5 -羟色胺再摄取抑制剂在阻塞性睡眠呼吸暂停:协会的人,没有癫痫

文摘

目的。正压通气是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,但许多人都不能容忍。神经递质5 -羟色胺参与呼吸控制。证据为斯里兰卡在降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一般人群和猝发的低氧血症和严重程度seizure-induced呼吸停止在癫痫患者(PWE)。然而,斯里兰卡和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度之间的关系没有被研究人群组成的两组。本研究旨在确定sri与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症PWE和严重程度没有癫痫的人(PWO)和两组之间是否存在差异。方法。成人患者的回顾性研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。受试者分为PWE PWO和使用(+ SRI)与否(SRI)斯里兰卡。主要结果是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度相对于斯里兰卡的地位。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度的函数SRI地位也对比PWE PWO和在PWE PWO军团。氧饱和度最低点是次要的测量结果。统计调整相关的特征。结果。有125例(57 PWE 68 PWO 80斯里兰卡,45 + SRI)。+ SRI与减少严重的几率比中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,在未经调整和调整分析。PWO相比,PWE展示了一种更健壮的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度和+斯里兰卡之间的联系。当分析作为独立的群体,只有PWE证明降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度,调整年龄(OR: 0.140, CI: 0.021 - -1.116, p = 0.042)。氧饱和度最低点在任何模型不显著。结论。斯里兰卡阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,可能代表了一种潜在的治疗选择展示一个更健壮的协会与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度减少PWE PWO相比。

1。介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),以减少气流在睡眠中,是一种常见的疾病,影响约2 - 7%的成年人在一般人群1]。患病率在特定团体甚至更高,从7 - 63%的抑郁症病人的13 - 80%的癫痫患者(PWE) [2,3]。未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与死亡率和发病率升高有关,包括高血压、中风和代谢功能障碍(1]。在PWE,附加险包括癫痫恶化和增加epileptogenicity [3,4]。虽然成了治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症通常仍然是设备管理气道正压(PAP) (5,6],许多病人无法忍受这种[7),和替代疗法进行了调查。一个潜在的治疗是5 -羟色胺再摄取抑制剂(sri)的使用。

5 -羟色胺参与呼吸的控制在中央(中枢神经系统)和多个站点周围神经系统(pn) [8,9]。一些研究调查了5 -羟色胺的作用在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,与斯里兰卡展示潜在功效降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度在动物模型和一般人群10- - - - - -12]。越来越多的证据也表明,斯里兰卡可能会影响与癫痫相关损坏问题通过减少发作的血氧不足在医学上耐火PWE和seizure-induced呼吸停止的DBA / 1小鼠模型癫痫突然意外死亡(癫痫)[13,14]。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个普遍的条件与显著的死亡率和发病率,其中大部分人因得不到治疗不耐受巴氏,调查替代疗法将受益不仅患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,而且人口,医药相关的成本可能预防的医疗后果与未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(15,16]。PWE,治疗一个斯里兰卡的好处可能会更大,像PWE遭受seizure-related呼吸现象除了拥有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率较高,每一种都可能被斯里兰卡潜在的改善。

然而,尽管一些证据存在的效用斯里兰卡在一般人群中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症这在PWE没有专门研究。因此,本研究的目标是确定(1)斯里兰卡的使用是否与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度的人口组成PWO PWE和(2)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是否严重,SRI状态的函数,在PWE PWO相比有所不同。

2。材料和方法

本研究通过IRB的机构。话题同意放弃由于回顾性的研究,,在这种类型的研究中,正式同意不是必需的。按照道德标准执行的研究是1964年的赫尔辛基宣言》及其修正案晚些时候或类似的道德标准。

(PWE)患者的回顾性研究,没有(PWO)癫痫。入选标准包括成人≥18岁的患者接受了疑似诊断多导睡眠图之间的睡眠呼吸暂停睡眠学术中心1月1日,2011年,和2016年1月1日。主题与抑郁症包括为了增加的可能性相伴SRI处方本研究的目的。通过电子搜索潜在受试者识别icd - / ICD-9和CPT编码为睡眠呼吸暂停,PSG,抑郁症和癫痫。搜索条件为睡眠呼吸暂停包括G47.3 icd -代码,和阻塞性睡眠呼吸暂停的ICD-9码(327.23),睡眠相关影像学肺泡肺换气不足(327.27),肥胖低通气综合征(278.03),睡眠相关的肺换气不足/血氧不足(327.26),主要中央睡眠呼吸暂停(327.21),潮式呼吸模式(786.04),中央睡眠呼吸暂停/复杂的睡眠呼吸暂停(327.27),其他睡眠呼吸暂停(327.29),呼吸暂停不是指定的其他地方(786.03),和未指明的睡眠呼吸暂停(327.20)。虽然只是研究对象选择与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,更广泛的搜索条件包括任何形式的睡眠呼吸暂停是为了捕捉潜在受试者使用可能是错编。多导睡眠图搜索条件包括ICD-10-PCS 4 a1zxqz ICD-9-CM 89.17, CPT代码95807(睡眠研究,同时记录的通风,呼吸努力,心电图、心率、血氧饱和度,参加了由技术专家)。抑郁症搜索条件包括icd - 10编码F32 F33, ICD-9编码311,296.2,和296.3,癫痫代码组成的icd - G40, ICD-9-CM 345。

