CRD42016042181."> 低频重复经颅磁刺激对Stroke-Induced上肢运动赤字:一个荟萃分析gydF4y2Ba - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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神经可塑性gydF4y2Ba
PDFgydF4y2Ba
神经可塑性gydF4y2Ba/gydF4y2Ba2017年gydF4y2Ba/gydF4y2Ba文章gydF4y2Ba
特殊的问题gydF4y2Ba

康复诱导获得性脑损伤后神经可塑性gydF4y2Ba

把这个特殊的问题gydF4y2Ba

评论文章|gydF4y2Ba开放获取gydF4y2Ba

体积gydF4y2Ba 2017年gydF4y2Ba |gydF4y2Ba文章的IDgydF4y2Ba 2758097gydF4y2Ba |gydF4y2Ba https://doi.org/10.1155/2017/2758097gydF4y2Ba

局域网,提供关于邢,Shiquan帅,给郭,花坪,摩根·a·麦克卢尔,小娟Chen QiwenμgydF4y2Ba,gydF4y2Ba ”gydF4y2Ba低频重复经颅磁刺激对Stroke-Induced上肢运动赤字:一个荟萃分析gydF4y2Ba”,gydF4y2Ba神经可塑性gydF4y2Ba,gydF4y2Ba 卷。gydF4y2Ba2017年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba 文章的IDgydF4y2Ba2758097gydF4y2Ba,gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba 页面gydF4y2Ba,gydF4y2Ba 2017年gydF4y2Ba。gydF4y2Ba https://doi.org/10.1155/2017/2758097gydF4y2Ba

低频重复经颅磁刺激对Stroke-Induced上肢运动赤字:一个荟萃分析gydF4y2Ba

张局域网gydF4y2Ba,gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba2gydF4y2Ba 提供关于邢gydF4y2Ba,gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba3gydF4y2Ba Shiquan帅gydF4y2Ba,gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 给郭gydF4y2Ba,gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 华平陈gydF4y2Ba,gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 摩根·a·麦克卢尔gydF4y2Ba,gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 陈小娟gydF4y2Ba,gydF4y2Ba4gydF4y2Ba 和gydF4y2Ba QiwenμgydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba5gydF4y2Ba

1gydF4y2Ba的成像和成像研究所的脑功能的恢复和发展,四川北部医学院第二临床医学院,南充中心医院,637000年南充,中国gydF4y2Ba

2gydF4y2Ba放射学、Langzhong人民医院,637000年南充,中国gydF4y2Ba

3gydF4y2BaLotus Biotech.com LLC。约翰•霍普金斯University-MCC罗克维尔市,马里兰州20850,美国gydF4y2Ba

4gydF4y2Ba637000年四川北部医学院,南充,中国gydF4y2Ba

5gydF4y2Ba100080年北京大学第三医院,北京,中国gydF4y2Ba

学术编辑器:gydF4y2Ba安德里亚TurollagydF4y2Ba
收到了gydF4y2Ba 2017年7月19日gydF4y2Ba
接受gydF4y2Ba 2017年10月01gydF4y2Ba
发表gydF4y2Ba 2017年12月21日gydF4y2Ba

文摘gydF4y2Ba

背景和目的gydF4y2Ba。这个荟萃分析的目的是评估的治疗潜力低频重复经颅磁刺激(LF-rTMS) contralesional半球卒中后上肢运动恢复和皮层可塑性。gydF4y2Ba方法gydF4y2Ba。PubMed数据库、Medline、ScienceDirect,科克伦和Embase寻找6月31日前发表的随机对照试验,2017年。效果评估是通过使用标准平均差(SMD)和95%可信区间(CI)。休息运动阈值(rMT)和运动诱发电位(MEP)检查。gydF4y2Ba结果gydF4y2Ba。22的研究1 Hz LF-rTMS / contralesional半球被包括在内。显著的功效被发现手指灵活性(SMD = 0.75),手的力量(SMD = 0.49),和活动灵巧(SMD = 0.32),但不是身体机能(SMD = 0.29)。rMT (SMD = 0.38的积极变化影响半球和SMD =−0.83影响半球)和欧洲议会议员(SMD =−1.00影响半球和SMD = 0.57影响半球)也是重要的。gydF4y2Ba结论gydF4y2Ba。LF-rTMS作为附加疗法显著提高上肢功能恢复特别是卒中后的手,可能通过重新平衡两半球皮质兴奋性。未来的研究应该确定LF-rTMS单独或结合实践/培训更有效。gydF4y2Ba临床试验注册信息gydF4y2Ba。这个试验是注册的惟一标识符gydF4y2BaCRD42016042181gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

1。介绍gydF4y2Ba

中风是一种全球性疾病长期残疾的高(gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。在世界各地,25% - -74%的中风幸存者需要不同级别的援助对于日常生活主要是由于上肢偏瘫(gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。在寻找更好的治疗方法,科学家们一直试图了解中风运动恢复和大脑皮层重组之间的关系(gydF4y2Ba3gydF4y2Ba]。平衡两个半球之间的大脑皮层兴奋性往往是卒中后中断。在受影响的半球,皮质兴奋性和受影响的半球的同音异义的电动机表示减少;而影响半球的兴奋性增加(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

