文摘

背景。Postinterventional脑hyperdensity (PCHD)是机械血栓切除术后急性缺血性患者中常见。我们提出一个新的分类PCHD调查与出血性转换(HT)的相关性。的临床预后PCHD进一步研究。方法。数据从189年急性中风患者进行回顾性分析。根据欧洲合作急性中风研究标准(eca), HT是分为出血性梗死(HI-1和HI-2)和实质血肿(pH-1和pH-2)。HT的分类,PCHD分为PCHD-1, PCHD-2 PCHD-3, PCHD-4。预后包括早期神经功能恶化(结束)和改良Rankin规模(夫人)得分在3个月。结果。HT的发生率为14.8% (12/81)no-PCHD组PCHD组和77.8% (84/108)。PCHD与HT(高度相关 , )。逐步回归分析后,PCHD和美国国立卫生研究院的中风尺度(署)成绩在录取结束(被认为是独立的因素 , ,分别)。曲线的面积(AUC) PCHD,署的承认,组合模型分别为0.810,0.667,和0.832,分别。最优诊断截止PCHD的结束 。PCHD,署在录取分数,和良好的血管再通(VR)独立与三个月(所有夫人 )。的AUC PCHD,署承认,良好的虚拟现实,和组合模型分别为0.779,0.733,0.565,和0.867,分别。最好的截止PCHD的夫人 。结论。PCHD的关系和HT建议PCHD HT早期风险指标。PCHD-3的发生和PCHD-4预示着结束。PCHD-1被认为是相对良性的三夫人。

1。介绍

Postinterventional脑hyperdensity (PCHD)是相当常见的急性缺血性中风患者在动脉内的治疗(1- - - - - -3]。最近,随着科技的进步,血管内支架已广泛用于急性中风患者;然而,很少有研究PCHD机械血栓切除术后患者。以前的小样本研究发现,PCHD预示着最终梗塞大小(4,5),但没有出血症状的危险因素或不良预后5,6]。这个预测效率低可能是由于分析只有PCHD的发生,而不是PCHD的分类。之后,徐等人发现,“金属hyperdensities”CT密度超过90胡锦涛和较大的体积膨胀轮廓可以预测实质出血的发生在24小时7]。然而,没有进一步的调查研究对临床预后的影响。CT值的分类标准是制定临床试验评估动脉溶栓(3],动脉内的血运重建之后的一项研究表明,CT值> 90差预测出血性转换(HT)敏感性较低(23%)8]。没有进一步的研究PCHD机械血栓切除术患者的临床预后。

根据欧洲合作急性中风研究(eca)标准,HT进一步分为四个水平(9]。不同类型的HT卒中后需要相应的有针对性的治疗和预后密切相关10,11]。然而,不同程度之间的相关性的HT和PHCD还不清楚。PCHD因此,我们提出了一种新的分类,PCHD分为四个水平根据HT的定义,提供更直接的和务实的早期的参考信号。PCHD亚型的影响和最优诊断阈值对临床预后进行了进一步的分析。

我们的研究的目的是预测HT和临床预后的评估PCHD的新分类系统和提供理论和实验依据的制定治疗计划后动脉内的干预。

2。材料和方法

2.1。主题

这项研究是由当地伦理委员会批准,要求每个病人的知情同意是放弃。

777年数据的急性脑梗死患者从2016年到2019年在pac进行回顾性分析。在这些患者中,189名患者接受血管内介入参与这项研究。参与招聘流程图如图1。根据是否hyperdensity发现41 CT扫描(NCCT)血管内介入后,病人被分成no-PCHD组( )和一个PCHD集团( )。指新PCHD分类标准,PCHD集团进一步分为PCHD-1 PCHD-2 PCHD-3, PCHD-4。

入选标准如下:(1) ;(2)急性缺血性中风的临床诊断录取;(3)术前一站式头部CT扫描表现;(4)血管内介入的时间内执行窗口;(5)NCCT扫描后立即进行血管内介入观察PCHD;(6)CT复查或瑞士考试表现在48 h - w观察HT;和(7)完整的临床和影像数据的可用性。排除标准如下:(1)血管畸形;(2)颅内出血、感染或占位性病变;(3)严重的心、肺或肾脏疾病;(4)明显运动构件。

2.2。临床数据采集

以下基本收集临床特点:(1)人口数据,包括性别和年龄;(2)过去病史、吸烟史、高血压、糖尿病、心房纤颤、抗凝剂使用;(3)美国国立卫生研究院的中风尺度(署)在入学分数;和(4)血液测试数据,包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、局部血栓形成质激活时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。

