工作中断用药过程中经历了由护士和相关因素,西北埃塞俄比亚

文摘

背景。在用药过程中,包括准备工作、管理和文档,有高比例的工作中断,导致用药错误,因此影响病人的安全。因此,本研究的主要目的是评估工作中断的患病率及相关因素在用药过程中。方法。未来,基于对278名护士进行了横断面研究。结构观测表被用来收集数据。3.5.3 EPI Info版本和SPSS软件20版本被用于数据输入和分析,分别。二元和多元逻辑回归拟合来确定相关因素使用优势比和95%可信区间。结果。发病率的工作中断用药过程中被发现是1152。,579(50.3%)是主要的/严重的工作中断。工作单元、星期、专业经验,感知严重性的工作中断,中断源/发起者,次要任务和主要工作的干扰因素显著相关 。结论。在这项研究中,超过一半的工作中断主要/严重。因此,作者建议提高护士的感知对于工作中断的严重程度,与特别注意那些工作经验,较低的中断源,二次任务分配额外的护士管理二级任务和支持监督。

1。背景

患者安全是一个关键的方面照顾的病人和一个维度来确定医疗服务的质量(1,2]。用药错误已被确认为最常见的一种类型的错误影响病人安全,从42 59%的医疗错误(3]。护理药物管理过程包括准备、管理和文档在一个连续过程中通过一系列的行动没有中断(4- - - - - -7]。然而,药物管理流程仍是最打断护理活动在全球范围内(8,9]。工作中断(感知)休息在任务绩效的连续性10),导致任务被意外暂停在某个步骤之前完成(11)由于分心或入侵的无计划的次要任务或要求7,12,13]。研究表明,工作期间中断用药轮被认为是用药错误的一个突出因素,占43%的用药错误(14]。研究表明,护士打断的速度5.5 14工作中断/人力资源(15,16),这些导致低效率的高水平护理不是会议的目标交付60分钟的规定可以接受的时间内的所有药物和创建一个分心的重大风险/中断护士导致他们犯错误或错误17]。通常工作在用药过程中中断导致临床护理实践中的错误高达88.9%有负面影响(18]。工作中断程序失败和增加12.1%增加12.7%临床错误(19),导致平均每天2.1小时的时间损失,和随后的经济生产力损失成本是5880亿美元每年从一般的工作环境20.,21]。超出其对患者安全的影响和资源,工作的干扰也会影响员工的幸福指数(22),例如,焦虑、压力和不满,导致高工作负载(11,22]。证据表明,工作中断造成self-initiation(个别护士自己用药过程任务),其他人员的初始化,系统故障(丢失的药物,丢失的设备),环境噪声,和护理环境中发生的紧急情况;工作经验与工作中断(23]。

在埃塞俄比亚,缺乏教育医疗专业人士,nurse-to-patient率低、缺乏不同材料和金融资源,和高病人流,证据表明,药物治疗错误的发生率是一个常见的问题,范围从89.9%至4.35 (24,25]。还有一个证据,显示工作中断和药物管理局错误之间的关系(26];在大多数的用药错误,适当措施,如错误报告,没有了(27]。证据在大小和促成因素产生重大影响的设计纠正干预,有助于最大限度地发挥药物安全的组织内14,28,29日]。尽管工作中断和其高大小的影响,没有证据确凿的研究在埃塞俄比亚。因此,本研究的目的是评估工作中断的比例和埃塞俄比亚西北部在用药过程中相关的因素。

2。方法

2.1。研究设计和期

采用横断面研究设计从4月7日到5月7日,2017年。

2.2。研究背景

这项研究是在阿姆哈拉地区,西北埃塞俄比亚。在阿姆哈拉地区国家,转诊医院有三种:德勃雷马科斯转诊医院(DMRH), Felege Hiwot转诊医院(FHRH)和贡德尔大学转诊医院(GURH)。

2.3。源和人口研究

所有的转诊医院护士工作在阿姆哈拉地区国家的来源研究,和那些护士包括在研究人口研究。所有员工护士的工作经验大于或等于6个月被纳入研究。

2.4。样本容量确定和抽样程序

这项研究的样本量确定使用以下公式: ,在那里 , , (即。,for a 95% CI), and since the sample above was taken from population ( ),所需的最小样本大小调整使用校正公式,考虑nonresponse率10%,最后的样本大小变成了301。对于抽样,首先进行比例分配为三家医院和医院的五个不同的单位。护士们最终通过一周(Monday-Sunday)和八个不同的时间安排等药物的12点,下午2点,6点,10点,12点,2点,6点,10点。因此,最后,护士被彩票选择随机采样方法在药物轮事件日夜轮班。

