增加颅内压的设置肠病毒和其它病毒性Meningitides

文摘

增加颅内压由于病毒性脑膜炎在文献中尚未广泛讨论,尽管联想水痘也很少肠病毒已被描述。增加患者颅内压和脑脊髓液分析提示病毒过程有时被分类为非典型特发性颅内高血压(IIH)。然而,诊断为颅内高压症需要正常脑脊液,因此在这些情况下一个感染继发颅内高血压可能是一个更有可能的诊断。这七个病人出现颅内压升高和病毒或无菌性脑膜炎脑脊液暗示。其中,1肠病毒,其余被诊断为非特异性病毒性脑膜炎。这些数据表明,病毒性脑膜炎可能与颅内压升高往往比一般承认。肠病毒之前一直与颅内压增加有关只有在罕见的病例报告。

1。介绍

感染涉及中枢神经系统有一个与增加颅内压(ICP)建立了联系。细菌性脑膜炎和中枢神经系统的参与结核病,例如,可以导致ICP的高度,是真菌感染1- - - - - -3]。已报告较少,增加压力与莱姆病(4]。有一种普遍缺乏信息的文献中关于病毒性脑膜炎是ICP增加的一个原因,尽管案件联系在一起水痘(5),很少肠病毒感染(6,7)已被描述。患者颅内压升高和脑脊液(CSF)概要文件暗示一个传染过程没有任何一种已知的传染性的原因有时被定性为具有非特异性病毒综合征(8]或非典型的特发性颅内高血压(颅内高压症,也称为可见大脑)。颅内高压症的临床定义已经更新和修改了多次,但所有的定义都有指定的,为了使诊断颅内高压症必须有一个正常的CSF概要文件(9- - - - - -11]。因此患者CSF分析暗示一个传染过程不能被诊断为特发性颅内高血压;这些患者更有可能有无菌或病毒性脑膜炎。本文的目的是报告的一系列病人看到的小儿神经科住院服务三级护理儿童医院被发现增加了ICP和CSF概要文件提示病毒性脑膜炎。这些患者遇到的频率显示病毒性脑膜炎可能与颅内压升高往往比一般承认。

2。方法

了回顾性的图表总结寻找例病毒性脑膜炎与海拔颅内压进行关联。例诊断为病毒性脑膜炎、无菌性脑膜炎、特发性颅内高血压,或可见大脑被确定从现有数据库的所有病人的住院小儿神经科咨询服务五年期间从7月1日,2009年,2014年6月30日。这些图表被审查确定患者腰椎穿刺期间开启压力升高,筛查的目的定义为超过20厘米的水(cm H₂O) (10),以及在脑脊液白细胞计数升高与淋巴细胞优势分析。那些有细菌性脑膜炎的证据(包括中性粒细胞优势、低CSF葡萄糖,和/或积极的细菌培养)被排除在外。病毒性脑膜炎的证据没有文档的开启压力升高在腰椎穿刺被排除在外。异常患者大脑成像发现可能导致海拔颅内压被排除在外。患者呈现混乱或改变精神状态被排除在外,因为这些发现可能表明脑膜脑炎,这是更常见的导致海拔在颅内压(12]。

3所示。结果

总的来说,诊断为无菌性脑膜炎患者44和81例诊断为颅内高血压患者。13个病人符合两个标准。四个被排除在外,由于存在混乱或改变精神状态。一个是排除由于莱姆病的证据,一个是排除由于落基山斑疹热的证据,因为这些都是细菌感染。剩下的七个病人年龄从10到19岁。五个是男性。病人的人口统计数据和表现症状如表所示1。在见到所有的病人抱怨头痛。三个七的恶心和呕吐,三个有颈部疼痛或颈部僵硬,三个抱怨视力模糊,在见到人发烧。三个七视神经乳头水肿患者记录,一个是记录没有视神经乳头水肿。其余三个患者没有记录fundoscopic考试。所有患者的大脑成像。

