文摘

知识的长期进化单边脑瘫患儿上肢功能(CP)是稀缺。五年进化的目的是报告上肢功能和识别影响因素的时间趋势。八十一名儿童(平均年龄9 y和11 mo, SD 3 y和3 mo)评估在基线和随访6个月后,1,5年。被动的活动范围(舞会),语气,肌肉,和握力评估。活动测量包括墨尔本评估,Jebsen-Taylor测试,协助评估(哈哈),和ABILHAND-Kids。5年随访,舞会( )和啊哈分数( )下降,而改善握力( ),墨尔本评估( ),Jebsen-Taylor测试( ),和ABILHAND-Kids ( )。年龄影响的演变啊哈评分( ),年幼的孩子是稳定的随着时间的推移,但9年之后,孩子们经历了一个用双手的性能下降。手动能力分类系统(mac)的水平也影响的演变啊哈评分( ),与稳定的分数在mac苹果II和III我和恶化。总之,5年来,单边CP患儿开发更多局限在舞会,虽然能力措施改进,自发使用肢体受损的用双手的任务9岁后变得不那么有效。

1。介绍

在日常生活活动成为独立requires-amongst其他人,光滑的双手之间的协调。在单边脑瘫患儿(CP),早期脑损伤的发生引发侧上肢感觉运动障碍。这种障碍妥协上肢功能的发展,进而抑制用双手的协调(1]。洞察上肢功能的长期演进这些孩子是不可或缺的告诉父母关于这些限制和引导目标设定和治疗选择。此外,它可能有助于区分是否干预项目后上肢功能的变化是由于治疗反应或自然随时间变化。

迄今为止,四个研究关注于儿童上肢功能的长期发展与单边CP [2- - - - - -5]。Holmefur等人,Nordstrand等人证明了改进的自发使用手用双手的任务中受损儿童年龄在18个月和8年或12年,分别是跟随在一段4.5或6年,分别是(2,3]。相比之下,另外两个研究没有发现用双手的性能和控制效率的变化在单边CP患儿,评估2至4年11到17岁(4,5]。显然,矛盾的结果存在关于用双手的性能,同时知识的长期发展轨迹运动能力损伤的长期进化和unimanual能力是稀缺的。

此外,识别特征预测的纵向发展患儿上肢功能的单边CP对改善预后和治疗计划是至关重要的。然而,只有有限的信息是可用的关于特征确定上肢功能的长期结果在这些孩子。只有一个研究之前报道的影响,年龄对自发的手使用演示快速发展在年轻的时候,到达高原之间2.5和8年(3]。的年龄达到这个高原取决于孩子的最初的手工能力。儿童手工能力较高的发展速度,达到限制在一个年轻的年龄,而较低的儿童手工能力(2,3]。的另一个因素可能会影响儿童上肢功能的长期演进与CP时间潜在的脑损伤,大致分为先天或后天性病变。获得病变通常与更严重的上肢障碍相比,先天性脑损伤(6]。此外,在一年的后续研究上肢功能,Klingels等人表明,移动速度提高儿童先天性病变,而儿童获得病灶保持稳定(7]。

总之,需要更好的理解长期演进捕捉不同限定符的UL函数以及识别孩子的特点充分预测的长远发展上肢功能评估身体机能和活动水平根据国际分类功能,残疾和健康(ICF)。因此,本研究的目标是(1)报告上肢功能的进化五年有一大群人的单边CP患儿,包括措施的身体机能和活动,和(2)来确定孩子的特征影响这些长期趋势。

2。材料和方法

2.1。参与者

孩子们招募了鲁汶大学医院,特殊教育学校,一个康复中心在比利时2007年6月至2008年1月。入选标准是(1)诊断先天性或获得单边CP和(2)5至15岁。获得病变被定义为病变发生发展中婴儿的大脑之间28天后天和三年(8]。孩子们排除如果他们(1)不足合作执行评估,(2)上肢手术,(3)肉毒毒素注射在上肢前六个月内基线。以防儿童接受肉毒毒素注射在上肢在研究过程中,这个孩子被排除在分析一个特定的时间点,如果注射前6个月内进行评估。所有的孩子都能访问常规康复服务。道德伦理委员会的批准了鲁汶大学医院(批准文号:S50439),和家长之前签署书面知情同意的形式参与。