重复经颅磁刺激(rTMS)是一种非侵入性的刺激诱导电流在大脑组织。目前,rTMS正在探索小说治疗调节大脑皮层兴奋性改善中风患者运动功能(gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。两种形式的rTMS,高频rTMS (HF-rTMS > 1.0赫兹),应用ipsilesional半球,促进大脑皮层兴奋性(gydF4y2Ba6gydF4y2Ba),而低频rTMS (LF-rTMS≤1.0赫兹),应用contralesional半球,减少大脑皮层兴奋性(gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

rTMS的影响主要是由刺激频率(gydF4y2Ba8gydF4y2Ba)和有针对性的区域(gydF4y2Ba3gydF4y2Ba]。虽然LF-rTMS和HF-rTMS可以治疗卒中后运动功能障碍的患者,LF-rTMS被认为是安全的,在运动功能恢复优于HF-rTMS [gydF4y2Ba9gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。Lomarev et al。gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]报道HF-rTMS癫痫发作的风险增加的20 - 25赫兹。到目前为止,大多数rTMS试验中风后的运动康复与1 Hz LF-rTMS协议的使用。相比之下,HF-rTMS研究只涉及少量的试验和应用不同频率协议(3赫兹到25 Hz)。据曹et al。gydF4y2Ba14gydF4y2Ba),初级运动皮层(M1)形式主要运动皮质的一部分,有助于电动机的高阶控制行为。直到现在,大多数研究的功效LF-rTMS功能康复都集中在M1。在健康受试者,LF-rTMS应用在M1增加休息运动阈值(rMT)和减少运动诱发电位(MEP)的大小同侧半球,表明抑制效应的LF-rTMS完整M1 (gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

多个研究调查后LF-rTMS中风的治疗效果(gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba16gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba19gydF4y2Ba),捏力的结果(gydF4y2Ba19gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba22gydF4y2Ba),掌控力(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba22gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba25gydF4y2Ba],手指敲击[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba26gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba),和整体功能(gydF4y2Ba15gydF4y2Ba,gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。其他的研究也rTMS在皮质兴奋性的影响进行了探讨gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba18gydF4y2Ba,gydF4y2Ba19gydF4y2Ba,gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。然而,存在不一致的报告关于LF-rTMS的好处:一些研究显示没有LF-rTMS[产生的有利影响gydF4y2Ba16gydF4y2Ba,gydF4y2Ba23gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba),一个研究报道LF-rTMS恶化的影响如手指敲击速度下降;(gydF4y2Ba35gydF4y2Ba)的其他调查人员提出抑制contralesional运动区可能导致恶化影响手的功能(gydF4y2Ba24gydF4y2Ba,gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。尽管一些以前的荟萃分析研究rTMS卒中后的治疗效果gydF4y2Ba11gydF4y2Ba,gydF4y2Ba36gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba38gydF4y2Ba),他们专注于LF-rTMS相结合的混合效果和HF-rTMS干预或组合不同电机的测量结果。到目前为止,缺乏深入系统的荟萃分析的有效性LF-rTMS对上肢功能恢复。gydF4y2Ba

本研究的主要目的是评估LF-rTMS对卒中后上肢运动康复的影响几个方面:“手指的灵活性,”“手的力量,”“活动灵巧,”和“身体机能水平。“LF-rTMS在运动皮质兴奋性的影响,是由议员和rMTin卒中后病人也被评估。gydF4y2Ba

2。方法gydF4y2Ba

2.1。协议gydF4y2Ba

我们荟萃分析棱镜后的声明。gydF4y2Ba

2.2。搜索策略gydF4y2Ba

PubMed数据库,ScienceDirect、Embase和Cochrane图书馆发布的随机对照试验在6月31日,2017年。搜索词“中风/脑血管意外、重复经颅磁刺激/ rTMS和上肢/手。“搜索是有限的人体研究。手动搜索相关文章的引用列表也进行了识别相关的文章(gydF4y2Ba11gydF4y2Ba,gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

2.3。研究选择gydF4y2Ba

初步筛选基于标题和摘要。作为有几个独立的目的,文章与任何运动机能评估或议员/ rMT结果都考虑。两个评论家独立评估资格的文学。如果有分歧,两个评论员文章的全文检查和讨论彼此达成协议。所选文章被完整地评估。研究包括是否符合以下标准:(1)随机对照试验;(2)他们≥5个病人试验;(3)成人患者(≥18岁);(4)重点是影响卒中后患者的上肢;(5)干预在contralesional LF-rTMS M1的类型; (6) the outcomes were on continuous scales that evaluated the motor function of upper limb or cortical excitability; and (7) they were published in peer-reviewed English journals.