2.5。数据收集工具和过程

6个数据收集器和一个主管训练了一天,两个星期前开始实际数据收集日期,目标的研究中,问卷的格式和清单,过程的观察和报告主管和组长的方法。两个观察者收集数据从一个参与者减少观测偏差,最后他们通过观察讨论如果差异达成共识。结构观察表是用于收集工作的频率和来源中断使用观察法和面对面访谈法的社会人口变量和感知严重性的工作中断。结构观察表/清单和社会人口和感知严重性的评估工具的工作中断是由作者通过回顾相似的研究9,15,22,23,30.- - - - - -33]。适合的仪器测量通过预试,并邀请不同领域的专家护理评估或评估工具。天文钟(秒表)也用于监测和记录工作期间中断。内容产生的数据收集是为了记录护士社会人口、工作经验、数据环境变量,观察和日期和时间的工作中断等药物的时间安排一轮12点,下午2点,6点,10点,12点,2点,6点,10点,除了原因和来源的工作中断。药物轮被认为是当护士打开药物电车开始和结束时,所有的药物治疗。

在这项研究中,工作的连续性中断被定义为休息任务(即性能。,medication administration process) and results in the task being unexpectedly suspended and/or stopped at some step prior to completion [11),它被列为主要或次要根据时间/时间(a)和(b)工作中断的影响。之间的绑定/持续时间是时间在流逝的开始和结束工作中断或恢复以前中断/活动(即分心。,medication administration process), and it is classified as (i) prolonged interruption (interruption of the medication administration process activity that lasted for 1–5 minutes, but the nurse participant resumes the medication administration process activity after the end of that interruption), (ii) extensively prolonged interruption (interruption of the medication administration process activity that lasted for >5 minutes, but the nurse participant could still resume the medication administration process activity after the end of that interruption), and (iii) abandoned activity (the nurse participants could not resume the specific one medication administration process activity after interruption). Thus, major work interruption was defined as work interruption that lasted for ≥1 minute, including prolonged interruption, extensively prolonged interruption, and abandoned activity, while minor work interruption was defined as work interruption that lasted <1 minute, including distraction only, momentary pause, and nonprolonged interruption. “Distractions only” means that the distraction occurred during the nurses’ medication administration process activity/task, but the nurse participant could perform the medication administration process without any pause (no observable effect/pause on the medication administration process). “Momentary pause” means that the participating nurse resumed the activity after momentary pause that lasted for ≤10 seconds and then either the distraction ceased or the medication administration process was resumed during that distraction and interruption. “Nonprolonged interruption” means that the interruption of the medication administration process activity lasted for 11–59 seconds, but the participating nurse resumed the activity after the end of that interruption. Data was collected through observation of nurses carrying out medication administration.

2.6。数据处理和分析

数据清理和交叉核对之前进行了分析。EPI Info 20版本3.5.3统计软件和SPSS程序被用于数据录入和分析,分别。描述(频率、百分比平均值,标准偏差,表)和分析统计了数据分析和展示。二元和多元逻辑回归是用来识别与工作相关的因素中断使用调整后的优势比和95%置信区间。所有的因素值< 0.2二元逻辑回归的进入控制混杂因素的多变量模型。从多元逻辑回归,变量值< 0.05被接受。

2.7。道德的考虑

这项研究是在收到进行伦理道德委员会批准贡德尔大学护理学系。此外,信件被从阿姆哈拉地区获得国家批准的研究主管,技术转让和提交给各自的医院。口头和书面同意从参与者。

3所示。结果

3.1。社会人口特征的研究对象

本研究共有278名护士参与反应率为92.4%。278个研究对象中,140(50.4%)是男性,大多数(190;年龄范围内的68.3%),26 - 30日和166年(59.7%)的参与者是单身。关于教育地位的参与者,绝大多数(271;78.1%)有学士学位,163年(58.6%)≤5年工作经验(表1)。

3.2。工作中断

工作中断的发病率在1152年被发现地图:分散注意力,102 (8.9%);短暂的停顿,156 (13.5%);nonprolonged中断,315 (27.3%);长时间中断471 (40.9%);广泛的长时间的中断,86 (7.5%);废弃的活动,22 (1.9%)。表2显示的细节工作中断preadministration期间,管理和postadministration阶段。总的来说,579例(50.3%)病例的工作中断主要/严重。278名研究参与者,绝大多数(222;80%)有经验的工作中断超过两次。

关于工作中断的发病率在工作单位,被发现在儿童发病率最高的单位(表3)。

3.3。与主要工作相关的因素的干扰

从二元逻辑回归分析,相关的因素发现住院单位的主要工作中断类型,天的星期,干扰来源/中断,次要任务,参与者的年龄,专业经验的参与者,参与者的知觉风险主要工作中断。多变量分析表明,在周末(周六、周日)护士近1.4倍经验主要工作中断而工作日(Monday-Friday);   (表4)。

