文摘
多发性硬化(MS)是一种自身免疫中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病和慢性神经系统残疾的主要原因在年轻的成年人。主进步女士(项目组合管理系统)构成了大约10%的情况下,和特点是稳步下降功能没有急性发作。恶化的速度比复发汇款更快速,而次要进步的类型女士。多个系统参与发病早期和快速进展有一个糟糕的预后。项目组合管理系统可能会导致重大残疾和对生活质量的影响。最近的研究偏向于复发的汇款作为治疗的患者现在可以和他们更有可能看到女士在诊所。因为预后项目组合管理系统比其他类型的女士,康复的重点是残疾和加强管理的参与,和应用程序的“neuropalliative”方法随着疾病的进展。本章提出了有症状的治疗和康复对于女士的人员,包括项目组合管理系统。多学科的方法优化中间和长期医疗、心理和社会的结果在这个人口。功能的恢复和维护独立和社会融合,和问题有关的生活质量是在康复过程中解决。
1。背景
多发性硬化(MS)是一种慢性炎性脱髓鞘疾病的中枢神经系统(CNS)影响全球约250万人”(1]。慢性神经系统残疾的最常见的原因是年轻人。是复杂的女士和确切的发病机制尚不清楚。人的各种疾病课程(pwm)女士框所示1。最近的一项调查878人的主要进步(项目组合管理系统)[女士2)被发现死于发病的平均时间较短和相对较高的死亡风险尽管项目组合管理系统生活多年的人有许多障碍可以导致功能和限制限制参与和影响生活质量(QoL) (3]。
项目组合管理系统的自然历史是鲜为人知的女士与其他疾病的课程。主要进步发生在大约10%的pwm女士和主要是进步的开始。约< 5%的pwm可能会出现进步的过程虽然这些病人也经历偶尔攻击,进步复发女士(人口、难民和移民事务局)(见框类型1)。项目组合管理系统的诊断标准如表所示1。它被认为是不同的基因从复发汇款女士(名RRMS)和MRI行为从次要进步的类型(spm)[女士4,5]。在项目组合管理系统,核磁共振检测疾病活动的缺乏是相反的观察积累不可逆转的残疾(6]。定量核磁共振研究[7)强调脑组织损伤的作用外T2可见病变的病理生理学项目组合管理系统。Kutzelnigget艾尔。8]表明,弥漫性脑白质损伤和皮质髓鞘脱失的标志进步女士,发生在全球“低燃烧”的背景和局部病变炎症反应负载。的贡献索损害的严重程度和发展项目组合管理系统也已明显一些核磁共振研究[9,10]。
整个女性优势女士不太适用于项目组合管理系统。恶化的速度从疾病出现在项目组合管理系统更加快速,相对较高的死亡率比其他类型(女士13]。那些短时间从发病到残疾和那些有三个或更多的参与神经系统症状发作预后较差(14]。然而预测在项目组合管理系统不依赖于年龄,性别或类型的神经系统参与发病。少数的项目组合管理系统可以有一个独特的复发甚至几十年之后开始逐步恶化(14]。
最近nonpopulation-based研究偏向名RRMS现在治疗可减少复发的数量和延缓疾病进展,所以他们更有可能在女士回顾了诊所。项目组合管理系统的所有建议药物治疗经验,没有令人信服的实验证据的有效性疾病修饰治疗(17]。单个项目组合管理系统,因此,限制了药物治疗的选择和可能受益于症状和支持性的康复方法旨在减少症状和限制的活动和参与。
pwm的研究已经确定了一系列的障碍,限制活动(残疾),在参与和限制使用世界卫生组织的国际分类功能,健康,和残疾(ICF)图1(15,18,19]。这些ICF域复杂的交互,需要通过整体评价和管理干预,其中包括个人和环境因素。最近专家共识确认女士和推荐的“核心”(ICF的最小数据集)类别为pwm综合多学科评估领域的身体机能,身体结构、活动,参与和环境因素(18)(表2- - - - - -3)。临床历来关注的女士,但改善的物理方面的理解女士表示参与多个系统(认知、记忆和情绪控制)。这些障碍的综合效应在pwm导致残疾大于个人障碍的和在一起。这也许可以解释为什么有些pwm可能不会执行以及预期[20.]。
2。康复