早期神经功能恶化(结束)时表示署发病72小时内增加≥4分(12]。

夫人评分在3个月:0 - 2得分表明预后良好(无症状或轻度残疾);3 - 6的成绩表明预后不良(中度到重度残疾或死亡)13,14]。

2.3。图像数据采集

血管内介入:没有禁忌症的患者静脉溶栓、机械溶栓后进行静脉溶栓。前循环中风的时间窗口是8 h后出现症状,对后循环中风是24小时。根据缺血时间窗可以适当延长核心/半影不匹配。的选择股动脉穿刺,血栓被使用一个纸牌支架(美敦力公司)。数字减影血管造影(虫水稻播种期及秧龄Fd20飞利浦,荷兰)中使用机械血栓切除术。序列包括前和横向位置的动脉。曝光是自动调整的延迟0.5 s,和图像的动脉,实质和静脉阶段收集的速度6帧每秒。成功再通被定义为2级酮的修改在脑梗死溶栓(mTICI)评分标准。

轴向NCCT复审扫描:西门子定义128 CT扫描仪。常规头部扫描协议:管 ,参考 ,实际的电流可以调节使用组合应用程序减少照射剂量4维度(治疗剂量4 d)技术, ,重建 , ,和 。紧急头部扫描协议:管 ,参考 ,实际的电流可以调节使用治疗剂量4 d技术, ,重建 ,和 。

瑞士: , , , ,和 。

HT是定义为一个hyperdensity持久化或延长在1星期内CT复审或susceptibility-weighted成像序列(瑞士)显示低信号在梗塞范围内。HT分类根据eca的定义。你好意思出血性梗死,pH值意味着实质出血。(我)HI-1:小支流出血点没有占位性效应或非纯(2)HI-2:更多的融合性的瘀点没有占位性效应或非纯(3)pH-1:不到30%的梗塞的面积有一个轻微的质量效应(iv)pH-2:大于30%的梗塞的面积有明显占位性效应

PCHD定义了视觉独特的实质、高密度区域诊断后24小时内血管内介入,至少0.1厘米直径²胡和密度的增加至少5 (HUmax)相比,侧面积的影响。PCHD的示例图如图2。(我)PCHD-1:小面积hyperdensity没有占位性效应(2)PCHD-2:更多的支流hyperdensity没有占位性效应(3)PCHD-3:不到30%的梗塞的面积有一个轻微的质量效应(iv)PCHD-4:大于30%的梗塞的面积有明显占位性效应

成像指标(阿尔伯塔中风项目早期CT(方面)的分数和PCHD和HT)的分类评价两个神经放射(邵博士有3年的经验,博士,他曾13年的经验)。两位医生第一次独立评估,最后通过讨论哪里有分歧达成共识。

2.4。统计分析

统计分析进行SPSS 20.0(美国芝加哥,IBM IL)。比较基本的临床特点进行的 - - - - - -测试中,卡方检验或Mann-Whitney测试,这取决于环境。交叉表的测试和方差分析用于PCHD的四个亚型。组内相关系数计算评估两个观察者之间的一致性。斯皮尔曼等级相关的测试被用来分析PCHD之间的相关性和HT,和 被认为是一个很好的相关性。单变量逻辑回归分析被用来探索因变量与自变量之间的关系。森林图显示的关系成立。然后,通过多元逻辑回归分析,相关的独立因素,进一步确定了夫人。最后,接受者操作特征(ROC)曲线。曲线的面积(AUC)是用来评估的诊断疗效的独立危险因素,夫人在3个月。截断值用来确定阈值,预测临床结果。统计学意义是 。

3所示。结果

3.1。人口统计学和临床特点

共有189名患者被包括在这项研究中,81名(42.9%)患者在no-PCHD组和108例(57.1%)病人PCHD组。HT的发病率在我们的研究中为50.8% (96/189), (59/189) (37/189)。

如表所示1历史上有显著差异,高血压、APTT,署分数录取,方面得分之间no-PCHD组和PCHD集团( )。没有显著差异在两组之间的闭塞动脉的位置( )。

如表所示2,有显著差异方面得分在四个PCHD子组( )。高密度PCHD-4集团的CT值高于PCHD-1和PCHD-2组( ),但是这三个子组之间没有差异被发现和PCHD-3组。PCHD-1/2组患者缺乏脑室hyperdensity,明显不同于PCHD-3/4集团( )。此外,在临床预后有显著差异的四组(HT、结束和夫人 )。

两个观察者进行影像学评估高度的一致性。组内相关系数方面的得分,PCHD和HT是0.950,0.986,和0.978,分别 。

3.2。PCHD之间的相关性和HT

HT的发生率为14.8% (12/81)no-PCHD组PCHD组和77.8% (84/108)。如图3no-PCHD集团,在69年的病人没有现在HT和12例HI-1;但是,没有病人提出HI-2 pH-1, pH-2。所有后续pH-2患者PCHD-3 PCHD-4子群在早期阶段( , )。斯皮尔曼等级相关分析表明,有一个好的PCHD之间的相关性和HT ( , )。

