文摘

客观的。研究中风患者的步态特征的变化与脚滴水脚联合治疗后刺激器和移动跑步机训练,从而提供一个基础的改善卒中后步态一英尺下降。方法。60例偏瘫和脚下降引起的中风患者随机分为两组:30日测试组和对照组。两组接受基本的康复训练。在此基础上,测试组的组合治疗脚下降刺激器和移动跑步机训练。对照组收到脚下降刺激训练。两组连续治疗3周,每周5次,每次持续30分钟。之前和之后的治疗,观察三维步态分析系统用于测量和记录的最大弯曲角度的影响的臀部、膝盖、脚踝;速度;步长不对称;胫骨前肌的iEMG; the functional ambulation category; and Ashworth’s modified spasticity classification of the gastrocnemius.结果。治疗后,两组的最大弯曲角度的影响的臀部、膝盖、脚踝和改善,速度增加,步长不对称下降,iEMG的增加,胫骨前肌功能移动类别有所改善,和Ashworth修改分类的腓肠肌痉挛状态下降,但上述变化的测试组比对照组好。不同的是统计学意义( )。结论。的联合治疗脚下降刺激器和移动跑步机可以显著改善中风患者的足步态和促进髋关节屈曲正常化,膝盖弯曲,和脚踝弯曲。它可以提高速度,显著减少步长不对称,减少腓肠肌的肌肉张力,改善步行功能。

1。介绍

卒中后一英尺下降步态非常常见,发病率高达20% -30% (1,2),表现为踝关节不能dorsiflex或不够dorsiflex,显示cross-threshold步态行走时,影响行走效率(3,4]。踝关节是调整人类走路的姿势和稳定的中心。在步态其背屈功能起着重要的作用。背屈功能异常会影响髋关节屈曲和膝关节弯曲的角,使步态不对称和降低速度。因此,改善脚下降将有助于改善步态不对称,增加速度。本研究旨在观察联合治疗的效果的脚滴水刺激器和移动脚跑步机训练步态后中风和提供治疗依据科学选择正确的方法改善卒中后足下垂。

2。方法

偏瘫患者和60英尺下降引起的中风,在我们医院治疗从2019年1月到2020年3月,被选,分为测试组和对照组各30例。入选标准如下:(1)所有病人符合中风的诊断标准在“2016指南和共识中国脑血管疾病的诊断和治疗”(5)和经脑CT或MRI脑梗塞或脑出血;(2)生命体征稳定,年龄从30到70年,和疾病过程从15天到3个月;(3)在一个肢体偏瘫和行走能力分类(功能移动类别(FAC))超过或等于1级;(4)Ashworth修改痉挛状态分类的腓肠肌低于或等于2级(如果肌肉张力大于2级,脚下滑刺激器无法使用,所以肌肉张力低于或等于2级);(5)没有严重的认知障碍。排除标准如下:(1)小脑中风,(2)严重的认知障碍,(3)four-limb瘫痪,(4)帕金森病,(5)下肢骨折,近期(6)下肢静脉血栓形成,(7)最近的心肌梗死和充血性心力衰竭,(8)那些已经完成了常规步行训练。没有统计学差异在性别、年龄、疾病,和中风之间的分层两组(表1)。由于没有显著差异在两组之间的病例数缺血性中风和出血性中风,没有区别它们之间在对结果的影响。

表1
比较两组的一般信息。

所有患者接受常规康复训练,神经肌肉促进技术;平衡和站培训给患者根据其功能状态。在此基础上,对脚下降,测试组的联合治疗脚刺激器和移动跑步机;步行训练是进行同步移动的跑步机上使用的程控电刺激脚刺激器。对照组只接受脚下降刺激训练。两组的治疗时间是30分钟/次,一周5次,连续3周。本研究的研究伦理委员会批准广州番禺中心医院。之前提供的所有个人书面知情同意参与这项研究。

