文摘

复杂区域疼痛综合征(crp)是一种无效慢性病后续周边病变。有越来越多的共识,一个中央对crp的贡献。然而,这个中心的身体表示疾病的本质是越来越多的争议。虽然一再认为crp导致电动机忽视的影响方面,视觉以自我为中心的参考系是倾斜向疼痛,即忽视健康的一面。因此,棱镜适应已成功用于规范化这一偏差。本研究旨在澄清是否7 c反应蛋白的病人表现出忽视以及探索这个表现的病理生理机制和疗效的棱镜适应。疼痛和生活质量,以自我为中心的坐标系(视觉和本体感受的标准),和忽视测试(直线二等分,运动学分析电机忽视和电机灭绝)反复评估之前,期间和之后一周紧张的棱镜适应干预。首先,我们的结果不支持提供视觉和运动忽视crp。第二,参考帧的身体表示没有系统地倾斜。第三,强化棱镜适应干预经久地改善疼痛和生活质量。 As for spatial neglect, understanding the therapeutic effects of prism adaptation deserves further investigations.

1。介绍

复杂区域疼痛综合征通常是单侧性的慢性疼痛状态,发生后可能轻微疼痛的事件(创伤、手术),甚至没有任何触发因素(1]。疼痛严重不成比例,与减少的活动范围,相关损失函数,和不成比例的自主症状包括水肿和皮肤血管舒缩变化和营养的症状包括骨质疏松症(2]。c反应蛋白的进化通常是长和不可预知的和最常见的治疗方法只是部分有效(3]。医疗与维护的目标总是与理疗的活动范围在管理的疼痛程度(见[4),莫斯利20045],鲍尔林et al . 20136前]),二级医疗管理意味着更多侵入性的干预措施,诸如交感神经封锁[3]。为一个重要的患者数量,超过这一水平,没有更多的治疗选项可用,而他们仍然忍受永久和剧烈的疼痛,这些病人的戏剧性的后果。在慢性疼痛本身之外,它们的运动障碍危害他们的工作和社会角色,他们经常表现出睡眠扰动和强烈的反应性抑郁症,导致显著的障碍和沉重的社会成本7]。

尽管c反应蛋白的精确机制可能会有所不同从个体到个体,包括生物通路构成异常炎症或血管舒缩功能障碍,人们普遍认为,除了外围病理学,不适应的塑料过程在中枢神经系统是至关重要的是参与2,7]。事实上,人们普遍认为crp患者的身体表示异常观察:受损一侧识别受影响的肢体(8- - - - - -10]或横向偏差的视觉主观身体中线(vSM) (11,12]。在报告的症状,影响肢体可以感觉比实际9),患者会对自己的肢体(有陌生的感觉13),或四肢可以感觉不再属于病人甚至需要夸张的注意力移动或不寻常的努力在体内被集成模式(14]。

最常见的和禁用症状是影响肢体的未充分利用,已与一种电动机的忽视,被盖勒et al。15]:动作执行的手臂被描述为运动功能减退的临床影响,运动过慢,hypometric。他们选择的术语“neglect-like”资格这些赤字,导致与日俱增的出版物投机之间的平行空间忽视中风和扰动后crp病人所表现出的身体表示(11- - - - - -14,16- - - - - -18,18- - - - - -20.]。的确,空间忽视包括各种各样的症状,其中最引人注目的是知觉忽视:困难探测、响应,或者东方注意力转向刺激了左边的空间(21]。例如,患者不会吃左边的盘子,省略构成或刮胡子左边的脸,伤害了他们的左臂经过门口时,或表现出更少的听觉注意他们的左边22]。尽管c反应蛋白的病人没有大脑病变,显然没有显示这样一个严重的注意力偏见,这两个症状之间的平行一再,导致出版物调查crp知觉忽视症状。这个假设与专门设计的探索主观问卷调查(13,14,16,18)或更客观的临床检查11- - - - - -13,18- - - - - -20.,23,24]。总之,这些报告提供关于crp的空间认知矛盾的或不完整的数据。例如,Sumitani et al。11)发现了一个偏差的视觉标准向痛苦的一面(相对忽视假说),而Reinersmann et al。12)认为,这一措施是向左边倾斜无论crp的一面。Forderreuther et al。13]显示线的偏差对切向痛苦的一面只有在正确执行二分crp与他们的健康的手而不是左c反应蛋白。莫斯利et al。23]显示空间定义的注意力转移触觉处理(变慢的手放在空间)的影响。里德et al。24)提出了体心空间注意力不集中模式,这是形态具体或只有影响测试涉及身体相关的刺激。关于crp病人的空间认知的另一个假说是,它由电动机而不是感性忽视(25,26]。这个想法是完全兼容最初发现患者c反应蛋白表现出未充分利用的影响肢体(14),但它并没有被正式探索。总结,而越来越多的协议,crp不仅仅是一个外围障碍(例如,(3,7,11,12,27]),绝对没有可用的共识关于中央对crp可能的贡献,哪种类型的忽视它可能涉及到,哪一方的空间应该忽视对损伤肢体(11,14,24,26,28]。

