沙特急诊医师的知识和态度对t-PA用于中风

文摘

背景和目标。组织纤溶酶原激活物(t-PA) 4.5小时内开始改善缺血性中风患者的结果和推荐了几家国际指导方针。自1996年批准,急诊医师的争论仍在继续尤其是结果解释的第一个积极的随机对照试验,国家神经疾病和中风研究所(研究所)的临床试验。这种缺乏共识可能产生负面影响的交付有效中风保健。我们旨在评估沙特急诊医师的知识和态度对t-PA使用4.5小时内急性缺血性中风的发病。方法。在本地网络,自行设计问卷被送到所有急诊医师练习在利雅得从1月到2017年9月。结果。450急诊医师,122年从十医院在利雅得参与了调查,27%的反应率。大多数的参与者是男性(78%),和他们的平均年龄是40±8年。一半的参与者被董事会认证,36%是顾问。一半的参与者考虑t-PA的证据使用在中风发病4.5小时内的争议,和41%不推荐使用它由于缺乏证明疗效(37%)、出血性并发症的风险(35%)、中风的缺乏专业知识(21%),和法医学的责任(9%)。近一半愿意管理第四t-PA缺血性中风与远程合作中风神经学咨询telestroke是否实现。结论。我们的研究发现知识不足和消极态度沙特急诊医师对t-PA用于急性中风。这可能对病人造成负面影响的结果。因此,我们建议发展中迫切的策略来提高急诊医师的知识、态度和信念在急性中风的管理。

1。介绍

重组组织类型的纤溶酶原激活物(t-PA)对急性缺血性中风后4.5 h内中风的发病症状是行之有效的1]。不幸的是,只有一小部分的中风患者接受药物治疗。例如,全美国家溶栓率从3%到5%不等(2,3]。这未充分利用可能是因为多种因素,包括缺乏公众对识别和应对急性中风的症状和体征,中风保健系统的复杂性,采用缓慢的练习在医学界4]。

急诊医师有中风的关键角色的保健系统。首先,紧急医疗服务(EMS)参与中风患者的院前护理。现场识别,预先知会,绕过,对中风患者的直接运输决策影响到来中风中心在适当的时间窗口(5,6]。第二,中风患者的快速识别符合急诊溶栓,快速分流,成像和及时转诊中风团队依赖于急诊医师。第三,在农村地区缺乏现场的中风专家,急诊医师可能率先t-PA政府的支持下远程神经学咨询(7]。

尽管现有的证据,关于溶栓的效果急诊医师对急性中风一直在过去的20年8]。在沙特阿拉伯,很多医院已经开始溶栓项目,但沙特急诊医师的角色和参与的程度是未知的。我们旨在探索知识、态度和信念的沙特急诊医师使用t-PA急性缺血性中风。

2。材料和方法

2.1。研究设计、区域和设置

本地使用一个基于web的一个横断面研究,设计,自行管理的问卷调查进行了从1月到2017年9月针对所有急诊医师练习在利雅得医院急诊科,沙特阿拉伯。医生是包括在这项研究如果他/她目前由沙特卫生专业委员会许可作为紧急医生包括紧急住院医师培训项目。

2.2。数据收集过程

调查问卷是通过电子邮件发送和智能手机通过紧急情况部门秘书和董事。问卷的第一部分包含人口数据和一般特征。我们收集的数据在年龄、性别、资质等级、职称(排名),多年的经验,国家的训练,水平的医院名称为中风、医院类型、体积的中风病人,中风的可用性专业知识和急诊科临床护理路径。第二部分探讨了知识和态度t-PA中风发病(表4.5小时内使用2)。知情同意是获得所有参与者的形式同意/不同意选择调查的开始。阿卜杜拉国王的机构审查委员会国际医学研究中心,利雅得,沙特阿拉伯,批准了这项研究。

2.3。数据分析

数据提出了均值±标准差为连续变量(SD)和频率和百分比分类变量。多变量逻辑回归是用来测试医生之间的关系的特点和态度t-PA用于中风在4.5小时的时间窗口。我们使用这个问题,“你推荐t-PA 4.5小时内急性缺血性中风中符合条件的病人发病的?“作为一个因变量。模型包括年龄,性别,国籍,多年的经验,在医院与中风中心工作,董事会认证,工作等级、国家的训练,和中风的t-PA知识水平(表作为独立的变量3)。

所有统计测试被认为是显著p < 0.05。数据分析使用统计软件SPSS(20.0版)。

3所示。结果

450急诊医师,122年从十医院在利雅得参与调查反应率为27%。大多数的参与者是男性(78%)和沙特公民(93%),平均年龄为40±8年。一半在急诊医学委员会认证。将近一半是紧急居民在训练中,36%是顾问,剩下的要么是副顾问、助理顾问,或员工医生。

关于年的经验,58.1%有1 - 5年的经验,29.5%有5 - 10年,12.2%有超过10年的经验。近一半(49%)为一个三级医院工作一个建立中风中心。三分之二有急性中风小组他们医院ER-written协议/护理急性中风管理途径。参与者的人口和一般特征如表所示1。