图表随后被诊断PSG检查确认是否已经完成和抑郁的代码是否存在,在指定的日期。没有执行扩展脑电图与巴黎圣日耳曼。图表被单独审核验证癫痫的诊断(基于2014年国际抗癫痫联盟操作临床癫痫的定义17])和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(PSG得分基于医疗保险和医疗补助服务中心的标准(18])和斯里兰卡的使用和身份,基线时巴黎圣日耳曼。

通过接触所有受试者分为两组:服用(+ SRI)和那些不采取(SRI)斯里兰卡在巴黎圣日耳曼。在这些暴露组中,受试者被分为PWE PWO。基线特征收集年龄时诊断PSG,性别、身体质量指数(BMI)、高血压(HTN)、糖尿病(DM)、充血性心力衰竭(CHF)、慢性阻塞性肺疾病/哮喘(慢性阻塞性肺病),癫痫诊断癫痫综合征(焦、广义或待定),吸烟,酗酒,非法药物滥用的阿片类药物,苯二氮,nonbenzodiazepine,抗癫痫药物(AED)使用时基线巴黎圣日耳曼。

你好是分层分为三个类别的严重程度:轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(5 < AHI < 15),中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(≤15日AHI < 30),和严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好≥30)。基于来自威斯康辛州睡眠队列研究的数据,这表明,高血压的一个重要风险发生在AHI大约30或更高的值(19)和随后的建议从美国睡眠医学学会工作组(20.],严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,而不是连续AHI值,进行了分析。主要结果测量指标是严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,O2最低点(O2≤88%)作为一个次要的结果。

四个不同的研究样本进行了分析。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度和斯里兰卡之间的关系是(1)评估整个研究样本(PWO和PWE组成的),(2)PWO PWE相比,(3)PWO, (4) PWE。

2.1。统计分析

使用皮尔逊的基线特征进行了分析χ²为分类变量和独立样本t检验、双尾等于方差不认为,连续变量。二项逻辑回归评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度和斯里兰卡之间是否存在显著关联,与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度作为因变量和斯里兰卡独立变量。调整了协变量逻辑回归模型显著不同的基线,为了避免过度拟合。被认为具有统计显著性p < 0.05。

3所示。结果

3.1。研究人群

筛选后,遇到的第一个九十PWE可能入选标准选择和比较通过便利抽样前90 PWO筛选也可能符合入选标准,为一个潜在的研究人口180。这些人,55不合格(诊断PSG不做或者不符合PSG评分标准对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症),导致总研究样本125主题:57 PWE和68 PWO。

在整个队列(PWE和PWO), 45 +斯里兰卡和80是斯里兰卡。基线特征比较+斯里兰卡,斯里兰卡暴露组表中列出1。+ SRI组年龄和更容易使用比斯里兰卡aed。PWE和PWO PWO年长,更可能有糖尿病和慢性阻塞性肺病、哮喘和不太可能使用比PWE aed(表2)。

3.2。结果

四个独立的进行了分析,研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度和斯里兰卡之间的关系在不同人群研究样本:(1)PWO PWE, (2) PWO PWE相比,(3)PWO, (4) PWE。列出的意思是你好每个阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类,分组人口(SRI和癫痫状态)在表3。

3.3。总群:PWE和PWO(表4)

调整和调整分析,控制了年龄和aed的协变量显著,。

+斯里兰卡可能出现严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是低于斯里兰卡相比,中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在单变量和多变量分析。没有与斯里兰卡接触比较严重的后果和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

氧饱和度最低点并不与斯里兰卡曝光,在未经调整和调整分析(数据没有显示)。

3.4。PWE与PWO(表5(一))

亚组分析来决定是否执行PWE和PWO证明类似或不同的联想SRI接触的结果。单变量和多变量分析协变量调整是在基线PWE和PWO之间明显不同:年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺病、哮喘,AED使用。

+ SRI集团在癫痫患者不太可能有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症相比,中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,后多元调整。严重而中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症也不可能当AED使用占。

严重的结果相比,轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和O2最低点(数据未显示)又没有展示任何关联。

3.5。PWO(表5(b))