另一个非常有前途的和有趣的角度关于crp是棱镜适应治疗。这个提议也基于相似性空间忽视和c反应蛋白(29日]。事实上,这看似简单的技术已经被证明是非常有效的表现的忽视和视觉空间的障碍(30.- - - - - -34),完全是无害的。Sumitani et al。11]发现视觉标准示威活动由患者crp偏向他们的影响。他们相应的使用棱镜适应改善这种空间认知偏差和首先描述棱镜适应对crp的影响。他们用棱镜诱导光学转变从痛苦和观察到显著释放痛苦的患者(5/529日]。这个结果后来Rafal [Bultitude复制在一个病人,35]。有趣的是,Sumitani et al。29日)也表现一个引人注目的纵向随访病人,表明定向棱镜的特异性。事实上,中性棱镜没有改变痛苦而棱镜诱导视觉偏见痛苦方面倾向于增加痛苦。解释这个疗效,它一直在痛苦的方面提出注意力偏见会提高疼痛的重量在精细觉的刺激,因此有助于保持疼痛(36]。所带来的另一个假设是里德et al。24]。根据他们的说法,疼痛偏爱倾向于保护,提高视觉扫描,从而解释了视觉空间的倾向在固定而痛苦的补偿过度使用对侧肢体将负责处理偏差远离痛苦的一面——body-relevant刺激。事实上,使用棱镜适应向健康方面是产生视觉后遗症对这一边和手动后遗症对痛苦的一面。后者的效果应该减少初始偏差发现Sumitani et al。29日随后,减少疼痛。

这一分析可用的文学3要点可以概括。首先,相似之处和差异忽视病人和crp病人需要特别调查。第二,棱镜适应似乎是一个有前途的方法来缓解患者c反应蛋白,但据我们所知只有两个研究是可用的和不充分的数据可用的随访这些病人。Sumitani et al。29日]之后只有一个患者6个月各种类型的适应时间和带出严肃的一个项目,冲洗时间;Rafal [Bultitude和35]提到,结束后13天的治疗后,病人的疼痛恢复。当前可用的数据不足以提出棱镜适应作为一个以证据为基础的干预减轻crp疼痛。也太稀缺,精心制作的大型双盲治疗的文章。到目前为止,没有可用的报告关于棱镜适应功能层面的功效。同样重要的是估计棱镜适应剂量学是什么可能导致重大的和可持续的治疗获得。第三,考虑到强大的文献中发现的差异,标准详细演示需要监视的crp棱镜适应之前和期间,提供更好的理解机制棱镜适应效率的痛苦。

本研究的主要目的是研究空间认知的特点改变了crp的病人。为此,我们探索了不同方面的空间忽视棱镜适应治疗之前和之后。感性的方面进行了探讨与传统纸笔测试以及忽视不仅视觉而且手册标准示威。电机方面(灭绝或“neglect-like”赤字)是探索使用两个特定任务进行量化运动分析。我们的第二个目标是探索效率的棱镜适应康复对crp的痛苦更大的样本和更长的随访比以前公布,特别强调生活质量,以评估功能康复技术的潜力。我们使用的剂量学两个棱镜适应每天为了优化后遗症的持续时间。我们的第三个目标是监控的进化视觉和手动标准前,每和postprism改编为了调查他们的动态关系,探索潜在的因果关系。

2。材料和方法

2.1。病人

连续七个病人reffered从痛苦或参与磋商和crp手术或创伤事件后被包括在研究从2014年1月至2015年10月。所有的病人完成了布达佩斯crp的诊断标准并提供书面知情同意参与这项研究。两个额外的患者被排除在外,因为转换病因或退出。

入选标准是年龄从18岁到90岁;c反应蛋白1型或2手、腕、前臂;创伤或手术病因;长期的进化超过2个月。排除标准是严重的精神障碍;持续的交感神经封锁周期;包含在另一个关于crp介入调查。