2.1。脚下滑刺激器

XFT - 2001英尺下降刺激器(XFT)是由深圳Xunfengtong电子有限公司在治疗之前,患者使用神经肌肉定位器定位敏感的胫骨前肌位置。然后,病人可以连接的主要单位和使用步行模式。受影响的腿向前时,胫骨前肌电刺激开始刺激产生背屈。跟在地上时,电刺激是关闭的。,病人可以执行的足背屈期间散步,和病人的行走更稳定,更自然,更安全。

2.2。将跑步机训练(MTT)

将跑步机训练(MTT)是一个面向任务的和支持性的培训。活跃的跑步机训练,病人的帮助下行走速度一组平面轨道,就像走在的地方。而不受空间限制,病人可以表现出一个更对称的走路姿势。

步态观看三维步态分析系统是用来记录的角度弯曲受影响的一方的臀部、膝盖和脚踝,之前和之后的治疗。速度、步长不对称,iEMG(胫骨前肌的肌电图的帮助下芬兰ME3000P表面,综合肌电图的价值的最大测量胫骨前肌收缩,衡量水平的下降脚;iEMG值越低,胫骨前肌较弱和更严重的脚下降),和阿什沃思的修改的腓肠肌痉挛状态分类两组也被测量并记录(Ashworth痉挛状态的修改分类量化;1级+ 1级,2级,3级,和4级,分别记录为1,1.5,2,3,4年级。年级越高,肌肉张力越高)。

2.3。结果和统计分析

治疗前后获得的数据是由“ ,”,采用SPSS 22.0统计软件包进行数据分析。比较计算中的数据组织和团体之间进行了测试 。测量的数据进行了测试 ,和测试水平 。 代表的数据具有统计上的显著差异。

3所示。结果

治疗3周后,两组的数据包括受影响的最大弯曲角度的臀部、膝盖,脚踝,速度、步长不对称,FAC, iEMG,胫骨前肌的痉挛状态和Ashworth修改分类腓肠肌的一切都改变了,但上面的变化测试组比对照组好。不同的是统计学意义( ,表2和3和数字1和2)。

表2
髋关节屈曲角度的变化,膝盖弯曲,和脚踝弯曲。
表3
改变iEMG胫骨前肌,速度、步长不对称。

图1
阿什沃思的腓肠肌痉挛状态分类的修改。

图2
比较两组FAC之前和之后的治疗。

4所示。讨论

卒中后,患者容易出现异常的姿势如“绕步态”,因为偏瘫和脚下降,这将阻碍正常流动模式的建立和影响偏瘫下肢运动功能的恢复(6]。踝关节是调整人类走路的姿势和稳定的中心。在步态其背屈功能起着重要的作用。背屈功能异常会影响髋关节屈曲和膝关节弯曲的角,从而增加步长不对称走路时,导致异常步态如足下垂(7]。

脚卒中后下降主要是由于中枢神经系统损伤(8]。在正常情况下,踝关节背屈的由腓总神经控制。有两个腓总神经的分支,控制前小腿肌肉群()胫骨前肌和小腿外侧肌肉组织(腓骨长、短肌)。xft - 2001英尺下降刺激器刺激胫前肌和腓骨长、短肌通过产生一个合理的、有针对性的电刺激当病人抬脚在行走,这将导致胫前肌和腓骨长、短肌收缩,使踝关节dorsiflex,从而纠正足下垂和脚反演[9]。脚的校正反演的间隙有利于摆动踝关节在步态周期,减少身体的代偿的姿势(10]。作者的先前的研究结果也证实,脚下滑刺激器可以帮助患者步行功能,有效改善下肢运动功能,减少步长不对称,并增加速度(11]。然而,脚下滑刺激器的使用需要病人有一定的站立平衡和行走能力和需要一个足够宽的步行训练领域,这限制了该设备的使用。