2.4。质量评估gydF4y2Ba

每个包括研究是单独评估两个评论家根据修改清单的莫赫et al。gydF4y2Ba39gydF4y2Ba)提供以下标准:(1)致盲过程(0表示nonblind或没有提到程序,1或2代表单盲或双盲,职责);(2)辍学人数;(3)描述基线人口统计学数据(记录为1如果描述,如果不是0);(4)点估计和可变性(如果提供被表示为1);和(5)描述的不良事件(记录不良事件的数量和类型)。gydF4y2Ba

2.5。数据提取gydF4y2Ba

标准形式是由两个评论家共同设计收集相关数据从每个研究以下信息:(1)病人特点;(2)试验设计;(3)rTMS协议;(4)结果评价;(5)后续的持续时间;(6)平均差和标准差(SD)的分数立即(短期)和长期(长期)干预后(评估最后rTMS会话后一天内被认为是短期的结果;评估在一个月或更长时间后,rTMS会话被认为是长期的结果(gydF4y2Ba40gydF4y2Ba])。统计分析使用的数据不同的干预措施。如果两组的分数的变化没有明确定义,得分的均值和SD干预后两组提取的前提没有统计两组基线差异。如果表达的结果是只图,软件GetData图数字化仪2.25 (gydF4y2Bahttp://getdata-graph-digitizer.com/gydF4y2Ba)是用于提取所需的数据。gydF4y2Ba

2.6。数据合成和分析gydF4y2Ba

阐述LF-rTMS的治疗效果在上肢恢复中风后,马达措施分为四个子类根据一项研究[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba上肢的结果在中风康复措施:“手指的灵活性,”“手的力量,”“活动灵巧,”和“身体机能水平。“手指敲击的结果集中评价手指的灵活性。捏力和掌控力的结果集中评价手的力量。行动研究机构测试的结果(ARAT),沃尔夫运动功能测试(WMFT) Jebsen-Taylor测试(JTT)和9洞高尔夫挂钩测试(NHPT)联合评估活动灵巧。结果上肢Fugl-Meyer评估(FMA)联合评估身体机能。评估大脑皮层兴奋性,结果两个半球rMT和议员的提取(gydF4y2Ba42gydF4y2Ba,gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

使用评论的荟萃分析是由管理软件5.2版本(Cochrane协作,英国牛津大学)制定对冲的gydF4y2BaggydF4y2Ba(gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。数据是描述为平均数±标准差。对于使用不同尺度的结果,我们把Cochrane手书(Cochrane协作,英国牛津大学)。LF-rTMS的效果是所表达的标准化平均差(SMD) 95%可信区间(CI)。使用的异质性进行了测试gydF4y2Ba我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba测试(gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]。如果发现了显著的异质性(gydF4y2Ba我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba≥50%),随机效应模型应用;否则,使用一个固定的模式。此外,修剪和填补方法gydF4y2Ba46gydF4y2Ba)是由使用占据/ SE version 11.0(美国德克萨斯州占据公司)来测试发表偏倚。统计学意义的值被设定为gydF4y2Ba 。最后,影响大小分为小(< 0.2)、中(0.2 - -0.8),或大型(> 0.8)[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]。灵敏度分析进行了探讨病变部位的影响,时间从中风发作的刺激,结果和其他特征。gydF4y2Ba

3所示。结果gydF4y2Ba

3.1。研究鉴定gydF4y2Ba

总数的849年的研究发现在最初的数据库搜索之后,22研究确定(gydF4y2Ba 最后)。选择过程的流程图如图gydF4y2Ba1gydF4y2Ba。gydF4y2Ba