病人的特点详细的表1。

2.2。学习描述

monocentric,这是一个开放的介入,常规治疗的研究涉及一组病人都接受了棱镜适应康复。图1总结了研究设计。本研究的主要目的是描述和量化neglect-like症状之前干预及其进化期间重复棱镜适应治疗。次要目标是评估的效率PA crp症状的康复。为了这个目的,我们使用了的疼痛程度作为主要结果测量和疾病概要作为二次测量结果的影响。这一目标,我们监测空间引用检查,其中包括视觉标准手册标准,开环指向(评估后遗症),和行二分的任务。我们也寻找运动灭绝和/或运动忽视与3 d运动运动分析的手指敲击任务和一个圆图记录之前和之后棱镜适应康复。对照组6 c反应蛋白之间的健康受试者允许比较患者在干预之前关于之前没有量化运动测试。

2.3。研究参数

2.3.1。痛苦的监控

疼痛测量使用两种互补的方法。首先,在包容和后续磋商与之前和之后的每一个棱镜适应会话,我们使用了基本的血管(视觉模拟量表)。第二,当病人呆在家里康复期之间的包容和康复,然后与后续协商,他们自己收集的疼痛程度使用适应血管:约线,标志着他们的疼痛程度使用相同的约定对于血管,一天两次期间10天(早上和晚上)。病人被要求隐藏每个前一行,以避免可能的偏见。病人带着表回到磋商和考官测量精确到毫米,每一行的值在0到100之间,对于经典的血管。数据分析使用预适应值和双向方差分析和回归分析重复测量方差分析与计划比较随访价值。

过去包括病人,我们跟着前面的病人,问她的想法来直观地呈现她的痛苦在她的手图片每天治疗和包容和后续磋商。绘画和色彩进行过后自己的手的照片(palm和背部)使用一个简单的颜色代码。绿色的是用来代表皮肤区域,没有疼痛,黄色也被用来照明疼痛,橙色是用于中度疼痛,红用于剧烈的疼痛。这个过程提供了一个生动的方式,以更好地跟踪进化治疗期间疼痛。

2.3.2。疾病影响形象

问卷调查开始前给病人康复和初的后续咨询(37]。这与双向方差分析数据集进行了分析。

2.3.3。棱镜适应

爸爸是由戴着一副眼镜(http://OptiquePeter.com/)生产15°光学偏差的视野对身体(健康的一面29日]。移动镜头是两个叠加组成的,弯曲的,点对点的眼镜配备了一个“冰川”框架包含横向皮革保护者旨在避免访问nonshifted愿景。棱镜曝光期间,病人被邀请来执行80快速运动指向视觉目标位于10度到左边或者右边的身体中间,以伪随机的顺序,如忽视研究[38,39]。我们的病人都能按照说明进行快速运动和大错误是观察到的第一个指向运动,导致实际感觉运动适应。他们显然意识到视觉转变,与忽视病人。每个病人接受8棱镜适应课程,每天两次的频率,由至少5小时(例如,9点和下午2点)。患者表现棱镜适应他们的影响,除了一个人重复动作太痛苦了。

2.3.4。视觉标准

病人头舒服地坐在下巴休息,直接面对屏幕,要么是100厘米和200厘米。实验总共进行了黑暗。一个小红点(LED)出现在眼睛水平大约30°或者向左或向右的客观身体中线(OM)。这个红点从右到左在大约3°/秒,反之亦然。参与者被要求停止点,使用口头命令,当位置交叉矢平面(vSM)。扫描仪的立场之间的计算特点和OM程度的视角。积极而消极签署了向右偏移值表示一个左倾的转变。十个试验为每个条件(100厘米和200厘米)进行夹杂物,每个棱镜适应会话之前和之后,在后续的咨询。平均值和标准偏差被计算为每个会话和条件。

2.3.5。手册/本体感受的标准

患者舒服地坐在桌子前。下巴休息保持主干直立的位置和直。病人被要求在黑暗中指向“标准”的位置,也就是说,在一个虚构的线的方向把身体分成两个半。病人分散他们的手臂没有任何速度和振幅约束。病人食指戴着金属套管。当手指触碰桌子表面覆盖着碳isoresistive纸,顶针接触点和参比电极之间的紧张关系测量(见[39])。然后,角位置(度)相对于客观的矢状轴是计算和传统签署(负在左边,正右边)。测量精度±0.5度。十个试验进行相互包容,每个棱镜适应会话之前和之后,在后续的咨询。

