文摘
Postconcussion综合症(pc)是一组复杂的一小部分患者的症状发生脑震荡。条件的特点是头痛、眩晕、认知困难,躯体感觉问题,和各种各样的其他症状不同的持续时间。缺乏客观指标和标准治疗方案。发病前的条件产生的复杂性,心身问题,二次收益,和诉讼,供应商经常发现自己在艰难的情况下照顾这些病人。本文结合文献综述和临床见解,关注个人电脑提供一个路线图的潜在病理生理学评估和治疗这种疾病。
1。介绍
脑震荡是一种常见的伤害在所有年龄组。虽然大多数患者恢复的影响,没有长期的后遗症,一小部分继续开发一个星座的症状被称为postconcussion综合症(pc)。这些症状大多是主观的,包括情绪变化,疲劳,记忆问题,头晕、头痛、弥漫性疼痛。偶尔,眼球运动障碍等临床症状和颈部肌肉功能障碍引起。
初始损伤的类型和严重性可能没有影响的事件或严重性pc。电脑管理是具有挑战性的,因为缺乏的临床、影像学、电生理研究。整个评估和治疗往往取决于病人的主观症状。此外,先前存在的复杂性由恶化心身疾病,药物使用问题,药物副作用,诉讼,中等收益,和补偿神经官能症,可以使整个画面。不同的参与职业医学等专业,ENT,眼科,康复、神经学、神经外科、神经心理学、精神病学可以进一步使情况变得更加复杂。
有限的目标措施的残疾,宽量程的症状,也没有经过验证的治疗方案,供应商经常面临严峻形势照顾这些病人。本文的目的是提高个人电脑的知识,阐明潜在的病理生理的基础上,并提供一个路线图的评估和治疗这种疾病。我们还将考虑新的和即将到来的成像和电生理学的方法可以帮助我们客观地评估个人电脑。
2。方法
本文结合了文献综述和临床见解评价postconcussion综合症。文献检索与搜索词使用Medline轻度创伤性脑损伤(mTBI)和postconcussion综合症。文章有关病因、病理生理学和管理相关的临床实践中被选为这个手稿。
3所示。流行病学
头部受伤是非常普遍的无论是从体育、机动车辆事故、工伤或下降。
课程开始与病人被带到急诊科(ED)从事件网站头部或颈部的影响。ED,他们经常接受CT扫描头部颈椎的,有时,这几乎都是正常的。他们出院回家的建议“放轻松”几天,后续与他们的初级护理医师(PCP)。其他病人不访问ED最初,方法在几天内卡式肺囊虫肺炎或紧急护理受伤的抱怨头痛、头晕、疲劳。在这两种场景中,诊断为“脑震荡”。
脑震荡是定义为一个轻度创伤性损伤大脑,导致大脑生理干扰活动没有明显的结构损伤CT扫描或MRI大脑。立即症状是短暂的意识丧失持续不到30分钟,格拉斯哥昏迷评分为13 - 15有或没有失忆。
头痛是常见的脑震荡在急性期。还可能出现暂时性失忆。很少抽搐。脑震荡的患病率是很难估计的,因为它是很常见的,经常在报道。MildTBI (mTBI)发生更多的年轻人和老年人,男性的优势。在年轻患者,通常由2周和四分之三的病人完全康复恢复了一个月,几乎90%恢复,2个月(1]。
3.1。Postconcussion综合症
虽然大多数脑震荡症状消失,症状持续或恶化的星座包括头痛、头晕、视力模糊,浓度和处理困难,内存变化,问题与多任务处理、易怒、情绪问题和对光线和声音的敏感性。这些症状分为postconcussion综合症。10 - 30%的患者轻度创伤性脑损伤(mTBI)继续开发postconcussion综合症(2]。大多数症状除了头痛和颈部疼痛时通常不存在伤害和发展在几天到一个星期。患者出院ED或被卡式肺囊虫肺炎回到他们的这些症状。他们通常可以不满意供应商讨论postconcussion综合症的可能性和不建议足够的休息的时候初始损伤。另一方面,ED提供者或位初级护理医师,往往很难预测哪一个头部受伤患者可能发展为个人电脑(3]。一旦症状组,它可以恶化并持续几周到几个月的变化症状、严重程度和持续时间取决于多种因素。
