描述猝发的高频振荡器映射时间和Extratemporal癫痫患者的关注

文摘

客观的。回顾那些将要动手术使用猝发的高频振荡器映射检测猝发的激活双发作的地区集中在时间和extratemporal皮层。方法。回顾连续南阿拉巴马大学癫痫的患者监测单元(SouthCEP) 2014年1月至2015年10月,疑似颞叶癫痫和颅内电极记录。发作的高频振荡器本地化是显示在3 d重建大脑图像使用病人自己的coregistered磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)植入电极。结果。十五的四个病人显示的证据extratemporal参与发病的临床发作。发作的高频振荡器映射涉及额叶和颞叶改变了三个病人最初的外科手术切除地区计划只包括颞叶。切除的猝发的高频振荡器在癫痫的发作和初始传播地区与癫痫发作有关自由在所有的病人;随访期间从12至25个月不等。意义。Extratemporal猝发的参与可能没有临床表现和可能占在颞叶癫痫手术失败。发作的高频振荡器映射是有用的定义猝发的皮质网络和可能帮助检测extratemporal焦点。

1。介绍

multilobar癫痫患者定位,包括颞叶及周边地区,包括眼窝前额皮质、岛叶皮质,和parietooccipital地区,被描述为颞+癫痫(TPE) (1]。TPE的诊断相当困难,因为类似的临床表现与颞叶癫痫(框架)。有一些可能表明存在TPE的特性。例如,味觉insuloopercular皮层的幻觉与癫痫发作有关发病;旋转性眩晕和幻听与癫痫发作有关涉及temporo-parieto-occipital结(2]。也无法警告癫痫发作可能建议TPE因为失去联系与扩展的发作有关的颞叶3]。自主神经症状不明显区分TPE和框架,但立毛一直在报道TPE的存在(2]。头皮脑电图的发现而言,双边高峰和放缓,颞顶或frontocentral本地化更有可能与TPE。确认诊断与颅内记录的限制部分大脑取样,记录只从植入网站。未能识别TPE术后癫痫发作控制差。事实上,只有8%的人接受了标准的颞叶手术控制发作,而65%的人受益于切除所涉及的时间和extratemporal区域都在癫痫发作1]。

尽管多通道技术的进步包括梅格/脑电图源成像和功能磁共振成像,定义癫痫区我们仍然没有可靠的技术识别癫痫网络没有入侵数据。患者颅内录音,癫痫区可以本地化的存在持续的高频振荡(高频振荡器)。高频振荡器已报告作为病灶的标记。去除皮质产生高频振荡器已与手术后的结果比消除癫痫发作区(4]。

高频振荡器和分化的方法检测猝发的高频振荡器与生理高频振荡器还不清楚。一些研究报道发现发作的高频振荡器与多个波段频率分析使用不同的方法。一项研究定义猝发的高频振荡器使用功率谱高频振荡器活动在400 ms (5]。另一项研究使用一秒钟间隔开始发病前5分钟(6]。然而,这些研究中使用的长窗的决心不允许连续的皮质网络激活期间发作的事件通常发生在一个小得多的时间。另一项研究使用了平均10 ms的类似癫痫发作传播模式映射(7]。问题是,这个小窗口要求高采样率和有一个大变化使发作的高频振荡器从基线难以区分。它还需要更多的时间来分析很难有数据结果在手术决策。虽然快速波动大于200赫兹与发作的区域,高频振荡器活动后续持续进化已经发现更健壮和更多的空间限制在峰值频率约97赫兹(5]。

作者开始使用猝发的高频振荡器映射作为2014年1月以来那些将要动手术的评价的一部分。我们使用的功率谱分析发作的高频振荡器在40毫秒段,与直接同步标准颅内脑电图数据的可视化。我们比较的直接视觉决心猝发的脑电图变化与发作的高频振荡器映射。手术决策包括高频振荡器映射数据如果癫痫团队认为是这些地区安全的切除和潜在的对病人有益。

2。方法

2.1。患者人群

这是一个连续的病人承认南阿拉巴马大学的癫痫监测单元(SouthCEP) 2014年1月至2015年10月,疑似颞叶癫痫和颅内电极位置定位癫痫区和/或功能映射前切除。典型的植入对大多数病人包括30至64个频道包括一个或两个4 - 6-contact条后眶地区前和颞下叶,4 - 6-contact带在非惯用半球,或者,一般较少,32-contact侧颞网格+前伪劣时间条的主导方面。附加电极植入基于非侵入性的数据,包括头皮视频脑电图监测,头皮脑电图源成像,宠物,和田,神经心理测试和3 t-mri。发作,发作的脑电图记录使用Neuvo系统(Compumedics有限公司,阿博茨福德,维多利亚,澳大利亚),获得原始数据在10 kHz,然后应用软件二阶无限脉冲响应(IIR)巴特沃斯低通滤波器采样频率的40%。采样率为500 Hz,生成的截止频率为200赫兹。病人的抗癫痫药物治疗颅内监测期间停止为了记录足够的癫痫发作。