2.2。过程

孩子们在基线评估,在6个月,1和5年的随访由两个训练有素的物理治疗师(KK, JH)经常参与单边CP患儿的临床评价。所有评估进行招聘。第一年随访的结果已发表在先前的文献[7]。

2.3。评估

在基线,年龄、性别、病因(先天性或获得性损伤),和手工能力分类系统(mac) [9都被记录下来。在每个时间点,物理治疗师治疗儿童被要求填写一份调查问卷在常规药物治疗的强度和内容孩子们收到了。

在身体机能水平,执行标准化测试协议包括上肢被动运动范围(舞会),肌肉,肌肉力量和握力。舞会的肩膀弯曲、绑架、外部和内部旋转,手肘扩展,前臂旋后,手腕扩展使用测角仪测量。舞会价值观一分为二(0:不运动限制,1:运动受到10°或多个标准相比值)。这七个一分为二的得分总和成绩导致舞会总分0到7,得分越高表明更多运动的局限性。肌肉张力使用修改后的评估在11个肌肉群Ashworth (MAS)规模,范围从0到4 (10]。计算总分(0-44)包括肩膀的肌肉群(合并/绑架者,扩展时,内部/外部的强大),肘部(屈肌/两种),手腕(比如和两种/屈肌)和手指屈肌。评估肌肉力量,人工肌肉测试(MMT)管理9个肌肉群得分从0到5 (11]。一个总额的分数计算(0-45)肩膀的肌肉群(屈肌和绑架者/合并),肘部(两种/屈肌),前臂旋后肌/比如,手腕(两种/屈肌)。握力是评估Jamar®公司来自测力计。连续三次的平均值最大收缩为双手被记录。此外,握力的比率的影响影响计算,表示为一个百分比,消除与年龄的相关性(12]。评分者间信,这个协议已经建立的两次试验法的可靠性13]。

在活动水平,能力受影响的手与墨尔本评估评估单侧上肢功能(墨尔本评估)和Jebsen-Taylor手功能测试。墨尔本评估评估质量的运动在16个功能unimanual任务(14]。总原始分数(0 - 122)转换为一个百分比的分数,分数越高表明更好的能力。最小可检测报告的区别(SDD)墨尔本评估是7.4%15]。Jebsen-Taylor手功能测试措施六unimanual任务更加纯熟,通过运动时间表示秒,分数越低,意味着更好的能力(16]。最后,用双手的性能与协助评估评估(啊哈)和ABILHAND-Kids问卷。啊哈,Rasch-based性能尺度,衡量有效地用双手的手是自发期间使用性能影响的任务(17]。特性描述各种不同的测试项目,上肢手行动分制评分评级得分的质量性能。啊哈4.4版本的原始分数(基线、6个月和1年随访)和5.0(5年随访)转换通过拉希分析分对数成绩0到100之间的不同,得分越高表明更高的能力水平。啊哈5啊哈分对数的SDD (18]。ABILHAND-Kids问卷21 Rasch-based库存主要是用双手的活动,家长被要求法官0(不可能),1(困难)和2(简单)19]。原始分数转换为分对数的分数。的报道SDD ABILHAND-Kids是1.82分对数(20.]。所有活动水平评估,建立了高水平的信度和效度(19- - - - - -23]。录像带的墨尔本评估和啊哈打进了四个经验丰富的理疗师,所有认证啊哈得分。在进球之前,评分者间信度在10个孩子中得到证实。评级机构之间的组内相关系数分别为0.91和0.93的墨尔本评估和啊哈,分别。

