文摘

介绍。行动观察治疗(AOT)是一面镜子neuron-based方法最近被用于卒中后康复。本研究的主要目的是调查的有效性AOT的有意义的工作和任务对慢性中风患者职业性能、上肢功能,皮质脊髓的变化。方法。一个随机对照试验设计实验之间的比较( )和对照组( )。在两组,有意义的任务的执行,但这些任务的视频只是实验小组。相反,而对照组的患者自然观看视频作为安慰剂。临床结果进行评估使用加拿大职业性能度量(COPM) Fugl-Meyer评估(FMA),行动研究机构测试(ARAT)和Box-Block测试(《)3次:基线,post(4周)和后续(8周)。的评估中枢运动传导时间(CMCT)外展政策短(APB)和伸肌indicis (EI)只在基线和治疗后的记录。评估者的临床和神经生理学结果对对象的分配也不清楚。结果。最后,结果在24个病人完成了研究的结果进行了分析。治疗后两组,显著改善被认为对大多数结果( )。这些变化是持续到后续。在COPM性能有显著差异( )和满意度( )实验和对照组之间。相比之下,其他临床评估如FMA、ARAT,该剧没有显示显著差异之间的两个治疗( )。相关CMCT APB的结果显示出更明显的变化实验组相对于对照组( )。之间没有差异变化检测两组相关CMCT EI后治疗。结论。观察和执行的有意义的活动可以增强的影响只是练习这些活动对职业性能/满意度和皮质脊髓兴奋性卒中后。

1。介绍

中风仍然是死亡和残疾的主要原因在全球范围内,每年有许多健康的生活失去了(1]。据报道,在中风后的12个月里,大约有61%的病人死亡或成为残疾人2]。卒中后一年之后,许多人忍受残疾面对物理和/或职业依赖(66% - -75%)3]。参与日常生活和社会活动密切相关,上肢功能(4]。大约三分之二的中风患者会继续上肢问题几个月和年5),减少他们的参与有意义的职业6]。因此,改善上肢的运动和功能恢复可能是一个适当的职业功能的关键,因此对提高生活质量的卒中后(4]。

因为许多卒中后康复方法的结果并不令人满意,开展基础和临床研究基本原理来实现更好的结果非常重要,尤其是上肢领域的问题(7,8]。

行动观察治疗(AOT)是一种新方法用于上肢康复各种神经系统疾病,特别是在脑瘫(9)和中风(10]。AOT的过程中,患者看一些健康受试者的运动和动作视频或现场表演;之后,患者应该尽量模仿和执行这些操作10]。研究认为,AOT背后的理论是解释的证据表明,观察有目的的行动11,12]刺激镜像神经元系统(MNS)是神经活动的机制,在执行相同的操作(13]。据报道,镜像神经元的大脑区域与运动皮层功能连接(14,15]。所以有可能改变大脑皮层运动表征以及运动恢复受损的卒中后肢体的激活MNS AOT过程中(16]。

镜像神经元在大脑中形成一个系统的特性,如(1)有目的的,上下文相关的(2),(3)经验,和(4)多种感觉的17]。似乎这些功能是放大越多,越有可能MNS等大脑回路会兴奋,准备潜在的神经可塑性。固有的特征的MNS提到许多患者的日常生活活动。相信镜像神经元系统是更积极的观察一个复杂的和有目的的活动时相比,一个简单的行动,所以更多的MNS励磁方法之一可能是使用活动符合日常活动和基于一个人的经历18,19]。

如上所述,AOT MNS理论的基础上,并有可能通过增加MNS函数,将取得的进展在这个技术。这种优势可能会导致一个更好的运动恢复和中风患者的上肢功能相对的职业。一方面,有研究调查的有效性AOT对卒中后上肢运动功能的影响[20.- - - - - -23]。然而,没有相当大的研究和证据的影响AOT占领和参与区域(23)以及对中枢神经系统的神经变化的影响(24]。