康复的定义是一个解决问题的教育过程旨在减少残疾和限制在参与21]。康复干预措施包括医学专家评估评估结果通过适当的措施(22)使用临床路径等功能的面向目标的方法(23)目标病人优先级(24]。设定目标是康复的一个组成部分,因为它鼓励参与者设定自己的目标和优先级,并支持团队沟通与协调。关键子组件和阶段的康复过程16]框所示2和3。
现有的临床指南和框架(26,27为项目组合管理系统推荐综合、灵活协调多学科(MD)保健和适当的跟踪,教育和支持病人和护理人员应对活动和参与程度的限制。关键问题对于那些严重影响包括喘息、社区和/或长期护理和社区流动。尽早安排最近的康复使策略恢复功能恶化(26]。在那些受到严重影响,康复输入可以提供修改的环境和自适应设备恢复一些功能独立。护理教育和支持可以减少护理的负担。康复可以解决质量问题和直接护理与其他卫生专业人员(28]。重要的是,应避免“危机管理”,残疾和赤字的计划管理应该预期(随时间变化),和适当的机制,适应和促进功能独立提供。女士的一些挑战康复框所示4。
3所示。证据女士康复
最近的一项系统回顾支持MD在住院康复项目的有效性和动态设置的改进活动(残疾)和参与29日]。尽管有证据表明一些pwm unidisciplinary康复干预措施,如物理治疗(30.],others-occupational疗法的证据[31日和心理治疗32不太引人注目。有合理的证据支持认知行为方法抑郁在帮助人们适应和应对,有女士(33]。最近的一项随机对照试验显示,在减少残疾的康复时间持续约12个月(34)而不是积极的对生命质量的影响和情感上的幸福。对生命质量的影响往往是难以量化的慢性疾病,因为“响应转变”或内部的变化值,或概念化的生命质量,因此pwm可能重新评估他们的日常生活的局限性和重置目标,并考虑他们的影响明显低于他们认为以前[女士35]。需要更多的研究来评估康复对生命质量的影响,并了解响应女士人口转变现象。
此外,除了随机对照试验(RCT)方法,提高临床实践方法也被应用于一个住院病人群女士了解病人的复杂的相互作用和过程影响因素和功能结果为pwm康复。在一个试点项目(n= 24)[36),超过一半的pwm有中度到重度疲劳,赤字运动机能和情绪造成显著的功能限制,和三分之二需要专业护理(例如,自制护理)。复杂性干预的测量使用Northwick公园疗法依赖评估(NPTDA) [37]显示,适度依赖在身体、认知、和心理域。这些pwm的NPTDA分数相关与鳍运动成绩(斯皮尔曼ρ−0.80)和Barthel指数(ρ−0.83)(36]。进一步的前瞻性研究计划使用适当的工具来理解康复的“黑盒”的复杂的国际关系因素的影响函数在这个人口。
汗等。38)检查结果后住院康复期(n= 1010)pwm使用澳大利亚康复结果中心数据库。大多数患者是女性和社区康复后出院。函数评估改善使用功能独立性测量(鱼类),与子类基于电机的pwm鱼翅分数严重程度的功能限制。作者报道重大功能改善(P= 0.001)在大多数医学康复组,与每年的趋势降低医院停留时间和鱼翅的效率虽然这些没有意义。
4所示。Neuropalliative方法在项目组合管理系统
因为预后项目组合管理系统比其他类型的女士,康复的重点是残疾和加强管理的参与,随着疾病的进展应用“neuropalliative方式”(25]。英国的指导方针来管理长期的神经条件(LTNC) [39)相关项目组合管理系统,探索神经学专家之间的相互作用,康复治疗和姑息治疗服务以及它们如何一起工作提供长期支持LTNC患者和他们的看护人。neuropalliative保健的关键技能如表所示4(25]。神经学家评估、诊断和管理疾病和姑息治疗医师的管理痛苦症状(恶心、呕吐和呼吸困难),支持和顾问和家庭的人,临终问题,并提供发展护理计划。康复医师有助于护理通过管理残疾和提供自适应艾滋病(移动和通信),痉挛状态管理程序(肉毒杆菌毒素和苯酚),和痛苦和行为管理。随着疾病的发展目标职位变化和康复和缓和的方法可以重叠,即“neuropalliation”。许多问题在项目组合管理系统可以管理之间的紧密合作和交叉推荐以上专业(40,41]。生活圈子图图2(25神经病学)展示了角色之间的重叠,姑息治疗和康复医生相关项目组合管理系统。
5。症状管理和康复