在基线,+ /哮喘(SRI更可能慢性阻塞性肺病χ²4.032,p = 0.045),控制了在逻辑回归分析。

PWO,结果之间没有关联措施阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度和O2最低点(数据没有显示)和斯里兰卡曝光,没有和调整。

3.6。PWE(表6)

在基线,+ SRI是更年长的(60.70±8.64和51.09±13.55,p = 0.002,可信区间-15.50 - -3.71),控制了在逻辑回归分析。

PWE, + SRI相比是不太可能有严重的年龄调整后中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。没有联系斯里兰卡曝光和O2最低点(数据没有显示)。

4所示。讨论

本研究的主要发现是,在抑郁症患者中,(1)斯里兰卡使用与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度和减少有关,(2)在PWE但不是PWO,斯里兰卡使用与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重减少。这表明,斯里兰卡和措施阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度之间的关系是更健壮的PWE PWO相比,作为这一结果差异也当直接比较PWE PWO曾经斯里兰卡。

第一个发现是符合大量的证据,在这几个人体试验表明,斯里兰卡阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的改善措施。治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是在随机相比,交叉试验使用氟西汀或protriptyline 4周。基线AHI与药物减少近40%,由改进的非快速眼动(非快速眼动)你好。没有血氧饱和度的变化。然而,个人成果被广泛的变量,只有一半的病人不一定展示良好的反应,这两种药物(21]。普拉萨德等人研究了氟西汀的效果,联合,或两者兼而有之,而安慰剂治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者超过28天。整体AHI减少了平均12.9,或约40.5%,从基线28天氟西汀联合对病人,但不是药物。这减少AHI依然显著的非快速眼动和快速眼动睡眠,并没有改善氧饱和度(12]。

在一个双盲、随机、安慰剂对照交叉研究中,应对帕罗西汀服用6周进行了研究与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症20个人。帕罗西汀非快速眼动呼吸暂停指数减少了35%,但没有发现显著影响呼吸不足指数或在REM睡眠。氧化没有[报道22]。帕罗西汀的效用评估从不同的角度来看,浆果的团队表明,急性帕罗西汀管理4个小时之前多导睡眠图8人有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症genioglossus峰值增加肌肉活动没有显著影响AHI或氧饱和度(23]。

米氮平,混合5-HT2/5-HT3 alpha-2A拮抗剂,最初展示了有前景的结果在随机,双盲,安慰剂对照,我家的交叉研究的12个成年人与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者服用安慰剂,米氮平4.5毫克,或米氮平15毫克每日7天。米氮平在非快速眼动睡眠剂量显著降低和REM你好,以及血氧饱和度下降指数(24]。然而,在60和65年的两个大型试验阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者随机分配到更高的剂量米氮平2和4周,分别没有睡眠呼吸暂停的措施改进,体重也显著大于那些与单用两试验(25]。

是完善的呼吸控制的5 -羟色胺的过程中发挥着不可或缺的作用8,9]。在中枢神经系统(CNS)、5 -羟色胺已被证实能刺激5-HT2A和/或5-HT2C上呼吸道扩张器运动神经元和激活脑干的呼吸神经元集群主要通过5-HT1A 5-HT2A或5-HT2C受体(7]。互补,模拟大鼠呼吸暂停的降低genioglossus语气和增加横膈活动(26]。血清素激活的神经元也促进兴奋27),这可能是应对血碳酸过多症的关键。

外围地,然而,血清素似乎扮演一个大在控制呼吸抑制作用,抑制效果在5-HT2A和/或5-HT2C和5-HT3主导有节的神经节(9]。外围地表演5-HT3受体激动剂已被证实会加剧自发中央睡眠呼吸暂停在REM阶段(28]。相反,联合管理,5-HT3拮抗剂,减少中央睡眠呼吸暂停在动物模型通过外围影响有节的神经节(29日,30.]。

微分作用也受到暴露持续时间的影响。在大鼠模型中,斯里兰卡政府14日或23天与更高的血清素水平(31日和不同的呼吸速率变化32)相比,急性管理。提出机制的差异管理急性和慢性sri浓度达到稳定状态所需的时间包含在中枢神经系统(33),脱敏somatodendritic受体(34),和监管的BDNF基因表达(35]。

每一个斯里兰卡的选择性5 -与去甲肾上腺素再摄取也可能导致可变性。在目前的研究中,受试者暴露于四个斯里兰卡:酞(N = 15),氟西汀(N = 13),舍曲林(N = 12),和帕罗西汀(N = 2)。其中,5 -酞选择性是最大的,其次是舍曲林、帕罗西汀、氟西汀(36,37]。复杂,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的联系和舍曲林或酞尚未深入研究。