另一方面,有许多研究少用了简单的动作或有目的的观察和执行任务,如手指运动和操纵对象如球或块(22- - - - - -28]。即使这些研究提供更复杂的和有目的的活动在AOT,喝杯茶,等玩硬币和卡(29日),没有考虑职业活动的重点和意义从病人的观点。根据理论,意志坚强能促进运动学习但不是所有有目的的活动是有意义的和这两个概念之间有一些差异30.]。因此,研究仍然短缺的使用活动/职业选择的病人和有意义。意义是使治疗更协作和动机,因为它源于客户的需求等问题,经验,和上下文(31日]。这些问题似乎与前面提到的MNS的特点。考虑到MNS的共同特征和有意义的工作,在这项研究中,观察和执行有意义的日常职业接近现实世界研究是否可能是一个有益的干预。

本研究的主要假设是:“观察和有意义的任务的执行/职业选择的病人只能提升职业性能/满意度相比,执行相同的任务/职业。“我们也比较了上肢运动恢复和性能的变化以及皮质兴奋性这两个干预措施。

2。方法

2.1。参与者

关于本研究的目的研究有意义的AOT,确定和选择一个受欢迎的和非常重要的职业在慢性中风患者的优先级是必要的。根据证据(32),专家们的意见,和采访104年慢性中风患者,占领吃被认为是一个重要的和有意义的职业对于许多客户;因此,它被认为是一个主要的入选标准。进入研究的标准选择吃占领加拿大职业优先级列表的性能测量(COPM)与一个重要性评分≥6的,年龄在40岁到70岁之间,至少6个月卒中后,分值在23分以上的波斯语版本迷你精神状态考试的认知测试(MMSE) [33),没有其他神经系统疾病,历史只有一个中风,电动机复苏阶段3和5之间根据Brunnstrom的分类,和无颅植入或癫痫发作史。慢性中风患者参加康复中心或当地医院招募了便利抽样方法。如果有下列情况的患者,他/她会被排除在研究:发生上肢矫形病变;发生任何神经系统疾病;有视觉、听觉、和/或认知障碍;无法独立至少1小时坐在椅子上;和缺乏后续测试评估。

2.2。实验设计

本研究是一个双盲随机临床试验有两个武器。这项研究是在德黑兰在康复诊所。有49个慢性中风患者筛选,并采访了从2019年10月到2020年12月;17人被排除在外,因为不符合入选标准,和5例拒绝参与(图1)。合格的参与者分配分为两组:AOT ( )和对照组( )通过分层随机化块关于积极/消极的运动诱发电位(MEP)的外展政策短(APB)和中风。随机化是由一名流行病学家不知道这项研究使用Excel软件。必须提到,在这项研究中,患者和陪审员被忽视组分配。


图1
流程图的参与者包括在这项研究。
2.3。结果测量

在这项研究中,COPM被认为是主要的结果测量和ARAT,基础体温、议员和实际任务性能评估被选为二级结果的措施。所有临床评估管理以恒定的顺序由训练有素的职业治疗师有10年的经验。物理医学与康复专业的专家使用经颅磁刺激(TMS)评估了议员在一个单独的会话与其他评估。

2.3.1。加拿大职业性能测量(COPM)

这个测量被用于半结构化面试来确定病人的主要关注在职业领域包括自我保健、生产力,和休闲/播放0-10-point自我评定的规模。COPM使团队研究识别职业问题和测量病人的感知他们的运动员的表现和满意度与所选任务之前和之后的每一个干预。的有效性、可靠性和响应能力的COPM报告为可接受的在许多疾病,如中风(34]。改变两个点或更多COPM被认为是临床意义(35]。

2.3.2。Fugl-Meyer评估上肢(FMA-UE)

FMA-UE stroke-specific测量的感觉运动障碍,包括33个项目三分等级分类(0 =不能执行,1 =部分可以执行,2 =完全可以执行)。分数的总和将最多66 (36,37]。建构效度、两分的,可靠性和intra-rater这个规模已报告的可靠性很好(37]。