表2显示了打开压力和脑脊液检测的结果为每个七个病人。所有患者压力超过20厘米H₂H O,从21厘米₂O H大于55厘米₂啊,这是最高的可衡量的压力表的压力。所有患者脑脊液白细胞计数升高,从13到270个细胞/μL /(正常定义为小于13细胞μL),每个淋巴细胞为60%或更高。四个病人明确蛋白水平升高的CSF(正常范围定义为10-41 mg / dL)。

所有患者消极的细菌培养。聚合酶链反应(PCR)肠病毒进行了六个病人,一个病人是积极的。虽然莱姆滴度是积极的在一个病人,这个病人随后对莱姆病负免疫印迹。隐球菌抗原测试了两个病人,都是负面的。文化为抗酸杆菌-在两个病人。一个病人曾为单纯疱疹病毒- PCR,人-真菌文化,有负面的测试巴尔通氏体属。

所有的病人在放电的解决他们的表现症状。五个病人随后失访。剩下的两个病人(病人数字2和4)继续在医院系统没有看到患有慢性头痛、视力丧失或其他长期的神经后遗症。

4所示。讨论

儿童的定义ICP升高尚未完善。几乎可以肯定,“正常”的压力存在于相同的频谱压力可能在一些孩子的正常基线但病理上高架。测量压力的20厘米H₂啊,这里用于筛选目的,传统上被认为是正常的上限(10]。一些作者提出了压力25厘米的H₂啊,可能是正常的,尤其是在肥胖病人(13,1420到25厘米),或者压力H₂O可能nondiagnostic [15]。有人建议,压力高达28厘米H₂O在儿科患者可能是正常的,使用压力和修订的诊断标准为颅内高压症28厘米H₂O的上限提出了正常儿童(11]。根据这些修订标准,上述三个病人不会被认为有ICP升高:病人2、6、7都有开启压力小于28厘米H₂o .患者6和7,然而,都有视神经乳头水肿,建议他们的压力相对于正常基线升高。病人2是唯一的病人已经证实没有视神经乳头水肿,因此诊断为ICP增加这个病人可能是有争议的。

特发性颅内高血压的诊断标准已经多次修订。不过,所有定义指定的诊断颅内高压症需要正常脑脊液概要,正常的大脑实质成像,和一个正常的神经考试除了颅神经异常的ICP的增加,例如,颅神经麻痹(六分之一9- - - - - -11]。否则符合诊断标准的患者颅内高压症但发现脑脊液白细胞增多,然而,可能继发颅内高血压由于一个感染的过程,而不是真正的颅内高压症。一系列类似的患者曾发表推测病毒meningitis-induced颅内高血压(8),但一般来说这类非特异性感染病因往往报道。相比之下,其他感染导致颅内高血压是有目共睹的,尤其是与细菌、真菌、结核性脑膜炎、脑膜脑炎(1- - - - - -3),以及莱姆病(4),和病毒性脑炎12]。增加颅内压由于病毒性脑膜炎一般不太确定的,尽管联系水痘和很少肠病毒有被描述5- - - - - -7]。这里描述的患者CSF传染性过程的概要文件暗示,包括白细胞增多,淋巴细胞优势,在一些情况下,脑脊液蛋白明显升高。在缺乏脑炎的症状,这些发现表明,这些患者可能与中等海拔病毒性脑膜炎颅内压(16]。

感染引起上执行这些患者普遍变量,强调需要标准化这些病人的评估。莱姆病浓度只有测试三个七个病人和文化的抗酸的细菌只表现在两个文化和真菌。所有的患者进行测试水痘。另一方面,6个患者进行测试肠病毒。肠病毒与颅内压升高有关,但只有在非常罕见的情况下报告(6,7]。因此病人2可能代表一个很少报道实体,虽然这也是病人的诊断颅内高血压可能是有争议的,正如上面所讨论的。

