文摘

介绍。外科医师使用在埃塞俄比亚和非洲撒哈拉沙漠以南地区缺乏外科提供者。方法。我们测试特点与出生和成果集成应急手术人员(IESOs)相比,助产士和医生提供者。结果。1000名妇女的便利样本,数据接生员5日失踪妇女(0.5%)。剩下的女人,几乎四分之三(73.6%,n= 732)的妇女参加了由助产士,近四分之一是出席一个IESO (24.4%,n= 243),10个女性参加了医生与全科医生培训水平(1.0%),5女性由一个妇产医院居民(0.5%),和5妇女参加了一个妇产医院(0.5%)。女性有更大的可能性被出席一个比一个助产士IESO如果他们接受forceps-assisted (RR 88.4, ),真空辅助(RR 45.2, ),或剖腹产出生(RR 161.8, )相比一个无助的阴道分娩。IESOs执行更有效的阴道和剖腹产分娩比其他供应商交付。结果助产士的交付都不如,但这可能是因为敏度水平的病人而不是提供者类型。

1。介绍

虽然剖腹产出生率正在增加在全球范围内,许多地区仍然经验不可接受的低出生率剖腹产(1,2]。剖腹产出生的过度使用和未充分利用往往共存国家内部,甚至社区(3,4]。尽管许多城市在撒哈拉以南非洲地区可能报告接受剖腹产的出生率,许多地区保持低出生率剖腹产的风险(5- - - - - -7]。一个问题当作因素低出生率剖腹产在撒哈拉以南非洲地区缺乏足够的训练和可用外科手术工作(8]。一个创新的解决这场危机已经手术任务转变,或训练nonphysician提供者提供紧急手术,包括剖腹产出生(9- - - - - -11]。在埃塞俄比亚,中层干部的提供者称为综合应急手术人员(IESOs)已经被训练来填补这一缺口在外科提供者的可用性(12]。

埃塞俄比亚已增加手术人员在全国范围内通过任务转变紧急手术IESOs [9,10,12- - - - - -15]。该项目在2009年引入;IESOs追求一项为期三年的课程在紧急产科和普通外科。(12从2012 - 2014年4075次操作是由IESOs, 63%的剖腹产出生。在这个时间段出生剖腹产率为12.5%(世界卫生组织推荐的10 - 15%范围内)(12,16- - - - - -18]。定性的结果报道,员工”强调,孕产妇和儿童健康明显改善IESOs后分配”,IESOs”绝大多数紧急手术服务的机会,他们的临床决策和手术技巧非同凡响”(12]。最小的文学存在于IESOs超出最初的性能评价(12]。因此,我们希望观察的贡献和表现IESOs Mizan-Tepi大学教学医院作为对文学的贡献。

2。方法

我们进行了一次医院,未来的横断面研究Mizan-Tepi大学教学医院(MTUTH),位于Mizan-Aman南部国家,民族,和人们的区域(SNNPR)、埃塞俄比亚(19]。研究人口是所有女性的便利样本MTUTH交货5月6日至10月21日,2019年的1000妇女被包含在队列19]。只有母亲交付后28周胎龄(包括19]。鉴定数据收集由训练有素的医生和规划未来的质量改进的目标和研究干预措施(19]。医生参与研究设计,但病人没有(19]。结构化面试和图表回顾被用来收集病人信息在承认,交付和放电(19]。数据收集在纸上形式,综述了之前完整性数据进入搬运工(19]。数据然后电子传输安全密码保护服务器上存储在科罗拉多大学,极光,美国科罗拉多州19,20.]。

占据软件版本15.2(美国StataCorp LP,大学城,TX)是用于分析(19]。二元对比的社会人口、产科、劳动、交付和妊娠结局的女性由助产士和IESOs以及女性由IESOs和医生提供者进行(19]。我们利用确切概率,根据变量卡方和克鲁斯卡尔-沃利斯测试(19]。都不重要 在二元比较被包含在多变量泊松模型鲁棒误差方差(因为IESO出席普遍)协变量来确定哪个是独立与IESO交货(19]。随后,单个物流回归(因为结果并不普遍)孕产妇和围产期结果(二元比较重要)运行结果作为因变量和IESO服务员作为自变量,协变量调整所有重要的多变量泊松模型,来描述之间的关系IESO出勤率和不良妊娠结局19]。