失去知觉的病人在头的影响往往有更高的发病率电脑比那些保持意识。受伤的严重程度并决定复苏的持续时间(4),即使主要的创伤性脑损伤和结构损伤患者硬膜下出血或皮质损伤可能较小postconcussion综合症的发病率比那些微不足道的影响或鞭打。任何个人因素可能是一个明确的预测开发电脑,但受伤的“负担”症状或症状的多样性有着重大关系发展中postconcussion综合症患者(1,5]。这些症状包括头痛、恶心、视力问题、头晕、耳鸣、颈部疼痛,脑震荡的历史,心理问题,酗酒,滥用药物,和偏头痛。ED医生和pcp应该关注这些子集的病人在讨论发展postconcussion综合症的可能性。
3.2。定义Postconcussion综合症
Postconcussion综合症是脑震荡症状超出预期时间复苏的持久性。postconcussion综合症(310.2)的icd - 10诊断标准如下(6]。(我)头部外伤史在4周内与下面三个或三个以上8症状类别(2)头痛、头晕、倦怠、疲劳、声音恐惧症(3)易怒、抑郁、焦虑、情绪不稳(iv)注意/内存赤字没有任何神经心理学的证据重大障碍(v)睡眠困难(vi)酒精不耐受(七)由患者心身症状由于脑损伤和假设一个生病的作用
4所示。Postconcussion综合症的病因
Postconcussion综合征(pc)通常被认为是“功能性”障碍由于缺乏成像异常。通常,这并非如此作为结构和功能损伤的不同程度发生独立的类型或受伤的严重程度。这些变化是不显眼的常规使用CT扫描和核磁共振成像的成像技术。
除了颅内影响,有脑震荡的颈根,前庭系统,和颈部肌肉组织造成颅外的效果。这些颅外效应导致头痛,头晕,视力,和平衡问题(图1)。
功能组件,另一方面主要是有关对脑组织的影响时,被震撼了。它导致认知障碍、情绪和歧视性的功能。
功能和结构组件并不是相互排斥的,常常交织在一起,很难解析。结合,它们形成的关键。因此,重要的是要理解这些组件分开。
4.1。颅内组件和影响
一般轻度创伤性脑损伤的影响额叶和额颞叶区域。有轴突应变和剪切皮质和脑干。它会导致神经元膜中断导致离子通量和去极化异常(7]。剪切不明显最初并保持无形的常规成像。它可以识别等技术的扩散张量成像(DTI)作为一个水分子的扩散系数变化沿轴突束。
更值得商榷的是大脑的功能网络的中断。有超过1000亿个神经元在大脑中,由数以万亿计的互联网络。功能磁共振成像使用血氧水平依赖(BOLD)成像显示这些功能网络的中断后创伤性脑损伤(8]。这些变化并不直接和发生在几天到一周后受伤。这种代谢和血流动力学的变化也可以确定使用正电子发射断层扫描(PET扫描)和动脉自旋标记研究(ASL) [9]。
某些neurohistochemical更严重的创伤性脑损伤的变化特征。膜损伤导致流出钾和钙流入,由glutamatergic机制导致自由基和线粒体功能障碍(10]。重复损伤导致细胞功能障碍和死亡(7,11]。还有一个减少n -乙酰天冬氨酸(NAA)受伤的组织,可以评估使用光谱先生。神经与血管的耦合变得效率低下甚至在正常或增加脑血流量(CBF) [12),指示功能不匹配(13]。这种流动的变化在宏观层面可以评估使用经颅多普勒(TCD)和功能性近红外光谱(fNIRS) [14]。
疼痛发生的触发trigeminothalamic系统。三叉神经激活从orofacial皮肤的冲动或颈部肌肉组织(15,16]。脑震荡可以激活cervicotrigeminal收敛机制(17]。这种融合反射可以在临床上被刺激胸锁乳突肌眶上神经(三叉神经分支),同时记录(颈根)。相反地,枕大神经的刺激的兴奋性增加硬脑膜的传入,引发三叉神经系统。
前庭系统保持颈部和躯干稳定通过vestibulocollic和vestibulospinal反射。脑干和周边前庭损伤导致精神错乱的脖子语气和脊柱的平衡机制。Vestibuloocular反射参与可以损害视觉目标稳定导致视力模糊。
4.2。颅外的组件和影响