2.4。统计分析

儿童临床和人口特征显示为频率和百分比,意味着与标准差(SD),中位数和四分位范围(差),哪个合适。线性混合模型(LMMs)被用来研究纵向趋势。这样的模型修正重复观测之间的相关性在受试者使用随机效应。当一些观察人失踪,LMMs仍然提供有效的推论,只要missingness(即不依赖于未被注意的结果。假设随机missingness) [24]。以满足分布假设,一个指数变换用于墨尔本评估和自然对数变换Jebsen-Taylor测试。重要的分类时间趋势是进一步研究两两之间的事后测试基线和1年随访,1 - 5年随访。影响时间趋势,确定因素之间的交互项系数的时间和以下因素包含在模型:年龄、性别、病因、mac,肉毒杆菌毒素注射或参与修改测量干预在研究课程。学习年龄的影响,创建三个年龄组:5到7、8到11,12到15岁。为多个测试正确,成对事后的时间效应进行了测试在1%水平的意义。所有统计分析使用SAS 9.4版本(SAS研究所Inc .卡里,NC)。

3所示。结果

3.1。参与者

八十一名儿童与先天性(43男孩和38个女孩)( ,85%)或收购( ,包括15%)脑损伤。平均年龄第一次评估是9岁11个月(SD 3 y和3 m)。单边CP是左站在36(44%)和右站在45(56%)的孩子。44(54%)儿童参加了主流学校和37(46%)特殊教育学校。根据mac, 29(36%)孩子们分为一级、36例(44%)为II级,16例(20%)为第三级。所有儿童接受常规物理治疗在整个研究期间,从一到五每周会议,每周平均持续时间为90分钟(范围30 - 240分钟)。这个时候,治疗师花了35%的平均时间每个会话上肢治疗。的时间花在上肢治疗,平均41%的时间用于功能性活动,32%,20%,力量训练,拉伸和7%的其他方面,如感官培训或电刺激。功能活动所花费的时间几乎是同样分为unimanual(48%)和用双手的活动(52%)。只有三个孩子成年时停止理疗。 Twenty-one children also received occupational therapy during the study course with a median duration of 45 minutes per week (range 20–90 minutes).

图1显示一个流程图详细的数量参与孩子在四个评估。在研究过程中,10个孩子接受肉毒毒素注射,其中两个收到两次。这些孩子被排除在分析下一个评估如果注入不到六个月前评估。1 - 5年随访,15个孩子参加了一个强化治疗的研究,包括一个家庭计划修改测量(25]。这段强化训练后,孩子们继续常规物理治疗。

3.2。时间的上肢功能超过五年

表1显示的结果LMM分析。在五年内以舞会严重恶化( )和啊哈分数( ),而显著改善被两只手的握力( ),墨尔本评估( ),在双手Jebsen-Taylor测试( ),和ABILHAND-Kids ( )。事后测试显示改善之间的基线和为期一年的随访nonaffected手的握力( )在双手和Jebsen-Taylor测试( )。此外,一至五年,改进观察在握力双方( ),墨尔本评估( ),Jebsen-Taylor测试(影响的手 ,nonaffected手 ),和ABILHAND-Kids ( )。舞会和啊哈成绩,相反,显示1 - 5年随访(严重恶化舞会 ,啊哈 )。没有明显的时间效应被发现后肌肉张力五年( ),肌肉力量( ),和之间的比例与nonaffected影响手的握力( )。数据2(一个)- - - - - -2 (d)显示活动的时间趋势的结果的措施。

结果措施与SDD报道,我们探索个人是否改变基线之间的分数和5年随访超过SDD阈值(7.4%)。墨尔本的评估、13(19%)儿童改善超过7.4%,51个儿童(75%)保持稳定,和四个孩子(6%)下降7.4%以上。相比之下,啊哈,13(20%)儿童改善超过5啊哈分对数,17(27%)保持稳定,34(50%)和至少5啊哈分对数恶化。最后,ABILHAND-Kids, 15(31%)儿童改善SDD阈值以上的1.8分对数,33(67%)孩子保持稳定,且只有一个孩子(2%)恶化超过五年。

3.3。影响因素

年龄有显著影响舞会的时间演化( ),8至11岁的儿童在基线收购更多运动的局限性与1 - 5年随访(图3(一个))。年龄也显著影响的演变啊哈评分( ),年幼的孩子是稳定随着时间的推移,但年长的孩子9岁,显示减少啊哈分数(图3 (b))。第二,性别影响握力的进化,明显改善更多的男孩( )。病因还影响进化的握力和Jebsen-Taylor分数(包括 ),在儿童先天性病变明显改善更多相比获得病变(数据吗3 (c)和3 (d))。此外,mac电脑水平影响握力(图的进化3 (e))和Jebsen-Taylor分数(图3 (f)),更好的提高握力( )和Jebsen-Taylor分数( )我在儿童与mac水平。