本节概述了女士的症状和残疾人员的管理,包括项目组合管理系统。作为项目组合管理系统是一种进步的疾病,病人定期评估和重新评估治疗和管理是必需的。康复干预原则和“neuropalliation”适用于这个病人的人口。输入,管理策略包括教育、治疗和药物。
项目组合管理系统提出了主要是进步的疾病在发病;然而,少数人可能会出现急性复发的各种症状和体征。最常见的病人症状的报道,疲劳,禁用影响mobility-related问题,膀胱和肠道功能障碍。101 pwm的一项研究显示病人的“链接”相关问题女士和报道程度的限制使用ICF类别的组件:引起的身体结构、身体功能、活动和参与,和环境因素(19),表5。
5.1。残疾女士
5.1.1。疲劳
疲劳是最常见的症状之一,pwm的报道95%的女士。它被定义为“主观”缺乏身体或精神能量被个人或照顾者干扰正常活动和存在60%的时间。样本656 MS患者,22%报道限制体力活动水平,14%说他们需要更频繁的休息和10%不得不停止工作由于疲劳50]。疲劳对工作能力的影响,社会生活和日常生活的活动。但是很难预测和无关年龄、性别、残疾以Kurtzke扩大残疾状态量表(eds) [51分数或神经成像状态。因素被认为有助于疲劳女士总结在盒子里5。
疲劳的治疗应该是个性化的基于每个病人的医疗和功能状态。疲劳的质量和数量,及其对函数的影响了历史。其他非ms的原因应该排除贫血和甲状腺功能减退和促成因素。药物和副作用应该检查。Nonpharmacologic方法包括教育病人和家庭(避免热量,使用空调、和冷却凝胶背心),解决生活方式的因素,例如,饮食和锻炼,避免身体活动在下午中期(作为一个小的核心体温上升加剧了疲劳和厌倦女士或缺乏能量)。疲劳管理和节奏(即定期休息的活动。,pacing activities throughout the day), energy conservation, and work simplification strategies to decrease energy consumption and increase economy of effort (use of assistive devices, adaptive equipment such as long handled aids/grab rails, gait aids such as a walking frame, and ankle foot orthoses to improve gait efficiency) and improve overall fitness by structured exercise programs for aerobic capacity and endurance.
女士有有限的证据支持药物功效相关的疲劳。莫达非尼,一个“后”促进剂,选择性地在下丘脑工作途径,据报道在进步提高疲劳女士氨基吡啶(钾通道阻滞剂)和金刚烷胺(N-methyl D-aspartate受体拮抗剂)已被使用,但是系统评价未能找到证据效力或安全的使用(52]。抑郁可能导致疲劳在某些情况下,有经验的支持在女士中使用抗抑郁药物相关的疲劳。临床决策管理流程图如图女士的疲劳3(48]。
5.1.2中。膀胱、肠道和性功能障碍
在膀胱功能异常主要是神经源性和发生在超过80%的患者。膀胱功能障碍对流动性产生不利影响,日常生活活动,pwm侧弯的生活治疗(53]。最近的一个随机对照试验(n= 74)显示个性化的膀胱管理多学科康复计划的有效性(54]。大约有三分之二的病人功能研究证明逼尿肌功能亢进,而其余部分表现出不够活跃。尿道外括约肌复杂可能协同或dyssynergic膀胱收缩。逼尿肌括约肌协同失调增加肾盂肾炎和肾功能衰竭的风险由于背压的影响和感染尿液返流到肾脏。症状是不可靠的确定精确的潜在功能异常。进步的上尿路功能障碍的危险因素,女士需要长期跟踪包括:逼尿肌括约肌协同失调,年龄超过50岁,男性55]。