5。结论

虽然某些感染中枢神经系统是已知的导致颅内压升高,病毒性脑膜炎是增加的一个原因ICP通常描述的要少得多。这里描述的七个病人与ICP升高和淋巴细胞白细胞增多CSF不符合诊断标准的特发性颅内高血压而是继发性颅内高血压由于病毒性脑膜炎。这表明这个实体可能比通常是更常见的认可。水痘并在较小程度上肠病毒已经与ICP的增加有关。因此,在脑膜炎患者临床症状,提高腰椎穿刺脑脊液淋巴球增多,打开压力测试水痘和肠病毒除了莱姆病和肺结核,可能是有用的。测试的效用为其他病毒病因尚不清楚。其他特定病毒性脑膜炎的显然没有在文献中与颅内压增高有关。不过这个和其他报纸报道之间的关联颅内高血压和非特异性,可能是病毒、脑膜炎表明还有其他可能诱发生物可能可能与更广泛的测试。

伦理批准

本研究获得的地位“豁免”爱因斯坦医学院的内部审查委员会。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. p .理和b .丹”,婴儿和儿童细菌性脑膜炎,”临床神经病学手册卷,112年,第1125 - 1115页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. r·拉曼沙玛,”神经系统真菌感染:当前的管理视角和争议,”国际期刊的手术,8卷,不。8,591 - 601年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . a . Figaji和a·g·Fieggen“结核性脑膜炎的神经外科和急症护理管理:证据和当前实践中,“肺结核,卷90,不。6,393 - 400年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. l .菅直人s . k . Sood和j . Maytal”可见到大脑莱姆病:病例报告和文献回顾,“小儿神经学,18卷,不。5,439 - 441年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s . Ravid y Shachor-Meyouhas,大肠日常用品,z Kra-Oz, i Kassis,“复活的水痘呈现可见大脑:三个案例和文献之回顾,“小儿神经学,46卷,不。2、124 - 126年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k·h·金,“肠病毒71感染:一个经验在韩国,2009年,“韩国儿科杂志》,53卷,不。5,616 - 622年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p . McMinn Stratov, l·纳,美国戴维斯,“儿童的神经系统感染肠病毒71年的表现在爆发的手,脚,口病在澳大利亚西部,”临床感染疾病,32卷,不。2、236 - 242年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. s . Ravid y Shachor-Meyouhas,大肠日常用品,z Kra-Oz, i Kassis,“Viral-induced颅内高血压模仿可见到大脑,”小儿神经学卷,49号3、191 - 194年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. w·e·花花公子,颅内压无脑部肿瘤:诊断和治疗,”年报的手术,卷106,不。4、492 - 513年,1937页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a . k .球和c·e·克拉克,“特发性颅内高血压,”《柳叶刀神经病学,5卷,不。5,433 - 442年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. d·弗里德曼,g·t·刘,k . b . Digre”修订的诊断标准为可见大脑在成人和儿童综合症,”神经学,卷81,不。13日,1159 - 1165年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. g·库马尔,j . Kalita和英国Misra,“引发了急性病毒性脑炎,颅内压”临床神经病学和神经外科,卷111,不。5,399 - 406年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j·j·科贝特和m·p·梅塔”,脑脊液压力在正常肥胖受试者和假瘤患者大脑,”神经学,33卷,不。10日,1386 - 1388年,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j . Hannerz d Greitz, k . Ericson”有肥胖和颅内高血压之间的关系吗?”国际肥胖期刊,19卷,不。4、240 - 244年,1995页。视图:谷歌学术搜索
15. d . i .弗里德曼和d·m·雅各布森为特发性颅内高血压诊断标准,“神经学卷,59号10日,1492 - 1495年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s . Pelc e . De Maertelaere, r . Denolin-Reubens“急性病毒性脑膜炎、脑膜脑炎脑脊液细胞学”欧洲神经病学,20卷,不。2、95 - 102年,1981页。视图:谷歌学术搜索

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