图1gydF4y2Ba
选择工艺流程图。gydF4y2Ba

所有的包括研究应用1 Hz rTMS contralesional M1。除了一项研究[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba),包括患者严重的汽车赤字和一项研究[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba),包括患者轻微到严重赤字,其他招募患者轻度至中度电动机赤字。大多数研究排除了其他神经精神并发症如失语症患者,视野空间忽视或赤字。5研究[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba24gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]LF-rTMS作为单一疗法并获得显著的影响大小;其他人使用LF-rTMS cotherapy主动培训,也就是说,在大多数的研究中,患者还接受其他治疗和训练rTMS和对照组。包括研究的细节和质量评估的结果如表所示gydF4y2Ba1gydF4y2Ba和gydF4y2Ba2gydF4y2Ba分开。gydF4y2Ba
研究gydF4y2Ba NgydF4y2Ba(Exp / Ctr)gydF4y2Ba 平均年龄gydF4y2Ba 卒中后的时间gydF4y2Ba 病变部位gydF4y2Ba 试验设计gydF4y2Ba rTMS协议gydF4y2Ba 结果测量gydF4y2Ba 后续gydF4y2Ba 结合培训/实践gydF4y2Ba
运动机能gydF4y2Ba 神经生理学gydF4y2Ba
竹内et al。gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 10/10gydF4y2Ba 59 YgydF4y2Ba 6-60米gydF4y2Ba 皮层下gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 90%, 1500脉冲×1天gydF4y2Ba 捏力gydF4y2Ba rMT,议员gydF4y2Ba 运动训练gydF4y2Ba
Fregni et al。gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 10/5gydF4y2Ba 56个YgydF4y2Ba 6 - 120gydF4y2Ba (13/15)皮层下gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 100%, 1500脉冲×5天gydF4y2Ba PPT, JTTgydF4y2Ba rMTgydF4y2Ba
Liepert et al。gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 12/12gydF4y2Ba 63 YgydF4y2Ba <两周之久gydF4y2Ba 皮层下gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 90%, 1200脉冲×1天gydF4y2Ba NHPT,掌控力gydF4y2Ba
竹内et al。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 10/10gydF4y2Ba 62.3 YgydF4y2Ba 7 - 121gydF4y2Ba 皮层下gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 90%, 1500脉冲×1天gydF4y2Ba 捏力gydF4y2Ba rMT,议员gydF4y2Ba 运动训练gydF4y2Ba
Dafotakis et al。gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 12/12gydF4y2Ba 45.5 YgydF4y2Ba 1 - 4米gydF4y2Ba 皮层下gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 100%, 600脉冲×1天gydF4y2Ba 捏力gydF4y2Ba
诺瓦克et al。gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 15/15gydF4y2Ba 46个YgydF4y2Ba 1 - 4米gydF4y2Ba 皮层下gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 100%, 600脉冲×1天gydF4y2Ba 手指敲击,gydF4y2Ba
Khedr et al。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 12/12gydF4y2Ba 57.9 YgydF4y2Ba 1 - 2周内gydF4y2Ba NonspecifiedgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 100%, 900脉冲×5天gydF4y2Ba 手指敲击,掌控力gydF4y2Ba 欧洲议会议员gydF4y2Ba 3米gydF4y2Ba 被动运动gydF4y2Ba
Emara et al。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 20/20gydF4y2Ba 54 YgydF4y2Ba 2 - 13.5米gydF4y2Ba NonspecifiedgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 110% -120%, 1500脉冲×10天gydF4y2Ba 手指敲击gydF4y2Ba 3米gydF4y2Ba 物理治疗gydF4y2Ba
Theilig et al。gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 12/12gydF4y2Ba 61 YgydF4y2Ba 2 wks-58 mgydF4y2Ba NonspecifiedgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 100%, 900脉冲×10天gydF4y2Ba WMFTgydF4y2Ba 欧洲议会议员gydF4y2Ba 伸肌活动gydF4y2Ba
竹内et al。gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 9/9gydF4y2Ba 61.5 YgydF4y2Ba 62 - 71.9gydF4y2Ba 皮层下gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 90%, 1200脉冲×1天gydF4y2Ba 捏力gydF4y2Ba 欧洲议会议员gydF4y2Ba 运动训练gydF4y2Ba
Conforto et al。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 15/15gydF4y2Ba 55.8 YgydF4y2Ba 5-45天gydF4y2Ba NonspecifiedgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 90%, 1500脉冲×10天gydF4y2Ba 捏力,JTTgydF4y2Ba 1米gydF4y2Ba 康复治疗gydF4y2Ba
Seniow et al。gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 20/20gydF4y2Ba 63.4 YgydF4y2Ba 12 - 129天gydF4y2Ba NonspecifiedgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 90%, 1800脉冲×15天gydF4y2Ba 菲利普-马萨gydF4y2Ba 3米gydF4y2Ba 运动训练gydF4y2Ba
佐佐木等。gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 11/9gydF4y2Ba 65 YgydF4y2Ba 6-29天gydF4y2Ba NonspecifiedgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 90%, 1800脉冲×5天gydF4y2Ba 手指敲击,掌控力gydF4y2Ba 运动训练gydF4y2Ba
希金斯et al。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 6/5gydF4y2Ba 66.2 YgydF4y2Ba 18 - 315gydF4y2Ba 没有报告gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 110%, 1.200脉冲×8天gydF4y2Ba 捏力gydF4y2Ba 1米gydF4y2Ba 以工作为导向的培训gydF4y2Ba
唱et al。gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 15/12gydF4y2Ba 63.2 YgydF4y2Ba 3 - 12米gydF4y2Ba NonspecifiedgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 90%, 600脉冲×10天gydF4y2Ba 手指轻敲,WMFTgydF4y2Ba rMT,议员gydF4y2Ba 职业治疗gydF4y2Ba
王等人。gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 17/15gydF4y2Ba 62.6 YgydF4y2Ba 2 - 6米gydF4y2Ba NonspecifiedgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 90%, 600脉冲×10天gydF4y2Ba WMFTgydF4y2Ba rMT,议员gydF4y2Ba 以工作为导向的培训gydF4y2Ba
玫瑰等。gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 11/10gydF4y2Ba 64.6 YgydF4y2Ba 7 - 150gydF4y2Ba 没有报告gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 100%, 1200脉冲×16天gydF4y2Ba 掌控力,菲利普-马萨gydF4y2Ba rMT,议员gydF4y2Ba 1米gydF4y2Ba 功能性任务实践gydF4y2Ba
Galvao et al。gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 10/10gydF4y2Ba 61 YgydF4y2Ba > 6米gydF4y2Ba 没有报告gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 90%, 1500脉冲×10天gydF4y2Ba 菲利普-马萨gydF4y2Ba 1米gydF4y2Ba 物理治疗gydF4y2Ba
Ludemann-Podubecka et al。gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 20/20gydF4y2Ba 67 YgydF4y2Ba 0.25 - 4米gydF4y2Ba NonspecifiedgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 100%, 900脉冲×15天gydF4y2Ba 手指轻敲,WMFTgydF4y2Ba 欧洲议会议员gydF4y2Ba 6米gydF4y2Ba 以工作为导向的培训gydF4y2Ba
郑et al。gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 55/53gydF4y2Ba 66 YgydF4y2Ba < 1米gydF4y2Ba NonspecifiedgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 90%, 1800脉冲×24天gydF4y2Ba 菲利普-马萨,WMFTgydF4y2Ba 职业治疗gydF4y2Ba
松浦et al。gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 10/10gydF4y2Ba 73年。YgydF4y2Ba < 1米gydF4y2Ba 皮层下gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 100%, 1200脉冲×5天gydF4y2Ba 掌控力,菲利普-马萨gydF4y2Ba
杜et al。gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 23/23gydF4y2Ba 3 days-1 mgydF4y2Ba NonspecifiedgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 1.0赫兹,rMT 110 - 120%, 1200次脉冲×20天gydF4y2Ba 菲利普-马萨gydF4y2Ba 6米gydF4y2Ba 运动锻炼gydF4y2Ba
Ctr:对照组;经验:实验组;P:平行虚假的控制;C:交叉虚假的控制;菲利普-马萨:Fugl-Meyer评估;ARAT:行动研究部门测试;JTT: Jebsen-Taylor测试;m:一个月;议员:运动诱发电位;NHPT: 9洞高尔夫挂钩测试; PPT: purdue pegboard test; rMT: resting motor threshold; wk: week; Y: years; WMFT: Wolf motor function test.
表1gydF4y2Ba
特征选择的研究。gydF4y2Ba
研究gydF4y2Ba 盲目的过程gydF4y2Ba 的描述gydF4y2Ba
基线数据gydF4y2Ba		 辍学gydF4y2Ba 点估计和可变性gydF4y2Ba 总体质量评价得分gydF4y2Ba
竹内et al。gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 3gydF4y2Ba
Fregni et al。gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba
Liepert et al。gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 3gydF4y2Ba
竹内et al。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 3gydF4y2Ba
Dafotakis et al。gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba
诺瓦克et al。gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba
Khedr et al。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba
Emara et al。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba
Theilig et al。gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 3gydF4y2Ba
竹内et al。gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 3gydF4y2Ba
Conforto et al。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba
Seniow et al。gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba
佐佐木等。gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba
希金斯et al。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba
唱et al。gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba
王等人。gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba
玫瑰等。gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 3gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba
Galvao et al。gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 3gydF4y2Ba
Ludemann-Podubecka et al。gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 3gydF4y2Ba
郑et al。gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba
松浦et al。gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba
杜et al。gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba
对于任何辍学,总分将减去1。gydF4y2Ba
表2gydF4y2Ba
所选文章的质量评价。gydF4y2Ba
3.2。运动机能的测量gydF4y2Ba
3.2.1之上。手指的灵活性gydF4y2Ba