2.3.3。行动研究机构测试(ARAT)

ARAT 19-item规模分为四个基本动作(38的掌握,握、捏和总运动措施问题(手臂和手)函数。得分为0、1、2或3,总分数越高总和的57手臂电动机性能更好。测试已被报道为有效(38,39therapy-related[]和敏感40,41和自发的38,39,42中风后)变化。它是可靠的和有效的措施来评估上肢功能在中风的主题39]。

2.3.4。框和块测试(《)

该剧是常用来衡量灵巧。《设备由指定的一盒尺寸分为两个部分。测试包含捡起一块一盒,转移在墙的另一边的盒子。总得分是通过计算块的数量进行分区从一边到另一边在60秒(37]。测试已被证明是有效的和可靠的43]。

2.3.5。运动诱发电位(MEP)

其中一个变量与大脑生理学和运动路径,可以记录的经颅磁刺激装置议员(44,45]。通过发送脉冲电流通过电磁线圈,当地神经元因此锥体细胞、脊髓细胞,可以刺激或皮质脊髓束。根据脑刺激区域,会有可记录的议员的路径,目标肌肉收缩。肌肉肌腱或手指扩展时通常用于此记录46]。在这项研究中,中枢运动传导时间(CMCT)相关分析发现议员。

记录使用Magstim议员200刺激器(Whiteland Magstim有限公司,德维得,英国),病人不得不坐在一个安静的房间在一个特制的椅子上45]。大脑皮层区域M1和附录的第七颈椎(C7)被选为伸肌的刺激点indicis (EI)和外展政策短(APB)作为目标肌肉。拇指和食指发挥重要作用在许多日常活动,如吃任务(47,48]。

的拇指,绑架职位贡献大约三分之二的控制,和出于这个原因,我们记录了APB肌肉,拇指的主要活跃的肌肉在这些位置。记录MEP的食指,EI选择由于其独立于其他手指两种励磁和触诊。有考虑过APB的其他研究49,50]和EI [51,52)为他们的议员记录。

记录的议员,大约3到5波具有良好的重现性和高强度的选择,然后,通过颈减去从M1延迟,延迟CMCT计算(49]。

2.3.6。实际的任务绩效评估

提高数据的有效性和干预的结果,源自Chedoke手臂和手的活动规模库存作为一个客观的评估(32]。吃子任务的得分,被用作训练组件在这项研究中,是根据评估员的意见。

2.4。干预协议

因为职业和任务的干预与饮食有关,因此一些基本eating-related任务选择如使用叉子,把水从瓶子到玻璃,和喝从硬玻璃与受影响的肢体。组成的一个专家小组在一个神经学家和四个精通职业治疗师在神经康复的设置工作,基于证据和专家意见,选定的任务进行了分析,分为短序列部分整个任务执行(表1)。

表1
Eating-related (I-IV)有意义的任务,他们的子任务,过程时间。

必须提到考虑参与者的上肢能力和进步在会话期间,一些有意义的任务有困难如倒水从投手到玻璃,从碗里用汤匙喝汤,饮软玻璃与受影响的肢体也提供。如果病人有足够的运动员的表现和满意度在执行任何活动(I-IV)比预期的时间早,他/她可以执行更困难的活动在接下来的会话。

AOT干预之后,准备视频,富士胶片X-H1相机拍摄这些行动和任务而行动由一个年轻健康的模式。子任务的性能模型记录从3 a的角度:横向看来,看来,和前视图(数据2(一个)- - - - - -2 (c))。也为对照组,自然和景观视频提供虚假的观察视频(图3)。所有视频的质量选择1080 p分辨率。后提供最终版本的编辑视频片断,为评估和识别所需的时间,确保患者安全,技术因素的干预主要是AOT四周试点研究三个中风病人。