3.3。预测早期神经功能恶化(结束)

的形象和临床数据端——端+组表所示s1。单变量分析揭示了署得分有显著差异,方面得分,PCHD分类、和室间hyperdensity两组( ,说明图4)。多元回归分析后,署在录取分数和PCHD结束(独立的因素 , ,),分别如表3。图5显示,AUC的PCHD为0.810,和最优诊断截断值 。署的AUC在录取分数为0.667。组合模型的AUC是0.832。

3.4。预测评分在3个月夫人

夫人,夫人的形象和临床数据+组表所示s2。单变量分析表明,署在录取分数,得分方面,PCHD分类、和良好的血管再通与三个月(所有夫人有关 ),如图6。多元分析表明署得分,独立PCHD,良好的血管再通与夫人在3个月(所有分数 )。良好的血管再通是一种保护性因素( ,0.070 - -0.933),但预测效率较低( ),是在表4。图7显示,AUC的PCHD为0.779,和最优诊断截断值 。署的AUC录取分数,良好的血管再通,和组合模型分别为0.733,0.565,和0.867,分别。

4所示。讨论

这项研究表明,有一个良好的相关性PCHD和HT的新分类系统。PCHD-3患者和PCHD-4更有可能早期神经功能恶化。三夫人在PCHD患者分为PCHD-2贫穷,PCHD-3, PCHD-4,但PCHD-1被认为是相对温和的。

在我们的研究中,动脉内的再灌注治疗后PCHD的发病率为57.1%,这是符合他人PCHD报道的发生率(32.9%到84.2%)1- - - - - -3,15]。HT的发病率在我们的研究中为50.8% ( ; )。pH值的发病率高于在一些发表的多中心随机临床试验,从3.6%到11%不等(16- - - - - -20.]。然而,我们的速度是决定机械血栓切除术后从现实世界的数据。缺乏严格的控制时间窗口,这是扩展根据缺血性核心/半影不匹配,可能是这种差异的原因之一。另一个原因可能是使用瑞士检测HT,这可能导致视觉高估血肿大小由于磁化率的影响21]。

这项研究是第一个分类根据eca PCHD定义试图开发一种更简单和更直观的方法来预测不同类型的HT。我们的结果表明,有一个良好的相关性PCHD和HT的亚型。因此,我们建议这两个事件有相似的病理基础,导致微血管损伤和BBB的渗透性增加。学者提出,当BBB损失很小,主要对比剂外渗内容,将在后续吸收。较大的红细胞也泄露出来当BBB破坏明显。大量的红细胞在大脑实质可以导致重大质量效应,导致临床预后差(15,22,23]。不同类型的HT的治疗和临床预后不同,这项研究提供了一个理论基础为选择适当的后续治疗通过PCHD的早期评估。在这项研究中,我们还发现,CT值PCHD-3组没有分化良好与其他三组,这或许可以解释HT CT值的预测能力低8]。

以前的研究已经表明存在hyperdensity动脉溶栓患者对临床预后没有显著的影响(5,6]。没有进一步的研究PCHD机械血栓切除术患者的临床预后。在我们的研究中,hyperdensity分为更详细的成绩,我们的研究结果表明,早期有不同的截止点或长期临床预后。恶性的发现,投资人在PCHD 3和PCHD-4与结束的可能性很高。这表明粗血管梗塞患者,质量效应的积累可能导致神经系统功能的进一步恶化23]。

PCHD和署分数录取是在3个月夫人的独立危险因素,而良好的血管再通是一个保护因素。我们的研究结果表明,PCHD-2 PCHD-3, PCHD-4长期功能产生负面影响的结果而PCHD-1。我们发现是类似于一项研究[11],它展示出血性转化的影响长期预后溶栓后,确认更大的临床相关性PCHD和HT的新分类系统。

4.1。限制

本研究是一个单中心回顾性分析。HT是由两个成像诊断方法,随访CT或瑞士。尽管诊断方法已经被使用在其他的研究中,一些偏见依然存在24,25]。

5。结论

HT之间有良好的相关性,PCHD血管内介入后缺血性中风患者。PCHD结束和夫人是一个独立因素得分在3个月不同的截止点。PCHD的新分类系统提出了一些预测HT的亚型的临床意义和临床预后。

数据可用性

可以访问的数据查询相应的作者。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

确认

我们要感谢向阳龚教授指导在这个研究。自然科学基金支持的工作是浙江省卫生部门(批准号2021 ky067)。

补充材料

下列补充材料可供本文:形象和临床数据端——端+集团(表s1)和图像和临床数据夫人,夫人+组(表s2)。(补充材料)