六个研究(gydF4y2Ba )[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba27gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba)评估短期手指的灵活性。LF-rTMS高介质平均效应值为0.75 (95% CI = 0.44 - -1.06;gydF4y2Ba )没有异质性(gydF4y2Ba (图)(固定效应模型)gydF4y2Ba2(一个)gydF4y2Ba)。长期的SMD为0.53 (95% CI, 0.12 - -0.94;gydF4y2Ba )没有异质性(gydF4y2Ba )。gydF4y2Ba

(一)手指的灵活性”name=
(一)手指的灵活性gydF4y2Ba
(b)硬实力”name=
(b)硬实力gydF4y2Ba
(c)活动灵巧”name=
(c)活动灵巧gydF4y2Ba
(d)身体机能水平”name=
(d)身体机能水平gydF4y2Ba
图2gydF4y2Ba
森林土地的短期效应和漏斗图分析使用修剪和填充方法。gydF4y2Ba
3.2.2。手的力量gydF4y2Ba

11研究(gydF4y2Ba )[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba25gydF4y2Ba)评估短期的手力量显示介质效应大小LF-rTMS疗法(SMD = 0.49;95%可信区间= 0.22 - -0.76;gydF4y2Ba ;和gydF4y2Ba 固定效应模型(图)gydF4y2Ba2 (b)gydF4y2Ba)。没有发现显著的治疗效果的长期效应:SMD = 0.38;95%可信区间=−0.36到1.13;gydF4y2Ba ;和gydF4y2Ba 。gydF4y2Ba

