文摘
背景。太极(TC)在中风康复受到更多的关注,然而服务很大程度上没有得到充分利用。越来越多的系统回顾和荟萃分析(SRs / MAs)已经开始调查TC在中风患者平衡功能的影响。当前研究的目的是系统地整理,评价,综合这些SRs / MAs的结果使用一个系统的概述。方法。8数据库是:搜索PubMed、Cochrane图书馆、Embase,网络科学、CNKI, SinoMed重庆贵宾,Wanfang数据。SRs / MAs TC在中风患者平衡功能包括在内。文献选择、数据提取和审查质量的评估是由两个独立的评论家。方法学质量评估的评估系统评价的方法学质量2 (AMSTAR-2),通过首选项报告报告质量系统评价和荟萃分析(棱镜)和证据质量分级的建议、评估、开发和评价(分数)。结果。九SRs / MAs纳入本研究。方法学质量,导致不满意的方法学质量是不遵守关键第四项(使用全面的文献检索策略)和关键项7(提供排除研究文献的列表)。报告质量,导致不满意报告质量报告不足Q1(协议和注册),处置(搜索),最喜欢的偏见(风险研究),杆子有着(额外的分析),如(风险偏差的研究),Q23处(额外的分析),并问(资金)。年级,证据质量高0,温和的3,和非常低的低11日6。偏见是最常见的因素导致的风险降低的证据,其次是不一致,不精确,发表偏倚,模棱两可。结论。TC可能有利影响中风幸存者对平衡功能;然而,这一发现是有限的方法普遍偏低,报告质量和证据质量SRs / MAs出版。
1。介绍
中风,老年人普遍和经常发生的疾病,被认为是第二个最常见的死因和第三世界残疾的最常见原因1]。中风是一个重要的全球卫生挑战的全球发病率每年每100000人口76 - 119 (2]。尽管中风管理在近几十年的发展,多达50%的中风患者仍有残余的影响(3]。受损的平衡是最常见的卒中后后遗症[4)和功能独立性的一个重要预测卒中后(5]。中风幸存者受损资产更有可能下降,骨折的风险更高,抑郁,焦虑,甚至死亡6]。因此,有效的干预措施,以改善平衡功能在中风幸存者急需7]。
各种康复方法已经被应用于改善中风幸存者的平衡功能训练(8],然而有限的疗效[9]。作为一个传统武术在中国广为流传几个世纪以来,太极(TC)是很出名的,缓慢而优雅的节奏变换(10]。最近,2020年12月,联合国教育科学及文化组织(UNESCO)宣布,TC已经包含在代表人类的非物质文化遗产名单。TC被中国古代哲学和中医灌输,如儒家和道家文化和中国古代辩证思维可以反映在各种运动的TC (11]。TC的特点是流动性和温柔,平静和一致性,最重要的是运动基于意识(10]。作为身心锻炼,TC涉及的姿势和呼吸模式的协调,这是明显不同于其他有氧运动(12]。执行TC练习需要空间和设备,几乎零成本低,使它适合所有年龄段的人都在不同的条件。有充分的证据表明,太极有利于痴呆、抑郁,和心脏和中风康复(12]。中风康复,先前的研究已经表明,TC可能有效改善平衡、灵活性、协调,增强肌肉力量,因此有助于减少跌倒的风险(13]。因此,在中风康复TC已经受到了越来越多的关注。
SRs / MAs被认为是黄金标准评估临床干预措施的有效性,但是证据来源于他们目前面临的挑战由于各种风险产生的偏见在证据的形成SRs / MAs [14]。高质量的SRs / MAs可以提供可靠的证据,而劣质SRs / MAs可能误导决策者(15]。因此,证据质量不均匀导致差距的使用和实际实现现实世界的动态。在多个SRs / MAs发表重叠的主题在相对较短的时间内,需要系统地整理,概述评价,综合这些SRs / MAs的证据(16]。的最终目标是提供一个综合评价概述当前的证据在多个相同的主题,提供更多关注高质量证据证据用户,和识别关键缺陷的证据使用14]。文献搜索产生了越来越多的系统评价和荟萃分析(SRs / MAs)检验TC的影响中风患者的平衡功能。系统地整理、评价和综合这些SRs / MAs的结果,我们进行了本研究。
2。方法