(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
图2
左AOT组偏瘫的病人看AOT的视频(A)横向看来,(b)的角度来看,和(c)前视图。

图3
对偏瘫的病人在对照组看着风景(假的)视频。
2.4.1。AOT集团

由于最近的动作学习理论和方法53,54),我们专门3疗程观察和实践任务,所以总共12会议被认为是为4的任务(每周3次)。维持的影响之前的练习任务,每个任务的实践期(3次)之后,开始下一个会话,前面的任务被视为一个完整的任务执行了6分钟,然后作为一个整体。例如,活动我选择第一第二会议和活动在接下来的3。第四会话研究的,因此,在观察和执行活动二世的组件之前,整个任务观察/执行活动的我应该已经执行了6分钟(3分钟观察+ 3分钟执行)。

每个I-IV活动包括功能组件,简要向病人解释三种干预会话的开始。每个会话持续了45 - 60分钟,每个会话之后的步骤如下所述:(1)的视频如何执行每个组件从3个角度(任务)是总共大约2分钟;每个角都是大约3倍(2)看完视频后(行动观察)的每个活动组件,参与者应该执行相同的动作和任务3分钟。如果有必要,除了监测干预会话,提供适当的物理治疗师帮助病人完成活动(3)每个会话结束前观察和执行的所有组件之后,整个任务是显示3角(即约3分钟。,每个角1分钟)(4)看整个任务视频后,参与者应该练习同一个动作和任务3分钟

2.4.2。对照组

同样,在对照组,与12会话协议设计,每周3天,每次约45 - 60分钟。AOT组相比,在执行eating-related任务之前,这一组的病人应该观察到自然景观和视频(虚假)尽管eating-related视频的观察。所有其他物品如eating-related任务,序列,时间,在对照组的子任务执行顺序一样的AOT组(表1)。活动I-IV包括简要向病人解释功能组件在三种干预会话的开始。此外,如AOT集团,如果练习这些任务太容易对任何病人,前面提到的更困难的任务是可能的在下面练习会话。

2.5。样本大小

有关职业的样本量计算性能(COPM)作为本研究的主要结果测量。一个温和的效果被认为是( 或 )(55)由于报道AOT职业性能的有效性(56]。

关于研究设计,使用G 功率3.1统计软件,以下值被应用: , , , , ,和 。虽然总样本量估计27岁患者,因为COVID-19大流行期间的许多限制和3辍学,临时做了分析。结果显示两个学习小组之间的显著差异的主要结果(COPM)和主要假设被证实。因此,病人招募了24参与者完成了后续(图1)。

2.6。统计分析

我们计算了描述性和分析统计数据使用SPSS软件,版本16(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。比较两种干预措施在大多数的结果的影响,在研究过程中,方差分析(方差分析)和重复措施与主客体因素2水平(2组)和一个受试因素3水平(时间:前,后,和后续)进行。时间×集团也相互影响进行了分析。事后分析与Bonferroni调整当检测到显著的交互效应。探讨重复测量效果,基于部分埃塔的平方值( 2)被认为是小(= 0.01),中等(= 0.06),和大型(= 0.14)55]。在目前的研究中,议员是在基线和后续测试记录;因此,分析干预前后CMCT数据,我们计算改变分数为每个组并使用Mann-Whitney相比 测试。意义被设定为0.05。

3所示。结果

27人参加这项研究,控制12个科目(9男性,3女性; 的年龄, )和12个科目在AOT(7男性,5女性; 的年龄, )组织完成了研究,终于考虑统计分析。干预组,1参与者被排除在研究因为手臂的骨折发生率。在对照组,2参与者被排除在外;第一个是因为旅行,第二个是因为不愿意去户外COVID-19大流行期间。所有的特点分析了参与者和表中给出的研究流程图2和图1,分别。