4所示。讨论

工作中断是常见的,经常护理用药过程中引起公众问题[9,23,34),通常有一个负面影响病人的安全性和结果,员工福利和性能,和国家的资源作为一个整体(19- - - - - -22,35]。因此,本研究的主要目的是评估工作中断的发生率及相关因素在阿姆哈拉地区的状态。总的来说,1152年的工作中断286小时12分钟内被发现的直接观察。1152工作中断,102只(8.9%)的干扰,156(13.5%)被短暂的停顿,就nonprolonged 315(27.3%), 471(40.9%)被延长,86(7.5%)被广泛地延长,22(1.9%)废弃的活动。虽然直接比较我们的结果与其他研究的困难是由于变化定义、仪器、数据收集方法、工作环境和参与者的特征,本研究的结果与另一个相似的(36],1170工作中断被发现在300小时的观察。因此,这一结果支持工作中断了其他研究的发生率[33]。

关于工作中断的严重程度,50.3%的研究对象经历了主要的/严重的工作中断。这一发现与之前的研究一致在澳大利亚(53.1%)(19)和加拿大(59.3%的入侵,28.4%的干扰)18]。另一方面,工作中断在本研究报告发病率高于所示的研究在意大利(32%)(23]。这种变化可能是由于变化定义、仪器、数据收集方法、工作环境,和参与者的特征。

对与工作相关的因素干扰在护士的用药过程中,单元类型,天的星期,源/发起者,次要任务/原因,护士的专业经验,和护士的工作中断风险感知是显著相关的主要工作在用药过程中中断。

那些护士工作周末是两倍左右(AOR = 1.389, 95% CI: 1.021—-1.890)更可能经历主要工作中断相比,这些工作在工作日。这个结果是由其他研究[37]。这可能是由于这样的事实,在我们的背景下发展社会关系尤其是宗教节日包括周末。另一个可能的解释可能是,分配的数量在周末小护士;这可能导致他们在其他次要的任务通常由其他护士的常规工作安排工作日期间。这个解释也支持了我们的发现,最常见的来源或原因中断是面对面的谈话,66.6%;技术问题,24.9%;和电话,8.5%。这些原因被分析的结果也支持,那些护士同意电话两次,那些同意技术问题1.5倍经验工作中断相比那些不同意。这些结果也支持其他研究[9,14,18,32,38]。关于护士在用药过程中所面临的技术问题,之前的观察描述性研究报道称,问题的使用对象,失败的设备,和失踪的药物和设备影响工作流(39]。另一项研究也表明,技术问题也是最常见的和长时间的护士用药过程中干扰的来源(32]。

关于二次任务,护士进行宗教活动四倍经验主要中断与事业直接病人护理活动(AOR = 4.250, 95% CI: 2.277—-7.933)。这是支持的另一项研究[37]。

护士参与者≥5年的专业经验和6 - 10年2次(优势比= 2.088,95% CI: 1.277—-3.414),超过一次(优势比= 1.821,95% CI: 1.078—-3.075),分别,更可能经历主要工作中断者相比,超过10年的专业经验。这可能意味着,护士有少专业经验可能能够管理面临他们的用药过程中干扰因素;这导致长时间中断。这是由其他研究[37,40,41]。

那些认为护士工作中断的风险低两倍(AOR = 1.979, 95% CI: 1.504—-2.605)更可能经历主要工作中断相比,那些工作中断视为高风险导致用药错误。之前的研究也报道,大多数专业人士通常不会认为干扰是负的,除非他们是不必要的或扰乱工作流程42];这可能导致药物管理过程中主要工作中断。

5。力量和研究的局限性

这是第一个,最好的作者的知识、方法用于收集数据和技术用于最小化preadministration观测偏差和包含的数据,管理,和药物管理局postadministration阶段认为是最强的研究的一部分。另一方面,由于参与者被告知目标和干预干扰观测时,真正的工作中断,护士的比例可能会经历可能最小化。

6。结论和建议

在这项研究中,超过一半的工作中断主要/严重。一周的工作单元,天,干扰来源/中断,次要任务,专业经验的参与者,参与者的工作中断风险感知与专业有关的工作中断。因此,作者建议提高认识的后果中断工作,特别注意那些较低的工作经验,和设计策略来管理二级任务,比如直接护理;教学/监督学生或工作人员、文档;专业的讨论;和管理任务/会议期间通过分配特定的个人药物错误事件或使用支持监督。

信息披露

资助者没有参与研究设计、数据收集和分析,或决定发表论文。相应的作者完全访问所有的数据在这项研究中,并为决策问责制准备和提交投稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Mehammed Adem Getnet写提案;进行概念、分析和解释;和起草出版的手稿。伯哈努·博茹Bifftu参与指导,数据分析和解释,手稿审查。两位作者阅读和批准手稿的最终稿。

确认

作者想表达自己的感激之情贡德尔大学医学和健康科学学院研究和社区服务核心流程,金融支持和参与这项研究的研究对象。

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