腺癌。对于早期乳腺癌,房车EORTC显示高功能和低患病率的症状,而转移性乳腺癌房车基线健康相关的生活质量较低(HRQoL)值比从早期乳腺癌,和认知功能提出了平均得分最高,而角色功能提出了最低的平均评分。此外,在症状量表、转移性乳腺癌提供了一个低恶心/呕吐和腹泻患病率和盛行的疲劳和疼痛,当HRQoL受损的转移性乳腺癌患者比一般健康人群(33]。

我们的研究结果证实,超过一半的幸存者意味着GHQ(57.2±25.4),这是类似于转移性乳腺癌的平均得分(57.6±23.1),低于早期乳腺癌的平均得分(76.9±19.2)(33]。此外,幸存者有物理(72.6±28.0)、社会(84.5±29.3),和情感功能(51.2±31.3)值低于基线EORTC QLQ-C30早期乳腺癌,分别为(92.2±12.2);(92.2±15.9);(69.5±24.0))33]。在同一角度来看,物理作用和情感功能尺度研究中幸存者的功能尺度比哈特等人研究[34]。改善情感功能主要发生在第一年的随访中,用更少的显著差异的两个和三年35]。相比之下,社会和认知功能大约类似于之前的研究(34]。然而,社会功能上的数据揭示了·科恩布利思等人相抵触的目前的研究(36]。

为EORTC QLQ-C30症状量表,意味着分数从11.7到54.1不等。幸存者遭受疲劳、疼痛、呼吸困难,和失眠。这些症状持续许多年手术后(37,38]。其他症状没有出现重大问题的幸存者,但他们与其他研究相比有所升高34]。相反,超过一半的幸存者已经改变财务状况(平均分数= 54.1±39.9)在两年的随访。这分数高于成绩证明了阿恩特等人在诊断乳腺癌幸存者三年前39]。

分析的功能维度EORTC QLQ-BR23披露,50.7%的幸存者没有问题与身体形象(意味着= 58.7±31.7)。这个分数略低于英国的(意味着= 78.1±25.8)(40)和德国(平均= 73.7±30.6)[39,41]。同样,未来前景和性机能的分数比揭示了阿恩特et al。相反,分数性的愉悦和身体形象更糟(39]。换句话说,这项研究的成绩不如发现科威特妇女(42]。臂和乳腺症状的结果是更多的改变比表示作者(34,39]。这些分数都是影响淋巴水肿,这通常是由外科手术和术后可以持续20年(43),而脱发的分数和治疗的副作用比那些报道在科威特42),建议不如阿恩特et al。39]。分数的变化通常是由化疗在第一年。然而,化疗的副作用可能持续5到10年后诊断(44]。最积极的生活质量的变化发生在治疗后一至两年(45]。另一方面,社会经济特点发挥不可避免的作用在决定生活的质量。事实上,显著的相关性与gh /生命质量研究中是就业状况,距离家里治疗中心,医疗保险、歧视,和收入调整后的疾病。

本研究的单变量分析指出,一个重要的关联gh /生命质量和歧视。十分之一的癌症幸存者遭受过歧视至少在他们的日常生活的一个领域。三分之一的人(36%),这种歧视是经验丰富的在他们的家庭圈子。一半(50%)称他们经历过歧视在他们关闭社交圈子(朋友、关系等)。最后,三分之一(32%)说,他们在自己的职业环境,46%经历过歧视其他社会环境46]。癌症患者的维持或恢复工作可能会影响到功能或心理的限制导致的疾病。事实上,由雇主歧视的感觉是与工作相关的概率增加出口约11%的男性和女性(46]。不可否认,认为个人的歧视是身体素质较低的生活直接相关(47]。这可以解释为神话,癌症是会传染的,而且总是可以导致死亡(48]。

单变量分析当前工作建议gh /生命质量与职业地位呈正相关,与先前的研究一致的(49,50]。失业率在36.5%的乳腺癌幸存者前两年诊断和控制为40%。相比之下,在确诊后的头五年,失业率是癌症幸存者组明显高于控制。另一方面,6 - 8年,差异不显著(51),这是由于治疗的不利影响,在这种情况下,乳房切除加腋刮除术,也损害了幸存者的工作能力52]。先前的研究表明腋窝手术与就业状况(53]。相比之下,Maunsell等人证实,淋巴结活检诊断后并没有显著失业率6年(54]。研究表明,工作有很多有益的影响生活质量(52]。加拿大的一项研究表明79%的乳腺癌幸存者工作三年后诊断(55),而在挪威的一项研究中,82%的幸存者健康诊断后继续工作14年(56]。