表2
人口统计变量的分布的干预和控制。

两组的平均评分显示改善主要结果测量(COPM)和大部分的二次结果措施(CMCT ARAT,菲利普-马萨,该剧,实际的任务性能测试)在研究过程中。经过1个月的研究中,平均分数的变化维护和才减少后续评估。

×组效果显著的时间COPM性能( , )和满意度( , )与大尺度效应(性能 ,满意度 )(表3)。同样,吃的实际任务绩效显著改变( , )有一个很大的影响大小( )(表3)。相比之下,其他临床评估如FMA、ARAT,该剧没有显示显著差异在两个研究中治疗( )。相比之下,其他临床评估如FMA、ARAT,该剧没有显示显著差异在两个研究中治疗( )。

表3
前、后和随访结果的措施干预和控制组织(时间×组交互)。

比较分析了所有对使用Bonferroni调整测试,观察premeans之间的显著差异和postmeans ( )所有的结果,而没有显著区别,后续结果( )。

必须提到,因为议员不能被发现在一些患者中,分析了获得CMCT 13和17个样品APB和EI,分别。CMCT结果不同APB和EI肌肉(表4)。虽然没有显著改变CMCT APB的对照组,这一结果衡量AOT组有明显改善。EI的肌肉,在两组CMCT已经改变,但没有治疗(表之间的显著差异4)。

表4
议员比较干预和控制组织,之前和之后的治疗。

4所示。讨论

这部小说的研究侧重于使用客户的重要和有意义的职业AOT过程,虽然到目前为止,这种方法被练习简单的运动和活动,没有问他们有意义或无意义的参与者。如前所述,意义可以成为一种动力和意志在治疗过程中,可能导致更多的治疗。因此,观察和模仿执行上下文的视频,个性化和真正的职业可以帮助病人感到成就感和掌握职业/任务。其他新信息可以从这项研究中提取有意义的AOT作为自上而下的干预对职业的影响,功能和神经生理学的结果。这随机临床试验表明,要么有或没有看有意义的和自我选择的活动,这些活动练习有助于慢性中风患者的表现/满意度改善了他们的理想职业和运动恢复和影响上肢的功能。虽然确定优势之间的有意义的和有意义的AOT仍存在问题,首先在这个阶段,有必要确定有意义的新颖性和有效性AOT议定书临床和神经生理学的改变大脑。

由于这项研究,实验和对照组显示COPM变化,菲利普-马萨,ARAT,该剧显著。尽管CMCT EI的改善两组,APB只是显示AOT组的显著变化。本研究的主要发现是团体之间的显著差异,只有在COPM,实际任务性能评估和APB CMCT。

在这项研究中,COPM除了实际的性能评估是用来评估职业也参与和制定治疗协议。由于这项研究是第一次AOT试验使用这些评估,比较与其他AOT研究关于其他参与的结果将是可行的。类似的研究报道,改善中风影响规模(SIS),功能重要性衡量(鱼类),和Barthel指数(BI)是通过看模型的行动更重要的执行期间AOT相比,看风景或虚假的视频控制治疗(11,50,57,58]。在另一项研究中,AOT的优势也在镜子看到治疗方法(59]。与上面的结果,一项研究声称,没有显著区别FIM评分的变化由于AOT和控制治疗(20.]。可能的原因可能是短时间内每个AOT会话。观看视频的时间,研究据报道大约15分钟每个会话,与45 - 60分钟致力于AOT会话在目前的研究中。

关于CMCT,相关变化APB AOT的结果显示显著优于对照组。这可能意味着观看视频的有意义的活动可以增加的影响执行这些活动的兴奋性cortical-spinal通路,降低传输电机命令的时间从M1腱肌(APB)。只有两个相似的研究调查了议员的变化由于AOT卒中后(50,60]。CMCT的随机对照试验,结果显示明显降低APB内和组间(50]。虽然研究急性病人和持续8周,与本研究结果一致。在另一项研究中,研究结果无法显示显著改变CMCT APB的AOT(后60]。许多神经生理学研究使用APB记录议员(50,60),但有稀缺的研究,调查了EI (52]。因为伸肌的肌肉发挥重要作用在许多活动,在这项研究中,它是决定研究APB观察旁边的EI CMCT AOT的影响。虽然两组有显著改善,群体间的变化并不可观。这个结果可能是未来研究的主题。