孩子接受肉毒杆菌毒素注射在研究过程中还表现出了明显的肌肉张力增加( ),少增加握力在影响端( ),啊哈分数明显下降相比,儿童没有接受注射( )(数据4(一)- - - - - -4 (c))。最后,参与修改测量程序没有影响进化的任何活动的措施( )。

4所示。讨论

本研究旨在地图5年时间的上肢功能和影响因素按照ICF单边CP患儿体内功能和活动水平。结果显示增加限制在舞会主要从9岁开始。此外,握力和unimanual能力改善随着时间的推移,大部分在轻度影响孩子。相反,自发使用用双手的影响上肢的活动变得不那么有效,从9岁起。

在身体机能水平结果显示更多的舞会局限性随着时间的推移,主要开发9岁以上的儿童,而这个过程稳定14岁左右。目视检查显示为手腕扩展最为明显的局限性。这最近的一项研究的结果证实了双重的骨骼肌刚度增加手腕和手指屈肌的单边和双边CP患儿与正常儿童相比,(26]。增加刚度的原因是未知,但可以推测,这是由于肌肉内胶原蛋白含量增加(27),连同周围的结缔组织增加纤维束,即。的增厚perimysial细胞外基质(28]。这些结果暗示当前方法延长手腕和手指屈肌肌肉至关重要的应用在这个年龄段。这可能包括拉伸、使用夹板和肉毒杆菌毒素注射其次是强化治疗和外科干预措施,例如,肌腱转移手术。

此外,握力增加随着时间的影响和nonaffected手。改进主要是在mac的孩子我和先天性病变程度。儿童更好的手功能似乎更有可能改善随着时间的推移,(2,3,7,29日]。影响和nonaffected手之间的握力比保持稳定在40%左右,这意味着握力在双手以同样的速度增加。

在活动水平,显著改善被发现在unimanual能力,基于墨尔本评估和Jebsen-Taylor分数。再次,改善大多数都是在孩子与mac一级和先天性病变。正常儿童的年龄相仿,泰勒等人报道与年龄相关的减少10%的时间来执行Jebsen-Taylor测试(即。28.4秒,从31.5秒- 11岁到15 - 19岁)16]。平均执行时间测试在我们的样例的单边CP患儿在5年内减少15%,这可能可能的临床意义。

令人惊讶的是,尽管unimanual能力改进,用双手的性能恶化。从9岁开始,孩子似乎使用受影响的手臂越来越少有效地用双手的活动,这也是一个常见的抱怨父母。这一发现是依照Fedrizzi等人的研究报告改善自发的手使用低于控制评估之间的4岁和11年4]。我们假设这几个因素可能导致这种用双手的性能恶化等感官缺陷的存在(1],镜运动[30.),和发育不31日]。研究Nordstrand等人单方面CP患儿显示用双手的性能的快速发展在年轻的时候,达成90%的估计限制30个月至8年(3]。这些作者试图调查是否有手功能的下降,接近12岁的儿童。然而,结果还不确定,因为太少的数据在这个年龄段3]。下滑的小说发现用双手的功能在我们的研究中有重要的临床意义。提高用双手的性能,广泛的以证据为基础的治疗模型可以应用如CIMT’,用双手的疗法,或组合模型(32]。这些模型包括强化目标导向块,突出技能的练习。高层的证据表明,测量是有效改善unimanual能力所带来的内隐学习(33]。然而,测量并不是最优的方法目标明确的学习需要学习如何使用双手一起在日常技能。因此,从9岁开始,它可能是更有效的组织强化训练专注于用双手的性能。根据运动学习原则的培训特异性暗示“你进步你实际实践中,“学习用双手的技能可能是最好的用双手的任务(通过实践33]。