颈部肌肉痉挛,从颈根刺激或创伤可以损害互惠cervicovestibular vestibulocervical反馈机制。
最常见和最不确定损伤加速减速的损伤是一个鞭子对宫颈肌肉组织和颈根的影响。颈椎周围肌肉组织第一个3椎骨有高浓度的本体感受器,这与前庭核低劣。他们调解cervicospinal反射,这是重要的姿势反射和平衡机制。这些相互地交流与vestibulocollic vestibulospinal, vestibuloocular反应(18]。这最PCS-related cervicooculovestibular障碍的核心症状(19]。颈本体感受器同步vestibuloocular和视动的反应保持视觉目标窝在头部动作。收紧颈部肌肉从颈根刺激限制脖子ROM和收敛机制导致复视,头昏眼花,头晕,不平衡(20.,21]。
中央和周边自主参与也发生在电脑。头部和颈部的交感神经供应来源于上级中间伪劣颈神经节。上颈神经节位于近端C1和C2的椎骨,经常参与头部和颈部创伤。星状神经节给心脏和血管分支。对这些影响会导致失调导致心动过速,血压波动。此外,中央自主神经失调也会导致心率和血压的变化。身体的同侧的部分霍纳氏综合征是一种常见的特征脖子受伤。另一方面,交感神经过度活跃也会发生导致瞳孔放大,面部冲洗,增加出汗。
弗朗茨等人提出的一个cervico-oto-ocular反射链接三叉,前庭,颈交感神经系统和眼球运动的系统。咽鼓管功能障碍和梅尼埃病(又名内耳眩晕病)可能造成障碍提出反射机制(22]。有颅内空间之间的通信和内耳外淋巴,内部听觉运河,和内淋巴的囊23]。头部外伤的脑脊液压力变化可以影响前庭系统通过系统内的压力变化。
5。Postconcussion综合症的临床特征
临床症状是否因颅内或颅外的原因可分为5类。(我)认知:(1)记忆缺失(2)注意力和集中困难(3)困难的演讲(4)执行功能障碍(5)精细动作困难(2)心理上的(1)抑郁症(2)焦虑(3)易怒和人格改变(4)疲劳(5)现实感丧失(3)躯体感觉和听前庭功能障碍(1)头痛(2)恶心和呕吐(3)光和声音的敏感度(4)痛觉过敏(5)耳鸣(iv)视觉症状和眼球运动的障碍(1)感光性(2)视物模糊(3)收敛困难(4)复视(5)霍纳氏综合征(v)自主神经症状(1)心率和血压的波动(2)异常出汗和瞳孔异常(3)温度调节异常(4)性功能障碍(5)睡眠与睡眠不好改变效率
5.1。认知障碍
神经心理问题是最严重的问题在postconcussion综合症。这个结果从机械对大脑的影响,特别是额叶区域。额叶中起着重要作用的起始和维持注意力,转移注意力,和重新调整24]。注意,演讲,和执行障碍发生在电脑。失去注意力和集中力时导致内存问题的错误观念的核心问题在大多数病人是缺乏关注。功能中断影响休息大脑网络,特别是默认模式网络(静),已经证明在创伤性脑损伤25]。
额叶功能障碍症状包括以下几点:(1)注意力不集中:postconcussion效应可以模仿一个ADHD-type障碍(26]。除了关注困难的任务,多任务处理是严重受损。认知耐力有限,患者常常注意到常规的日常工作变得繁琐。这是一个常见的症状,使患者照顾者的方法。(2)语言问题:功能性言语困难经常发生postconcussion综合症。口吃是一种常见的功能。等口吃的山峰在起始的演讲和减弱的病人进入流。他们用压力和注意障碍恶化。一个孤立的口吃通常与心理问题有关,工伤补偿,或者正在进行的诉讼。他们用干扰明显改善。(3)易怒:pc患者肌与有限的情绪调节。配偶和家庭成员的冲击他们的侵略。情绪不稳和哭泣的愤怒是常见的。患者在社会互动可以翻转琐碎的问题。(4)情绪和人格改变:抑郁和情绪问题是不可或缺的个人电脑。不断的思考他们的残疾往往会导致焦虑和抑郁。创伤后应激障碍与煽动事件、自杀意念和药物滥用往往发生在这些场景。(5)失去了执行功能:计划、组织和执行日常任务都受到严重影响。在工作中表现不佳组交互频繁的错误和问题是常见的。表现不佳会导致更多的心理压力和焦虑相关恶化的工作能力。