我们的一个预测是,MSA可能倾斜向痛苦的一面。如有5对c反应蛋白和2 c反应蛋白,我们归一化数据,以获得两组的意思。首先,我们汇集的数据影响的基础上,健康的手。为了获得均匀的价值观,我们在逻辑上也用相反的值左c反应蛋白的数据(每个值被改变的标志)。

2.3.6。开环指

开环指向(OLP)测量精度进行了在相同条件下的黑暗和相同的设备。明亮的视觉目标是与病人的矢状轴。指令给病人是将食指(右和左)在目标滴水线尽可能精确地没有时间限制。数据收集和处理与MSA相似。

2.3.7。直线二等分的任务

患者坐在一张桌子前,用A4纸躺在桌子上,与身体的轴为中心的一个200毫米长,2毫米厚印刷。病人被要求马克线的中间没有任何计算或外部帮助。距离被测量计算的转变毫米报道点和目标之间的中线。左倾趋势有一个消极的价值和一个右转有一个积极的价值。十措施获得与包容,每只手之前和之后的每一个棱镜适应会话,在后续的咨询。我们使用相同的方法描述为手动标准规范化数据的获取两组:影响和健康的一方面,基于正确的c反应蛋白组。

2.3.8。统计分析

空间参数的两个预备考试(视觉和手动示威和直线二等分的收购在包容和pre-ADA1)被用来探索其可靠性的相关性。为了研究左右患者c反应蛋白是否会表现出左或右偏见,耶茨Chi-2为每个参数进行了测试。

3所示。在运动学分析电动机灭绝的任务

3.1。手指敲击任务

受试者坐在一个舒适的扶手椅上面临着桌子,双手手心向下躺在桌子上。在这休息的位置,他们被蒙上眼睛,问听一个节拍器声音在每分钟120次10秒期间,并记住它。后信号由实验者,他们被要求利用食指在桌子上在以前听到的频率一段30秒。这个开发测试在三种不同条件下进行。“眼睛”和“闭上眼睛”条件,两双手28厘米的距离,位置对称。在“交叉的手”条件下,闭着眼睛,右手是定位在左手第一运行和左手第二下运行。

对于每一个条件,运动记录使用三个不同的模块按照以下顺序:仅对指数,独自一个人留在指数,同时和两个索引。这一系列的三个街区被重复两次,这样两个收集运行条件和块的每个组合。因此,每个参与者执行总共18试验(3×3×2块运行条件)。

我们使用了一个光电Vicon MX Giganet系统组成的八个红外频闪和100赫兹红外摄像机来记录3 d运动手指敲击测试期间的被动标记。一个被动红外反射标志放置在两只手的食指的指甲。每个数据采集开始信号由实验者,30秒后自动结束。记录和三维重建后,每一个标记的空间位置在6赫兹过滤使用巴特沃斯低通滤波器的截止频率。索引的空间位置钉标记被用来计算有关运动的运动学参数:运动振幅和水龙头之间的时间间隔(即。期)。

为每个条件和为每一个病人,一个平均值计算为每个单独的丝锥使用两分,尊重一个潜在灭绝效应的任务。进一步分析这一系列的平均使用值2分。

数据分析与重复措施和双向方差分析(单/用双手的条件左/右手)。方差控制和患者数据分别进行分析,因为这个任务的不均匀性。

3.2。圆图的任务

病人坐在同一个位置如前所述。A3纸是放置在桌子上,身体与轴和两个参考点遥远5厘米(每个2.5厘米从矢状轴)印在它。病人每只手抱着一支笔,被要求听60 /分钟打在每一个试验。他们同时要求每只手画圆,穿过参考点在每一个节拍。三个条件记录:完整的愿景,也就是说,眼睛睁开和笔(双视觉反馈);手视力,眼睛睁开和钢笔帽(单一的视觉反馈);没有视觉,闭上眼睛(没有视觉反馈)。在每个条件,顺时针圆的左手,用右手逆时针圆了同时在一块二块,反之亦然。指令是画大圈,填充页面上的可用空间。图2显示了一个示例的这对病人和控制任务。

所以每个参与者执行总共6试验(3×2)条件。我们使用相同的光电Vicon MX Giganet系统。数据采集和重建与以前相同的任务。被放置在两个被动红外反射标记笔铅帽,根据不同的条件。的空间位置笔标记被用来重建椭圆的科目。图2显示每只手产生的实际和拟合椭圆的病人和控制问题。

