直接口服抗凝剂的病人接受紧急再灌注对非瓣膜性心房Fibrillation-Related缺血性中风:一个简短的报告文学的证据

文摘

介绍。最优时机开始在非瓣膜性房颤抗凝的早期阶段(NVAF) -相关急性缺血性中风(AIS)仍然是一个挑战,尤其是在接受紧急的患者再灌注全身溶栓或机械血栓切除术。我们的研究的目的是审查的文献证据报告安全直接口服抗凝血剂(DOACs)开始的早期阶段NVAF-related AIS进行系统性血栓溶解和/或机械血栓切除术。材料和方法。我们回顾了PubMed数据库搜索文章报道的疗效和安全性DOACs起始时间在两周内从AIS患者开始接受系统性血栓溶解和/或机械血栓切除术。结果。被选中的三个研究,总体包括一百零六名患者(62名女性,58.4%)。国立卫生研究院的中风尺度中位数(署)得分在住院范围从9到13分。中位数DOACs起始时间范围从2到6天。中查₂DS₂-VASC分数范围从4到6点。后续仅限于14天在一项研究中,另一个30天,第三个90天。总的来说,中风复发和/或颅内出血发生在两个病人(1.9%),在后续没有病人死亡。结论。现实生活小样本量的研究似乎表明,引入DOACs NVAF-related AIS发生紧急再灌注的早期阶段是有效和安全的。潜在相关的必要来证实这些发现。

1。介绍

预防中风复发避免出血性转换(HT)代表非瓣膜性房颤二级预防的基石(NVAF)相关的急性缺血性中风(AIS)。抗凝治疗是第一个治疗的选择,在这种情况下(1]。然而,最佳的时机开始抗凝治疗的早期阶段NVAF-related AIS仍然是一个挑战,尤其是在接受紧急的患者再灌注全身溶栓或机械血栓切除术。

证据直接口服抗凝剂的使用(DOACs)缺乏NVAF-related AIS的早期阶段,因为从AIS患者被排除在III期随机临床试验(相关的)在DOACs中风预防心房纤颤(SPAF) [2,3]。然而约14.000病人参加第三阶段相关的在DOACs SPAF遭受从先前的短暂性脑缺血发作(TIA) /中风和事后分析第三阶段相关的比较DOACs和华法林SPAF显示出良好的疗效/安全性DOACs在这种患者(4]。

众所周知,紧迫的再灌注全身溶栓和/或机械血栓切除术与更好的结果,但与此同时,HT的不可忽视的速度(5]。出于这个原因,没有抗凝治疗应在第一个24小时内从全身溶栓1]。这一次后,最佳时机开始全身溶栓后抗凝和/或机械血栓切除术是未知的,尤其是在病人接受DOACs等等。因此我们的研究的目的是审查的文献证据报告安全DOACs NVAF-related AIS的早期阶段开始进行系统性血栓溶解和/或机械血栓切除术。

2。材料和方法

源数据得到的PubMed数据库搜索文章直到2018年10月31日和报告DOACs起始时间在中风发病的早期阶段。我们建立了我们的搜索相结合的术语“口服抗凝血剂”术语“中风”,“早”、“心房纤维性颤动”,和“口服抗凝血剂”条款“中风”,“严重”、“心房纤颤”通过使用布尔运算符”和“。我们的搜索策略是精制检查检索文章的参考书目。搜索被限制在英语文章中,成年人(≥18年),字标题/抽象,DOACs起始时间14天内从中风发作,研究报道DOACs在接受系统性的患者溶栓的临床疗效和安全性和/或机械血栓切除术。