尿动态研究是强制性的评价模式神经源性膀胱功能障碍的个体。在日常生活中,通用技术管理膀胱护理包括预定的液体摄入量,定时排尿模式,建立排空技术每三个小时(攻在耻骨弓上的地区,信誉机动),使用垫和内衣,和使用床边便桶或尿壶。其他更简单的技术,如空心卷图表将提供频繁的尿量小的证据表明逼尿肌过度活跃。Postmicturition超声波应该定期执行,如果剩余量超过100毫升,间歇性清洁self-catheterisation应该介绍的方案。如果这是不可能由于上肢功能障碍或内收肌痉挛,应考虑长期catheterisation。
可以用抗胆碱能药物治疗逼尿肌过度活跃(oxybutynin、丙咪嗪、solifenacin tolterodine)在严重的情况下与膀胱内的oxybutynin或肉毒杆菌毒素。额外的技术管理膀胱包括预定的液体摄入量,促使排尿,避免饮酒和食用咖啡因,盆底锻炼和其他行为的修改。为逼尿肌括约肌dysynergia定期尝试无效(轻),试验antispasticity代理(巴氯芬),α肾上腺素能阻止代理(哌唑嗪和氯压定),和抗胆碱能药物(oxybutynin)与间歇性导管可以犯法。逼尿肌缺乏活动会导致不完整的膀胱排空,可以管理与间歇导管插入术;如果这些都是不成功的,一个可能需要留置导管。耻骨弓上的catheterisation比导尿术更可取,因为他们有更少的并发症包括泌尿感染,更容易改变,允许正常的性机能。图4为管理提供了一个流程图尿失禁患者长期的神经条件包括项目组合管理系统(39]。
下尿路感染症状应治疗的基础上积极的尿液文化。酸化剂如蔓越莓可以减少神经源性膀胱的复发性尿路感染的风险。下尿路症状的症状管理包括抗利尿激素去氨加压素(DDAVP)为夜尿症和口服大麻类鼻喷雾剂。膀胱再培训和盆底锻炼是有益如果病人适当教育结合理疗师。患者应提供建议,以防止复发性尿路感染意识等感染的迹象(混浊尿或疼痛和气味),足够的液体摄入量(每天8杯),增加尿液酸度(维生素C)或蔓越橘胶囊日报,试图实现完整的膀胱排空,擦拭后将浴室前,和常规留置导管(4 - 6周)的变化。
肠功能障碍已经被报道在50%的pwm,便秘,粪便尿失禁。这些结果从自主神经功能障碍和异常直肠功能。缺席直肠感觉增加粪便尿失禁的风险,这可能反映了降低直肠充盈的感觉,可怜的括约肌和盆底收缩和减少直肠顺应性。最近的一项研究发现女性性、更高的残疾,作为独立的预测因子和泌尿功能障碍发展肛门直肠功能障碍(56]。肠项目需要有效的(即。,complete within 60 minutes from beginning of program to bowel evacuation). Patient education includes review of diet and bowel habits. The optimization of consistency of bowel contents is ensured by adequate oral intake, a diet high in fibre and laxatives (bowel softeners such as coloxyl) if necessary. Next is the facilitation of the movement of the bowel contents, a combination of osmotic (e.g., lactulose) and stimulants (e.g., senna) is effective and is the mainstay medical treatment. The iso-osmotic laxative polyethylene glycol (Movicol) has been shown to be effective in chronic constipation and is used in resistant cases. Frequent use of enemas should be avoided. The timing of a bowel program ideally should be postprandial when the gut is most active. Rectal stretching (suppository) can facilitate the defecation reflex and assist bowel evacuation. A flow chart outlining bowel management in pwMS is shown in Figure5。
