临床预测因素为颅内出血轻微的头部受伤

文摘

轻度脑损伤患者的GCS 13 - 15,颅内出血的风险。临床决策需要颅内出血的风险和成本之间的权衡CT扫描大脑的特别是那些模棱两可的。本研究旨在寻找预测轻度脑损伤患者的颅内出血与温和的颅内出血的风险。我们适度温和的头部受伤的风险定义为13 - 15的GCS评分伴随着至少一个症状,如头痛、呕吐、遗忘或酒精中毒。有153名患者符合研究的标准。十八岁的患者(11.76%)有颅内出血。有四个独立的颅内出血的相关因素:高血压、头痛、意识丧失,基线gc。出现颅内出血的敏感性是100%的分界点的GCS 13。总之,相关的独立因素与颅内出血患者轻度头部受伤,他们决心在中度风险的历史条件包括高血压、头痛、意识丧失,基线GCS评分。

1。介绍

头部受伤是一种常见的表达在急诊室(ER)。在美国,2010年大约有140万患者头部受伤。其中,275000名患者需要住院和52000名患者死亡率,这是在总成本超过6000万美元(1]。头部受伤可以分为三个类别根据格拉斯哥昏迷评分(GCS):轻微(GCS 13日- 15日),中等(GCS 9 - 12)和严重(GCS < 8)。轻度颅脑损伤是最常见,占80%的头部受伤情况下在ER (2]。在轻度脑损伤情况下的主要问题是颅内出血的早期检测。在最近的研究中,只有15%的患者有轻度脑损伤患者异常的大脑成像和大脑只有1%的病人需要手术3,4]。

一些报告表明,轻度脑损伤患者可分为高,温和,颅内出血(或低风险3,5- - - - - -7]。那些高危需要大脑的计算机断层扫描(CT)。这些患者的特点包括癫痫或神经赤字的存在。对于那些低风险或与GCS 15人无症状,不需要进一步的调查。其余的病人被认为是温和的颅内出血的风险;CT扫描的大脑在选定的情况下是必要的。临床决策需要权衡颅内出血的风险和成本/风险之间的大脑的CT扫描。本研究旨在寻找预测轻度脑损伤患者的颅内出血与温和的颅内出血的风险。

2。方法

这是一个回顾性分析研究ER在Ramathibodi医院在曼谷,泰国。研究期间于2013年9月1日之间,8月30日,2016年。入选标准是轻微的头部受伤,温和的颅内出血的风险,15至59岁,有一个大脑的CT扫描。我们适度温和的头部受伤的风险定义为13 - 15的GCS评分至少伴有以下症状之一:头痛、呕吐或遗忘或酒精中毒的迹象。轻度脑损伤患者没有任何症状或伴有癫痫、神经赤字,或颅骨骨折被排除在外的证据。

操作的定义研究症状如下:晕厥被定义为突然失去意识不到15分钟(通常不超过5分钟);定义的短暂意识丧失是意识丧失超过15分钟或观察/见证了意识丧失;头部受伤后头痛是任何程度的头痛;呕吐是头部受伤之后不到两次;失忆是一个赤字在短期记忆4]。

所有符合条件的患者的临床资料记录包括基线特征、分类水平的演讲中,并存病,药物,以及原因,症状,头部受伤的特性。分类水平评估员工在ER和分类根据五个层次(0 - 5)8]。研究的结果是任何颅内出血的CT扫描发现大脑包括硬膜外血肿、硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血、脑出血、脑挫伤。大脑的CT扫描后两个小时内执行一个ER访问医院的标准程序。这些CT发现被一个参加放射学家正式报告。

统计分析。符合条件的患者分类为有或没有颅内出血。两组之间的临床比较使用描述性统计比较。颅内出血的危险因素分析了使用单变量和多变量逻辑回归分析。这些因素与根据单变量值小于0.20物流分析包含在多元逻辑分析。多元逻辑分析模型的拟合优度评价使用Hosmer-Lemeshow测试。模型的结果报告为调整后的优势比和95%可信区间(CI)。截止点数值的独立预测因子颅内出血因素评估使用接受者操作特征(ROC)曲线。整个分析使用占据软件,版本10.1(美国德克萨斯大学站)。

3所示。结果

在研究期间,有153名患者符合研究的标准。十八岁的病人(11.76%)被发现有颅内出血。发现有两个重要因素与颅内出血:高血压(表的GCS和比例1)。颅内出血组较低意味着GCS(14.39和14.85;值< 0.001)和更高比例的高血压患者(分别为22.22%和6.67%;值0.049)比那些没有颅内出血。

