文摘
介绍。Minilaparotomy子宫切除术(MLH)依赖于简单的传统的腹部子宫切除术、开放的技术传授腹腔镜子宫切除术的手术美容和更快的恢复还避免了长时间的学习曲线和成本昂贵的设置和相关仪器微创方法,即腹腔镜和机器人技术。在目前的研究中,我们试图确定获得的结果与MLH可以比作LAVH的可行性、术中变量和并发症。零假设是MLH和LAVH可比技术;因此,成本和外科医生的经验的问题,患者可以放心,MLH给出了类似的结果。材料和方法。这是一个前瞻性观察性研究的两年大学教学医院。共有65名患者,但只有52 (MLH: 27个;LAVH: 25)可以包含在最终分析中。所有的手术都是由两个妇科医生几乎相等的手术能力,和结果比较。结果。MLH良性妇科疾病是一个可行的选择没有一个病人需要增加在最初的切口(4 - 6厘米)。MLH可以做大的子宫(MLH: 501.30±327.96 g与LAVH: 216.60±160.01克;),在较短的时间(MLH: 115.00±21.43分钟与LAVH 172.00±27.91分钟;),可比失血(MLH: 354.63±227.96毫升;LAVH: 402.40±224.02毫升;LAVH相比),无严重并发症。结论。MLH应该掌握的技术,鼓励使用在资源缺乏的环境得到结果与腹腔镜手术。这个试验是注册NCT03548831。
1。介绍
子宫切除术是第二个最频繁执行的主要手术对女性世界各地,仅次于剖腹产。然而,没有共识关于子宫切除术的路线和/或技术(1]。热情的外科医生和好奇的调查人员还忙着找出最优的方法进行子宫切除。而古典或传统的腹部子宫切除术是容易执行,容易学习,腹腔镜的提供更好的手术美容和缩短住院时间的好处。最近minilaparotomy子宫切除术(MLH)作为一个中间道路耦合它美化和更快的恢复更少依赖技术和仪器(1- - - - - -3]。这种方法依赖于简单的传统的腹部子宫切除术和开放技术避免了长时间的学习曲线和成本昂贵的设置和仪表与腹腔镜子宫切除术(3]。
在Cochrane综述,尽管阴道的方法被认为是最好的方法来执行一个良性妇科子宫切除术的条件下,采用这条路并不总是可行的。第二个最佳选择是腹腔镜路线;然而,腹腔镜全子宫切除术(子宫切除术)与尿路损伤(4]。Laparoscopic-assisted阴道子宫切除术(LAVH)这两个的组合在骨架化的子宫动脉进行腹腔镜完成剩下的子宫,阴道分娩。这种方法可以减少输尿管的伤害的风险,如子宫切除术。然而,仍然,设置、成本、手术时间、手术经验的混杂因素使它成为一个普遍的医护标准。
在目前的研究中,我们试图确定获得的结果与MLH可以比作LAVH在可行性方面,术中变量(如手术时间和数量的血液损失),和并发症。零假设是MLH和LAVH与技术;因此,成本和外科医生的经验的问题,患者可以放心,MLH给出了类似的结果。
2。材料和方法
这是一个在大学教学医院进行前瞻性观察研究,从2014年8月到2016年7月。机构伦理委员会的批准(IEC 429/2014)获得的。病人需要切除子宫良性妇科疾病(子宫大小20周),但对考试没有子宫血统被招募。所有这些病人被告知细节子宫切除术的各种可用的模式,有其利弊根据可用的文学。最后的决定是在病人和医生之间的联合一致保持成本、病理(LAVH如子宫内膜异位症鼓励),及并发症(例如,心肺条件矛盾气腹MLH鼓励)。知情同意书是获得所有的病人。
2.1。干预
所有患者术前协议遵循了同样的标准。所有手术与气管插管全身麻醉下进行。人口结构的细节,包括年龄、平价、身体质量指数(BMI)、基线调查,每天收集诊断和并发症手术前的一天。基于我们的初始经验MLH减少术中失血,在这种情况下更大的子宫中需要减积子宫动脉夹之前预期;手术前一小时左右,1 g氨甲环酸在100毫升生理盐水静脉注射和400微克的米索前列醇是插入阴道分娩。术中变量(surgery-initiation期间完成皮肤缝合皮肤切口,失血,子宫重量、内脏损伤、和转化率)被依法记下了麻醉师降低运营商的偏见。所有的手术都是由两个妇科医生(JS和DP)几乎等于手术能力的水平。术后疼痛,需要镇痛、并发症和住院时间也被记录下来。
2.2。手术技术
随后的手术技术的细节将在以下小节中描述。
2.2.1。MLH