性功能障碍的女士已经广泛报道尤其是患者尿症状(57]。性功能障碍的原因可能主要(缺少润滑,减少生殖器感觉,勃起功能障碍),中等(痉挛状态、疼痛、导管护理)或三级(婚姻困难、恐惧和缺乏自信和自我价值)。男人通常报告的性欲下降,勃起和射精功能障碍。女性生殖器快感减弱、润滑和难以达到性高潮。康复包括关于亲密和性教育、管理的疲劳,定位,和力学、艾滋病(肿胀设备)、信息和技术的具体建议,推荐性咨询。使用口服磷酸二酯酶抑制剂(例如,西地那非)已成功地治疗男性勃起功能障碍;他们的角色在女性尚未建立。除了intracorporeal药物治疗,罂粟碱已被取代由例注射前列腺素E1或尿道应用程序。
5.1.3。流动性相关症状
移动性可以影响女士从电动机的组合(软弱和痉挛状态),感觉(本体感觉丧失、共济失调),疲劳,和视觉障碍。
痉挛状态
数值增加肌肉痉挛状态,肌肉缩短女士是一种常见的并发症,并限制他们的行动自由导致减少组织合规和生物力学的困难(挛缩),可以限制一个人的活动(流动性,转移的能力,执行自我保健任务,和疼痛)和参与(无法开车或工作)。管理pwm的痉挛状态复杂,由于在大脑和脊髓病变,许多其他二级医学相关障碍,和与它们相关的复方用药。有有限的研究不建议改进的结果一个策略来管理痉挛状态,而另一个。两个有用的痉挛状态的测量包括痉挛频率刻度(58)和修改ashworth量表(59]。痉挛频率规模是来自历史,是一个0 - 4非等距量表:0:没有痉挛,4:每小时10自发的痉挛。临床检查后修改ashworth规模得到,也是一种非等距量表的0 - 4(尽管它包含一个值(1 +),0:“不增加基调”,4:“一部分是刚性的影响”。最近,系统回顾发现Tardieu规模是一个更加敏感的痉挛状态的测量;然而,这种规模的进一步验证有效性需要各种肌肉群(60]。
疾病的治疗目标变化与发展。在病程早期,痉挛状态可以干扰功能活动也导致步态效率低下,进而增加疲劳。另一方面,随着肌肉削弱,一些病人依赖他们的痉挛状态来保持他们的脚。小心有针对性的干预对于那些不必要的痉挛状态的元素可以协助节能所以保持pwm移动和更长时间的独立。后来,治疗的重点是在提高易于保持卫生,预防挛缩和减少疼痛。管理包括病人教育、治疗干预,药物(28]。治疗的目的是认识症状与痉挛状态和意识因素恶化痉挛状态例如,有害刺激,突然运动,焦虑;正确的定位和对齐,和延伸项目。最主要的治疗方法是维持肌肉长度,所以定位和物理管理的重要性(如常规站方案)不能被高估了。药物这些干预措施的一个附属物,可以口服或肌内,intraneural或鞘内注射。
口服antispasticity代理一线治疗全面强直状态(28]。最常用的口服制剂包括巴氯芬,tizanidine,氯硝西泮,丹曲洛林。巴氯芬(γ氨基丁酸受体激动剂)仍然是首选的代理尽管其使用受到副作用包括虚弱,疲劳,和认知障碍。Tizanidine(中央表演α2肾上腺素能受体激动剂)可用于结合巴氯芬或隔离的病人不能容忍巴氯芬或没有反应。氯硝西泮(苯二氮)是特别有效的治疗夜间痉挛。它的副作用包括镇静和对认知的影响。丹曲林行为层面的肌肉,可以用于任何上述代理为严重的广义痉挛状态。它的使用是有限的副作用概要和糟糕的耐受性。4-Aminopyridine (Dalfampridine和Fampridine)(电压门控钾通道阻滞剂)已被证明提供改善下肢功能,但毒性发作和脑病可以发生在治疗剂量(61年,62年]。美金刚胺等药物在治疗痉挛状态(没有任何好处63年]。据报道,大麻提取物对痉挛状态有积极的影响,可以规定口头或通过鼻喷雾剂(28]。大麻类行动CB1受体在中枢神经系统抑制环腺苷酸和压敏电阻器钙通道,导致antispastic效果。
