ABCD2F评分系统的价值(ABCD2结合房颤)预测90天的复发性脑卒中

文摘

背景。ABCD2评分现在确定为一个有用的临床预测规则来确定中风的风险,接下来的几天脑缺血性发作。目的。本研究旨在介绍一个名为“ABCD2F”的新评分系统与先前ABCD2系统和比较其值来预测复发性缺血性中风后90天内的初始脑血管意外(CVA)。方法。138年连续的最后诊断缺血性脑血管意外或tia患者谁提到Rasoul-e-Akram综合医院的紧急病房在德黑兰从2012年9月到2013年12月是合格的。通过添加一个新的分数的心房纤维性颤动ABCD2系统,介绍了新评分系统作为ABCD2F和危险分层又做了这个新的系统。结果。ABCD2曲线下的面积是0.434和0.452 ABCD2F是表示两个系统的低价值评估在90天内中风复发的主要事件。多变量逻辑回归分析表明,没有一个基线因素可以预测90天中风复发。结论。ABCD2和/或心房纤颤并不好得分评估候选人在头90天中风复发的风险。

1。介绍

脑血管事件仍然是主要的死亡和残疾的主要原因之一世界各地。仅在美国,每年的发病率这些事件被估计为780.000中风,600.000作为主要的中风和其他复发性攻击(1]。脑血管疾病的管理实施了高成本的医疗管理系统的估计655亿美元在美国2008年(2]。这个成本已经与中风复发的预防和管理。研究给定的点估计三年中风的复发率在6%和25%之间(3- - - - - -5]。第一次中风复发的发病率最高指数后第一年中风的风险为8.0%,从3.5%到1.8%在第二,第三,第四,第五年(6]。已确定,一些潜在的风险因素,使患者复发性脑卒中包括残余颅外和颅内闭塞性疾病和多个高潮tia和高血压(早期中风复发)和先进的年龄、高血压、心脏病和糖尿病(后期中风复发)5,7- - - - - -9]。在这方面,脑卒中复发的主要原则包括风险因素的评估和评价的原因(动脉和心脏异常),以及通过改变生活方式的风险因素的管理,使用适当的药物和手术或血管内介入,如果需要的话。第一步对预后和复发性脑卒中的预防管理是这个事件的危险分层。各种评分系统一直采用分层的风险事件到目前为止。ABCD2评分现在确定为一个有用的临床预测规则来确定中风的风险主要脑缺血性发作之后,尤其是在tia (10]。这个分数已经结构化基于年龄的5个参数,临床特征,TIA的持续时间、血压测量,和糖尿病,每一项的分数加在一起产生一个总体结果介于0和七11]。随访期为这个分数可以是0到7天之间的脑血管事件(急性期)或8和90天(亚急性期)(12]。根据风险分层规则评分系统,中风复发的风险范围从2到7天内低风险组的1.0%到1.2%,从4.1%到5.9%有中等组和高危人群(从8.1%到11.7%12]。预期的90天患中风的风险在这些组分别为3.1%,10%,和17.4%,分别为(13]。有趣的是,一些其他的相关性风险概况如心房纤颤与复发性脑卒中的风险增加了(14,15],因此似乎添加这个因素,常见的如ABCD2评分系统可以提高这些患者的预后价值。本研究旨在增加房颤的存在作为一个潜在的危险因素ABCD2系统并修改它作为一个新的名为“ABCD2F的评分系统。“那么,这个新系统相比ABCD2系统预测复发性脑卒中的90天内初始脑血管意外。

2。材料和方法

在这项研究中,138个患者的最终诊断缺血性脑血管意外(CVA)或tia Rasoul-e-Akram医院的紧急病房在德黑兰,伊朗,从2012年9月到2013年12月合格的研究。出血性脑中风患者或那些在90天内死于出院时被排除在外(表1)。收集的主要信息的病人是回顾性审查记录医院文件和基线特征,包括人口统计资料、病史、临床表现、实验室和成像参数。关于评估病人的续集,而是通过电话随访,以评估患者的症状或tia的再现。此外,如果病人被医院的紧急病房基本承认,在90天内收集的额外的数据也被审查记录文件。中风的严重程度是评估使用署分数;的得分0表示没有中风症状,1 - 4的得分显示轻微的中风,比分5 - 15表示温和的中风,16 - 20表示严重中风的分数,分数21-42表示严重的中风。利用基线信息,复发性脑卒中的风险水平的最初决定基于ABCD2评分系统。然后,通过添加一个新的分数的存在心房纤维性颤动ABCD2系统,介绍了新评分系统作为“ABCD2F”和危险分层又做了这个新的系统。研究端点的值是确定ABCD2和ABCD2F系统区分发生在90天内复发性脑卒中的主要事件,也决定了歧视值在两个评分系统。

结果提出了均值±标准差为定量变量(SD)和综述了绝对频率和百分比为分类变量。分类变量比较时使用卡方检验或确切概率法预计超过20%的细胞数少于5被观察到。定量变量也与之相比t以及或Mann-WhitneyU测试。接受者操作特征(ROC)曲线的值用来确定评分系统来区分发生nonoccurring中风复发并确定敏感性和特异性。统计分析,统计软件SPSS 16.0版Windows (SPSS Inc .,芝加哥,IL)使用。值为0.05或更少的被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