定制软件被用来计算椭圆特征:周长,角,中心坐标,水平程度(描绘他们的最大宽度沿水平轴),表面上看,和水平漂移及其方向。最相关的参数来比较椭圆大小由每只手都因此椭圆周长,表面上看,和水平的程度。此外,横向漂移椭圆的检查,也就是说,最相关的维度探讨neglect-like行为。

这个数据与三方方差分析和分析()。对于这个任务,比较控制和患者可能由于比较标准差与三方方差分析两组()。

在相关数据,平均数标准误差与误差(SEM)表示。

4所示。结果

4.1。最初的疼痛和功能评估

关于疼痛水平干预之前,检查很重要的疼痛程度是否稳定之前棱镜适应。对所有的病人来说,个人痛苦水平随着时间的推移,回归分析显示显著的斜率(所有的< 0.58;所有> 0.14)。因此,没有preintervention趋势会干扰潜在改进后这种症状的干预。疼痛干预前的平均水平在血管的前一天开始干预和显著不同于零(;)。

平均初始简介对病人疾病的影响点(最近的零分,生活质量越好),明显不同于零(;),表明对生活质量产生重大影响。

4.2。空间框架的参考

适应之前,空间参考系偏差crp是探索两次(包含咨询(图3)和pre-ADA1措施)和六个参数(视觉标准1米(VSA1m),视觉标准两米(VSA2m),手册标准的右手(RMSA),手册标准的左手(LMSA),和直线二等分的手(RLB和法学学士))。这些测量允许我们测试这些感觉运动测量的可靠性。VSA1m之间没有显著相关性检验和测试(;),VSA2m (;)和LMSA (;)被发现。最好的可靠性被发现RMSA (;)。平均值获得左、右crp病人展示在表2。

为了研究左右患者c反应蛋白是否会表现出左或右偏见,耶茨Chi-2为每个参数进行了测试。他们提供了大量的结果(耶茨纠正Chi-2: 0.36,VSA1m、VSA2m RMSA, 0.02,LMSA)。完全,我们得出结论,没有系统性偏差的参考系中获得我们的病人样本。

二分适应之前往往是整体的准确行:受影响的手与执行毫米的偏差,然后毫米在第二个测试中,偏见和健康的手毫米的偏差,然后毫米的偏差在第二个测试。这些偏差是统计学意义(所有;所有)。

4.3。运动学分析

正如上面提出的,另一种假说关于crp患者运动忽视和/或运动的存在灭绝。探讨这个问题,病人接受了圆图和手指敲击任务。

有关手指敲击任务,主要的目标是评估患者是否提出了电动机忽视,也就是说,性能降低的影响手unimanual条件,和运动灭绝,也就是说,贫穷的性能受影响的用双手的条件。最相关的参数来评估性能之间的振幅和时间两个水龙头。从逻辑上讲,最相关的条件使光电机灭绝或忽视应该闭上眼睛条件。我们也使用了交叉的手条件,探索空间的潜在影响,如果电动机忽视被发现。

意味着三个条件的控制和预处理和postadaptation病人展示在表3。闭上眼睛,我们将详细描述这只参考条件患者和控制和两组之间的比较。比较患者在适应和控制进行了使用三方方差分析(),如表所示4。至关重要的是,没有发现主要的影响组织的视觉参考条件(振幅:;;期:;)。至关重要的是,没有相互作用被发现振幅(;期)或(;)。这意味着,在适应,患者没有不同于控制攻丝的性能是至关重要的,因为它与忽视预测鲜明对比。

画圆圈的任务进一步探讨灭绝运动和运动忽视。索引的椭圆大小(周长、表面和水平程度)调查患者表现小圈是否影响,也就是说,马达灭绝。水平漂移测量过去的区别和第一圈,和方向的漂移会提供一个理由忽视如果是两只手之间的一致。对于这个任务,最可能的条件表现出灭绝或忽视再次闭上眼睛条件没有提供视觉反馈。

