评价急性Nonsuppurative中耳炎的临床分级治疗儿童急性上呼吸道感染

文摘

客观的。治疗儿童急性nonsuppurative中耳炎急性上呼吸道感染引起的不同程度和评估其治疗效果。材料和方法。从急诊病人急性nonsuppurative中耳炎随访2015年9月至2018年12月。共有420名患者被分为成绩我三世根据鼓膜完整无缺和系统性反应根据评分和治疗。结果。年级我在恢复患者未表现出显著差异的急性症状是否使用抗生素。II级患者,随访3个月后,显示没有鼓膜穿孔,9例双耳b型孩子没有改善但被手术治愈。在三级患者中,治疗后实验组3、4个小时的耳痛消退,1例有鼓膜穿孔,病人恢复后两周(64/92),3个月后(28/92)的药物治疗。治疗后对照组3 4 h,耳痛缓解,3例鼓膜穿孔和治疗3个月。4双耳b型孩子没有改善但手术治疗后恢复。结论。年级我病人可以密切关注临床观察。二级疾病,患者抗炎治疗具有治疗意义。患者三级,有些病人还有TMP,但使用头孢菌素的第三代药物加适量的激素疗法是有效的在减少症状和鼓膜的局部反应。

1。介绍

急性中耳炎中耳炎是儿童最常见的疾病之一,耳鼻喉科。急性中耳炎是中耳腔粘膜的感染由细菌或病毒引起的,直接进入通过咽鼓管鼓室和之后通常是由普通感冒(1]。急性中耳炎是常见的儿童年龄在6个月和3年。三种最常见的细菌感染链球菌引起的肺炎(25 - 50%),流感嗜血杆菌(15 - 30%)莫拉克斯氏菌属复活(3 - 20%)。急性中耳炎是分为急性nonsuppurative中耳炎和急性化脓性中耳炎。急性nonsuppurative中耳炎是指输卵管咽,嘴,和软骨段,炎症粘膜充血、肿胀、急性上呼吸道感染后和拥堵,可能伴有细菌或病毒通过咽鼓管,直接进入中耳腔,导致中耳粘膜的炎症反应。急性炎症早期阶段,它是伴随着鼓膜的变化和炎症性浆液性或粘液分泌的改变中耳腔后期阶段。这种疾病经常共存与上呼吸道感染和可以包括复发性攻击,突然发作,和一个或多个症状。急性nonsuppurative中耳炎的症状主要是局部症状,如耳朵疼痛持续,可以表现为易怒,有时覆盖和拉耳朵,最常影响睡眠。只有那些有上呼吸道感染早期可以出现发烧。迹象出现在早期轻度充血,抑郁症的鼓膜,光锥的变形。鼓膜的积液显示了一个无聊的、淡黄色或琥珀色,鼓膜有时弧形液面线。急性化脓性中耳炎是指其病理变化,这是由于大量的中耳渗出物形成的负压中耳的早期阶段,成为细菌的培养基,导致连续通过咽鼓管化脓性细菌的入侵,导致高繁殖率,负责毒素的吸收引起全身发热的症状。 Its pathological manifestations are congestion and swelling of middle ear mucosa, increased purulent secretion, hyperemia and convex tympanic membrane, and even perforation and purulent discharge. Intracranial and extracranial complications may occur if the infection involves suppuration of the mastoid cavity without timely drainage. In addition to the symptoms of local persistent ear pain and infant earache, the symptoms may also be accompanied by systemic symptoms such as high fever, crying, nausea, and vomiting, and the symptoms will be relieved after purulent ear discharges. Some children experienced early hearing loss. Symptoms include enlarged and convex tympanic membrane hyperemia areas, disappearance of tympanic membrane sign, rupture of tension part, perforation, pus overflow, and sometimes redness behind the ears.

儿童急性中耳炎的治疗主要是通过应用抗菌药物结合其他症状治疗。使用抗菌药物的适应症急性中耳炎的儿童被怀疑nonsuppurative中耳炎、化脓性中耳炎引起的细菌感染,尤其是在严重病例(耳脓性或 )和年幼的孩子,应该及时用抗菌药物治疗(2- - - - - -8]。

这三个常见的儿童急性中耳炎的致病菌包括肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,莫拉克斯氏菌属复活。口服阿莫西林推荐作为一线药物有效地对抗适度敏感株青霉素,疗程是7 - 10天(6]。另外,大环内酯物口服阿奇霉素,中耳乳突组织浓度高感染的网站,有一个显著的影响等胞内细菌未加密流感嗜血杆菌,用短疗程的治疗,作用时间长,和良好的合规,也适合那些对青霉素过敏的药物(7,8]。如果上述药物无效,第二代或第三代头孢菌素也可以选择。

