文摘
创伤性脑损伤(TBI)是一种慢性残疾的主要原因。在世界范围内,它是残疾的主要原因在40岁以下的年代。行为问题、情绪、认知,尤其是记忆力,注意力,执行功能通常受创伤性脑损伤。支出协助,创伤性脑损伤的幸存者残疾人每年估计是昂贵的。这样的创伤性脑损伤后的功能受损的结果可通过各种康复方法改进。本文的目的是审查目前的康复治疗创伤性脑损伤的成年人。
1。介绍
创伤性脑损伤(TBI)指的是直言不讳,渗透,或加速/减速force-derived颅脑损伤,导致意识或意识水平下降等症状,记忆丧失或健忘,其他神经或神经心理畸形,甚至死亡。创伤性脑损伤是一个重要的公共卫生和社会经济问题在世界各地。创伤性脑损伤的发病率也逐年增加。据世界卫生组织统计,创伤性脑损伤的一个主要卫生问题,2020年残疾的主要原因(1]。主要和次要脑外伤导致大脑中的临时和/或永久性功能障碍,这限制了病人的活动,影响参与社会,降低生活质量。这可能导致抑郁和其它慢性病在创伤性脑损伤的患者(2,3]。本文综述当前康复治疗创伤性脑损伤。
2。高压氧疗法(HBOT)减轻创伤性脑损伤
高压氧疗法(HBOT)被定义为100%的氧气的吸入压力大于1的气氛绝对(ATA) (1 ATA = 101.3 kPa)。HBOT当前利益领域的神经系统疾病,抑制细胞凋亡,抑制炎症反应,保护血脑屏障的完整性,促进血管再生和神经发生4,5]。
创伤性脑损伤的主要致病机制包括在脑组织缺血、缺氧,导致实质软化坏死。到目前为止,HBOT是最重要的一个临床治疗创伤性脑损伤。林等人的研究。62.0)表明,大气绝对(ATA)氧HBOT连续5天(每天一次,每次1小时)导致的过度70 kDa热休克蛋白(hsp - 70)和减毒脑水肿,在海马氧化损伤,认知障碍在老鼠模型中模拟高海拔环境中(氧浓度9.7%,海拔6000米,0.47 ATA)连续3天。位等。7]16创伤性脑损伤的治疗,post-TBI综合征、创伤后应激障碍(PTSD)患者40会话HBOT的1.5 ATA / 60分钟30天,大大改善症状,神经系统检查的结果,综合智商测试,和认知功能。一项由耿et al。8)表明,HBOT可能抑制激活inflammasome信号,从而减轻创伤性脑损伤。
在慢性脑损伤,HBOT改善脑血流量(CBF)和改善神经心理障碍(9,10]。HBOT也显示了积极的效果,改善患者的生活质量在晚期慢性阶段postconcussion综合征或轻度创伤性脑损伤(7,11,12]。在严重创伤性脑损伤,HBOT降低了死亡率和增强功能的结果(13- - - - - -15]。这些研究显示,成功使用密集的HBO治疗创伤性脑损伤的患者。
3所示。无创性脑刺激治疗创伤性脑损伤的好处
到目前为止,一些技术已经开发出来。最常见的技术经颅磁刺激(TMS)和经颅直流电刺激(tDCS)。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种无痛、无创、容易操作的一些不良反应治疗。它有特定的影响在外伤性脑损伤患者的康复16]。根据使用的频率,rTMS改变神经元兴奋性产生兴奋性(> 5赫兹)或抑制(1 Hz)的活动,它可以持续几个小时(17,18]。无创性脑刺激技术,rTMS已成功治疗精神分裂症、抑郁、帕金森病、失语,单方面的忽视,和认知障碍19- - - - - -24]。内维尔et al。25)进行了一项双盲随机对照试验36创伤性脑损伤的患者被随机和同样分为2组。创伤性脑损伤患者的治疗组10次高频rTMS (10 Hz)在左背外侧前额叶皮层(DLPFC)和创伤性脑损伤的患者在假针灸组pseudostimulation。病人接受神经心理学评估1前一周然后rTMS评估1周和3个月后直接和延迟的影响。结果表明,rTMS可以改善抑郁和创伤性脑损伤后认知功能。
达利瓦等。26和李et al。27)最近报道,脑刺激对创伤性脑损伤的治疗有潜在影响。虽然这些研究两组non-athletic-related受伤,他们表示的安全性和潜在的利益对创伤性脑损伤病人脑刺激。多项研究表明,rTMS和tDCS减少TBI-associated抑郁,耳鸣,忽视,内存赤字和注意力障碍(26,27]。米德尔顿et al。28]也报道,2创伤性脑损伤病人dual-hemisphere tDCS(1病人中风和创伤性脑损伤)6个月有明显改善基于上肢Fugl-Meyer规模。这些研究表明post-TBI脑刺激是安全的,有潜在的好处。
4所示。虚拟现实评估函数,提高了创伤性脑损伤的预后
计算机辅助训练结合视觉和听觉的刺激来模拟听力的,视觉,和game-associated直观培训参与不同组件的损伤,如记忆、注意力、视觉感知,大大提高患者参与的兴趣和热情。计算机辅助训练系统的发展,特别是虚拟现实(VR)技术,促进计算机技术之间的集成和认知科学,具有无可比拟的优势为评估和培训的认知障碍与认知训练康复治疗师(29日- - - - - -31日]。在培训过程中,个人定制的程序是用来减少持续时间的治疗师和病人之间的直接接触。研究表明,计算机辅助策略改善病人的注意,内存和执行能力(32,33]。虚拟现实训练也提高了病人的情绪通过听觉的和视觉反馈,让患者体验到情感的成功和减少病人焦虑治疗期间(34]。它也促进持久性由于病人练习直到成功。此外,虚拟现实训练系统提供了一个综合评价患者的运动功能、认知功能、日常生活技能和社会技能。直接分析并提出书面报告的数据预处理和后处理条件的比较,有助于确定治疗目标,选择治疗方案和评估培训效果达到完美结合的互动培训和锻炼,认知训练和康复评估(35]。