最明显的结果图4是病人画大圈比控制。病人和控制往往会产生更大的圈子与他们的左手在所有条件。引用中视觉条件下,左右比获得的平均圈表面相同的病人和控制(即。2.5%),如表所示6和7。另一个趋势图可见4是可用的视觉对象越多,越小圆。此外,更多的视野,少画漂流,圆大小的差异之间的两只手减弱。这个数据集的详细分析显示一个可靠的拉伸方向影响椭圆大小参数(周长、水平宽度和表面),并没有相关的当前研究的目的(表6和7)。显著的手影响逻辑影响水平漂移(两只手对称渐行渐远为了不撞对方)。椭圆主轴角也是逻辑影响手×方向相互作用的生物力学约束。更中肯的,没有观察组效果,为主要或交互作用。

4.4。棱镜适应

棱镜适应期间,最相关的参数来评估适应是后遗症的存在的现实。这些后遗症量化通过开环指向执行适应手(AHOLP)。关于这个参数,重复测量方差分析(张后)预处理和postvalues为每个会话显示适应的主要效应(即。预处理和postmeasures(张后))(;)。我们可以看到在图5适应,每个会话产生补偿性后遗症向右边。Postadaptation值似乎保持稳定整个系列8会议(;;),但预适应值往往漂移逐渐向右(;;)。这表明一个适应会话的影响部分保留,直到下一个会话。尽管这些影响的大小似乎降低随着时间的推移,张后和会话之间没有显著的交互作用(;)。尽管预备调查价值观的演变,比较包容和后续咨询计划值不显著(;),这表明开环指出的修改不完全稳定,至少在一定程度上解决了在治疗和结束后续咨询。

在大多数实验,获得的后遗症与适应的手没有转移到不适应的手,重复测量方差分析(如图所示的)开环指着张后显示没有明显的重要作用(;)或互动(;)。

其他参数可以通过棱镜适应经典修改:1米(VSA1m)的视觉标准,视觉标准两米(VSA2m),为适应手(AHMSA)手册标准,手册标准不适应的手(NAHMSA)。相同的分析OLP的这四个参数和显示近乎显著VSA1m张后的效果(;)和轻微的显著影响交互(;)。的交互是NAHMSA显著(;)这意味着后遗症振幅变化。这些四个参数的计划比较包容和后续咨询是重要的。

4.5。扩张的棱镜适应

最后,几个变量解决临床本研究目的:棱镜适应效率以外的改编感觉运动功能。棱镜适应治疗在临床评估的影响变量,疼痛和生活质量,以及行二分和圆图。疼痛的程度,我们的分析试图回答下列问题:每个会话的棱镜适应增加痛苦,因为痛苦的手恳求?棱镜适应释放痛苦吗?

关于疼痛的进化期间棱镜适应、双向(会话*张后)方差分析实现了对血管周干预期间(即值。8对每个病人的预处理和postvalues)。这一分析显示会话(极重要的主要作用;)。如图6,疼痛程度特别适应期间下降。重要的是,没有张后观察到的(的主要作用;),这意味着每个会话期间受影响的手恳求棱镜适应没有增加在短期内疼痛。

最后,重复测量方差分析进行整个疼痛数据(pre - / -, postprism适应,包括疼痛级别收集后续咨询)是非常重要的;)显示,在整个观测期间的疼痛程度是不稳定的。然后,计划比较让我们进一步指定的时间改善疼痛。比较和peradaptation值显示这两个族群之间的显著差异(;)表明疼痛大大减少期间和之后棱镜适应。然后,比较过去适应会话(ADA8)值和所有postadaptation值显示无显著差异(;),这意味着疼痛保持稳定在随访期内受益。生活会,对比和postintervention疼痛显著水平(;),以及预适应值相比,后续咨询疼痛级别(;)随着时间的推移进一步支持中获益的可靠性。

顺便说一句,最后记录病人被要求视觉代表她的痛苦在她自己的手图片(palm和背部)用一个简单的颜色代码(图7)。定性,她的画使我们能够精确地跟踪每个皮肤疼痛感觉的进化的领土。代表图7痛苦的,表面和强度显著下降沿棱镜适应时期。但也许最令人惊讶的效果就是结束后进一步提高了棱镜康复,这表明塑性影响了即使棱镜康复期的结束。

疾病影响的规模,双向(类别,张后)方差分析显示类别的主要作用(;),是与这一事实相这个分数的不同类别不包含相同数量的物品。更重要的是,张后也观察到的主要作用(;)。preglobal分数是点虽然postscore只有点,导致10分的改进SIP规模。这个结果演示了一个实质性的改善干预后生活质量。类别之间的交互和张后近乎显著(;)。进步最快的SIP部分的得分与情感行为、社会交往、身体保健和运动,和警觉性的行为,如图8。