因为鼓膜的形状是非常重要的对疾病的诊断和病变的严重程度判断,本研究分类儿童急性中耳炎根据疼痛评分和鼓膜的形状。穿孔患者和脓性鼓膜或伴有全身症状明确诊断为急性化脓性中耳炎,和急性nonsuppurative中耳炎患者分类和治疗单独为了建立一个合理的阈值进行紧急医疗和程序对儿童急性nonsuppurative中耳炎,而专注于评估咽鼓管功能,减少并发症。

入选标准,基于中国的“指导儿童中耳炎的诊断和治疗”2015诊断标准如下:(1)2 - 14岁,(2)48 h内突然发生,(3)耳痛,(4)鼓膜完整的急性充血,中耳积液(5),(6)上呼吸道感染发病前的历史。

排除标准如下:(1)鼓膜的管和耳蜗植入设备,(2)外部耳发红或脓,先天性畸形,(3)和(4)其他严重感染,如肾功能不全、心力衰竭、恶性肿瘤、免疫功能障碍,或其他严重的疾病。

2。对象和方法

2.1。主题

本研究的对象是儿童急性nonsuppurative中耳炎(2 - 14岁,208男性和212女性)平均年龄 年(表1)。

这项研究包括420例:293例单耳,127例双耳,疝106例,10例反复发作(重复三次以上)。这些病例分为成绩我三世基于鼓膜完整无缺和系统性反应。

2.2。评分标准:严重程度分级的急性nonsuppurative中耳炎

一级:鼓膜主要是锤骨,一个小的鼓膜,无积液,正常形状,疼痛的4 - 6分,短暂的攻击。

二级:鼓膜充血明显,包括大部分的鼓膜,无积液,形状是正常的,痛苦的6 - 8分,短暂的攻击。

三级:鼓膜充血,积液或积脓症明显凸出的鼓膜紧张,疼痛评分高于8分,持久的孩子耳朵痛,耳朵恶心,和症状可能会伴随着发烧(图1)。

年级我有147例,随机分为两组:实验组1,服用口服抗生素3天(61例)和对照组1没有抗生素管理(86例)。II级有150例,随机分为两组:实验组2与口服抗生素5 - 7天(69例)和对照组2,与镇痛治疗没有使用抗生素(81例)。三级的有123例,随机分为两组:实验组3,它收到的三代头孢菌素与适当的甾类激素静脉滴注1(92例)和对照组3天,接受口服抗生素5 - 7天(31例)和镇痛治疗。

2.3。为抗炎药物选择标准

基于常见的细菌感染,第三代头孢菌素被认为是更敏感,副作用也减少了。糖皮质激素,推荐使用注射用甲强龙琥珀酸钠(基于病人的体重,1 - 2毫克/公斤)。

2.4。疗效评价

两周后患者的急性症状消退,综述了tympanogram;如果tympanogram A型,治疗终止;如果tympanogram类型B或C,病人被转移到后期随访治疗(表2)。

2.5。后期随访治疗

根据情况,相应的治疗方法是治疗随访评估。保守治疗3个月后(鼻激素和口腔分泌物),复发的患者观察到腺肥大,和肿胀的咽鼓管咽黏膜,然后由腺样体切除术及鼓膜的管植入术治疗,如果必要的观察(图2)。

2.6。统计方法

数据使用SPSS统计分析软件(版本19.0),和测量数据被表示为 。比较各组成对使用 - - - - - -测试和卡方检验。统计学意义是 。

3所示。结果

3.1。年级的我

患者147年年级的我,耳痛的症状在实验组和对照组1瞬态,有症状的恢复无显著差异。34个孩子都耳朵丙种外币,与鼻和鼻症状治疗激素。在过去一个月,两组被转换为A型;在课堂上我是使用抗生素治疗的患者。在临床结果没有显著差异。

3.2。二级

儿童二级(150例),实验组2(69例)和对照组(81例)治疗2没有穿孔的鼓膜和儿童痰;没有显著差异在疼痛缓解和控制。

二级(43/150)患儿中B型两只耳朵,(31/150)双耳型C,和9例患儿双耳B型标准化的后续治疗3个月后治疗手术,其余患者康复。在实验组,23日之前b-tympanogram治疗患者治疗,和1患者治疗。在对照组,20名患者有b-tympanogram治疗前和治疗后患者8。应用卡方检验( , ),有显著差异在负压实验组比对照组治疗鼓膜的积液(表3- - - - - -6)。

3.3。三级

三年级(123例),实验组3(92/123)例抗生素和激素治疗一次。耳痛、耳肿胀症状迅速好转,只有1例鼓膜穿孔(TMP)。tympanogram复习两个星期后,64/92的病人恢复,其余患者保守治疗1 - 3个月后恢复。没有一个病人进行了手术。