尽管减少用双手的性能测试与啊哈,显著改善了ABILHAND-Kids分数超过五年。我们假设这些差异可能与测试的本质。啊是一个结构化的玩的用双手的活动会话的使用帮助手得分,例如,孩子如何移动他的上臂和前臂,他不同类型的把握,还是他如何调节他的掌控力。ABILHAND-Kids另一方面利率的感知父母缓解或困难的孩子在执行日常生活活动。这并不考虑如何执行任务,是否这是一个给的帮助下或其他身体部位,如牙齿打开一袋薯片或他们的手臂围绕一个瓶子拧开它。我们假设与成熟,孩子们提高他们的运动学习和计划,采取补偿策略,更轻松地执行诽谤联盟活动。这将导致更高的独立性在日常生活活动。

孩子们在我们的研究中已获得当地服务。这个访问包括定期体检和广泛的物理治疗,职业治疗干预措施。子样品15个孩子也跟着家庭修改测量项目之间的时间内,五年随访。用双手的性能显著改善报告后立即测量,并保留在10周随访25]。然而,随访结果显示,在三年后,用双手的时间进程的性能没有组间差异或没有收到测量程序。这可能意味着重复增加的治疗才能达到长期的改善。

这项研究排除在外的孩子注射了肉毒杆菌毒素在6个月时间点前测试,以排除注射的直接影响。六个月后,这些孩子们入学在这项研究中,尽管我们承认,肉毒杆菌毒素注射可能存在的长期影响32]。我们不排除这些孩子从进一步随访(1)肉毒杆菌毒素可以被认为是常见的护理在我们的设置和(2)不包括这些孩子会诱导选择性偏差,会导致非代表性样本的单边CP患儿。的确,进一步检验的数据显示,孩子们接受肉毒杆菌毒素注射在研究课程大多是归类为mac水平II和III和显示,肌张力明显赤字,握力,用双手的性能基线。这或许可以解释为什么这些孩子还显示更恶化的功能相比,孩子没有接受注射。这证实了我们的统计假设为线性混合模型,这些数据点的missingness并不依赖于未被注意的结果但在观察到的结果,也就是说,mac电脑的水平和评估肌肉张力,握力,用双手的性能。

这个研究包括了一大群孩子单方面的CP和一套标准化的可靠结果的措施在身体机能和活动水平。结果是基于鲁棒统计建模考虑不可避免的辍学生。然而,一些限制需要被认可。首先,对于身体机能痉挛状态和强度,使用顺序等级量表,依赖主观解释。因此,努力追求最大化标准化。顺序尺度也可能对肌肉细微变化不敏感。作为替代方案,未来的研究应该包括定量措施如测或仪器的痉挛状态的措施(34)可能更敏感的变化和提高我们对上肢功能进化的理解在这个人口。其次,本研究基于便利样本,在不同的中心招募。在研究过程中,所有的孩子都接受常规治疗,收到一个子集CIMT’或肉毒杆菌毒素注射。在我们的卫生保健系统在比利时,常规理疗通常在分布式组织练习一到五个人理疗每周会议。因此,我们的研究结果不能推广到其他服务条件的儿童,如短增强的强化治疗。最后,我们也承认其他神经生物标记,如皮质脊髓束重组,可能影响上肢功能的纵向发展,这需要进一步调查。

5。结论

这部小说从这个大型纵向研究发现,尽管不同容量的措施改善随着时间的推移,自发的使用影响上肢的用双手的任务减少,从9岁开始变得不那么有效。此外,单边CP患儿上肢在舞会开发更多限制,更专门为手腕扩展,在5年时间内。这些小说的见解的自发演化单边CP患儿上肢功能和影响这些因素时间趋势可以在描述处理优先级提供指导。

数据可用性

相关基础数据提交要求第一作者是可用的。

信息披露

早期版本的论文,提出了抽象的第71届会议的美国脑瘫和发展医学学院(AACPDM) 2017年,加拿大蒙特利尔。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

本研究获得的金融支持研究基金会弗兰德斯(FWO项目,格兰特G087213N)和KU鲁汶(特殊研究基金,转炉格兰特OT / 14/127)。