临床特征，功能预后，和格林 - 巴利综合征的死亡率：从尼泊尔五年三级护理经验

摘要

介绍。格林-巴利综合征是成年人急性弛缓性麻痹最常见的原因。其发病率为每10万人0.34至4人。这项研究是为了确定格林-巴利综合征患者的临床流行病学概况和结果。材料和方法。我们进行的例格林 - 巴利综合征的回顾性研究中，提出了B.P.健康科学研究所柯伊拉腊在尼泊尔东部的一个三级医疗中心，从2013年1月至2017年十二月诊断为格林巴利综合征所有患者均纳入本研究。研究人群的手写案件记录文件从该研究所的医疗记录部分被检索。结果。31例格林-巴利综合征患者的平均年龄为17±12岁。研究人群最常见的症状是上升性麻痹(93.5%)。需要机械通气的呼吸衰竭患者占16.1%。常见的变异是AIDP和AMAN。呼吸道感染(29%)是最常见的发病前因素。格林-巴利综合征住院死亡率为6.45%。结论。格林-巴利综合征常见于年轻人群。格林-巴利综合征最常见的症状是上行瘫痪。GBS住院死亡率为6.45%。

1.简介

格林 - 巴利综合征（GBS）是发达国家的急性神经肌肉无力的主要原因[1]。死亡率GBS的为5-15％。然而，关于clinicoepidemiological轮廓和患者来自发展中国家GBS结果数据是有限的。确定患者有不良预后因素艾滋病GBS在有限资源的合理利用，同时管理患者的GBS。为了满足患者在资源有限的国家的管理与GBS这种未满足的需求，我们已经进行了患者的GBS收治内科，麻醉科和重症监护系中的回顾性研究，和儿科与青少年医学系at B.P. Koirala Institute of Health Sciences, Dharan, Nepal, to determine the clinicoepidemiological profile and outcome of patients with GBS.

2。材料和方法

2.1。学习规划

我们在B.P.柯伊拉腊卫生科学研究所(B.P. Koirala Institute of Health Sciences)进行了这项回顾性研究，该研究所是尼泊尔东部一家领先的三级护理中心。我们纳入了2013年1月1日至2017年12月31日在内科、儿科和青少年内科、重症监护室收治的经治疗医师诊断为格林-巴利综合征的患者。既往创伤导致轻瘫、既往神经肌无力、脊髓灰质炎、周期性瘫痪、横断脊髓炎、白喉和肾小管性酸中毒卟啉症的患者被排除在研究之外。

2.2。研究过程

我们从记录部分检索到的手写病历记录文件从内科，儿科，重症监护病房的系主任和医院院长研究所得到许可后。我们记录有关的流行病学资料，临床特征，基线重要参数，实验室检查，电生理发现，接受治疗，与患者与GBS的结果。Guillain-Barre综合征的诊断用布赖顿标准评估和分类成范围从级别1至级别4不同级别的确定性，如表1。关于触发事件的历史从手写记录文件中获取。记录了研究人群的基线实验室调查报告。疾病的严重程度由医学研究委员会在入院时评估，包括三角肌、二头肌、腕伸肌、髂腰肌、股四头肌和胫前肌的力量评估，最高得分为60分。神经传导速度表现为脱髓鞘、轴突或合并症。

2.3。结果测量

该研究的主要结果是住院患者死亡率的比例，次要结果是格林-巴利综合征患者的临床流行病学概况和功能结果。出院时采用休斯运动量表评估患者的功能预后。休斯电机规模范围从0到6 o是无症状的,1是有轻微的迹象或症状但能够运行,2是能够独立行走5米,3是能走5米的支持下,4是卧床不起的人或chairbound, 5是需要呼吸机帮助,和6是病人的死亡。

2.4。统计分析

表格中的数据填写到MS Excel 2010中，使用SPSS 20版本进行分析。描述性分析频数采用百分比、均值、中位数、标准差、四分位差表形式计算并表示，而推论统计学采用独立t检验，找出组间差异。如果P<0.05，我们认为这些值在95%置信区间上具有统计学意义。

3.结果

3.1。诊断的确定性水平

如图所示1在31名GBS患者中，大多数患者具有布莱顿标准2级诊断确定性(64.5%)。32%的研究人群具有3级诊断确定性。

3.2。临床症状

如表2，在这项回顾性研究中，GBS患者中，女性占多数(51.6%)。29例(93.5%)患者以上升性瘫痪为最常见的临床表现。其他常见症状为感觉症状(22.6%)、呼吸衰竭(16.1%)和吞咽困难(12.9%)。

3.3。触发事件

如表中所示2在这项研究中最常见的前因事件是呼吸道感染（29％），其次是手术（9.7％）。腹泻作为先行事件只报告了在1/31患者（3.2％）。然而，其中48.4％的前因事件是未知的。

3.4。严重程度的参与

研究人口中指出常见的并发症是呼吸衰竭（16.1％）和植物神经功能紊乱（12.9％）。如在表中所示的平均医学研究理事会总和得分其中评估了电机的功率为38（SD-11）2。

3.5。神经传导研究发现

如表2神经传导研究中常见的GBS变异为AIDP(19.4%)和AMSAN(19.4%)。然而，61.2%的研究人群的神经传导研究是不知道的。

3.6。研究人群的结果

如图所示2在31例GBS患者中，存活率为90%(28/31)。本研究中GBS患者住院死亡率为6.45%(2/31)。如图所示3.除患者谁存活GBS，大部分患者能够独立行走5米（26/28）。作为阐明表3.，患者不利结果呈现较有利的结果早组;然而，差异在统计上并不显著（160小时vs。315小时，P值：0.355）。有利的结果的患者的MRC总和得分为38，并且不利结果的患者为44同样地，停留有利结果组的长度大于该不利结果组，这在统计上并不显著的（11天vs。2天后，p值：0.431）。