此外,我们的研究的数据公布了gh /生命质量和收入调整之间的显著相关性疾病后,和我们的研究结果与其他研究证实。四分之一的一个样本的3133乳腺癌幸存者长期报道财务恶化,因为他们的乳腺癌。12%的医疗债务经过四年的诊断(57]。换句话说,乳腺癌的财政负担代表平均98%,41%,和26%的乳腺癌幸存者的月收入的家庭年收入小于或等于30000美元,30001美元,60000美元,和> 60000美元,分别为(58]。另一项研究表明,有一个平均收入的损失或减少21%一年之后诊断(59]。各种各样的癌症前期的研究已经指出,经济困难与贫穷有关的生活质量(60- - - - - -64年]。农村幸存者更有可能报告收入的损失相比,城市的幸存者(65年]。观察,与我们的研究结果一致,未来的人口,卫生体系和队列研究报道,48%的人群有一定程度的困难生活在当前家庭收入(63年]。事实上,尽管所谓的全球覆盖的医疗福利,有剩饭剩菜由幸存者主要是由于支付咨询的费用,运输、处方、食品补充剂,住宿。与之前的研究一致,这项工作表明,医疗保险与乳腺癌幸存者的生活质量(66年,67年]。此外,亨利Y等人证实,健康保险的地位是最主要的一个重要预测淋巴结肿瘤晚期和大小(68年]。

癌症的特异性及其优化管理可能导致病人,根据医生的意见,去更遥远的治疗中心的能力和专业知识水平。早先的研究记录,偏僻与幸存者的生活质量显著负相关关系(69年]。这些结果与目前的研究是一致的。Lenhard等人建议,后期诊断并不增加旅行时间诊断中心(70年),而另一项研究证实,先进的诊断比早期诊断(平均出行距离较长71年]。其他的研究已经暗示治疗中心的距离是统计与生存72年,73年,距离治疗中心是死亡率的预测(74年]。这项工作表明,收入的多变量分析调整后病情的一个重要预测gh /生命质量。最近的一项研究使用的数据来自国家健康调查表明,增加经济负担是一个独立的预测低癌症幸存者的生活质量(64年]。gh /生命质量的另一个重要的预测提出了我们的研究是歧视。这些数据与之前的研究相一致54,74年]。

我们的研究的主要限制是基于一个三级癌症研究中心;因此,结果不能推广到患有乳腺癌的妇女在摩洛哥的人口。此外,它不包括单身女性,这年龄段的比例的影响。此外,参与者之间的高发病率的文盲不允许自行使用问卷除了少数参与者。另一个限制是横断面的研究,测量了HRQoL的乳腺癌患者生存的头两年。因此,没有底线,没有数据来比较他们的HRQoL癌症干预措施。

5。结论

这个研究公布,一半的乳腺癌幸存者,诊断两年后,有一个很好的整体生活质量。的EORTC QLQ-C30功能尺度是好的,所有症状量表略受损除了经济困难的中度受损方面。

此外,某些社会经济特征与gh /生命质量紧密相关,也就是说,歧视和收入的适应幸存者的日常需求。总而言之,收入调整后疾病和歧视是gh /生命质量的重要预测因子。数据显示,财政支持项目应实施减轻乳腺癌幸存者的财务约束。因此,开发策略来解决歧视在社区通过实施教育、意识,和反歧视政策。

缩写

陈列:	国家肿瘤研究所
EORTC:	欧洲癌症治疗研究组织
gh /生命质量:	全球健康状况/生活质量
内存:	保险为低收入病人
CNOPS:	全国社会保障基金组织
CNSS:	全国社会保障基金。

数据可用性

本研究中所有生成的数据或分析包括在本文中。

伦理批准

研究一直是生物医学研究的伦理委员会批准Mohamed诉医学院和药房在拉巴特(N / R:文件夹数量63/19)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

本研究所有作者做出知识贡献。Rachid伊斯玛仪派了设计、采集、分析、解释数据和写作手稿。莱拉Loukili和Rachid Bekkali提供评论有关数据和设计和修订后的手稿。艾哈迈德Nejmeddine提供有关数据和分析评论和修订后的手稿重要的知识内容。Abderraouf Hilali, Bouchra Haddou Rahou,后Mimouni, Imane EL Haouachim帮助修改的手稿。

确认

作者承认“基金会Lalla萨尔玛预防和治疗癌症”的研究小组对这项研究的重要贡献。作者感谢Anas Majbar先生,Seddik的伊斯玛仪派信徒。先后先生和胺Souadka协作。作者还感谢病人和家庭的合作。

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