本研究根据Cochrane手册(17和一些高质量的方法论的文章10,11]。协议是前瞻性登记在普洛斯彼罗(CRD42021240693)。
2.1。包含和排除标准
2.1.1。类型的研究
SRs / MAs只包括临床随机控制轨迹(相关的)调查TC的治疗效果在中风患者平衡功能。没有语言的限制被放置在这个研究。
2.1.2。类型的对象
受试者被诊断为中风,无论年龄、性别或种族。
2.1.3。类型的干预
实验干预是使用TC中风幸存者与常规康复治疗(CRT)作为控制干预。
2.1.4。类型的结果
结果指标侧重于平衡和卒中后步态,例如,短的物理性能电池(SPPB),功能达到测试(FRT),动态步态指数(DGI),定时起来出门测试(拉),霍尔顿走评分量表,Berg资产规模(BBS) Fugl-Meyer评估量表(FMA)和下降率。
2.2。搜索策略
PubMed、Cochrane图书馆、Embase,网络科学、CNKI,重庆VIP SinoMed, Wanfang数据搜索从开始到2021年4月。以下使用关键字:太极、中风、平衡,系统回顾和荟萃分析。附录中给出详细的搜索策略在PubMed文件1。
2.3。资格评估和数据提取
搜索结果导入到尾注。标题和摘要都是由两个独立的评论者首先筛选;潜在的全文被评估,以确定最终的资格。任何不符点被解决通过引入第三个研究员的判断。
数据提取每个包括SRs / MAs使用一个预定义的形式由两个独立的评论家。信息的作者,出版年,国家,样品,质量评估工具,干预措施,比较,结果措施,提取数据合成方法和主要结果。任何不符点被解决通过引入第三个研究员的判断。
2.4。审查质量评估
方法学质量,报告质量,证据质量是由两个独立的评论者使用评估评估系统评价的方法学质量2 (AMSTAR-2)工具(18),系统回顾和荟萃分析的首选报告项目(棱镜)[19),分别。任何不符点被解决通过引入第三个研究员的判断。证据的质量,每一个荟萃分析的结果感兴趣的是由两个独立的评估评论者使用建议的分级评估、开发和评估(年级)系统(20.]。任何不符点被解决通过引入第三个研究员的判断。详细项目AMSTAR-2提供了额外的文件2和棱镜的附加文件3。
3所示。结果
3.1。结果文献选择
电子搜索导致了135篇文章。删除重复后,82年在标题和抽象阶段被排除在外。15篇文章检索检查全文,9评论(21- - - - - -29日)最后包括在内。图1概述的过程识别合格的文章。
3.2。研究特点
所有的研究发表在2016年至2021年之间,与521- - - - - -25中国[]用英语写和426- - - - - -29日]。的作者包括评论都是来自中国。相关的数量在每个审查范围从7到21,和这些相关的参与者从346年到1297年不等。TC或TC + CRT用于治疗组、对照组,使用CRT孤独。这些评论的风险评估相关的偏见,3 Jadad量表使用,其余6使用Cochrane偏见的风险标准。所有的评论进行了一项荟萃分析,他们两人达到积极的结果。细节展示在表1。
3.3。质量评估
3.3.1。方法学质量
方法学质量报告在图的结果2。影响方法学质量的主要弱点是:只有2(22.2%)审查注册协议之前进行研究;没有提供(0%)评论列表中排除研究文献;只有5(55.6%)评论提供了使用一个特定的搜索策略;只有6(66.7%)发表偏倚的评论进行了调查和讨论其可能对结果的影响;和11.1%不报告资金来源和声明的利益冲突。基于上述评估,这些评论被认为提供“低/极低”的方法学质量。
3.3.2。报告质量
报告质量的结果被发表在表2。总之,只有两项研究报道所有项目的棱镜,铰孔的研究报告了75%以上。影响报告质量的主要弱点是以下:only22.2%审查协议和登记的主题报道,55.6%的人表示特定的搜索策略,风险报告77.8%偏差的研究,和66.7%的附加部分的分析方法;结果部分,88.9%报道偏差的风险,和66.7%额外的分析报告;资金部分,据报道只有88.9%的评论。
3.3.3。证据质量