有趣的是,之间没有明显的相关性被发现ADA1 AHOLP后效和全球疼痛效率(;在SIP)或(;)。

行二分在预备考试没有明显改变。棱镜适应后,获得的平均值与正确的左手倾向于保持稳定而进行预测的。三方(手、会话、张后)重复测量方差分析显示,只有边际效应的会话(;)。令人惊讶的是,我们并没有发现张后的主要作用(;)。

在手指敲击任务,患者没有明显不同于控件的初始手不对称(表4)。然而,这项研究提供了一个机会来测试棱镜适应治疗是否影响最初镇定的参数c反应蛋白的患者。如表中所描绘的一样5从这个分析,没有明显的结果出现。具体来说,没有影响棱镜适应(张后)达到意义和无显著交互出现。有趣的是,这适用于unimanual和用双手的条件。

在圆图的任务,患者没有明显不同于控件的初始手不对称(表7)。棱镜适应后,只有手和方向影响达到显著性(表8在预备考试),确认主要的影响发现在这两个学科组(表7)。手效果往往突出方向全视情况而影响往往是杰出的视觉条件(表中7)。pre-posteffect几乎达到了显著性水平只有一个:圆圈画棱镜适应后的表面往往是更大的完整的愿景的条件。至关重要的是,没有明显的张后交互获得,这意味着手在差异观察患者进行预测和控制没有影响棱镜适应治疗。

5。讨论

本研究解决三个主要问题。首先,我们做了新的阐述crp病人的空间认知改变通过调查知觉忽视运动忽视,和运动干预前灭绝。第二,我们探索潜在的棱镜适应康复对crp的影响疼痛的影响生活质量和持续时间的后一个星期的治疗。第三,我们监控感知忽视的进化从pre -通过后处理阶段为了探索空间认知之间的动态关系,痛苦,和功能的影响治疗和更好的理解他们的潜在的因果关系。

5.1。空间认知在c反应蛋白:测试忽视假说

我们的第一个目标是探索空间认知的不同方面来探讨crp患者是否存在neglect-like特点:子类的空间认知可能受损,这些经典忽略参数如何与棱镜适应进化。感性的忽视与敏感和定量评估忽视测试,即视觉和手动标准和行二分。这项研究给了我们机会去探索以前未报告的参数c反应蛋白。行二分是其中最经典的测试用于诊断空间忽视(40,41),提供连续的措施的优势,与取消测试,提供离散的措施。因此,它已被证明是足够灵敏检测离散调节生产的健康受试者(例如,42,43])。同一类别标准示威活动下降。在忽视患者中,最可靠的参数是手工标准(39),发现可靠的倾斜向健康方面(即ipsilesional一侧),和这个参数尚未报道crp病人,每个手来说,它可以测量。有趣的是,如果忽视,视觉标准通常是测量1米距离的目标,而它一直在以两米c反应蛋白(11,12,29日,44]。在这里,我们研究了视觉标准都在两米。尽管如此详细的测试,我们的数据没有显示一个明确的模式空间偏见产生的crp。

令人惊讶的是,视觉标准数据在2米,它是唯一的参数描述到目前为止,没有证实了之前的研究。的确,我们离开了crp患者并没有显示出明显的偏差,也没有正确的c反应蛋白显示正确的偏差,如Sumitani et al。11]。我们的数据不确定Reinersmann et al。(12左)系统偏差不考虑病人的影响。此外,视觉标准1米没有明显倾斜crp。

手册标准,左翼和右翼crp倾向于显示偏差他们健康的手向左边,尽管这一趋势不显著。如果这一趋势被证实在一个更大的组,它将进一步证实crp的中央机制的含义。

产生的直线二等分的两只手没有表现出显著的偏差。这个结果证实偏见的缺乏发现痛苦的手的Forderreuther et al。13]。然而,在他们的研究中,显示正确的crp显著偏差,朝右边当执行二分健康的手。总的来说,结果的异质性用于视觉标准和行二分表明c反应蛋白的患者可能出现大量的个人间的变化。虽然在空间忽视也是这种情况,预计在c反应蛋白变化的大小是没有研究之间的一致性或一般可以在这个阶段提出解释的方案。