3.2.3。上肢活动灵巧gydF4y2Ba

汇集了十个试验的结果(gydF4y2Ba )[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba,gydF4y2Ba21gydF4y2Ba,gydF4y2Ba23gydF4y2Ba,gydF4y2Ba24gydF4y2Ba,gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba,gydF4y2Ba32gydF4y2Ba,gydF4y2Ba33gydF4y2Ba)被用来评估短期上肢活动灵巧。固定效应模型的结果显示介质效应值为0.32 (95% CI = 0.09 - -0.55;gydF4y2Ba )没有异质性(gydF4y2Ba )(图gydF4y2Ba2 (c)gydF4y2Ba)。没有发现重大的长期治疗效果:SMD = 0.14;95%可信区间=−0.22到0.49;gydF4y2Ba ;和gydF4y2Ba 。gydF4y2Ba

3.2.4。身体机能水平gydF4y2Ba

汇集了来自7个研究结果(gydF4y2Ba )[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba,gydF4y2Ba25gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba34gydF4y2Ba)短期LF-rTMS对身体机能的影响水平显示无意义的平均效应值为0.29 (95% CI =−0.06 - -0.64;gydF4y2Ba )(随机效应模型)由于异质性的存在(gydF4y2Ba )(图gydF4y2Ba2 (d)gydF4y2Ba)。没有明显的长期LF-rTMS被发现对身体机能的影响(gydF4y2Ba23gydF4y2Ba,gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba]:SMD = 0.10;95%可信区间=−0.70到0.90;gydF4y2Ba ;和gydF4y2Ba 。gydF4y2Ba

3.2.5。电动机效应大小的比较gydF4y2Ba

的短期有效性LF-rTMS似乎遵循这降序排列:手指的能力大于力量大于活动敏捷和大于身体机能。一个类似的长期疗效观察LF-rTMS(图gydF4y2Ba3gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba


图3gydF4y2Ba
酒吧显示各种上肢的混合效应的大小衡量的结果。gydF4y2Ba
3.3。神经生理测量gydF4y2Ba
3.3.1。议员们在两个半球gydF4y2Ba

四个研究(gydF4y2Ba )[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba32gydF4y2Ba,gydF4y2Ba34gydF4y2Ba是集中探讨影响半球LF-rTMS对议员们的影响;和八个研究(gydF4y2Ba )[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba15gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba19gydF4y2Ba,gydF4y2Ba23gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba,gydF4y2Ba34gydF4y2Ba影响半球)汇集了欧洲议会议员,使用固定效应模型与议员的振幅。结果显示显著增强效应影响的议员半球(SMD = 0.38, 95% CI = 0.02 - -0.74;gydF4y2Ba )没有异质性(gydF4y2Ba )(图gydF4y2Ba4(一)gydF4y2Ba)和一个非常重要的抑制效应影响的议员半球(SMD =−0.83, 95% CI =−1.13−0.54;gydF4y2Ba ),没有明显的异质性(gydF4y2Ba )(图gydF4y2Ba4 (b)gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

议员(a)影响的一面”name=
议员(a)影响的一面gydF4y2Ba
议员(b)影响的一面”name=
议员(b)影响的一面gydF4y2Ba
rMT (c)影响的一面”name=
rMT (c)影响的一面gydF4y2Ba
rMT (d)影响的一面”name=
rMT (d)影响的一面gydF4y2Ba
图4gydF4y2Ba
森林地块尺度效应的议员和rMT之间影响的手,手的影响。议员:运动诱发电位;rMT:休息运动阈值。gydF4y2Ba
3.3.2。rmt在两个半球gydF4y2Ba

四个研究(gydF4y2Ba )[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba32gydF4y2Ba,gydF4y2Ba34gydF4y2Ba)评估的影响LF-rTMS rMT受影响的半球,使用固定效应模型显示一个大抑制效果(SMD =−1.00, 95% CI =−1.90−0.11;gydF4y2Ba ;gydF4y2Ba )(图gydF4y2Ba4 (c)gydF4y2Ba)。LF-rTMS,然而,诱导增强效果影响半球rMT在趋势水平(SMD = 0.57;95%可信区间= 0.04 - -1.10;gydF4y2Ba ;和gydF4y2Ba )(图gydF4y2Ba4 (d)gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

3.4。发表偏倚gydF4y2Ba

漏斗图进行修剪和填充方法包括研究如图gydF4y2Ba2gydF4y2Ba。修剪和填充分析显示,只有“手指灵活性”子类修剪了一个研究和影响大小仅略受影响(调整效应值= 0.73,0.43 - -1.02);并没有删除或减少发生其他三个子类和影响大小不变。gydF4y2Ba