低截石术中的手术位置,促进阴道子宫操纵如果需要。横向切口4 - 6厘米,耻骨联合上方2厘米。潜在的腹直肌鞘是雕刻的横向6 - 8厘米(1厘米两侧皮肤切口相比)。垂直开放后腹膜,腹壁收回使用薄迪福和/或理查森牵引器。眼底的子宫或子宫前壁(眼底是高,在大子宫)的情况下举行斗牛犬夹为了方便动员。在子宫的情况下是12周的大小,可以把眼底和顺序夹到子宫动脉韧带的标准协议,至少一侧。之后,子宫是连续拿出从分离和夹紧完成在另一边。子宫是更大的,是不可能达到眼底,减积是由执行肌瘤切除术(例多发性肌瘤)或螺旋切口技术(5]。最优减积后可以形象化的子宫,子宫切除术进行按标准协议(图1)。
(一)
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(c)
(d)
(e)
(f)
2.2.2。LAVH
在LAVH与10毫米的帮助主要套管针套管针和三个辅助5毫米,接受了手术治疗的骨架化子宫血管。其余部分完成后,阴道分娩。如果需要,体积减少程序像二分,肌瘤切除术或取芯进行样本检索通过阴道。
2.3。统计分析
社会科学统计软件包(SPSS 20为windows)是用于资料整理和统计分析。独立样本t以及用于连续变量如年龄、BMI、手术时间和测试之间的差异相比,两组变量的平均值。这也是申请的比较疼痛视觉模拟量表(血管),获得的之间的组织。Mann-Whitney测试是用于分析变量,非参数分布,包括术中失血和样品的重量。
3所示。结果
共有65名女性参与了这一研究对象,进行子宫切除良性妇科病理和满足入选标准。深入研究信息后,六名女性拒绝参与,而59同意了。其中59岁女性,在术前检查,其他七个患者被排除在外。被发现有胆石病顺便提一句,决定接受胆囊切除术在相同的坐着,和一个病人决定有脐疝修复。两个女人被发现先前确诊hypothyroidism-thus他们开始药物和手术推迟。一个病人被检测出retropositive地位。另外两个患者没有发现适合全身麻醉期间preanesthetic检查,并对他们来说,计划改变,子宫切除脊髓麻醉下进行。因此,共有52名患者终于包括在这项研究中,在27日接受MLH和25 LAVH(图2)。
两组平均年龄的女性(MLH: 44.75±5.03年;LAVH: 47.20±6.26年;)相当。大约三分之二的两组妇女怀孕的LAVH组MLH组(70.3%和76%)。平均体重指数也是统计学比较两组(MLH: 24.84±3.63公斤/米2;LAVH: 27.61±4.90公斤/米2;)。然而,如果我们注意到范围上限的BMI, LAVH组,高(37.8公斤/米2)比上限MLH组(31.5公斤/米2)。这可能是由于选择性偏差。大约20%的妇女在两组前abdominopelvic手术(表的历史1)。
最常见的指标是子宫肌瘤的组。然而,尽管MLH组92.6% ()妇女接受了子宫肌瘤,LAVH组中,只有36% ()子宫肌瘤。这再次指向MLH的选择性偏差较大的子宫。子宫切除术在我们组的另一个迹象是子宫内膜异位(MLH: 2 (7.4%);LAVH: 7(28%)),配音耐火医疗管理(LAVH: 3(12%),子宫内膜增生(LAVH组中2例两个:一个是简单的与非典型增生和另一个是复杂的无异型性增生),高级别宫颈上皮内瘤(CIN 2 ()和CIN 3 ()——LAVH组)和良性卵巢肿瘤(LAVH组)。
术中平均估计失血两组在统计学上具有可比性(MLH: 354.63±227.96毫升;LAVH: 402.40±224.02毫升;)。然而,细心观察的范围显示最低MLH失血是80毫升与LAVH 150毫升的血液损失降至最低。两组的上限是相同的。手术持续时间的差异引发的腹部切口完成腹部皮肤缝合(LAVH)端口关闭,以防被发现在MLH较小(115.00±21.43分钟)与LAVH(172.00±27.91分钟)。变化范围从60到150分钟MLH LAVH 120至200分钟。这表明,LAVH的最低时间仍完整MLH最小时间的两倍。手术后获取试样的重量更MLH组,差异具有统计学意义(MLH: 501.30±327.96 g与LAVH: 216.60±160.01克;)。值得注意的是,最大的子宫切除MLH集团(1300克)被LAVH检索最大大小的两倍左右(850克)。(表2)。
在手术期间,没有内脏损伤的组织。LAVH组,两种情况必须被转换成laparotomy-one因为无法控制的出血,另因为致密粘连。在没有MLH情况下,有必要增加初始切口;因此,没有转换(表3)。