总共138名患者包括在这项研究的平均年龄年(范围从35到88岁),其中64.5%是男性。关于中风的类型,76.8%有缺血性中风,和其他人遭受脑细胞死亡。在心电图描记的评估中,有64.5%的正常模式,而心房纤颤是显示在6.5%;此外,13.0%的人心脏缺血性事件的证据,和5.1%的人心脏块。关于在入学初期症状,71.7%有弱点+语音异常,12.3%有演讲异常孤独,15.9%的人症状与后循环有关。TIA患者症状的持续时间不到10分钟4.3%,而11.6%的症状持续超过60分钟。总的来说,只有3.6%的人承认icu住院时间。对于血流动力学指标,52.9%的人第一次收缩压高于120毫米汞柱,30.4%的人第一次舒张压高于90毫米汞柱,和29.7%的人第一个脉冲率高于每分钟90次。评估心血管疾病的风险因素显示,13.0%患者的历史,历史的脑细胞死亡1.4%,24.6%,缺血性心脏病的历史和历史的心脏瓣膜病5.8%。同时,先前的心房纤维性颤动被发现在2.2%。 Moreover, 28.3% were diabetic, 56.5% were hypertensive, 15.2% were hyperlipidemic, and 23.2% were smokers. With respect to oral medications, aspirin was used in 26.1%, clopidogrel in 2.9%, and warfarin in 5.8%. The mean ejection fraction of left ventricle was 50.46 ± 9.46 percent and, in 20.3% of cases, the ejection fraction of left ventricle was less than 35%. Left heart clot was only observed in 1.4% and left ventricle aneurism was observed in 4.3%, whereas wall motion abnormality in echocardiography was found in 18.8%. The mean of total initial NIHSS was和分别在中风和TIA患者。基于署,在缺血性中风患者中,23.8%有轻度中风,61.9%的中度中风,13.3%有严重中风,只有1.0%的人有严重的中风。

90天的随访的患者显示复发性中风,tia或缺血性中风是显示在9.4%。

没有发现差异之间的患者和没有90天的临床中风复发ABCD2评分(与;)和ABCD2F分数(与;)。总的来说,很强的相关性之间的观察两个评分系统(;)。

使用ROC曲线分析确定评分系统预测中风复发的价值,ABCD2曲线下的面积为0.434(95%置信区间:0.245—-0.623;)和ABCD2F是0.452(95%置信区间:0.256—-0.648;),表示两个系统的低价值评估中风复发的90天内的主要活动(图1)。

多变量逻辑回归分析(表2)表明,没有一个基线因素可以预测90天中风复发。

4所示。讨论

当前的研究试图评估ABCD2评分系统的两个方面。首先,我们的目的是评估的价值这个工具来预测在90天内发生复发性脑卒中的第一次袭击。第二,我们想要检查是否添加发生心房颤动的评分系统可以提高其价值预测复发性脑卒中在这个随访时间。在这方面,研究了一些重要的点。首先,我们表明,ABCD2评分系统不够有价值的预测三个月复发性脑卒中。换句话说,通过使用两个统计工具,包括多元回归建模和计算ROC曲线下的面积,我们不能展示其高功率区分复发性中风。如前所述,介绍了ABCD2评分系统来评估中风复发的风险在第一周的初始攻击,因此它的值来预测长期中风事件已经受到质疑。根据我们的结果,似乎纯粹ABCD2不能用于评估中期或长期反复脑血管事件,至少在我们的病人的人口。第二,我们甚至还显示,增加房颤的参数不能改善ABCD2的预测价值。总的来说,ABCD2或其新版本的低功率ABCD2F可以用一些理由来解释。 First, it seems that, for improving its predictive value, we have to consider some other potential risk factors for delayed recurrent brain stroke admission etiologic stroke subtype, prior history of TIA/stroke, and topography, age, and distribution of brain infarcts. As also shown by Ay et al. [16),上面的名为rre - 90的新评分系统包括参数表现出良好的预测性能也具有高可靠性和高外部效度预测90天的中风复发的风险。因此,评估这一新的评分系统等各种人群建议我们的人口。第二,大范围的危险因素已被确定为决定因素对复发性脑卒中。换句话说,中风复发的原因完全是多因素疾病。它已经表明,糖尿病和心房纤颤是两个潜在中期攻击脑卒中复发的危险因素(6]。甚至中风的来源可以是一个主要因素。总的来说,种族等风险因素之间的关系,糖尿病,高血压,和心房颤动和中风复发一直在检查几项研究[3- - - - - -6]。然而,很少有足够的样本大小或使用多变量分析来控制混杂因素。此外,无法估量的中风复发的比例归因于这些危险因素。

应该注意的是,中风的复发的危险因素可能是更复杂的和混淆。其中一个主要的混杂因素的类型治疗后第一次脑血管意外。从这个角度来看,中风的起源是非常重要的,选择的治疗取决于它的类型。正如之前提到的,心房纤维性颤动中扮演一个重要的角色在cardioembolic中风。同时,弗朗索瓦等人表明,严重症状性脑动脉疾病有大约五次中风复发的风险在90天内(17]。治疗的模式在这些条件,包括介入过程或医学治疗,影响事件的结果,特别是中风复发。在多变量分析中,令人惊讶的是,我们发现放电与氯吡格雷增加中风复发的风险超过五次(或= 5.23),但与ASA放电和华法林或0.69和1.21,分别。可能的解释这些结果可以小数量的患者服用氯吡格雷(29例);然而,一个更详细的研究建议澄清这一挑战。

总之,似乎ABCD2评分系统或ABCD2F评分系统不能有效预测人口90天的复发性脑卒中。换句话说,ABCD2和/或心房纤颤并不好得分评估候选人在头90天中风复发的风险。在这方面,最好是检查其他的价值确认评分工具如rre - 90系统或发现其他潜在风险概要结构新评分系统预测复发性脑卒中。

5。结论

ABCD2和/或心房纤颤并不好得分评估候选人在头90天中风复发的风险。

相互竞争的利益

所有作者声明,没有利益冲突。

确认

作者要感谢Rasoul-e-Akram医院临床研究发展中心技术支持项目的实施。

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