羟色胺对呼吸的影响是复杂的,因此,可能取决于多个因素,包括活动和选择性的程度在不同受体亚型,解剖位置的响应和暴露的持续时间。而文学通常表明斯里兰卡对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症有积极的调节作用,这些变量之间的交互可能占斯里兰卡的有些复杂的结果证明了人类研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

总的来说,人体试验表明,斯里兰卡改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的措施,根据这项研究的结果。感兴趣的,这个协会是当那些中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人比较严重的群体,但当温和的严重性组相比,那些严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。这表明,斯里兰卡可能只调节阻塞性睡眠呼吸暂停综合症后,达到一定程度的严重性。

本研究的另一个主要发现是,斯里兰卡和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的关联程度是PWE PWO相比更强。这是值得注意的,作者的知识,不存在数据评估PWE斯里兰卡对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的影响,除了一个小案例protriptyline系列,使用去甲肾上腺素和5 -羟色胺再摄取抑制剂,(38]。然而,这份报告的目的是描述阻塞性睡眠呼吸暂停综合症治疗癫痫发作频率的影响,对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的结果仅仅是偶然的和结果。7病人的系列,4是CPAP, 1有一个气管造口术,1是protriptyline处理,1对待protriptyline CPAP紧随其后。没有病人在AHI protriptyline表现出明显的变化。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间较强的关联程度和斯里兰卡PWE不是给定的,有证据表明,PWE证明含血清素的缺乏在基线。在PWE,宠物研究显示减少5-HT1A受体结合(39)和低浓度的CSF 5-hydroxyindoleactic酸、5 -代谢物(40]。动物的数据也支持这个41]。因此在PWE,功能失调的含血清素的水平可能降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合症斯里兰卡的影响,如果有的话。

在现在的研究中,PWE表现出更强的关联阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度和斯里兰卡PWO相比,无论是直接比较和分析分别作为一个群体。支持这一点,当检查作为单独的军团,PWO没有展示斯里兰卡使用和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度之间的显著影响,无论调整,而PWE,单变量调整后的年龄。这种差异的原因(s)尚不清楚。然而,一个潜在的机制可能是由于低血清素激活的功能和/或浓度,PWE拥有较低的阈值相比PWO血清素激活的影响。

协变量重要基线的确定和调整的研究包括了那些在更大的群组研究中通常与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症有关,包括糖尿病、老年和肺疾病(42,43]。此外,aed,不定期研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症系列、减毒的斯里兰卡和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度之间的联系结合PWE PWO。这是一致的和可用的更有限的文献就aed和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,通常在PWE检查。例如,Foldvary-Schaefer集团发现AED标准化更高剂量的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在多变量模型预测PWE [44]。值得注意的是,aed不仅用于癫痫;主要适应症为某些aed包括偏头痛和神经性疼痛,这可能就是为什么PWO也规定aed。

这项研究有一些局限性。虽然阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的确认和诊断准确性控制癫痫诊断通过个别图表回顾和并发症明显不同基线调整,回顾性研究的限制依然存在。ICD 10/9和CPT编码以外的诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和癫痫没有验证,可能是不准确的。调整为多个潜在混杂因素没有进行小样本大小和不完整的数据。这包括发作频率、类型(s)的aed,斯里兰卡期间使用,斯里兰卡剂量,使用的斯里兰卡类型和药物治疗依从性。只能建立关联。作为一个单独的网站数量有限的研究主题,都患有抑郁症,可能不是可归纳的结果,和抽样误差可能扭曲的结果。尽管如此,这项研究的结果值得进一步调查。作为证据存在5 -羟色胺的作用在控制癫痫,额外的好处也可能适用于PWE [45,46]。未来的研究可能包括基础研究调查的影响针对特定的5 -羟色胺受体亚型(s),前瞻性、随机、安慰剂对照试验在较大的人口,和试验关注PWE斯里兰卡可能影响癫痫控制以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

5。结论

总之,降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度与斯里兰卡的人群组成的,没有癫痫。对于患有癫痫,降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重性和斯里兰卡之间的关系用可能更健壮。斯里兰卡,药品类已经完善的用于条件如抑郁症,可能代表一个潜在的和现成的治疗选择阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人,没有癫痫和值得进一步调查。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现是由网站提供的机构,所以不能免费提供。访问这些数据将被作者要求,纽约大学医学院的许可制度审查委员会。

伦理批准

伦理委员会批准的机构。按照道德标准执行的研究是1964年的赫尔辛基宣言》及其修正案晚些时候或类似的道德标准。

同意

本研究回顾性分析涉及的数据从人类参与者。同意授予了网站的豁免制度由于回顾性研究的性质。

信息披露

这部分研究曾提出以抽象的形式:http://n.neurology.org/content/90/15_Supplement/P1.098。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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