文摘

背景。乳糜泻是麸质过敏症引起的炎症熵,它发生在易感个体。一些研究表明儿童乳糜泻和癫痫之间的联系。我们的目标是为临床和屏幕paraclinical患有难治性癫痫儿童乳糜泻的功能。方法。这是一个横断面研究。2 - 18岁儿童难治性癫痫,指的是小儿神经科门诊一年内(2018 - 2019)登记。人口统计学和临床特点的病人,尤其是腹腔疾病的临床表现,被记录在一个问卷调查。静脉血液样本被送到确定总IgA, anti-tTG (IgA)和anti-endomysial抗体(IgA)。内窥镜检查的情况下进行腹腔血清学测试是积极的。结果。七十儿童特发性癫痫耐药(44岁男孩)进行评估。身高指数49.2%,体重指数比正常少38.2%。便秘(48.6%)、厌食(25.7%),和腹痛(21.4%)是最常见的胃肠道症状。在所有儿童腹腔血清学测试呈阴性。因此,内镜和肠活检并不是在任何情况下执行。结论。乳糜泻是没有找到任何棘手的癫痫患者。这组胃肠道症状和增长障碍可能与潜在的疾病或药物和腹腔疾病。

1。介绍

乳糜泻(CD)是一种慢性自身免疫性疾病,影响小肠(1]。谷蛋白的反应引起的疾病遗传易感性的人(1]。乳糜泻是分为不同的类型:很明显,沉默,和潜在的1]。疾病的患病率明显类型的报道是总人口的1% (1]。儿童疾病最常见的临床表现是肠胃问题,表现为腹泻、便秘、腹胀,吸收不良,食欲不振,生长迟缓,身材矮小1]。CD最初可能出现神经系统症状;癫痫发作和癫痫与双边枕钙化可以沉默的疾病的临床表现之一(1,2]。一些报告显示腹腔疾病之间的联系和神经病变,共济失调、癫痫、痴呆。乳糜泻的可能性之间的联系和癫痫在青春期是一些文章中讨论3- - - - - -8]。因此,筛选CD患者可能是必要的神经障碍(9]。CD的筛选面板通常是基于血清学测试尤其是组织转谷氨酰胺酶抗体(tTG IgA)(具有高敏感性和特异性)和anti-endomysial抗体(EMA)(确认tTG IgA的结果),并明确诊断是由在小肠活检病理结果(2]。我们的目的是屏幕乳糜泻的临床表现和paraclinical发现在儿童难治性癫痫。难治性癫痫的定义是攻击不控制癫痫发作有两个合适的抗癫痫药物。如果CD是证明和无谷蛋白饮食治疗,癫痫发作控制可以更好的难治性癫痫患者。

2。材料和方法

这是一个横断面研究执行超过一年(2018 - 2019)。最近岁儿童与棘手的儿童神经病学临床发作称为儿童医学中心和巴拉米儿童医院参加了这项研究。

排除标准是儿童乳糜泻,皮质类固醇的历史消费,生酮疗法,和/或抗癫痫手术的历史和孩子确定癫痫的原因如代谢疾病、脑外伤、脑病。

2.1。抽样方法和样本量

样本容量包括所有2 - 18岁儿童难治性癫痫称为儿童神经病学诊所在一年,符合研究。

2.2。干预

最初,得到书面同意从所有符合条件的孩子和他们的父母。然后,完成了调查问卷包括人口和临床特征,如年龄、性别、身高、体重、年龄出现癫痫,癫痫和腹腔疾病的家族史,抗癫痫药物的名字,和腹腔疾病临床症状(腹痛、呕吐、厌食、腹泻、便秘、夜总会,臀部肌肉萎缩,和身材矮小)。的Z分数为身高指标(ZH /)、体重(ZW /),符合(ZBMI /)计算使用世界卫生组织(世卫组织人类学)的软件。

5毫升的静脉血液样本被同时定期抽样(肝酶和抗癫痫药物水平)和发送到儿童医学中心实验室。组织转谷氨酰胺酶抗体水平(IgA) (anti-tTG IgA)是通过测量酶联免疫吸附试验(ELISA)使用(Aesku Aeskulisa工具包。实验室诊断、Wendelsheim、德国)和anti-endomysial抗体(IgA) (EMA IgA)间接免疫荧光技术。Anti-tTG抗体水平≥20 U / ml被认为是积极的(血清反应阳性的)。anti-EMA IgA的结果被报道是正面或负面(血清反应阳性的比血清反应阴性的)。总免疫球蛋白(IgA)水平测定浊度测定法方法通过使用实验室设备(MININEPHTM人类IgA工具包,结合位点有限公司,伯明翰,英国)。IgA水平低于33 mg / dl被认为是异常。这些测试的结果被收集并记录在相关的调查问卷。在18个月,anti-tTG几乎没有诊断价值,所以两岁以上儿童进入了我们的研究。儿童积极的血清学试验进行了内镜和小肠活检证实的疾病。

2.3。统计分析

数据分析使用SPSS软件版本25。平均值和标准偏差被用来描述定量变量,和数量的比例(频率)是用于描述定性变量。采用卡方检验分析数据(抗癫痫药物和胃肠道症状之间的关系)。 值小于0.05在统计学上意义重大。