跑步机培训是面向任务的,支持移动。平积极训练,患者行走速度一组在平面轨道,就像走在的地方,不是地点和空间的限制。这可以训练病人建立一个更加对称的走路姿势改善步行速度和耐力12]。将跑步机训练可以解决病人的问题缺乏平衡功能和训练场地的限制。近年来,它被更多的用于行走功能训练(13,14]。然而,如果病人有一英尺下降,当仅仅使用跑步机行走移动,他们会容易扭伤脚踝由于履带的恒速。

iEMG总额是指肌肉产生的电活动在一个单位时间,也就是说,肌电图曲线包围的面积和时间轴。当肌肉收缩静态,iEMG值成正比肌肉力量的大小。因此,通过iEMG的定量分析,可以确定所有肌肉活动的强度。在这项研究中,治疗后,胫骨前肌的iEMG值从测试组显著增加,表明胫前肌运动单位的招聘是增加,马达活动增强,肌肉力量恢复。这证实了测试结果的改进最大主动背屈角治疗后。同侧的肌肉力量的恢复,胫骨前肌最大主动背屈角增加,行走时脚下降的程度也相应减少。改善脚下降让病人更容易走,所以行走性能改善。因此,治疗后,测试组的速度增加,步长不对称降低了。

在这项研究中,结合治疗足下垂刺激器和移动跑步机训练弥补上述两种方法的缺点,充分结合各自优势。研究结果表明,治疗后,弯曲角度的影响的臀部,膝盖和脚踝的测试组改变明显在步态周期。治疗后,踝关节背屈角增加( ),表明胫骨前肌的运动功能恢复和增强肌肉力量,这受益于脚的刺激效果胫骨前肌刺激器在下降。改善踝关节背屈功能和活动的推动平面跟踪可以帮助促进膝关节屈曲髋关节(正常60°-70°),(正常20°-30°),所以影响的弯曲角度的膝盖和臀部增加治疗后( )。髋关节屈曲角度的正常化,膝盖弯曲,和脚踝弯曲,步态逐渐趋于对称(治疗后,步长不对称降低),和行走能力也提高(治疗后,FAC改善)。

在这项研究中,两组患者在治疗后腓肠肌肌肉张力下降,证明脚下降刺激器可以帮助缓解痉挛。的肌肉张力测试组明显低于对照组( ),建议走在麻省理工可以让病人更放松,和刺激器结合的脚下滑更有助于减少腓肠肌肌肉的肌张力。

总之,足下垂的组合刺激器和移动跑步机训练能促进下肢运动功能的恢复,增加速度,减少步长不对称,提高受影响的弯曲角度的脚踝,膝盖,臀部,并减少腓肠肌肌肉张力,从而改善足步态。

本研究的缺点是观察的样本规模小和大脑功能测试不进行干预后观察脑功能区域的变化。下一步将增加样本容量和使用功能磁共振成像或fNIRS检测neurokinetic机制的进一步探索脚恢复中风后下降。

缩写

前沿空中管制官: 移动功能类别
XFT: xft 2001英尺下降刺激器
麻省理工: 移动的跑步机训练
iEMG: 积分肌电图
功能磁共振成像: 功能性磁共振成像
fNIRS: 功能近红外光谱。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者。相应的作者是陈Peishun(电子邮件:(电子邮件保护))。

伦理批准

本研究的研究伦理委员会批准广州番禺中心医院(Pan易Lun批准[2018]2号)。

信息披露

手稿已经被先前发表在预印本服务器按照以下链接:https://www.researchsquare.com/article/rs-757627/v1(15]。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

陈Peishun进行了研究和起草了手稿。张的万蓉参与集合。李滔滔参与了评估和病人治疗。关宏力参与研究的设计和执行统计分析。余分钟构思研究,参与设计和协调,帮助起草手稿。周海王帮助起草手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者的机构是康复医学、广州番禺中心医院。这项研究受到了一个基金(2018 - z04 - 06)重点学科建设基金的广州番禺科学和信息局。