证据质量的结果被发表在表3.Twenty结果相关的有效性包括TC对中风患者平衡功能。在这些结果指标,证据质量高0(0/20.0%),3(3/20.15%),温和低11(11/20.55%)和6(6/20.30%)很低。
3.4。疗效评价
叙述合成了所有包括结果。TC组与对照组,有显著效果更好的英国广播公司7评论;更好的菲利普-马萨的显著影响,平衡,走在2评论;和拖轮的显著影响,霍尔登成绩,步态能力1审查。然而,没有显著差异SPBB和菲利普-马萨TC和控制在2评论和平衡,走在1中无显著差异的评论。展示在表的更多细节3。
4所示。讨论
中风康复一直是全球主要的健康问题。补充和替代疗法让承诺改善中风幸存者的生活质量(30.]。TC广泛用于中国卒中后功能恢复锻炼,和文献证据支持,TC可能中风康复前沿和希望的领域(31日]。概述的核心是一个综合评价当前SR / MA的证据在多个相同的主题,为用户提供更有针对性的证据基础的证据32]。文献搜索产生了越来越多的SRs / MAs检查TC的影响中风患者的平衡功能。然而,这些SRs / MAs的质量没有评估,和他们的结果不完全一致。因此,系统地整理、评价和综合这些SRs / MAs的结果,进行了系统的概述。
4.1。总结主要发现
首先,本文识别包含相关证据9 srs / MAs的TC对中风患者的平衡功能的影响。然而,方法学质量,报告质量,和证据的质量包括SRs / MAs是令人不满意的。AMSTAR-2的方法学质量,评价结果显示,所有包括SRs / MAs的一个或多个关键项目未满足的;因此,这些SRs / MAs都判定为低或极低的方法学质量。什么是导致不满意的方法学质量不遵守关键的第四项(使用全面的文献检索策略)和关键项7(提供排除研究文献的列表)。报告质量,棱镜的评价结果显示,只有2评论报告所有项目,和铰孔检查有不同程度的丢失的报告内容。什么导致不满意报告质量报告不足Q1(协议和注册),处置(搜索),最喜欢的偏见(风险研究),杆子有着(额外的分析),如(风险偏差的研究),Q23处(额外的分析),和Q 27(资金)。证据质量,包括20个结果;然而,质量高的证据在6 0和温和,和铰孔都判定为低或极低质量证据。偏见是最常见的因素导致的风险降低的证据,其次是不一致,不精确,发表偏倚,模棱两可。
第二,明确结论的TC对中风患者的平衡功能的影响不能根据SRs / MAs发表。在这篇概述中,所有包括SRs / MAs得出积极寻找TC在中风患者平衡功能的影响。然而,大多数这些SRs / MAs的作者不希望公司得出结论,由于小尺寸的包括相关的或低质量。此外,我们都知道,只有SRs / MAs高质量将有助于提供科学证据。然而,这个综述的评价结果发现整体方法学质量,报告质量,和证据包括SRs / MAs的质量不满意,表明有局限性的结论的可靠性包括SRs / MAs。因此,谨慎推荐TC时应保证对中风患者的康复。
第三,这些包括SRs / MAs的作者使用“太极”一词来代表所有类型的这个练习。实际上,TC进行多种形式,不同命名的中国家庭如陈、杨、吴、太阳。不同类型显然可以有不一致的影响;因此,所有类型的TC将由一项包括SRs / MAs可能导致异质性的来源。评价结果显示不一致的证据质量概述证据退化的重要因素之一,这也进一步验证了它可能是不合理的词来表示这个练习的“太极”,为不同类型的亚组分析TC SRs / MAs仍然是必要的。此外,各种各样的TC协议,包括不同的培训风格、形式、频率和持续时间,可能导致异质性的来源包括SRs / MAs。关于TC参数需要标准化的建议。
4.2。应用程序、机制和TC在中风康复的前沿