表2显示对t-PA急诊医师的态度。只有28.7%的正确分类的证据的(高水平的证据),而其余认为证据是弱(15.6%)或有争议(45.9)或不确定的(9.8%)。此外,45.9%的人建议不要使用由于缺乏证明疗效(37.5%)、出血性并发症的风险(30.3%)、中风的缺乏专业知识(25%),和法医学的责任(7.1%)。中风时缺乏专业知识,35%建议急诊科医生的培训,建议建立telestroke管理t-PA 24%。对参与者的意愿参加培训管理IV t-PA急性缺血性中风,52%的人愿意,其余不愿意(32%)或不确定的(16.4%)。原因不包括决定管理第四t-PA过于复杂,需要专门的中风专家(24%),在不舒服的接受溶栓的风险(15%)、法医学的责任问题(11%)、考虑它要求服务,没有时间来提供这样的服务(13%)。我们还发现,超过半数(52%)的受访者愿意管理第四t-PA缺血性中风与远程合作中风神经学咨询telestroke是否实现。多变量逻辑回归分析并没有显示任何急诊医师的特征之间的关联和知识对推荐使用t-PA缺血性中风前4.5小时内出现症状。

4所示。讨论

已经有20多年的出版国家神经疾病和中风研究所(研究所)的临床试验证明与静脉明显减少残疾t-PA在急性缺血性中风发病0到3小时内的(9]。尽管美国食品和药物管理局批准,IV t-PA中风后3小时内症状出现在1996年,反对意见和一种对立的态度向t-PA一些医学组织继续说。提出的问题是关于颅内出血的风险高,潜在影响的不平衡在基线中风严重性两治疗组之间研究所试验支持t-PA集团和概括性的研究(10]。然而,失衡的担忧基线中风的严重程度是驳斥了在随后的全面、独立的再分析数据11]。随后的试验,发表在1995年至2002年之间,是欧洲合作急性中风研究(eca),急性Noninterventional eca II,溶栓溶栓治疗缺血性中风(亚特兰蒂斯)。A / B都是负面提出进一步怀疑[12- - - - - -15]。然而,这些研究测试的有效性IV t-PA从0到6小时的症状出现,这些轨迹的荟萃分析显示的好处t-PA第4.5小时发作(16]。之后,欧洲监管机构要求进行eca III证实了3.0和4.5小时(之间的利益17]。平行于eca三世,IST3试验是基于不确定性原理,也就是说,病人登记当医生确定t-PA是否会受益。IST3显然表明,即使在这些子组的患者认为边际风险-效益,t-PA发病3小时内的减少残疾(18]。后,个别病人荟萃分析在2014年出版,其中包括6756名患者在4.5小时内t-PA的好处得到了明确的论证。所以很明显,有些怀疑的好处t-PA中风并不是不合理的,随着时间的推移积累的证据。

我们的研究发现,大部分的急诊医师持有消极态度t-PA用于急性中风。几乎一半的参与者不推荐使用它,认为它是无效的,认为它是有争议的。急诊医师推荐的主要原因与t-PA使用缺乏有效性和感知出血性并发症的风险。无论是年龄、多年的经验、职称资格,也没有医院类型支持的影响。三分之二的参与者在三级保健中心工作,在那里他们有中风团队和书面中风保健协议和临床路径;不过,这并不影响他们的态度。同样,中风文献的知识和指导方针t-PA没有改变他们的看法。与我们的研究结果相似,急诊医师在亚利桑那州和密苏里州的调查显示,只有48%的参与者认为第四t-PA是一种有效的治疗急性缺血性中风(19]。在2009年的调查显示,美国急诊医师、随机选择2600的活跃成员。百分之四十的医生不会使用t-PA由于脑出血的风险(65%)和相对缺乏的好处(23%)(20.]。

这些反向沙特急诊医师的观点可能与多种因素有关。首先,它可能只是一个广泛争议的一部分的有效性t-PA急诊医学社区。以来的怀疑和争论还没有解决美国食品和药物管理局批准t-PA在1996年。例如,加拿大急诊医师协会的立场声明急性缺血性中风建议反对使用t-PA以外的研究设定在2001年21]。经过14年的辩论中,同一个协会推荐使用t-PA在发病前3 h(强烈建议,高水平的证据),但建议对其使用超出3 h,除了专业中风中心与先进的成像能力或作为研究协议的一部分,尽管越来越多的证据支持其有效性(22]。在美国,美国急诊医师也花了不少时间来解决这一争端(12]。事实上,许多出版物急诊医学领域的倡导者反对使用t-PA [23- - - - - -25]。第二,可怜的知识更新中风的管理指导方针可能导致这个问题。这在我们subanalysis尚不明显,但这可能是由于小样本大小。第三,急性中风管理途径在某些中心停车场的急诊医师EMS人员或者分诊台护士叫中风小组立即导致脱离。此外,排斥或没有急诊医师参与中风领导,改进计划,合作研究,可能会造成[8]。

5。结论和建议

中风治疗急诊医师是关键。他们的负面看法和态度中风溶栓可能有有害的影响有效及时t-PA管理中风。是至关重要的,沙特急诊医师参与,教育,和从事中风保健,尤其是在卫生保健在沙特阿拉伯转换。许多急诊内科医师决策者;他们领导EMS和中风患者的院前护理。他们面前的衬垫在急性中风的管理。中风和神经学社区应该多合作,涉及急诊医师在中风保健计划和实施并使他们参与全国所有行程计划。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

附加分

限制。主要的限制是反应率较低。然而,27%是可以接受的基于互联网的调查。我们没有nonresponders的信息。这是可能的,那些没有回应可能具有某些引入偏见的态度。此外,这项研究仅限于利雅得市和概括整个国家可能不是有效的。同时,由于小样本统计力量有限大小。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们要感谢莎拉Alshirian小姐,西巴AlAmri小姐,小姐Zainah Abuoliat数据收集他们的贡献。

引用

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