尽管额叶功能障碍,不合适和抑制行为在额颞叶痴呆是罕见的在电脑上,因为一个完整的了解。然而,这一观点导致担心可以恢复过程会适得其反。预期不良预后往往成为一个自我实现的预言。
5.2。躯体感觉障碍
虽然不像额叶问题突出,顶叶和躯体感觉障碍发生在电脑。较低的歧视性的函数会导致增加灵敏度,声音,痛苦,和其他感官刺激导致畏光,声音恐惧症,痛觉过敏。耳鸣,恶心,头晕是常见的。过敏会引起偏头痛和肌筋膜疼痛。变化,嗅觉,味觉,食欲,胃肠道,性功能障碍也发生。
5.3。抑郁和焦虑
情绪变化与抑郁和烦躁是非常普遍的在postconcussion综合症。Corticolimbic抑郁模型假设frontolimbic皮层下的互惠网络系统受到影响后创伤性脑损伤(27]。功能磁共振成像研究显示减少激活背外侧前额叶皮层和纹状体和减少失活在内侧额叶和颞区域(28]。个人因素发挥更多作用既存的情绪障碍的恶化。
类似于抑郁,焦虑是很常见的postconcussion综合症。许多因素导致焦虑包括完整的认知缺陷,在工作中表现不佳,和恐惧的社会情况。多达80%的电脑显示患者临床焦虑,和他们的焦虑水平与postconcussion综合症的严重程度在不同的时间间隔后头部受伤(29日]。
5.4。疲劳和睡眠错乱
疲劳是最早的指标postconcussion综合症(30.]。电脑的限制包括生理的和心理的耐力。患者感到疲劳和无法继续工作几小时的开始他们的日常工作。有经常在工作场所可以分摊感官超载。
白天嗜睡是常见的。在个人电脑(嗜睡和失眠都普遍31日]。的睡眠质量通常是可怜的睡眠出现延迟和nonrefreshing睡眠。在所有阶段的睡眠睡眠质量差(32]。睡眠呼吸暂停和心理社会因素可以成为其他混杂因素导致睡眠失调。从睡眠中断,纤维肌痛类型与弥漫性疼痛症状出现。
5.5。头痛
头痛是最常见的postconcussion综合症的症状。轻度创伤性脑损伤后,30 - 90%的患者可能有持续的头痛。大脑组织“麻木不仁”,但“响应”的痛苦。痛苦的受体是位于脑膜层,骨膜,头骨,颈椎和头皮。疼痛途径提升的三叉神经脊髓核上部颈脊髓的传入齐聚。这形成了互惠的电路,颈部问题引发偏头痛,反之亦然(图1)。歧视性和调节功能受损导致降低疼痛阈值和公差导致容易引发,无情的头痛在电脑。睡眠不好,增加了炎症神经肽中也扮演了重要的角色。
像电脑,出现慢性创伤后头痛可以逆相关的创伤性脑损伤的严重程度(33]。个体与一个主要的创伤性脑损伤和颅内出血可以降低患慢性头痛的风险相比,人只有一个的颈椎过度屈伸损伤。在年轻人和青少年创伤后偏头痛是最常见的一种头痛类型(34]。颈椎过度屈伸损伤出发cervicogenic头痛从枕地区蔓延到额头。Retroorbital痛苦这些头痛的特征。枕neuralgia-related头痛成为治疗慢性和耐火材料因其位置在颈部,它必然需要不断扭脖子的动作。它通过互惠三叉神经机制触发偏头痛发作。颈根刺激导致颈部肌肉痉挛,导致进一步刺激颈根部产生恶性循环。上游和下游表现出现上部颈根刺激引发头痛和非典型面部疼痛,而低根引起感觉异常和疼痛的手臂和手。很少,患者可能会经历从脊髓刺激腿部感觉异常。周期由神经刺激和颈部肌肉痉挛喂对方导致过敏,无情的头痛、头晕、眩晕,在这些场景中导致整体生活质量下降。
5.6。受损感官歧视
如之前所述,光线和声音的敏感性很常见过敏造成的冲击。痛觉过敏、耳鸣和肌筋膜疼痛症状为主。这样的感觉和听觉控制异常已被证明在mTBI病人使用成对的听觉诱发P50反应。
5.7。前庭功能障碍