3所示。结果

搜索过程(图之后1),我们选择了三个研究中,两个回顾性和前瞻性观察性(6- - - - - -8]。整体的一百零六名患者(62名女性,58.4%)是封闭的。其中九十九名患者接受系统性溶栓(93.3%)、三个机械血栓切除术(2.8%),和四个全身溶栓+机械血栓切除术(3.9%)。患者的平均年龄中位数为超过75年了。国立卫生研究院的中风尺度中位数(署)得分在住院范围从9到13分。中位数DOACs起始时间在两个研究6天,2天在另一项研究。中查₂DS₂-VASC分数范围从4到6点。后续仅限于14天在一项研究[8(30天),在另一个7在第三个[],90天6]。总的来说,中风复发和/或颅内出血发生在两个病人(1.9%),而在后续没有病人死亡。表1总结我们的研究结果。

图1

选择研究的流程图。

4所示。讨论

抗凝血剂的最佳起始时间的急性期NVAF-related AIS仍然是一个临床难题,特别是在接受系统性的患者溶栓和/或机械血栓切除术。最近,英国皇家空军研究招收1029年NVAF-related AIS的早期阶段,它是发现,将国际标准化配给(INR)范围在2.0 - -3.0之间使用维生素K拮抗剂(VKAs) 4和14天与最好的功效/安全性[90天9]。在这项研究中达到INR≥2的平均时间是12.1±15.8天(9]。在皇家空军研究230名患者(22.3%)接受了紧急由系统性溶栓再灌注和/或机械血栓切除术(9]。这些过程后,188名患者接受抗凝血剂。90天累积TIA /中风或系统性栓塞和出血性事件发生在27例(11.7%)。然而,数据起始时间全身溶栓后的抗凝血剂和/或机械血栓切除术没有可用的(9]。在VISTA操作系统注册表中注册1644 NVAF-related AIS患者,496例患者(30.1%)接受抗凝血剂或抗凝血剂+抗血小板溶栓治疗后(10]。在VISTA操作系统注册表中,中风复发的发生率,症状性颅内出血,全因死亡率,和90天的改良Rankin规模(夫人)≥4 NVAF-related AIS患者接受VKAs为10.6%,2.9%,25.5%,和46.6%,分别在接受VKAs +抗血小板的患者为6.7%,1.9%,17.8%,和54.5%,分别为(10]。抗凝血剂起始时间的中位数在VISTA注册2天(差1 - 4)。然而,在VISTA操作系统注册表,数据起始时间和结果在患者接受溶栓(不可用10]。

证据的使用DOACs中风的早期阶段缺乏因为AIS代表禁忌在第三阶段入学率在SPAF的上下文相关的。根据专家意见,指南建议立即DOACs NVAF-related TIA患者开始,后≥3,6 - 8和12 - 14天温和,温和,分别或严重NVAF-related AIS (11]。尽管缺乏强有力的文献证据,DOACs似乎代表了一个很好的机会在NVAF-related AIS患者,由于其良好的药理和安全配置文件。最近几年很多文献证据的引入DOACs NVAF-related AIS的早期阶段。最近,Masotti等人提供了一个总结的文献证据报道DOACs在这种情况下(12]。作者选择15研究,总体招收2920名患者。中位数时间开始DOACs范围从2到8天,在十二15选择的研究,中位生存期、平均起始时间≤7天(12]。作者发现了一个90天的TIA /中风复发,HT /颅内出血,和全因死亡率发生率为2.25%,0.90%,和1.5%的患者,分别12]。10的15所选研究,总体包括2552名患者,接受系统性报道比例的患者溶栓和/或机械血栓切除术(32.4%),但只有三个分别研究报告的有效性和安全性DOACs接受系统性的病人溶栓或机械血栓切除术(12]。在目前的概述我们关注这三个研究[6- - - - - -8]。这三个研究应该仔细加权因为不同尺寸的研究,小样本大小,不同的中风严重性和随访。然而,总体介绍的三项研究表明DOACs一周内从紧急再灌注似乎有很好的功效/安全性,至少在短期随访。

5。结论

文献证据的有效性和安全性DOACs紧急再灌注后全身溶栓和/或机械血栓切除术是贫穷。现实生活小样本量的研究似乎表明,引入DOACs NVAF-related AIS发生紧急再灌注的早期阶段是安全的。潜在相关的必要来证实这些发现。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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