鞘内巴氯芬(髂胫)对严重的全面强直状态有效,特别是在下肢。它需要低剂量和改善了耐受性由于镇静剂和认知副作用更少。然而,国际旅游展的戒断综合征(不正确的剂量和泵衰竭)可以危及生命,因此,这种治疗只能管理专家单位(64年]。焦痉挛状态,肉毒杆菌毒素注射到受影响的肌肉(s)可以有效的65年]。其他局部痉挛状态(内收肌的肌肉)可以用苯酚精神疲惫。手术选项(肌腱手术)发布给严重的痉挛状态,引起疼痛,干扰保健,和/或限制日常生活活动。
共济失调
小脑问题,如震颤、共济失调、pwm和不协调是常见的。动作(姿势-意图)地震反映brainstem-cerebellar circuitary病变,可以禁用和往往是难以治疗。治疗震颤症状包括识别类型的震颤、触发因素和身体的一部分。使用辅助设备(括号和支持)和评估治疗可能是有益的。有限公司受益于使用联合药物治疗(小脑地震),作用,结合疗法与拉莫三嗪和加巴喷丁的报告。外科烧蚀和刺激技术(中间丘脑腹侧核)正在进行试验。
躯干的运动失调可以发生在70%的pwm,常常伴随着震颤。它有一个显著的影响运动协调(类似于弱点)和干扰平衡和流动性,增加体质下降和损伤。病人教育和安全在日常生活任务是强调康复策略,包括改善姿势和对齐,近端稳定(胸肌和骨盆带肌肉组织),协调运动,辅助设备等的使用远端重量在手腕抑制震颤和帧或肘部拐杖行走的使用提高步态稳定性。瀑布预防战略和环境修改(安装抓住rails,防滑地垫)可以是有益的。在一个小的个随机对照试验(n= 23)[66年],pwm被随机分配到特定的物理治疗策略(a)便利化等治疗(个性化、被动和主动手动援助,姿势控制,实践和组件如Bobath技术)和(b)面向任务的治疗(nonindividualized,手从接受补偿策略和功能任务,比如爬楼梯,跑步机上行走)。虽然在两组患者显示改善步态分数,平衡测试和全球流动性指标,便利化的组无意义的趋势更大的利益在所有类别。治疗共济失调是类似于用于治疗震颤(异烟肼、氯硝西泮、作用、加巴喷丁联合)。最近的一项系统回顾发现没有证据表明药物或neurorehabilitation策略提供持续改进在pwm(共济失调67年]。外科干预措施如丘脑切开术或丘脑刺激女士产生了有限的成功。
5.1.4。疼痛,阵发性症状
可以急性或慢性疼痛。痛苦的潜在机制尚不清楚,与女士的分化和抑制解除中央和疼痛通路(68年,69年)与中枢神经系统病变引起兴奋过度和神经元活动增加在脊髓损伤的网站(70年]。急性疼痛可能与活跃的炎症过程。慢性疼痛可能是由于女士过程本身或从它出现的并发症如三叉神经痛、痉挛/痉挛状态,肌肉骨骼的姿势和gait-related问题[71年]。
在最近的一次澳大利亚系列(n= 94)60%的患者报告慢性疼痛,61% dysesthetic疼痛和70%的情景增加痛苦(72年]。慢性疼痛影响日常生活活动(女士71年和干扰工作的能力73年]。最近发表的一项研究(n= 62)进行聚类分析将患者分成三个认知行为组(适应性依赖者、失调和人际关系不良)和建议可能指向帮助临床医师分类患者切成集群个性化治疗(74年]。据报道,抑郁的严重程度高的人比没有痛苦与女士与慢性疼痛。也有增加干扰日常活动,更严重的抑郁症的症状和负面影响与合作伙伴的关系和家庭(71年]。治疗慢性疼痛在别处讨论(75年]。一个多学科小组的方法可能需要咨询疼痛诊所可能是有益的。
系统方法最初使用单一疗法最大剂量之前polytherapy势在必行阿米替林对慢性dysesthetic疼痛有效。卡马西平是三叉神经痛的药物选择如果不是容忍那么替代品包括加巴喷丁、拉莫三嗪、苯妥英(76年]。经皮电神经刺激背部的pwm发表承诺77年]。手术选择经皮过程和很少微血管手术(78年]。卡马西平和加巴喷丁的代理人选择其他阵发性症状(强直性痉挛,共济失调,或感觉症状可依)。以大麻为基础的准备是有效的疼痛在pwm (79年),但保留情况下,标准治疗失败或不容忍。没有证据支持常规使用鞘内吗啡女士疼痛管理的人口。普瑞巴林GABA的异构体选择性地结合alfa2-delta蛋白质的电压门控钙通道,已被证明是有效的在周围神经性疼痛管理的各种原因,包括女士(80年,81年]。
是5.1.5。认知障碍