平衡取决于前庭系统、外围的感觉和视觉。即使周边前庭系统保护颞骨内,头影响往往导致瞬态或永久前庭器官的功能障碍。前庭系统连接到颈肌肉组织通过vestibulocollic反射vestibuloocular目镜系统反射,脊柱肌肉组织和扶正反射vestibulospinal大片。它也是连接到自主神经系统通过模糊前庭自主神经通路。Postconcussion症状往往与某种程度的前庭功能障碍有关,来自前庭器官的直接参与或继发性脑干和大脑皮层的影响。这些互惠系统障碍互相削弱。
在大多数情况下发生眩晕或头晕。周边前庭参与创伤性脑损伤后比中央更常见的原因。单边和外围病态往往会导致令人眩晕的症状,而双边和中央病变导致头晕(21]。
5.8。现实感丧失
脑震荡后,病人经常描述一种超然与现实或被阴霾。虽然现实感丧失心理症状,可以是一个潜在的病因可能是前庭的参与耳石器官。椭圆囊和小囊中发挥作用的现实。囊状的刺激已被证明导致现实感丧失法术(35]。
5.9。创伤性脑损伤后视觉和眼球运动的异常
大多数视觉和眼球运动的创伤性脑损伤后解释为前庭功能障碍症状,感觉歧视赤字,和偏头痛。眼球运动障碍为主要特征的电脑很可能从脑干功能障碍。朝向障碍,尤其是收敛不足,mTBI后是很常见的。它会干扰阅读,双目视觉和深度知觉(36]。眼跳障碍也可能是由于大脑皮层功能障碍。额叶损伤的特点是赤字的人群当试图移动眼睛的视觉刺激。光滑的追求运动和视觉跟踪由于顶叶参与也受损。Vestibuloocular反射成为前庭功能失调的由于互惠的障碍和眼球运动的系统。
5.10。自主神经功能障碍
自主神经功能失调是常见脑震荡后(37]。中央和周边可能发生交感神经障碍。心脏传导变化,心率变异性的变化迫使呼吸,特异表达的rr区间变化,描述了BP可变性站和并发脑震荡后(38]。中心自主功能障碍发生由于灌注异常,压力感受性反射功能障碍,和交感神经异常39]。周围交感神经功能障碍与减毒心血管反应冷加压试验被描述(40]。颈交感神经功能障碍会导致雷诺氏和复杂区域疼痛综合征(crp)上肢(41])。
6。评价Postconcussion综合症
电脑主要是临床评估。一个适当的历史可以帮助隔离从新的postconcussion症状恶化先前存在的条件。
6.1。临床检查
有特定元素集中在临床检查。这些包括以下。(1)蜗系统:听力测试用手指摩擦可能会揭开一个听力不对称,以前隐性的病人。这可能表明一个耳蜗损伤影响方面,经常与前庭功能障碍共存。眼球震颤的目光通常被认为受影响的一边。前庭平衡测试与磨伯格是让病人试图站在闭上眼睛和双手交叉。经常不平衡和有影响力的侧颈或前庭功能障碍的影响。Dix-Hallpike机动的影响方面常常沉淀眩晕和恶心的症状,偶尔眼球震颤。(2)自主功能障碍:瞳孔不对称可以从交感神经功能障碍发生,导致部分霍纳综合征与较小的学生影响一侧有或没有下垂,表明交感神经功能障碍。冷,四肢出汗、瞳孔放大、直立性低血压和心动过速表明交感神经功能障碍(3)脑干和大脑皮层功能:眼外运动和眼跳光滑追求运动引起眼球震颤和收敛赤字。孤立的神经麻痹,尤其是滑车神经的,可以看到。(4)颈部功能障碍:paraspinal颈部肌肉温柔和痉挛,枕神经痛,有限的脖子ROM,积极的斯普林的测试,和颈深部腱反射活跃表明参与。头晕前庭震动测试可能会给潜在的线索宫颈癌和前庭功能障碍。(5)认知功能:美国华人博物馆测试(蒙特利尔认知神经系统评估)可以提供一个迅速和有效的筛查的认知,视觉空间的,行政、注意力和语言功能。综合评价与神经心理测试可以命令结果的基础上。
一个Rivermead Postconcussion综合征调查表是最常用评估工具特定电脑(42),可以帮助跟踪症状在很长一段时间。
常规成像和电生理学的研究CT, MRI大脑和脑电图经常不屈的从诊断的角度来看,但能安抚病人,没有发生结构性破坏。x射线的脖子可以考虑脊柱问题。他们很少表现出任何的证据从轻度创伤性脑损伤或颈椎过度屈伸损伤,但损伤可以识别与颈椎病分摊问题。颈椎MRI更有用,但不是因为先前存在的和偶然的例行颈椎间盘疾病临床图片可以混淆。如果有脊髓功能或活性神经根病症状严重枪击肢体疼痛和虚弱,则表明核磁共振。磁化率加权序列在大脑MRI显示含铁血黄素沉积地区旧伤的证据。