最初定义的猝发的发作是目视检查以明确的变化正在进行背景节奏,而不是工件解释或生理变化(8]。综述了发作的模式使用共同的平均蒙太奇和标准过滤器设置(高频电炉200 Hz,低频滤波器1赫兹,陷波滤波器60 Hz)。同时,40毫秒段相同的数据,包括光标的延迟时间,在一个同步的可视化视图,并回顾了使用带通滤波器在80年和200赫兹之间,与陷波滤波器。每段时间窗口,振幅谱功率分析()除以模态频率(赫兹),执行8毫秒的时间分辨率和频率分辨率的31赫兹。高频振荡器的峰值功率乐队在80年和120赫兹的每一部分从地形上与电极的位置。

植入电极的位置是通过手工数字化的领导在植入后使用头部CT扫描,后来叠加在一个图像的三维(3 d)重建大脑图像使用病人自己的coregistered磁共振成像(MRI)。一段EEG数据包含一个典型发作当时coregistered图像数据。脑电图是显示在一个共同的参考平均蒙太奇与一个常数基线校正和过滤设置(咖喱7;Compumedics有限公司阿博茨福德,维多利亚,澳大利亚)。

3所示。结果

连续十五颅内硬膜下植入患者,最初的颞叶癫痫的诊断,分析了存在的早期发作的extratemporal参与除了颞叶使用上述高频振荡器映射模型。这四个病人显示的证据extratemporal参与发病的临床发作。4名患者的临床资料和高频振荡器发现证据extratemporal参与发病的总结表1。

病人三以前选择性保留扁桃体切除术海马体和未能控制癫痫发作。这个病人是再次手术植入,并包括在分析中。所有的病人有一个一致的皮质发作的癫痫发作和初始传播模式高频振荡器激活所有的记录发作。电极与不一致认为高频振荡器激活不发作的高频振荡器。病人有强烈建议额叶参与除了颞叶癫痫的无创性诊断数据。高频振荡器映射证实extratemporal参与癫痫的发作。没有成像或头皮脑电图的证据extratemporal参与余下的三个病人。两名患者有明确的开始发作的高频振荡器活动前的额叶颞叶(数字1和2)和病人两人颞叶猝发的高频振荡器激活的,但临床发作开始额高频振荡器的活动。发作的高频振荡器映射定义了三个病人手术切除地区的目视检查标准滤带(1 - 70 Hz)显示不清楚焦开始发作的活动。

的动态表示猝发的高频振荡器活动表现出前后顺序激活颞叶和前额区域。这种模式的动态活动未见的额叶和颞叶之间剩下的十一个孤立的颞叶癫痫患者(图3)。

切除的猝发的高频振荡器在癫痫的发作和初始传播地区与癫痫发作有关自由在所有的病人;随访期间从12至25个月不等。

4所示。讨论

癫痫网络非常复杂和频繁涉及多个叶。皮质高频振荡器表示一个相对较小的区域当地的网络活动前扩散到更大的皮层区域。相似的生理振荡频率属性存在整个皮层,与癫痫网络,在丘脑起搏器的控制活动。因此只有高频振荡器活动持续进化是包括在分析中。在短时间内连续显示窗口允许地形评估中涉及的皮质猝发的高频振荡器的活动。这些数据可以帮助我们更好地理解癫痫网络。与先前公布的数据一致,发作的高频振荡器可以发现在遥远的地区从主猝发的区域(9]。

multilobar患者参与,发作的区域概念并不能解释的发作的现象。这些小系列的数据支持的想法复杂癫痫网络涉及到遥远的地区,尤其是眶区和颞叶,有时以最小或无临床表现的multilobar参与。记录和分析颅内脑电图数据与标准滤带(1 - 70 Hz)和低采样率可以预防发作的的正确识别高频振荡器的活动。acn建议采样率至少三次高频过滤器记录一个可靠的活动(10]。高频振荡器的动态映射提供了很好的了解皮质激活序列在癫痫发作和识别潜在的关键领域,可能需要禁用手术或功能,防止新发作的开发。本研究的一个重要限制是缺乏深度记录海马和皮层下通路,使癫痫网络的局部视图。本系列太小,得出结论的皮质必须切除永久禁用癫痫网络。这个模型的其他缺点包括电极采样有限,限制在植入区和小数量的科目。与一个更大的人口是需要进一步的研究来证实这些发现。

5。结论

检测颅内猝发的高频振荡器映射可以有用发作的大脑皮层激活的区域。足够的采样率和宽过滤带(1 - 200 Hz),焦猝发的高频振荡器活动在癫痫的发作可以被检测出来。本系列小发作的支持,以前的出版物禁用或成就出现高频振荡器活动停止发作很重要。最后,前额后癫痫发作可能表现为颞叶癫痫没有其他临床表现和在某些情况下可能会负责手术失败。

信息披露

胡安·g·奥乔亚一直Compumedics议长。作者确认他们已阅读《华尔街日报》问题上的立场参与道德出版和确认这份报告是符合这些原则。

相互竞争的利益

作者都没有任何额外的利益冲突披露。

确认

作者感谢迈克尔·瓦格纳博士学位,他的帮助与脑电图记录和高频振荡器的技术方面检测。

引用

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