目前的估计中神经心理问题的普遍女士大约50% (82年,83年]。女士的神经认知和行为的赤字,在最近的一次审查讨论和建议治疗(84年]。认知问题造成影响的途径在脑白质(中脑边缘系统,和脑干),传输,和沟通,更高级的整个大脑皮层区域。这些赤字可以康复的一个主要障碍,包括:无法储存和检索信息,降低记忆力,注意力和处理的速度,和限制在情绪,人格,和行为(84年- - - - - -86年]。
神经心理学研究存在许多指南[女士84年]。神经心理干预是为了增强一个人的能力在家庭和社会生活的各个领域,这对pwm有意义。神经心理学评估可以帮助描述问题和建议补偿技术。这些包括面向功能的疗法基于特定的赤字:补偿策略(使用完整的技能或外部艾滋病改善功能),替换(学习用完整的认知能力规避问题),或计划(模板和结构化程序)可能协助日常生活任务。
系统回顾报道,认知行为治疗(CBT)在应对方面,有利于pwm和调整(女士33]。其他特定认知康复协议正在评估(87年]。虽然个人干预措施的证据是有限的,基于计算机的培训计划是显示改善赤字相关的关注(88年]。药物如金刚烷胺、醋酸glatiramer、美金刚胺和多奈哌齐女士未能改善认知功能89年- - - - - -92年];哌醋甲酯等尚未在pwm进行研究。
5.1.6。视觉和脑干症状
视觉障碍为58%的一大群pwm (93年]。推荐为“低视力诊所”可能需要减少视力(视神经炎)。视觉功能障碍也可能源于无意识的眼球运动障碍(眼球震颤和斜视眼阵挛)(28]。病人教育,使用自适应视觉教具(棱镜和放大透镜),和偶尔的药物如巴氯芬,异烟肼,加巴喷丁可能有利于无意识的眼球运动(94年]。推荐职业治疗和低视力门诊可以有利于neuromobility练习室外流动改善安全社区等服务的访问。
前庭女士参与频繁,导致眩晕和常与其他脑干功能障碍的迹象。特定的前庭理疗运动(如Cawthorne-Cooksey协议)可能是有益的。构音障碍的有效语言治疗包括女士控制言论,声音强调和力量,减少短语的长度(95年- - - - - -97年]。吞咽困难发生在约34% -43%的pwm (98年,99年]。疲劳、震动、虚弱和不协调加剧吞咽困难,构音障碍。痉挛状态的恶化是营养不良。pwm最严重的影响,维持营养平衡可能需要放置喂养的经皮挂钩。这需要专门的营养和言语病理学服务。Videofluoroscopy和临床评估推荐给更多的残疾人One hundred.]。言语治疗可以提供补偿策略来避免愿望,正确的姿势(坐起来吃的时候),改变食物的一致性,提供教育,防止并发症(肺炎)99年]。
5.1.7。精神和心理障碍
重度抑郁症的患病率在pwm据报道在27% - -54%之间,女士和流行了近两倍的人不超过12个月(15.7%比7.4%)(101年]。也有一个年龄效应,患病率为25%在18岁至45岁之间的成年人。抑郁症和认知功能障碍之间的关系,讨论和治疗其他地方(71年]。抑郁影响的生活方方面面,可以放大症状,导致函数,进一步限制和干扰疾病管理102年]。重度抑郁症与客观认知困难(注意力和记忆力)103年]。
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂被广泛用于治疗抑郁症的康复。一项研究(n= 630)CBT相比,抗抑郁药舍曲林,团体心理治疗(104年]。CBT和舍曲林比团体治疗更有效,并改善抑郁症状持续6个月的观察。抑郁症的症状也改善了在人收到一个替代方法八周电话认知行为干预与常规治疗相比,(105年]。这种方法适应解决障碍,如运输和pwm的访问。运动改善情绪、疲劳和生命质量105年,106年)和标准抗抑郁药物和心理疗法一样有效(107年]。
治疗抑郁症的其他方法包括行为激活(治疗抑郁症增加访问正强化和减少有害事件的频率和强度和后果)(108年)和人际therapy-an基于证据的方法,“关注角色纠纷和角色转换作为一个框架,用于治疗(109年]。