很少mTBI hyperacute阶段可以与癫痫发作有关。创伤后癫痫可以在更严重的情况下发生。脑电图(EEG)低灵敏度mTBI病灶或弥散性放缓,但偶尔显示这可能不是太多的诊断价值。对脑电图检测异常的几率更高的头部受伤后,但得到一个脑电图在大多数急性创伤的情况下是不可行的。脑电图的临床和电生理学的相关性是可怜的个人电脑。Magnetoencephalogram (MEG)和定量脑电图可能有更大的敏感性检测异常。梅格变化被认为在轻度创伤性脑损伤后10%的病人。同样比例的人继续发展postconcussion综合症,但目前还不清楚如果梅格异常对电脑有预测价值。
功能成像比结构更有用图像为轻度创伤性脑损伤。SPECT扫描显示mTBI区域脑血流量减少。然而,虚假的发现是常见的。正常的SPECT扫描mTBI设置预后价值超过异常扫描(43,44]。PET扫描显示额叶前部额颞叶代谢减退或轻度创伤性脑损伤患者持续的神经认知赤字和正常MRI或CT扫描(45]。结构性成像利用扩散张量成像(DTI) postconcussion综合症轻度到中度创伤性脑损伤后显示降低分数各向异性(FA)和平均扩散系数沿白质束(MD)。几个地区的扩散参数与评估分数postconcussion患者(46]。
定量脑电图和功能磁共振成像在postconcussion综合症有前途的技术评估47]。QEEG措施使用频谱分析和相干分析的频率。它测量频率头皮不同区域之间的同步性,这表明网络连接(48]。发现mTBI包括减少意味着α频率范围和θ和三角洲范围活动增加49),以增加alpha-theta比率。统计分析QEEG开发了判别函数,可以区分mTBI和控制。脑电图的频谱分析和相干性措施被用来创建变量的判别函数和判别精度(80 - 95%50]。
认知任务的功能磁共振成像表明不同认知任务激活模式相比,控制mTBI病人(51]。Hype-activation类似任务的大脑区域被认为pc患者(52]。这些变化与解决解决症状,自发地或康复。同时,有不活跃的大脑区域在pc结构损伤或功能障碍可能是地区次生影响。增加激活的电脑除了皮质区域的皮质下区域的病人。另一方面,连通性研究使用轻度创伤性脑损伤患者的静息状态功能磁共振成像研究单独间隔显示峰值降低连接的症状,后经重组常态约6个月。在这些地区的低连接存在区域联接,这种变化是显著的额叶和顶叶区域(53]。
诱发电位也有用在研究中枢神经系统损伤的影响,但他们的效用主要是在严重创伤性脑损伤和昏迷。神经生理研究使用经颅磁刺激和躯体感觉测试显示中枢神经受损传输和增加患者大脑皮层抑制持续postconcussion症状(54]。感觉和听觉控制测试与躯体感觉和听觉诱发电位P50可能有助于评估和提供客观措施postconcussion综合症。
虽然有前途,功能成像模式,神经生理学测试和专业QEEG仅限于研究中心,而不是应用于轻度创伤性脑损伤患者的常规临床护理。由于缺乏标准化的协议和宽变化的结果,我们没有足够的证据来支持他们的使用。功能性核磁共振激活变化有可能成为个人电脑的未来生物标志物评估。持久性或解决电脑否则很难确定,仅仅依赖于病人的帐户。
生化标记:特异性神经元烯醇酶是一种常用的标记神经元损伤。Neuroprotein称为s - 100 b在astroglial细胞和雪旺细胞在中枢神经系统和可以进入脑脊液,这可能成为一个敏感的标志在创伤性脑损伤的脑损伤。然而,其特异性差,测试不是现成的。核磁共振光谱学可以描述当地的n -乙酰天冬氨酸水平,这通常会减少当地的创伤性脑损伤患者胆碱含量的增加。乙酰胆碱水平也被证明是低创伤性脑损伤后(55]。
7所示。Postconcussion综合症的治疗