在对照组3中,31岁的123名患者使用抗生素治疗仅用TMP和5的孩子。耳朵疼痛和耳朵肿胀症状部分恢复缓慢。tympanogram复习两个星期后,3/31的病人恢复,其余患者保守治疗1 - 3个月后恢复。4例儿童b型与标准治疗3个月没有改善,执行和治疗腺样射频消融术+鼓膜移植。extubating后,病人痊愈(表7和8)。

有显著差异的实验组与对照组治疗TMP,卡方检验( , )。

4所示。讨论

中耳炎是一种常见的儿童和经常发生的疾病。发病突然,一些病变表现出一种自愈倾向(9- - - - - -11]。在儿科临床诊断往往是执行或耳鼻咽喉头颈外科急诊,需要更多的去儿科部门(12- - - - - -14]。后来由于缺乏临床观察和随访,相关研究在疾病正逐渐获得注意力从国内耳鼻咽喉头颈外科部门,与主要研究聚焦于抗生素的使用。据报道美国在治疗儿童急性中耳炎和中耳炎的自愈倾向,观察治疗是在考虑15- - - - - -19]。

在临床观察中,鼓膜形态学的黄金标准是儿童急性中耳炎的诊断(20.- - - - - -25]。研究人员把临床入学儿童中耳炎分为鼓膜形态、伴随症状,孩子的哭泣程度和把它们分成三个等级。相应的治疗方法被执行。

临床研究的结论如下:(1)耳痛的症状在儿童年级我是短暂的,即使被抗生素治疗,也没有显著差异在急性症状的恢复。一些孩子鼻塞,耳朵症状是治疗鼻荷尔蒙的鼻症状。输入一个,不管是否使用抗生素治疗,临床疗效无显著差异;因此,儿童年级我可以观察到,没有抗炎治疗是必要的(2)二级肿瘤患儿应该接受抗生素治疗鼓膜的积液。负压使用抗生素治疗的患者比不使用抗生素治疗的病人。二级建议儿童接受口服抗生素加强鼓膜的积液治疗的负面压力(3)三级儿童疾病与激素和抗炎剂应立即治疗。耳痛之后,其他的耳肿胀症状缓解是显而易见的。众所周知,这些代理有一定的效果在预防穿孔的鼓膜。三个月后随访和观察期间,这是观察到抗炎和激素治疗有显著影响加速回归晚期的鼓膜的积液

调查人员认为,临床治疗儿童急性nonsuppurative中耳炎引起的一种急性上呼吸道感染应被评估的严重性程度,没有过度摄入抗生素治疗慢性疾病的风险,和治疗不足更为严重的成绩26- - - - - -30.]。在不完全缓解的情况下,有些病人可能有长期的症状,导致未来听力损失和胆脂瘤形成31日,32]。有效而不是过度治疗、临床总结的标准化治疗模式,转诊模式方便快捷,有效的跟踪系统,最小化中耳炎对病人的影响是本研究的重点。研究者通过门诊随访观察和适当的治疗,改善病人的注意' s家庭成员,减少临床症状引起的急性中耳炎的发生,及时处理孩子们,包括那些处理最初是无效的,需要重复治疗(33- - - - - -37]。

鉴于临床工作需要特殊处理,研究人员开展儿科和耳鼻咽喉头颈外科,所有与急性上呼吸道感染患者耳朵疼痛耳鼻咽喉头颈专家评分,适当的治疗计划,和专门的疾病治疗38- - - - - -40]。进程试图避免的缺点在儿科和耳鼻喉科部门利用临床量表,加快诊断,规范诊断和治疗过程,促进科学研究数据和后续的临床治疗效果41,42]。

之间的关系在儿童急性中耳炎和分泌性中耳炎鼓膜的积液还不清楚。这两种疾病在儿童复杂的连接。这是肯定的,但是,这两种疾病的相互促进和建立一个恶性循环因此需要密切随访观察和治疗。最后,这两种疾病之间的关系是一个重要的未来研究方向。

5。结论

本研究显示无显著差异在临床147年年级我不管抗生素治疗的患者。共有150名患者使用抗生素治疗的二级肿瘤鼓膜的积液。负压明显不同于用抗生素治疗的患者相比,那些没有抗生素治疗。123年三级接受激素治疗的病人,无论耳朵疼痛药物治疗后,耳肿胀症状缓解明显,鼓膜穿孔的预防。回归的加速度的鼓膜的积液也观察到后期阶段。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

魏黄孟和冬冬设计并进行了实验。Guang-Fei李和蕙太阳导致了数据分析和解释。Shuang-Ba他促成了手稿写作。阅读和批准所有的作者都最后的手稿。

确认

这项研究得到了江苏省自然科学基金(没有。BK20161116)和南京医学科学技术发展基金会(没有。QRX17033)。我们要感谢Editage (http://www.editage.cn)英语编辑。

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