心理问题包括无力应付(病人和家庭),压力,金融方面的考虑,婚姻不和。澳大利亚最近的一项研究提出影响因素女士护理人员在社区环境(110年]。更多的应变在护理人员照顾pwm与抑郁、焦虑和压力,贫穷生命质量的看护和护理。教育和支持,压力管理,积极应对技能可以影响健康和福祉可能需要临床心理学和精神病学。神经心理咨询提高洞察力和社会技能训练与标准咨询相比,在减少抑制解除和社会性攻击行为尤其是认知受损的pwm (111年]。
5.1.8。综合整理和移动
减少身体活动和运动由于限制讨论了其他女士112年]。因果因素包括肌肉力量下降,有氧能力,最大肺活量,增加神经肌肉紧张,疲劳,焦虑和抑郁。锻炼计划不改变疾病但女士做预防继发性缺乏运动的影响,改善疲劳和幸福感。一个整体运动项目包含:每天被动的活动范围,积极的活动范围与重力消除重力或反对所允许的力量,和肌肉训练(三套10个重复)建议焦的弱点,当疲劳和热灵敏度问题[112年,113年]。积极锻炼20 - 30分钟,每周3次,5分钟热身和降温,伸展下肢和背部是有效的(112年),而有氧运动对心血管健康对超重的人(很重要114年]。
步态受损的弱点,痉挛状态,不协调,平衡,疲劳,和视觉干扰。移动,分级程序应该提高躯干控制和平衡,其次是正常化,灵活性,和延展性,然后力量。分级坐和站公差项目和倾斜常规之前,可能需要进行步态训练。本体感受的、触觉和视觉线索也很有用。特定的移动艾滋病(肘拐杖、行走架和踝足矫形器)和移动设备(车轮椅子和摩托车)可以减少能量消耗和提高安全性和耐力115年]。一个人的力量,电动机控制、认知和情绪反应都认为之前的处方。轮椅是每个人定制的,如适当的座位,姿势支持,倾斜在空间机制,和操纵组件(扶手、脚盘)。摩托车帮助那些有共济失调和疲劳。加权手腕袖口和步行者可能有助于抑制震动116年]。
5.1.9。日常生活活动
改善功能独立和维护是一个关键的康复目标。职业治疗原则(OT)在女士以前讨论的117年]。不能有效地改善pwm功能,为个人使用培训技术,国内,和社区的任务,主要是在住院设置(34]。然而,在最近的一次系统的回顾31日女士)病人教育和节能策略被发现是不确定的,由于包括研究方法论的弱点。不应该把精力集中在pwm的活动会用在实践中,而不是在价值活动,人们不会因为环境或行为的情况下85年]。
5.1.10。开车
尽管最近的一项研究没有发现过度风险在pwm(致命的交通事故118年),许多问题对驾驶的影响,尤其是认知和知觉因素(119年]。推动评估可能需要根据每个人的赤字。与项目组合管理系统的人,如果有问题,那么驾驶职业治疗师评估的建议。与疲劳相关的问题由于女士对pwm的能力可能影响开车45分钟没有打破这个影响整整持有驾驶执照(澳大利亚)。限制例如开车只在白天时间(可怜的夜视)或在局部地区可能需要开车。严重影响个人,其他专业驾驶适应性等手刹车,使用驱动轮旋转旋钮,额外的后视镜,电动滑轮的折叠和存储可能需要轮椅。
5.1.11。就业
估计有65%的pwm工作的时候他们的诊断,和25%至35%的人仍在工作5 - 10年的诊断(120年]。疲劳、尿紧迫性尿失禁,视觉和流动性问题继续就业的主要障碍。很多pwm离开劳动力过早,或建议的善意的卫生保健提供者或家庭成员。康复输入可能协助继续工作。合理的住宿女士包括弹性工作时间、在家工作选择,交通、方便的工作环境(浴室、桌子),内存艾滋病(规划者和日记),视觉艾滋病(语音识别软件),和空调。高额项目定制、分级(工作时间逐渐增加),或改变来适应个人[女士121年]。这些项目由职业康复服务、协调与员工合作,雇主和治疗康复团队。职业康复干预对pwm关注工作保留策略而不是为新的工作岗位再培训。有一个非常有限的高质量的研究目前,解决人口女士职业康复的疗效。最近的一次审查,因此,发现证据不足还支持职业康复在pwm (122年]。
6。总结
多个并发医学相关生理、认知、情感和社会问题在残疾人康复具有挑战性的项目组合管理系统。女士康复措施不会改变的疾病。pwm的压倒一切的原则设定目标是最大化功能独立性和安全性,减少并发症和降低流动所造成的问题,弥补损失的功能,提高生活质量。随着疾病进展“neuropalliative”的方法是必需的。康复应被视为一个持续的过程,预测问题,维护和恢复最大功能和生命质量与项目组合管理系统的人。
利益冲突
作者报告没有利益冲突。