因为高可变性的发作、持续时间、症状和严重程度,缺乏科学证明协议或postconcussion综合症的治疗策略。建议根据不同专业知识提供者和网站。不管怎样,某些原则可以应用于治疗个人电脑。
7.1。休息和睡眠
质量好的睡眠和休息是最重要的在预防和治疗postconcussion综合症。脑震荡后需要休息多长时间各不相同。头部受伤后,这是一个好主意休息48小时。其他包括身体和认知而警惕长期休息休息。常规nonexertive日常活动需要维持基本功能。休息的时间因人而异。它可能是不自然的一个活跃的人停止一切活动。事实上,在儿童和青少年,早期在一周内重新启动的活动和练习的头部受伤证明有助于降低postconcussion综合症的发生率[56]。在这样的场景中,它将有利于保持最小的日常生活活动。有氧运动和练习涉及激烈的头部或颈部运动应该被避免。一个运动员有脑震荡需要开始锻炼2 - 3周内避免身体去适应作用。最合适的建议将是一个逐步恢复活动基于宽容,从5 - 10分钟的心血管练习第一周本身。这应该考虑年龄造成的变化,身体和心理因素。
与足够的休息和睡眠的大脑休养。质量的睡眠和休息时间很重要,因为重组是通过更深的睡眠阶段。postconcussion患者睡眠质量通常是受损的症状。睡眠艾滋病如褪黑激素、睡眠音乐,或白噪音可能是有益的。药物如环苯扎林提供双重影响肌肉放松,改善睡眠。优质的睡眠醒来刷新是一个信号。这可能有利于postconcussion综合症患者采取下午小睡。它设置一个规律的睡眠时间非常重要,因为它可以帮助稳定疯狂的昼夜节律。
7.2。行为测量
恢复需要一个重新学习的过程。设置一个常规的日常活动是最重要的行为修改使大脑恢复常态。固定的时间起床和睡眠可以帮助安排把大脑。兴奋剂咖啡因等应避免在晚上。酒精和中枢神经系统抑制药应该避免。避免社交聚会、社交网络、噪音,摇滚音乐是很重要的。减少屏幕时间是必要的,无论是电视、电脑屏幕,或者手机。散步在日出或日落在平静的环境中是有益的。温柔的器乐和轻型鼓励阅读论文或书籍。
7.3。药物
药物不是postconcussion治疗的基石。虽然他们提供症状缓解,可以延长电脑的时间。抗焦虑的药物、抗抑郁药物和兴奋剂在急性期可能有帮助,但他们的镇静剂和依赖效应引起的情况不明朗的临床适应和减缓。所需的药物剂量可能发病明显高于需要随着患者的复苏。早期识别和锥形除非药物影响,他们可以缓慢复苏和误导医生。恶化发病前的精神疾病治疗精神病医生的参与是最好的。
避免认知负荷到大脑准备好是很重要的。患者常犯的一个错误是把自己,希望早日康复。这可能会适得其反。应该建议患者停止他们的任务,尽快休息疲劳。疲劳是很常见的在个人电脑和认知或生理极限的一个指标。如果有效地监控,时间疲劳可以恢复过程的有效标志。患者会发现时间疲劳增加的状况有所改善。稳步提高工作能力与较长的疲劳”“时间是复苏的一个令人鼓舞的迹象。
7.4。头痛
这些头痛的最常见原因是颈根刺激。枕神经的触发鞭打常常会导致偏头痛的发作,头晕,和颈部痉挛。枕神经块可以帮助打破头痛颈根之间的电路和脊髓三叉神经核。研究使用皮下舒马曲坦三叉组件的显示分辨率的痛苦57]。一次偏头痛,肠外治疗偏头痛的药物如双氢麦角胺(她)或舒马曲坦可以用来中止头痛。非甾体抗炎药是有用的减少疼痛和炎症相关的肌肉紧张和痉挛。晚上肌肉松弛剂有助于放松颈部肌肉,改善睡眠。早上是不明智的使用时间,因为它可能恶化的认知困难。
脖子记忆泡沫枕头和睡在无症状方面是有帮助的。按摩疗法和监督颈部牵引设备通常是有益的。颈部按摩和本地申请人如双氯芬酸膏,草药的唇膏,计数器刺激物也缓解痉挛。低水平的每日颈部锻炼保持颈部柔软至关重要。
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药是适合轻度到中度头痛。药物如butalbital /对乙酰氨基酚(Fioricet)和阿片类药物应避免,因为它可能导致认知问题的恶化和创建依赖关系。普萘洛尔可能是有用的作为一个头痛的预防以及监管机构的自主功能障碍。然而,它的使用往往受限于恶化抑郁症、性功能障碍和心血管效应。加巴喷丁和阿米替林通常有助于神经敏感性降低。阿米替林也有抗焦虑和抗抑郁作用。这些药物都有潜在的镇静。