3.5。敏感性分析gydF4y2Ba

病变部位和卒中后持续时间四子组之间匹配两个敏感性分析。八项试验的敏感性分析排除,只有涉及到皮层下中风(gydF4y2Ba17gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba24gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba27gydF4y2Ba)(基于上述四个类别的运动机能,SMD分别为0.72,0.28,0.26,和0.15)和另一个被排斥的九个试验(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba19gydF4y2Ba,gydF4y2Ba22gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba24gydF4y2Ba,gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba),只有参与急性/慢性中风(< 2周/ > 6个月)gydF4y2Ba11gydF4y2Ba](SMD分别为0.76,0.36,0.32,0.33),而第三个灵敏度分析只包括rTMS +运动训练后cotherapy 5试验(gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba24gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba27gydF4y2Ba)没有指定cotherapy潜力。结果SMD = 0.72, 0.50, 0.26和0.15(在线数据补充数据gydF4y2Ba我gydF4y2Ba,gydF4y2Ba二世gydF4y2Ba,gydF4y2Ba三世gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

4所示。讨论gydF4y2Ba

目前的分析提供了证据表明LF-rTMS contralesional M1是有效的申请上肢运动的复苏,可能通过调节大脑皮层兴奋性卒中后患者。虽然大部分的试验参与者也接受其他培训,培训是进行两组(rTMS组和对照组),可以部分抵消培训结果的影响。然而,它仍然是不清楚的功效LF-rTMS是由于自己的函数或其协同效应与其他培训。需要更多的研究在这个方向。gydF4y2Ba

这些上肢运动恢复遵循LF-rTMS之前报道的四种不同效果的手指灵巧手的力量,活动灵活,身体机能水平(gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。基于此分类,短期的有效性LF-rTMS似乎遵循这降序排列:手指的能力大于灵巧手的力量和大于活动。改善身体机能没有达到显著水平。类似的长期疗效观察LF-rTMS,也就是说,rTMS不仅产生短期的急性临床疗效还保持这种电机改进的远端影响上肢近端一端(图gydF4y2Ba3gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

长期疗效比短期疗效更重要,因为长期有益rTMS对上肢运动功能的影响是一个更可靠的指标对于一个成功的临床干预。指出,尽管各种电动机的下行趋势短期和长期限——之间的分类是一致的效果在短期与长期较大。根据随访数据,因为之间的区别LF-rTMS的短期和长期效果,这是推断LF-rTMS不仅可以产生更好的功能改进,但在中风患者也加速这个过程。换句话说,在短期内,LF-rTMS刺激运动恢复的速度和程度;然而,在长远来看,LF-rTMS进一步维护和改善程度的复苏。进一步的研究需要测试这个假说。gydF4y2Ba

不同的运动尺度测量了域不同。更好的理解不同的措施和结果准确的解释结果可以帮助指导更有效的康复患者不同临床条件下。例如,手指敲击和控制力量可以告诉更多关于精细的手指操作任务和把握能力,分别,而菲利普-马萨表示混合措施,与大多数项目(87%)相关的身体结构域(gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。差异存在于文学。早期研究显示没有明显LF-rTMS对上肢协调运动的影响结果(gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。LF-rTMS的另一个研究没有发现显著的影响在整个手臂运动除了掌控力(gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。然而,其他研究报告标志着发动机的改进后的手指和手LF-rTMS疗法(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

虽然机制是未知的,这一分析的结果可能会提供一些解释。众所周知,自适应重组stroke-induced电动机赤字遵循的模式from-the-proximal-to-distal肢体远端肢体特别是最难的上肢恢复中风后根据神经发育疗法(gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。这项荟萃分析的结果表明,LF-rTMS可能更有效地针对远端肢体。差异的一个原因是,我们包括的LF-rTMS试验是针对M1导致电动机的高阶控制行为(gydF4y2Ba3gydF4y2Ba]。众所周知,大脑皮层的手运动表示坐标上肢运动通过共同研发出前臂种肌肉控制的电脑的手腕,手肘和肩膀(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。另一个可能性是,的速度和灵巧的手指运动控制主要由皮质脊髓的预测卒中后经常损坏(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba),但他们更容易有针对性和受到rTMS应用皮质脊髓的预测。相比之下,结合活动取决于皮质脊髓和脑干脊髓通路都较少受到rTMS [gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

为了避免一些有意义的结果可能是由于高初始运动控制,只有数据组与组之间的差异进行了分析。在我们的分析中,除了一项研究[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba],招募患者严重电动机赤字,所有其他研究招募患者有轻度到中度的电动机赤字没有表现出实质性的功能差异的手和手臂运动的结果。因此,我们目前的研究结果可能只适用于轻度到中度中风的患者。此外,试验的灵敏度分析只涉及积极培训+ LF-rTMS与那些LF-rTMS没有产生类似的结果与原始相结合的结果。因此,rTMS的确能进一步改善的手的灵活性被认为是最困难的部分上肢运动康复,单独使用传统康复训练技术有限的成功(gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