5。创伤性脑损伤后肢体或器官功能重建
功能性电刺激(FES)是一种低频脉冲电流,用于刺激肢体或器官功能障碍。其影响正确更换或失去功能的四肢和器官。通过调整高级神经中枢,菲斯促进功能重建的病人(36]。面向任务的功能性电刺激(tf)是双边的组合运动,重复训练,任务导向治疗,和菲斯,初步结果显示积极成果(37- - - - - -40]。
治疗结果的tf比菲斯和传统疗法。一个可能的解释可能结合菲斯和任务导向治疗的影响以及这种联合治疗的协同效应。Iftime-Nielsen et al。41)确认病人积极的态度之间的协同效应和菲斯疗法。马克维斯奇et al。42)显示,菲斯的结合疗法和有意识的活动影响行动刺激菲斯。菲斯的影响下,一个软弱的和自愿的努力能产生更大的范围和运动。
Calabro et al。43)进行了两种不同类型的强化康复训练对于一个34岁的男性与创伤性脑损伤后吞咽困难,其中包括常规康复训练和常规康复训练和VitalStim电刺激治疗6周访问特定的吞咽功能,治疗前后电生理参数。仿真结果表明,只有VitalStim点显著改善了患者的吞咽功能。这个病人可能最终和安全治疗后吃固体食物。
6。创伤性脑损伤的好处从行为、情感、和家庭疗法
创伤性脑损伤的影响病人的情绪,行为的稳定性,和自信。创伤性脑损伤患者的主要照顾者的经验相当大的精神压力和负担。艾伯特et al。44)表明,低成本的干预措施减轻护理人员的负担,提高他们的满意度。一项由Sinnakaruppan et al。45]表明,家庭教育项目看护者和创伤性脑损伤的家庭成员帮助缓解压力和加强应对能力。
常见的创伤性脑损伤后行为变化通常包括愤怒、抑郁、焦虑,口头或身体攻击。外伤性脑损伤患者的情绪稳定性是必要的;否则,这些患者无法参与和受益于康复过程。心理治疗(个人和群体)强调情感和行为疗法。研究表明,良好的应对技巧和愤怒管理培训可以减少病人的攻击行为。此外,贝克et al。46)表明,音乐疗法证明病人情绪和愤怒问题的改善。
7所示。基础研究近年来在创伤性脑损伤的康复
近年来,基础研究在创伤性脑损伤康复逐渐增加47- - - - - -51]。最近的评论表明,大鼠模型和关闭头影响主导行为测试领域的青少年创伤性脑损伤的动物模型。似乎运动和认知功能的影响(47]。一项最新研究显示,长期依赖于空间学习记忆障碍的严重程度破坏白质和海马。治疗策略针对白质和海马可能需要改善神经功能在创伤性脑损伤的受害者50]。
研究表明,创伤性脑损伤后神经细胞死亡的主要原因死亡和血管破裂。神经再生和血管生成功能恢复中起重要作用52- - - - - -54]。循环内皮祖细胞(epc)参与血管生成(55,56),已确认,减少梗塞体积,增加毛细血管密度,改善心肌血液灌注和肢体缺血动物模型(57,58]。促红细胞生成素(EPO)促进血红细胞的增殖和分化,已用于临床治疗贫血,预防脊髓损伤(59),视网膜缺血(60],骨骼肌缺血[58),肺动脉高压(61年心肌缺血再灌注损伤[],62年,63年]。它也用于预防创伤性脑损伤的增强凋亡[59,64年,抗炎60],和神经保护作用[65年,66年]。通过动员内皮祖细胞,促红细胞生成素促进血管生成,减少神经细胞死亡,使功能结果卒中后(67年- - - - - -69年]。王的数据等。49)表明,重组人促红细胞生成素动员内皮祖细胞和血管生成改善在大鼠创伤性脑损伤的功能预后。
总之,治疗创伤性脑损伤后康复至关重要。研究相应的康复治疗中风研究的时机是常见的。然而,创伤性脑损伤康复的最佳窗口很少报道。Andelic et al。70年]61严重创伤性脑损伤患者分为2组:实验组与早期干预康复训练,对照组延迟康复训练。格拉斯哥结果规模扩展(戈斯)和残疾评定量表(DRS)被用来率两组训练后12个月。结果表明,实验组明显高于戈斯和DRS评分与对照组相比,这表明,早期干预康复训练取得更好的治疗结果。然而,由于创伤性脑损伤的复杂性,一个样本量不足,以及缺乏适当的对照组,临床康复研究遇到的重大挑战。无创性脑刺激,刺激频率,精确定位,疗程与治疗效果密切相关。大规模的随机对照试验进一步的研究是必要的,和进一步的研究方向将创伤性脑损伤的康复前景。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
抱起党和Wenli陈了同样的工作。
确认
这项工作得到了苏州关键医疗中心(Szzx201501)资助中国的国家自然科学基金(号。81571115,81422013,81471196),江苏(不科学。BL2014045),苏州政府(SZS201413号、SYS201608 LCZX201601)、江苏(没有。16 kjb320008)。