4。讨论

在我们的研究中，31例GBS患者的平均年龄为17岁(SD-12)。常见症状为上升性瘫痪29例(93.5%)，感觉障碍7例(22.6%)，呼吸衰竭5例(16.1%)。最常见的既往事件是呼吸道感染(29%)，其次是手术(9.7%)。GBS住院死亡率为6.45%。大多数GBS患者在出院前能够独立行走(92.85%)。

在我们的研究中，GBS患者的平均年龄为17岁，低于Dhungana K等人在尼泊尔中部进行的前瞻性研究(35岁)的报道[2和Kabir ATMH等人(30年)，来自孟加拉国[3.]。这种反差的结果是因为小儿年龄组的在我们的研究中招募其被排除在他们的研究中。我们的数据与卡利塔J等人的研究证实。（25岁）在医学科学在印度勒克瑙[桑贾伊·甘地研究生院4]。我们的研究表明，GBS可以发生在年轻人群中。

GBS最常见的症状是上行瘫痪(93.5%)。其他症状包括感觉症状(22.6%)、呼吸衰竭(16.1%)和吞咽困难(12.9%)。我们的研究中上升性瘫痪的患病率与印度Mateen J F等人的数据相似[5](100%)，李晓文等(83.33%)，来自中国[6]。因呼吸衰竭而需要机械通气的患者比例与中国Zhang B等的研究结果相似(13.9%)[7]。但是，它是以下（55.9％）比由Yakoob MY等人进行的研究的数据。在巴基斯坦[三级医疗中心8]。呼吸衰竭的患者中的患病率增加招收由Yakoob MY等。是由于医院获得性肺炎。呼吸衰竭是造成咽和膈肌，肺炎和植物神经功能障碍的弱点GBS的致命并发症之一。

在我们的研究GBS的住院死亡率为6.45％。我们的数据与研究夏尔马KS等人进行的调查结果证实。儿科人群中（7.4％）在尼泊尔[9]和卡利塔J等。（6.8％），在医学科学的桑贾伊·甘地研究生院，勒克瑙，印度[4]。我们的研究中美国人口的死亡率明显高于Alshekhlee A等人的研究(2.58%)[10]。死亡率的不协调反映了发展中国家对资源的需要。在我们的研究中，大多数患者有良好的功能结果(92.8%)，这与来自英格兰东南部的Rees JH等人(88%)的研究结果相似[11]。预后良好的GBS患者的平均年龄小于预后不良组(16岁)vs。23，P：0.355）;然而，差异有统计学意义。这是类似于张B等人的发现。这表明患者随着年龄的GBS之间的预后较差（69vs。39，P-0.008）[7]。需要进一步研究，以确定年龄的患者GBS预后特征之一。从我们的研究没有预测是一个有利的结果和不利结果组之间的统计学显著;这可能是因为在我们的研究样本量小。

强度。这是在该国的一些研究当中关于GBS的临床流行病学概况和结果传送数据。

限制。这是一个回顾性研究;GBS的长期预后无法评估。大多数的患者没有进行测试的电;因此，我们无法确定GBS的变种。NCV发现在可用的文件不足以完全分类GBS的变种。我们不能做的工作，弥补了GBS的病因感染的血清学研究是不是在学院提供。大多数的患者没有进行可能已经排除了双侧前小脑上动脉中风的脑MRI。样本大小是小的。患者死亡的原因无法进行评估。

未来的方向。我们建议患者GBS之间的前瞻性研究，以确定其长期预后。介入研究，以评估治疗的有效性GBS需要未来的研究。

5.结论

所有年龄组均可见GBS，女性稍占优势。大多数患者既往有呼吸道感染史和手术史。常见症状为上升性瘫痪、感觉症状和吞咽困难。GBS住院死亡率为6.45%。大多数GBS患者的功能结果良好。

数据可用性

支持本研究结果的数据可从通讯作者处获得。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

致谢

作者要感谢grammarly怎么申请英语编辑和Dharinidhar巴拉尔先生的编辑帮助统计分析。

参考

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3. A. H.卡比尔，M.拉赫曼B.阿里和M.艾哈迈德，“在孟加拉国三个第三级医院格林 - 巴利综合征的呈现模式，”杂志武装部队医学院，孟加拉国卷。10，没有。1，第50-52，2014。视图:谷歌学术
4. J. Kalita, A. Ranjan，和uk . Misra，《格林-巴利综合征患者呼吸麻痹的结果》，QJM:国际医学杂志》上卷。109，没有。5，第319-323，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. F. J. MATEEN，D. R. Cornblath，H.贾法里等人，“格林 - 巴利综合征在印度：的布赖顿标准基于人群的验证，”疫苗卷。29，没有。52，第9697-9701，2011。视图:出版商的网站|谷歌学术
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8. M. Y. Yakoob，A.拉赫曼B.贾米勒和N. A.赛义德，“在Pakista，1995 - 2003年的三级医疗中心的病人格林 - 巴利综合征的特点，”杂志巴基斯坦医学协会卷。55，没有。11，第2003-2006，2005年。视图:谷歌学术
9. K. S. Sharma和R. G. S.辛格，“格林 - 巴利综合征：急性的主要原因松弛，”尼泊尔杂志儿科协会的卷。31，没有。2，第93-97，2011。视图:谷歌学术
10. A. Alshekhlee, Z. Hussain, B. Sultan, B. Katirji，《格林-巴利综合征:美国医院的发病率和死亡率》，神经内科卷。70，没有。18，第1608至1613年，2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术
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