7.5。认知康复
认知康复始于一个基线评估使用的测试如蒙特利尔认知评估量表(MOCA)或个人小道等进行测试。神经精神病学的测试可能会更全面,但通常不可能在急性情况。当有慢性持续ADHD-type认知问题症状,中枢神经系统兴奋剂药物如哌醋甲酯可以尝试。然而,它需要避免哪里有可能上瘾,癫痫发作的风险,和患者的睡眠问题。多奈哌齐已经尝试短期记忆与电脑相关的问题。白天睡眠问题与莫达非尼可以反击。
在复苏阶段重复头影响是不利于大脑的恢复和可以从慢性创伤后脑病造成永久性伤害。至关重要的是避免进一步损伤,预防措施应与病人讨论。
认知行为治疗是有用的相关情绪障碍脑震荡。呼吸和冥想练习都有助于提高自主监管和提高注意力作为锚的复苏过程可能发生。
7.6。职业治疗
受试者有明显的认知困难和与工作相关的问题从职业疗法中获益。视觉疗法和棱镜眼镜收敛问题可以被认为是一起。
7.7。前庭和颈部治疗
的主要治疗postconcussion综合症包括前庭和颈部理疗。前庭疗法包括使用眼球运动的练习训练前庭系统、头,躯干演习旨在改善平衡和愿景。这包括串联站练习,福田游行和对象跟踪和稳定练习。平衡练习可以加强相互的平衡机制。视觉和眼球运动的治疗可以帮助培训顺利追求运动和目标定位。严重的前庭功能障碍,尤其是在急性期,很难治疗,因为触发眩晕和恶心的症状爆发二次颈部治疗。使用前庭镇静剂,如氯苯甲嗪、苯二氮卓类氟桂利嗪、倍他司汀(在美国)可以被认为是在这些场景。加巴喷丁和阿米替林等药物也可以帮助减少神经敏感性,和环苯扎林有助于肌肉放松,但他们都有镇静作用的倾向。
颈部的运动范围(ROM)是重要的平衡反应,防止摔倒。大多数患者postconcussion cervicogenic眩晕和失衡的一些组件。颈部治疗应该是康复治疗的一部分postconcussion综合症。颈部理疗、按摩疗法和放松颈部肌肉的练习,按摩,热敷,和本地申请人是有帮助的。
7.8。新的治疗方法
正念冥想是有效的各种个体的症状出现在postconcussion综合症。与正念冥想研究基于的方法有不同的结果。中度创伤性脑损伤患者的一项随机试验和持续的注意力没有显著的改善与短自主录音磁带会话(58),而一个试点研究postconcussion患者和脑损伤的研究在认知损伤和中风有明显改善,疲劳和神经心理测试(59,60]。
患者报告的改进大麻类,无论是休闲或医学上为其他共病情况。大麻类显示与电脑相关的潜在治疗个体症状(61年]。作者没有把电脑经验大麻类患者。
高压氧疗法:研究表明改善认知在持久postconcussion综合症患者高压氧治疗后,即使在慢性阶段(62年]。外面不是经常使用或使用三级保健中心。
脑电生物反馈显示,以帮助减少postconcussion症状的患者没有回应传统疗法(63年]。现在消费者脑电生物反馈设备可用,便宜,简单,安全使用。他们可能帮助训练关注网络,疯狂的postconcussion综合症。
脑刺激技术,如经颅直流电刺激(tDCS)显示提高注意力在轻度创伤性脑损伤患者使用时连同强化认知康复治疗(64年,65年]。未来的研究需要确定它的作用。
7.9。保证
最后但不是最少,保证从卫生保健提供者的暂时性这个条件是非常重要的。有清晰的了解他们的赤字经常担心和沮丧的原因。大多数病人恐惧条件成为永久性的。必须强调,除非每次重复出现脑震荡,复苏的规则。需要一个讨论各种生理和心理因素导致个别病人缓慢复苏。应该建议患者关注他们的能力而不是他们的残疾,他们应该被鼓励去关注每一个成功的一步对他们的恢复过程。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。