有证据表明,大脑皮层重组发生在电机恢复中风(gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]。平衡的转变在两个半球之间的皮质激活一直在积极调查中风患者(gydF4y2Ba3gydF4y2Ba]。与其他治疗方法相比,rTMS在中风的疗效是基于大脑皮层的活动变化。皮质脊髓的神经元的兴奋性降低,反映在累计增加的rMT和减少影响议员的半球,被发现与运动恢复(gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]。然而,以前的荟萃分析gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]运动皮层的改善不显著但议员积极变化的趋势和MT组被发现。这可能是由于这一事实LF-rTMS和HF-rTMS研究包括在荟萃分析包括只有非常有限的研究。在当前的研究中,LF-rTMS诱导一个高度显著抑制影响议员contralesional半球和显著提高影响议员ipsilesional半球。然而,因为只有三个试验评估ipsilesional半球的议员,需要更多的研究来达到一个可靠的结论。存在类似的监管影响大脑皮层兴奋rMT的结果,但rMT只有在增强趋势水平contralesional半球。这些集中效应与先前的报道是一致的积极影响LF-rTMS在卒中后调制皮层兴奋性gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

众所周知,rTMS可以提高局部麻痹的上肢运动功能恢复(gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]。增加的因素是影响显示效果,应该调查以优化rTMS的治疗效果。大量的研究已经完成。认识到有效的同类测量在研究是需要比较不同干预措施的效果。然而,到目前为止,还没有共识关于最好的结果评估手功能康复措施。菲利普-马萨是最常见的一种结果措施使用的36%的研究报道手运动康复。Santisteban et al。gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]表明,同质结果措施研究功效评价不同康复的关键技术和荟萃分析的可行性,失踪在早期评估上肢运动功能。本研究表明,可以评估运动的结果在四个不同的层次,可以指定不同的电动机的复苏LF-rTMS后上肢的各个部分。gydF4y2Ba

最近的一项研究表明,不同病人的人物和刺激参数,比如年龄、性别、病变位置,从中风发作的频率和时机rTMS可能影响rTMS在上肢运动康复的影响gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]。然而,准确的刺激参数对不同的病人还有待实验确定。例如,最近的一项研究表明年龄相关性运动皮层可塑性在LF-rTMS-treated患者中,但不是在HF-rTMS-treated中风患者(gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]。另一项研究表明,HF-rTMS比LF-rTMS更有利于改善电机的早期阶段(gydF4y2Ba52gydF4y2Ba),但没有中风的后期阶段gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。因此,优化协议rTMS为不同类型的上肢康复仍需阐明大型队列研究和大数据分析。gydF4y2Ba

最近,Meyer et al。gydF4y2Ba53gydF4y2Ba)报道,躯体感觉障碍与上肢运动复苏负相关。这表明,剩下的感觉运动控制的水平可能在neurorehabilitation扮演一个角色。到目前为止,大部分的rTMS运动康复的研究发表在中风患者没有报道感觉运动coimpairments和大多数的研究排除患者神经精神并发症如失语症、空间忽视或视野赤字与躯体感觉赤字的严重程度呈正相关(gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。因此,它可能是推断,目前的结果将很难受到轻度到中度的感觉运动障碍的影响,但对于更严重的感觉运动障碍,理论水平研究是必要的。此外,测量结果一致,验证rTMS频率、治疗时间和持续时间,和损害站点在不同年龄组的男性和女性患者可以完善当前的结果。gydF4y2Ba

在这项研究中存在一些局限性。首先,一些不可控变量的病人如年龄、性别、发病,严重的赤字,和感觉运动障碍可能会影响最终的结果。第二,审判日(即数量的变化。,session numbers) and stimulus intensity of rTMS interventions may affect the results. Especially, the more number of rTMS trial days and increased number of pulses could be more effective [54gydF4y2Ba]。的四个功能类别的这项研究结果,“力量”手测量组至少rTMS会话和脉冲的数量。这是紧随其后的是“手指灵活性”。“活动灵巧”和“身体机能水平”团体共享类似的rTMS更多会议和脉冲。可能结果差异四组结果仍然存在,如果每组收到了相同数量的rTMS会话和脉冲。此外,研究发表在英语期刊并不包括在这一分析。gydF4y2Ba

5。结论gydF4y2Ba

这个荟萃分析表明LF-rTMS应用contralesional M1具有显著的附加治疗效果在上肢运动功能障碍尤其是轻中度患者手功能恢复的中风。未来的研究应该验证cotherapy LF-rTMS +培训是否会引起手运动康复优于单一疗法rTMS或培训。gydF4y2Ba

的利益冲突gydF4y2Ba

作者宣称没有利益冲突。gydF4y2Ba

确认gydF4y2Ba

这项工作是由中国国家自然科学基金(没有。81271559)和国家外国专家局,中国(没有。SZD201516,不。SZD201606)。gydF4y2Ba

补充材料gydF4y2Ba

补充图我:敏感性分析检查结果是否受到损伤。补充图二:敏感性分析检查结果是否影响相结合的培训。补充图3:敏感性分析检查结果是否影响中风后的时间。gydF4y2Ba(gydF4y2Ba补充材料gydF4y2Ba)gydF4y2Ba

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