TC被用于中风康复全球超过10年(33]。近年来,研究人员已经越来越多地关注TC的角色在改善中风幸存者的平衡功能21- - - - - -29日]。平衡功能的改善TC是中风幸存者的综合康复的一部分,有一个内在的与功能康复的关系。平衡功能与肌肉力量密切相关,尤其是在下肢。3 d动态最近的一项研究报道,TC导致基于类似的生物力学行为的组织,可以增强下肢力量,反过来可以帮助改善平衡功能和预防跌倒34]。另一个肌电图研究发现相似的结果下肢肌肉力量的增加和改善神经肌肉反应练习TC后一年(35]。此外,对于中风幸存者与下肢瘫痪,轮椅TC还可以帮助改善上肢的灵活性(36]。机械的研究而言,TC报道采取行动通过调节神经功能和生物力学的平衡;TC,改善神经肌肉反应和提高平衡功能通过控制步进策略的摆动腿37,38]。近年来,功能性磁共振成像和脑电描记法用于研究中央机制。发现两国背外侧前额叶皮层和海马与增强的功能连通性和低频率波动振幅TC-trained患者的观察(39]。此外,默认模式网络中有意义的功能性和结构性变化检测,表明太极有助于提高病人的关注,进而影响平衡和行走能力(40]。P3b的更大的振幅与事件相关的潜在转换从脑电图观察试验,表明TC可能通过中央行动促进周围神经系统恢复41]。
此外,TC还有助于恢复中风后的其他功能,如认知功能(42]。机制在于积极影响患者的免疫系统通过促进DNA修复和淋巴细胞更新(43]。
4.3。对实践和研究的影响
评价结果确定改进的公共区域。首先,研究协议应提前注册,这是必要的,以确保严格的SR / MA,并避免任何可能的偏见的风险。第二,具体和搜索策略用于排除文献列表应提供,以确保再现性的研究,提高透明度,并避免发表偏倚。第三,科学的分析方法进行数据分析时应考虑。例如,亚组分析可能解决执行研究异质性。此外,由于商业资助的研究产量的结果可能是偏见的资助者,资金的来源和任何利益冲突应充分报道。总之,目前发表的质量SR /马是不满意,导致低质量的缺陷已经清楚地显示在此概述;未来的研究应该进行SRs / MAs严格按照标准来确保提供高质量的证据。
4.4。限制
本研究使用的方法概述系统地整理,评价和合成的结果SRs / MAs对于TC在中风患者平衡功能的影响。然而,限制需要承认。首先,它可以预期会有一些重叠的试验包括SRs / MAs。然而,这些重叠尚未系统地探索,这可能会导致重复计算的数据分析报告。第二,SRs / MAs包含在本文使用“太极”一词来代表各种类型的这个练习,不同类型的TC和相关信息缺乏,所以这个概述不能画建议使用特定类型的TC。此外,2019年冠状病毒病的上下文(COVID-19)大流行,隔离可能会导致更少的锻炼和更多的与健康有关的问题;因此,TC对平衡功能的影响和中风患者COVID并不包括在是一个遗憾。
5。结论
TC可能有利影响中风幸存者对平衡功能;然而,这一发现是有限的方法普遍偏低,报告质量和证据质量SRs / MAs出版。
缩写
| TC: | 太极 |
| SR: | 系统综述 |
| 马: | 荟萃分析 |
| AMSTAR-2: | 评估系统评价的方法学质量2 |
| 棱镜: | 首选项报告系统评价和荟萃分析 |
| 成绩: | 分级的建议、评估、开发和评估 |
| 个随机对照试验: | 随机控制轨迹 |
| CRT: | 传统康复治疗 |
| 论坛: | Berg资产规模 |
| SPBB: | 物理性能的电池短 |
| FRT: | 功能及测试 |
| FGI: | 动态步态指数 |
| 拉: | 定时起来出门测试 |
| 菲利普-马萨: | Fugl-Meyer评估。 |
数据可用性
所有的分析是基于先前发表的研究;因此,不需要知情同意。
信息披露
彩霞胡锦涛和晓惠秦co-first作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
彩霞胡锦涛和晓惠秦设计研究和起草的手稿;他们贡献了同样的工作。民勤江,Miaoqing棕褐色,一位刘,昙花,和林长汀导致了文献检索,数据,数据收集和数据分析。Richun你们提供指导方法。所有作者阅读和批准最终的手稿。
补充材料
附录1:搜索PubMed的策略。额外的文件2:AMSTAR-2的16项。额外的文件3:27个棱镜的清单。(补充材料)