这质量改进调查给出了一个免于人类受试者的研究批准(COMIRB # 18 - 2738)科罗拉多大学和批准19]。尽管质量改进的工作性质以及只鉴定数据收集,从每个女人有过口头同意了她的数据被记录19]。

3所示。结果

如图1,1000年的数据收集的女人交往,995年包括信息交付服务员(母亲)交付。几乎四分之三(73.6%,n= 732)的妇女参加了由助产士,近四分之一是出席一个IESO (24.4%,n= 243),10个女性参加了医生与全科医生培训水平(1.0%),5女性由一个妇产医院居民(0.5%),和5妇女参加了一个妇产医院(0.5%)。


图1
研究人口的服务员。

表1最初描述女性的总人口由助产士或IESO这些提供者,然后比较两组类型。女性的平均年龄是24年(四分位范围(差)20、28),最大的子群(39.6%)有一个小学教育水平,大多数女性新教的宗教(54.3%),96.4%的人不是单身,超过一半(54.0%)生活在城市,许多人未生育过的(43.4%),绝大多数有interpregnancy间隔至少24个月(52.1%)、人类免疫缺陷病毒(HIV)不是很普遍(2.1%),和产前的次数是4中值(差3—5)。在二元对比的女性由助产士和IESO,女性由一个IESO更有可能生活在一个城市,是未生育过的,和有一个剖腹产出生的历史;他们不太可能有艾滋病毒, 。

表1
社会人口和产科特点的女性整体和助产士和IESO服务员。

表然后继续显示这些比较组但参照产前,劳动和交付特点。总体的大多数集团进入自发的劳动力(85.2%),没有在劳动力转移(50.9%),在劳动力不到12个小时(51.5%),且没有经历的产前出血(97.7%)、绒毛膜羊膜炎(99.4%)、或妊娠高血压疾病(95.3%)。最大的小组被潜在的劳动(49.8%)比较活跃,这是定义在此设置为4厘米(47.2%),和大多数的出生是无助的阴道分娩(72.6%)。大多数女性词(89.2%)和大多数婴儿在出生时体重至少2500克(88.0%)和单例妊娠(95.2%)。在二元比较,女性由一个IESO更有可能有自己的劳动增强和诱导,或劳动是“不适用”(建议剖腹产出生);他们更可能被转移到MTUTH,劳动时间超过12小时,体验产前出血,接受剖腹产出生,有一个较大的中等大小的婴儿在克,和交付单例妊娠, 。

在表格的最后一节1、产后并发症的整体以及对比组。尽管更多的并发症进行了测试(见表)指出,所有不良结果显示被服务员统计上显著不同时间列表。女性由母体输血的IESO有更高的利率,更高的产后需要抗生素,和一个更长的孕产妇住院治疗, 。关于新生儿的结果,交付的IESO导致较高的新鲜死胎,较高的新生儿死亡,和一个更长的新生儿住院治疗, 。

表2显示了我们的多变量建模的结果。所有重要的产前,只生产方式的差异与交付的服务员。女性有较高的相对风险是出席一个IESO如果他们接受forceps-assisted (RR 88.4, ),真空辅助(RR 45.2, ),或剖腹产出生(RR 161.8, )相比一个无助的阴道分娩。当个别物流回归的产后并发症显著的表1调整的交货方式进行,需要产妇产后的几率抗生素(或13.4, ),发生的几率较低的新生儿阿普加分数(或0.1, ),和可能性有住新生儿出院时(或0.1, )与IESO有关交付比一个助产士服务员。

表2
(一)多变量模型的特点与IESO服务员和(B)如何影响交付结果IESO相比助产士服务员。

表3格式化的表一样吗1但比较交付IESOs那些由医生提供者(全科医生(GP)或妇产科(MD))。在二元比较,组没有不同社会人口或产科历史特征虽然是边缘不同宗教和更高比例的女人由医生确定为新教( )。在第二部分中,团体也边缘不同的发病患者患者由劳动IESOs更可能是自发的或增强/诱导相比,“不适用”,这可能代表剖腹产出生( )。组不同的产前出血与更多女性由IESOs经历这种并发症和交货方式有更多的女性由IESO经历剖腹产出生, 。虽然很多产后并发症进行了测试(见表音符)只有住院孕产妇和新生儿的长度不同团体之间的女人由IESOs再住院治疗, 。