在目前的研究中,虽然运动恢复上肢(FMA)反映在AOT超过控制治疗后,之间的差异没有达到显著统计水平组。结果可能是更重要的,如果大样本招募或疗程仍将继续下去。一些研究报道,马达恢复受损的上肢明显高于由于AOT相比控制(11,50,57,61年]。必须提到的是,在目前的研究中,AOT在慢性病人的焦点是有意义的和复杂的活动,而不是基本动作。相比之下,所有的研究(1)提到了在急性中风患者(< 6个月卒中后)和(2)使用各种任务从简单到复杂的观察和执行过程。因此,它可能会认为,早期治疗和更基本的运动,运动恢复越好。

上肢功能在这个研究的结果(反映在ARAT和《)组间没有统计学上有意义的变化。本研究考虑ARAT相比,在一个8周AOT研究优势控制治疗报道(50]。也有争议的结果相关,该剧在AOT (20.,59,61年]。

总的来说,这项研究表明,行为观察和执行的有意义的活动作为一个MNS-based技术可以提高所选职业的性能/满意度在慢性中风患者不仅仅是执行这些活动。有意义的AOT也可以提高大脑皮层兴奋;因此,它可能提供了更高的大脑神经网络的机会持续的可塑性。

5。限制

在这项研究中,参与者的情况更有意义和现实的一些活动,比如每天吃一餐(米饭或汤)试图在午餐时间练习会话。因此,解决午餐时间之间的会话时间和避免重叠会话研究中是一个挑战。然而,这个问题也解决了合作的主题,设置一个动态每周会议时间表。

COVID-19大流行减缓病人的招聘过程的研究。疾病复发,除了国家的封锁,使脑成像实验室位于医院隔离和半封闭式。然而,这些限制是由计划管理病人的时间进入大流行的研究在非高峰时间的时期,以及拿着几个交易日在病人的家庭不可能参加诊所时,最重要的是,通过观察健康协议会话。

6。建议

(我)实现更多的学科研究提供所需的样本量检验本研究的辅助变量,如皮质脊髓兴奋性(2)比较有意义的AOT的有效性和选择活动的AOT nonselected和更少的有意义的活动,以及比较这两个和他们的组合(3)使用病人自己和健康四肢模型通过图形技术生产的视频活动(iv)调查的方法有意义的行动观察的形式新颖的技术,如虚拟现实(VR)系统,可以为病人提供各种环境和有意义的活动(v)学习简单的观察活动的影响没有执行非常低的患者运动功能作为辅助治疗中风的早期阶段

7所示。结论

有意义的行动观察培训能提高活动的影响/ occupation-based干预职业运动员的表现和满意度,以及cortical-spinal兴奋性。这种方法AOT似乎创新,以客户为中心,影响神经可塑性。然而,它可能不会产生多大影响改善活动/ occupation-based干预措施的有效性在上肢运动的复苏和功能受损在慢性中风患者上肢。

数据可用性

本研究收集的数据可能达到要求从相应的作者。

伦理批准

本研究伦理道德委员会批准伊朗大学医学科学,德黑兰,伊朗(道德准则:IR.IUMS.REC.1397.840),和个随机对照试验协议与IRCT20160808029260N2注册代码。

受试者签署书面知情同意参与这项研究。

的利益冲突

作者并没有宣布任何利益冲突。

作者的贡献

所有作者同等重要的作用,本文准备。

确认

我们要感谢中风患者一个伟大的合作在这个研究。这项研究受到了伊朗大学医学科学(年)作为职业治疗博士论文的一部分。