锁眼方法的有效性在回廊下腕管综合症的策略

文摘

腕管综合症是最常见的一种诱捕系统疾病中发现的人类。目前,黄金标准使用不同的方法是手术治疗。微创策略与高分辨率的能力和减少发病率仍然是一个挑战。方法。潜在nonrandomised微创显微外科的临床试验的方法是使用微创原则后在局部麻醉的情况下55连续患者和65手,步策略。他们评估与严格的入选标准Levine严重程度和功能状态的规模和2年的随访。结果。90%显示立即改善下降分数1 - 2的所有项目规模指的疼痛和麻木。97%的改进,第一个月,和3%的持久性的症状,尽管在一个较小的程度上,无功能限制。没有事故鉴定过程中,98%的病人出院后的一小时内手术。结论。锁眼后的描述显微外科方法原则是一个治疗方案,在局部麻醉下,动态管理,可能代表另一种一种有效的治疗策略减少发病率。这个试验是在临床试验注册协议标识符NCT03062722。

1。介绍

腕管综合征(CTS)是最常见的陷阱上肢神经病变,据估计发生在一般人群的3.8%。是常见的年龄30到60年,与雌性受影响比男性多三倍。总患病率为3.7%,据估计,超过500.000病人受到腕管释放每年(CTR)。CTS被评为第二工作缺勤的主要诊断和估计的经济损失。它已经被认为有一个五个人的抱怨的痛苦,麻木和刺痛的手可能CTS (1- - - - - -3]。

腕管综合症的主要特点是压缩的正中神经腕腕管中由于更严格的自由空间或隧道,因此有更大的压力,可能导致减少功能能力,失去灵活性,手麻木,肌肉的损失。大学分类提出找到三个或更多的下列症状和体征建立诊断:(1)沿着领土的正中神经感觉异常,(2)夜间感觉异常,(3)足底的萎缩,(4)积极Tinel测试,(5)积极Phalen测试,(6)灵敏度下降。

在大多数情况下,来源被认为是特发性,尽管它与其他有关引起风湿性关节炎等炎性关节病。外伤、糖尿病肢端肥大症,甲状腺功能减退,怀孕了也4,5]。

根据生物力学和组织学结果,最典型的组织学发现subsynovial结缔组织的炎症性纤维化和增厚。如今,CTS的首选手术治疗最终决议认为是无可,但目前的挑战是评估最有效、微创的策略解决诱捕(6,7]。本文不仅应该考虑手术策略及其描述变异,敞开,金永林,内窥镜,或经皮技术8- - - - - -16),也以不同的方式麻醉过程(17- - - - - -22)、住院、功能恢复和潜在复发的分析(23,24]。在这项研究中,我们评估的有效性的钥匙孔策略应用于显微外科方法腕管综合症。

2。方法

这是一个潜在nonrandomised临床研究分析连续55系列的腕管综合症患者金永林微创方法治疗65年手,使用局部麻醉没有止血带和动态设置。

入选标准的神经学检查是确诊患者,肌电图,并与神经传导electroneuronogram的证据与远端电动机严重CTS协议延迟> 6 ms,感觉传导和振幅下降率下降,颈椎x光显示没有结构性障碍,至少3个月的持续疼痛耐火医疗管理和物理治疗。史的患者直接创伤或腕地区骨科损伤和内分泌和/或代谢障碍(甲状腺功能减退、糖尿病)和那些前当地政府的类固醇被排除在外。

2.1。手术技术

外科手术是直接显微外科方法与1.5厘米鱼际沟切口,在局部麻醉下(3 cc, 2%利多卡因)管理与胰岛素针。微创的方法应用到这个解剖区域是基于一个1.5厘米的皮肤切口,0.5厘米解剖完成在皮下平面的边界和远端和近端边界1厘米。因此,皮下完成阶段的解剖分离腕韧带,切除的边界。一旦屈肌支持带的横向纤维内侧开放手术放大镜下,头灯,正中神经的嗜神经microadhesions切除,3毫米的自由边界腕纤维,发现在神经、删除和凝固双轻轻避免纤维化。检查伤口的止血和封闭的并置与Vicryl 3 - 0和一个皮下的3 - 0尼龙针(图1)。

2.2。后续

一个小时的手术后,病人出院止痛剂,抗生素,和外部夹板手腕的支持。物理治疗对被动和精细运动技能是建议在每三周后手术情况。

病人术后随访10天,1个月,6个月,1年,2年,莱文的规模评估症状的严重程度25),以及评估病人的日常活动功能状态。

3所示。结果

连续手术的患者都是女性,因为我们没有看到任何情况下的男性患者在这项研究中,其中70%有双边症状优势手的优势。所有的患者至少有3个月的痛苦和被认为是耐火材料保守治疗和满足入选标准。

95%的病例有术前临床病程3至6个月。5%平均为期一年的课程,诊断为神经根综合症。

所有的病人需要局部麻醉的第二个政府关闭之前的皮肤。只在青少年患者,肌内注射补充5毫克咪达唑仑是必要的手术过程中,为更好地控制焦虑。

在10%的情况下,双手接受手术,两个月的时间间隔。

同样,35%的患者改善症状侧手术后第一方面,原因另一个手术侧手的排除。

三个病例有关联的颈神经根症状随访中,ACDF瘤性病变(颈椎前路椎间盘摘除和融合)手术后一年。

莱文根据严重程度量表(25),所有患者在最严重的级别分类:4 - 5的11个项目。90%显示立即改进,他们搬到等级1 - 2在每一个项目的规模参考对疼痛和麻木(10天)。提出了描述改进7%症状的第一个月,3%报道持久性虽然没有功能限制在一个较小的程度上。最长期和严重的病例在电生理学的研究包括在这3%,甚至有一个关联的神经焦虑症。