3所示。结果

在这项研究中,对七十例难治性癫痫的神经学诊所。44(62.9%)是男孩。他们的平均年龄为7.8±4.8岁。癫痫发作患者的平均年龄为2.6±3.1年。癫痫的发病在大多数情况下不超过6年。所有的患者无谷蛋白饮食。三个病人患有甲状腺功能减退和一个1型糖尿病。其他人则不受任何其他并发症或自身免疫性疾病。25例(36.2%)有癫痫家族史。腹腔疾病的家族史中没有任何的病人。 The mean height (cm), weight (kg), and body mass index of the patients were 118.1 ± 28.9, 26.9 ± 18.5, and 16.9 ± 4.1, respectively. The meanZH /在病人−1.1±1.7。27个孩子的身高(42.9%)是在正常范围内。的意思是ZW /在病人−0.8±1.7。32名儿童(47.1%)的体重在正常范围内。意思是ZBMI /在病人−0.7±2.24。27个孩子的BMI(38.6%)是在正常范围内(表1)。

表1
的意思是Z H /,Z W /,ZBMI /在病人。

平均每个难治性癫痫患者使用了大约4(3 - 5)抗癫痫药物。最常用的抗癫痫药物丙戊酸钠钠(61.4%,n= 43),levetiracetam (58.6%,n= 41)、苯巴比妥(48.6%,n= 34)和卡马西平(32.9%,n= 23),分别。便秘在34(48.6%)和厌食症在18 (25.7%)。腹痛在15例(21.4%),在10(14.3%)、腹胀呕吐2(2.9%)、腹泻(1.4%)。没有手指夜总会或臀部肌肉萎缩。总IgA在所有患者血清是正常的,只有一个除外。在这种情况下,anti-tTG免疫球蛋白被用于腹腔疾病筛查,它是正常的。没有异常anti-tTG (IgA)和anti-EMA (IgA)报道。内镜和肠活检没有执行,由于消极血清学测试。四种常见抗癫痫药物的协会有三个常见的胃肠道症状(便秘、厌食、腹痛)总结表2。

表2
抗癫痫药物和之间的关系在难治性癫痫患者胃肠道症状。

4所示。讨论

近年来,一直特别注意腹腔疾病之间的联系和神经系统疾病如癫痫。自身免疫机制、广泛性吸收和gluten-induced毒性已经建议调整腹腔疾病和神经系统疾病之间的联系(10- - - - - -12]。在我们的研究中,没有儿童难治性癫痫患者血清学阳性乳糜泻。腹腔疾病的患病率在儿童癫痫是据报道不到1%到10% (10,13,14]。在Pratesi研究中,没有显著差异在腹腔疾病的患病率在癫痫患者和对照组(15]。Emami表明,在儿童癫痫、anti-tTG (IgA)是积极的在3.7%,病理证实乳糜泻2.8% (16]。在Dalgic的研究中,anti-tTG (IgA)是积极的在4.7%的病人17]。为了证明患病率的差异,我们可以指向不同的地理区域,种族,和病人的人口学特征和研究方法也不同。在大多数以前的研究,组织由简单的儿童特发性癫痫,但我们的患者原发性难治性癫痫。Karimzadeh表明患有难治性癫痫儿童乳糜泻的积极的血清学和简单的特发性癫痫是6.8%和2.4%,分别为(8]。布吕尼,成立后开始患有难治性癫痫儿童的无谷蛋白饮食,恢复发生和脑电图变得正常。这个孩子已经2岁了,只有积极的hla dq8,但是没有乳糜泻的临床症状或积极的血清学。本文指出的潜在有效性无谷蛋白饮食(尽管乳糜泻)治疗难治性癫痫(18]。有生长障碍(包括身高、体重、BMI)在我们的病人。这一发现与许多先前的研究是一致的,说明,在癫痫儿童,成长障碍的患病率很高(13]。我们的结果,像先前的研究,表明ZH /在这些孩子(低14]。几个因素发挥作用的增长障碍患者的癫痫。例如,多个长期癫痫发作,长postictal状态,和短醒着的时间可以减少病人的营养。另一方面,使用抗癫痫药物也会降低食欲,导致维生素缺乏,特别是维生素D,这本身起着重要的作用在骨骼生长19,20.]。没有证据表明腹腔疾病的病人,所以他们的增长障碍主要是由于潜在的疾病。最常见的胃肠道症状在患者腹痛、厌食,便秘,腹胀。另一方面,抗癫痫药物能引起的胃肠道副作用如恶心、呕吐、便秘、腹泻、和吞咽困难21]。因此,这些胃肠道症状可能是医源性。在我们的研究中,有统计上显著的镇静安眠剂之间的联系和厌食症;在其他情况下,没有药物和胃肠道症状之间的联系。Emami发现,腹痛,便秘是常见的癫痫患者腹腔疾病的缺失。然而,在乳糜泻患者腹泻明显高于nonceliac患者(16]。维埃拉表明,癫痫患者中最常见的胃肠道症状是腹痛,便秘,腹胀,分别和腹泻22]。

5。结论

我们检查了儿童乳糜泻的临床症状和筛选结果与癫痫。我们没有找到任何积极的血清学乳糜泻。腹痛、厌食,便秘,腹胀是这些患者中最常见的胃肠道症状。这些症状是潜在疾病相关和不相关的腹腔疾病或药物。

5.1。研究的局限性

缺乏对照组和低的样本大小是最重要的我们的研究的局限性。

5.2。建议

(1)建议作进一步的研究与一个更大的样本量和更多额外的实验室研究和比较结果与健康对照组(2)建议的有效性无谷蛋白饮食改善患有难治性癫痫儿童癫痫的控制。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者没有利益冲突与本文相关的披露。

确认

我们感谢那些孩子和他们的父母自愿牺牲他们的时间和信息。同时,我们感谢戴安娜·迪亚兹博士的合作来写这篇文章。