关于头部受伤的症状,患者比例明显高于颅内出血有经验的晕厥(27.78%和8.89%)、头痛(50.00%和24.63%),和意识丧失(77.78%比26.67%)比那些没有颅内出血(表2)。没有统计学差异的原因或头部受伤(表的特性2)。

有四个独立的颅内出血的相关因素包括历史的高血压、头痛、意识丧失,基线GCS(表3),调整后的优势比(95% CI)是11.376(1.317,98.262),4.011(1.097,14.661),10.282(2.436,43.395),和0.164(0.057,0.474),分别。Hosmer-Lemeshow x平方分布统计的是2.93的值为0.891。GCS评分的分界点14有颅内出血的敏感性为77.78%,特异性为4.44%的ROC曲线下面积64.55%(图1)。敏感性增至100%的分界点的GCS 13。

4所示。讨论

调整后的并发症,造成头部受伤,GCS,头部受伤的症状,四个独立因素与颅内出血的存在在轻度脑损伤患者中度风险的条件,即历史的高血压、头痛、意识丧失,基线GCS评分。

头痛和意识丧失的头部受伤症状/体征提示颅内出血,但晕厥和失忆并不(表3)。虽然轻度脑损伤患者的头痛可能源于不同的原因(如头挫伤),他们可能表明一个四倍大的颅内出血的风险。同样,据西班牙的一项研究表明,即使是轻微的头痛可以颅内出血的风险增加一倍(调整后的优势比为2.19,95%可信区间1.19 - -4.03)(9]。意识丧失也被报告为一个重要的危险因素颅内出血在轻微的头部受伤的情况下(10,11]。之前报道,危险的机制表明颅内出血是行人被机动车,机动车的主人驱逐,或从海拔下降三个或更多的脚或五个楼梯4]。在这项研究中,轻度脑损伤的机制和温和的风险没有显著与颅内出血有关。注意机制发生在不到10%的患者没有颅内组:车辆速度超过40公里/小时(10.61%)和退出汽车(2.99%)如表所示2。

先前的研究已经报道的几个因素是暗示等颅内出血呕吐或遗忘的历史9- - - - - -11]。然而,这些并没有发现在这项研究中(表独立因素3)。这些发现可能解释为研究人群的差异。在这项研究中,我们只招收15至59岁的患者和那些温和的颅内出血的风险。这与先前的研究,包括各个年龄段的病人和各级对颅内出血的风险(10,11]。老年患者可能有更多的颅内出血的症状如呕吐和遗忘。

高血压(HT)已被证明双颅内和蛛网膜下腔出血的风险12,13]。高血压直接导致小血管的狭窄和闭塞大脑(14),可能导致更大的风险在轻微的头部受伤情况下颅内出血。高血压几率最高比率的独立因素在11倍(表3)。出血可能扩大在高血压患者中,特别是在前六小时,由于血脑屏障的破坏和止血的失调15]。

颅内出血的另一个独立的因素是gc。先前的研究发现,减少GCS评分从15 - 14例轻度创伤性脑损伤是伴随着四倍大的颅内出血的风险(95% CI 1.72 - -9.80) (9]。在这项研究中,一个基线GCS 13带有100%的颅内出血(图的风险1)。因此,我们想提醒在轻度创伤性脑损伤的急诊医师GCS 13他们应该意识到颅内出血,即使没有任何症状。换句话说,它会更好适度温和的头部受伤的风险分类的GCS评分14日至15日。

这项研究有一些局限性。首先,只有那些病人CT扫描的大脑被包括在内。此外,本研究结果仅适用于那些在适度温和的头部受伤的风险。注意,这个研究是一个网站在泰国进行的研究。在其他国家可能会有不同的结果。此外,这项研究是基于回顾性收集的数据。一些因素可能失踪。最后,由于小样本大小,95%可信区间可能是高血压(表等宽3)。我们确保足够的样本大小的力量通过追踪研究力量。比例的差异之间的意识丧失组有无颅内出血,研究99.6%的力量。

5。结论

独立因素与颅内出血患者轻度头部受伤,他们决心在中度风险的条件包括历史高血压、头痛、意识丧失,基线GCS评分。13的GCS评分与颅内出血的风险100%。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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