术后疼痛知觉是通过血管来衡量的。如图3、疼痛感知(表示为平均数±标准差在脉管)术后立即,第一次和第二次术后几天,LAVH组显著降低。然而,术后第三天,疼痛分数两组相同。
术后时期MLH组,一个病人泌尿道感染需要抗生素和一个病人LAVH组尿潴留在第一天需要导管插入术24小时。两个病人(7.4%)有手术部位感染(SSI) MLH集团保守地使用抗生素治疗和日常穿着。没有人需要二次缝合,但需要长期住院治疗(11天)是一样的。没有端口部位感染(SSI)遇到LAVH组。虽然两名患者(8%)在LAVH继发性出血(拱顶出血)和一个发热的发病率,这些情况也用抗生素保守和/或止血剂,这些小问题不需要长期住院。
平均住院时间为5.7±1.95天在LAVH MLH和5.68±2.17。MLH组的两名患者需要长时间在管理既存的系统性红斑狼疮(SLE)和一个由于SSI(12天,11天,职责。)。LAVH组,三个病人不得不呆的时间较长。人有转换剖腹手术,发烧4天(13天),有糖尿病控制不佳(10天),和一个有着个人的愿望,她来自一个遥远的地方医疗设施不足的情况下,需要(9天)。
4所示。讨论
在这项研究中,我们发现MLH良性妇科疾病,是一种可行的选择,可以做更大的子宫,在较短的时间,用更少的可比失血,LAVH相比,无严重并发症。
MLH一直是认识和研究技术进行子宫切除良性妇科疾病自二十世纪后期6]。21世纪初,佩洛西和佩洛西推广他们的技术的子宫通过腹部的小切口(小minilaparotomy 3 - 6厘米,7 - 8厘米大minilaparotomy) (3]。我们使用4 - 6厘米的切口中描述的人物1。一些外科医生更倾向于使用一个软,套筒式self-retaining腹部牵开器(结直肠外科医生使用的),促进了过程(7]。然而,在我们的经验中,我们没有使用这个一次性牵开器,但执行过程的帮助下传统金属的牵引器,改变他们的地位和在需要时。
它被建议minilaparotomy是妇科微创手术的理想不太熟练的在阴道或腹腔镜手术,谁更能适应(标准)腹部方法(7]。这种方法不仅用于子宫切除,而且也发现子宫肌瘤的可行的选择(8,9),切除肌瘤重达4.5公斤的报告通过minilaparotomy技术(10]。
在我们的研究中,其他研究也发现,与minilaparotomy相比,腹腔镜子宫切除术与更短的住院时间有关,操作时间长,并且没有增加病人发病率包括术中、术后并发症,紧急访问,再次入院或重复操作(1,11,12]。这些研究也报道了更高的MLH失血的情况下相比,腹腔镜检查。然而,在我们的研究中,并没有显著的差异,即使我们有更大的子宫和更多的体积减少程序MLH组。这可以合理的术前准备的小修改我们的病例采用大的子宫已经提到在材料和方法部分。一个小时手术前,我们管理一克氨甲环酸静脉注射和米索前列醇阴道插入400微克。与我们的经验,我们推荐使用这些技术来减少失血。稍加修改和适应的技术像细致的使用牵引器、掌握肺减容技术,和明智地使用失血减少措施,MLH可以最优技术提供类似的手术结果和病人满意度。
此外,美国食品和药物管理局声明警告后电子分碎术设备,minilaparotomy手术在妇科发现一个新的兴趣为一个完整的过程或至少对腹腔镜/机器人手术后标本检索。研究比较肤浅的伤口并发症的发病率由于这些大切口腹腔镜相比/机器人港口没有发现显著差异的子类伤口并发症,包括蜂窝织炎、血清肿、血肿、皮肤分离,伤口感染,或postprocedure伤口并发症(13]。
研究的结果比较传统腹部子宫切除术和MLH得出结论,MLH提供最小访问和微创有效的选项/替代传统的腹部方法无需任何额外的昂贵的设备,最重要的是,提高围手术期的结果,尽管,在手术的质量14,15]。
在我们看来,这是一个最好的选择在资源匮乏的地区以及妇科医生的职业生涯的开始。
唯一限制我们的研究是它并不是一个随机对照试验(RCT),所以它有一个明显的选择性偏差的情况下。因此,必须小心解释的结果,概括。
5。结论
MLH良性妇科疾病,是一种可行的选择,可以做更大的子宫,在较短的时间,用更少的可比失血,LAVH相比,无严重并发症。MLH也减轻需要昂贵的仪器/设置和手术经验。这种技术的子宫切除术应该掌握并鼓励在资源缺乏的环境中使用得到结果与腹腔镜手术。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。