表3
社会人口和产科特点的女性整体和IESO与医生服务员。

表4显示了多变量建模的结果。穆斯林妇女相比,天主教妇女不太可能提供的IESO比医生(RR 0.9, )。劳动相比,女性的出现是“不适用”,那些在自发的劳动(RR 1.3, )更有可能由IESO交付。关于交货方式,女性真空辅助(RR 2.4, )或剖腹产出生(RR 2.3, )更有可能有一个比医生IESO服务员服务员。在逻辑回归宗教,调整的劳动力开始和分娩方式,由一个IESO与长度无关的新生儿住院医生与交付的提供者。

表4
(一)多变量模型的特点与IESO服务员和(B)的结果是如何影响IESO交付。

4所示。讨论

大多数女性在MTUTH由助产士,但是这些需要更高层次的护理由IESOs多数出席,很少有女性在我们的队列由医生。助产士相比,IESOs正在经历更高需要产后抗生素和更可能有中值较低的新生儿阿普加,谁更有可能医院出院前死亡。与医生的助产士,IESOs没有经历任何更多的产后并发症和有趣的是更有可能比医生提供剖腹产和真空交付。

这一事实IESOs交付转让等并发症的女性在劳动过程中,长时间的劳动,和产前出血表明它们功能作为一个高灵敏度分娩比助产士提供者,这是符合他们的训练。它还意味着适当的危险分层发生在分娩服务MTUTH当女性经验的并发症,护理正在升级。我们发现这个放心,与之前的研究结果一致12]。进一步观察研究将是有趣的观察这种转变护理和协议为基础的还是主要取决于临床决策,这将是一个重要的传播过程设置培训和利用中层提供者扩展外科治疗。

结果,包括新生儿死亡等严重不良新生儿的结果,更糟糕的是在IESOs相比助产士。可能,按照以上,这与IESOs照顾病情加重患者经历产前并发症和更有可能需要手术或手术分娩,这可能会导致新生儿不良的结果。这种分析是有限的收集,反是二级分析不太可能给一个完整的了解是什么导致了这一发现。这将是一个质量改进工作可能大大有助于理解这一结果并提供额外的信息关于如何改善新生儿预后相关的劳动和分娩护理风险是由于交付提供者和其他因素。

IESOs与医生在我们分析提供者,有最小临床显著特征患者群体,这些提供者(IESOs似乎照顾更复杂的患者)和妊娠结局没有明显的区别。这一发现可能是由于这一事实IESOs提供高质量的医疗水准,也可能是由于这一事实很少交货是由医生,因此没有足够的样本大小来确定任何差异。很好奇,有一个不同种群基于宗教;这可能是一个假的协会,但这将是值得进一步改进审查,以确保护理质量的设施不变量的宗教信仰的女人。

这个分析是有限的,我们只能考虑评估的变量在我们的数据集,数据集是为了观察许多妊娠结局,不仅交付服务员。有更多的需要了解贫穷IESOs出生新生儿的结果相关,不能确定这个数据集和需要进一步评估。应该注意的是,穷人新生儿的结果可能解释为交付服务员以外的其他因素。

总之,似乎IESOs MTUTH扩展护理助产术的护理之外,和他们的保健与孕产妇和新生儿的结果好。工作改善产后感染率的设施和更好地了解新生儿不良结果的领域需要进一步的研究。额外观测数据的角色IESO劳动当然也会感兴趣的传播目的。

数据可用性

数据是可用的。

信息披露

本文给出的结果只代表指定作者的观点,而不是观点的机构或组织。

的利益冲突

作者没有利益冲突的报道在这工作。

作者的贡献

MSH构思研究问题,进行了分析和写的手稿。TL,艾克和BT收集数据并提供反馈分析和解释。AJZ管理数据。MM安排要看更多有关憩苑研究之间的联络和TL, EK, BT, TY。泰批准了数据收集的研究提供了支持和监督。提供反馈和所有作者阅读和编辑上的手稿。

确认

作者欣赏大量的时间和精力参与这个项目的数据收集。作者感谢所有的妇女自愿参与本研究,提供生育经验的证据。该项目资金主要来自多丽丝公爵慈善基金会的额外支持尤尼斯•肯尼迪•施莱佛国立儿童健康与人类发展研究院的女性生殖健康研究K12奖的主要作者(5 k12hd001271)。