对于长期随访,使用功能状态量表(25),证实了前面的结果,有关日常活动。

85%的患者在6个月的评估分类1级类别(没有困难),12%为2级(轻微的困难)。在为期一年的评估,97%被报道在临床评估(表1级1和数字2和3)。

4所示。讨论

治疗腕管综合症提供不同的治疗方案,包括保守治疗、物理治疗,使用夹板,数万(经皮电神经刺激)和药物治疗不同的方法,以及直接诉诸类固醇的应用。然而,在许多情况下,保守治疗只涉及一个相对改善和姑息治疗。暂时类固醇的使用可以有效的降低滑膜的炎症和水肿和肌腱,但是他们也有一个潜在的有害影响组织功能通过减少胶原和蛋白聚糖的合成,从而减少肌腱的力学阻力,导致更大的退化1,2]。

当保守治疗被认为是由于持续的疼痛和功能不足的结果,一个简单的减压的正中神经腕横韧带的显示部分,这是最成功的手术治疗。开放手术方法腕管一直是黄金标准的方法,它被认为是好的结果在手术患者的75%。

已经证明CTS的外科治疗是最好的选择长期改善疾病症状,因为大多数病人的系列报告提高81.7%的感官功能,功能状态和主观症状。患者完全恢复被发现在99%的轻度传导干扰和94%的中度异常的系列报道。手术治疗和康复的组合在术后早期给予最好的结果。

手手术的美国协会的一项调查报告从2012年发现大多数外科医生使用局部麻醉,33.4%的人赞成一个标准开放切口,同时,只有45.5%的经理推荐微创手术,19.5%的人更喜欢一个内窥镜释放。外科医师的最大的临床实践中,选择的手术方法是一种“金永林”过程。注射类固醇缓解症状在CTS是经常使用63.2%的外科医生在临床实践中,和内窥镜释放是最常用的手术方法17.2%的整形外科医生和20%的整形外科医生(3,4]。

从神经外科的角度来看,正中神经的功能保护是至关重要的,在不影响的生物力学功能腕区域和避免复发和纤维化有关。

尽管当前提案并不打算与他人比较这个过程的有效性,它支持可以系统化微创方法在周围神经的手术微创原则,使用动态标准和最少的发病率可能参与区域麻醉过程中,具有良好的耐受性和安慰病人手术期间和术后立即。

此外,没有必要承认病人到医院地板由于过程是动态,可以直接承认到手术室。在大多数情况下,病人可以出院后一个小时的手术。

我们没有使用止血带在我们的病人16),这在我们看来是一个不必要的创伤性事件;和使用利多卡因局部麻醉没有肾上腺素不妥协微循环的神经束膜,只需要额外的应用程序之前关闭。

重点关于微创原则下的显微外科切除的好处是,由于这是一个小切口,瘢痕疙瘩疤痕面积减少的风险,和解剖可以补充的远端和近端水平屈肌支持带横向纤维在皮下平面(26]。

此外,一个微妙的切除自由边的韧带可以执行,而不是简单地解剖,减少神经束膜的内在纤维化的风险。

另外值得注意的是出版的文献报道,改善侧手被发现在74 - 84%的情况下,在客观和主观评价在180天(与稳定的有利影响27]。这份报告显示,性别、年龄、职业地位、术前症状的持续时间,和电生理学的严重性没有预测。这个条件建立了神经可塑性的可能性参与当地再生一方面的影响,以及在皮层水平中心与敏感性和疼痛相关的电路。这个建议与重组实验研究作为躯体感觉皮质的感觉双手恢复过程常见的地区作为理论(28]。

是当今神经外科医师所共同基本识别这种情况在鉴别诊断颈根综合症,建立正确的诊断和合理建议最合适的手术。这是相关的报道经验,因为5%的病例被诊断为根综合症和其他情况下不包括在本系列中没有ACDF手术临床改善,而周围神经的问题还没有解决。

腕管显微外科局部麻醉已成为良好的治疗选择,因为它是快速,安全,有效。动态策略允许减少发病率参与更多侵入性麻醉手术,住院,手术的费用。此外,病人早日恢复他的日常活动23,24]。与其他报告这个提议可用的策略针对特定情况下CPS [29日,30.]。表2。

5。结论

锁眼后的微创手术原则可以应用于腕管综合症,在局部麻醉下,没有镇静在大多数情况下,动态安排手术成功的结果和解决问题与最常见的外科技术协议。这个策略并不是相对于其他技术的有效性,但在我们的特定上下文是一个很好的选择解决机械压缩。此外,主要入侵麻醉过程的风险降低,以及成本。

缩写

CTS:	腕管综合症
CTR:	腕管释放
ACDF:	颈椎前路椎间盘摘除和融合
十:	经皮电神经刺激。

信息披露

第一作者是罗德里戈Ramos-Zuniga,医学博士博士。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

确认

作者感谢爱德华多·巴斯克斯和j·亚历杭德罗Rochin评论他们的帮助的手稿和维克多阿尔达纳医学的艺术画。

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