电动机灭绝和运动忽视与详细探讨运动学录音。

电动机灭绝与定量探索手指敲击任务,旨在检查病人是否执行贫困影响的手在用双手的条件(电动机灭绝)和unimanual条件(电动机忽视)。此外,用双手的圆图的任务是使用[45)为了评估患者是否会画小圆圈的痛苦的手比与他们的健康。这些任务以前报道的c反应蛋白的病人。产生的关键预测忽略假设是贫穷的性能影响方面,尤其是在用双手的条件。手指敲击任务的参考条件(闭上眼睛)显示没有区别(没有组效应)或病人和控制交互。

画圆圈的任务进一步探讨灭绝运动和运动忽视的几个方面。索引的椭圆大小(周长、表面和水平程度)调查汽车灭绝而水平漂移探索汽车忽视。的生活会与前面的任务分析,发现电机灭绝或电机没有理由忽视和患者没有不同于控制的不对称。在平底船等的用双手的条件(45),一个神经病人运动忽视了65%小圆他的手比他的健康影响。此外,在这里,病人画大圈比控制病人和控制倾向于画小圆完整的愿景。

显然,这些运动结果无效运动忽视假说(几个作者所预示的14- - - - - -16,25]因为我们证明,没有观察到的性能差异之间的健康而痛苦的手用双手的条件这两个不同的任务。

本研究设计还提供了一个机会来测试参数圆绘图任务和手指敲击任务起初未受crp在棱镜适应进化而来。缺席的情况下重要交互至关重要的暗示的手在预备考试差异观察病人和控制循环任务没有影响棱镜适应治疗。

此外,违反直觉的观察在病人和控制的循环任务,虽然没有异象中没有得到手不对称条件下,左手倾向于画大椭圆时提供更多的视觉反馈。这种可靠的趋势表明,它是视觉控制手的运动(和路径),矛盾的是这只手不对称。这一重要结果值得进一步调查为了解决注意力和电机控制来源的解释。

总结空间认知考试在干预之前,这群患者crp明显没有说明任何理由知觉忽视或电动机灭绝或电动机忽视。与经典neglect-like假设相反,我们并没有发现知觉neglect-like行为或antineglect,所显示Sumitani et al。11]。结果并没有证实里德等人的数据,数据显示触觉倾向从影响和中线二分倾向的影响方面。汽车的普遍假设忽视或电动机灭绝行为也反驳了这些数据。然而,一些新的参数提出了以证实中央参与理论这种综合症。

5.2。探索的功能结果棱镜适应治疗

我们的第二个目标是探索棱镜适应的具体效果,建议在几个水平。我们观察到逐步减少最初的疼痛开始适应治疗一周。这个改编后显著改良提供了一个积极的结果,完全保持在后续咨询2周后。这个统计减少疼痛也是临床相关,因为最初的疼痛(问题:毫米)似乎稳定后续咨询(问题:毫米),产生一个疼痛的平均减少36%。

我们目前的知识,只有已发表的两项研究:第一,Sumitani et al。29日]5例和第二Rafal [Bultitude和35只有一个病人。这两项研究中描述的疼痛赤字大约是50%在Sumitani等的研究(29日]five-patient集团和大约80%的单一Rafal[病人被Bultitude和35]。

我们组是迄今为止最大的系列()患者c反应蛋白进行棱镜适应康复和第一个样本随访后的康复期。我们设法跟踪所有患者15至20天过去后适应天而纵向单例随访治疗8周没有Sumitani等的研究(29日Rafal的研究)和病人在Bultitude和(35)是一个长达两星期的本事。

一个有趣的问题是,对于以前的患者(29日,35棱镜后),描述了快速增加的疼痛治疗停止。我们组的研究使我们认为可持续的影响可以由一个星期的棱镜适应治疗。Sumitani等人一个日常会话使用超过14天,Rafal扩展Bultitude和这段时间为3周。因此,我们的结果表明可能与量效关系一天2的剂量学会议。似乎不太可能,延长治疗期将负责贫穷的结果。

更加关注个人的数据,我们发现,有好的和坏的反应:个人受益范围从0%到90%的比例考虑前后棱镜适应意味着痛苦。只有两个病人只有不到20%的改进,提出一个病人约30%的好处,和大多数4例40%或更多的好处。这一结果是面对临床病人样本的特征。病人已经显示crp长达36个月(平均13个月以上),他们中的大多数已经提交至少3种治疗干预措施。患者显示至少没有慢性病最好的好处:提高90%的病人(4号)crp了17个月。有趣的是,患者的临床结果似乎不相关的c反应蛋白的类型:两个c反应蛋白2型患者疼痛分数提高了48%和10%。这很有趣,因为目前为止,只有1型c反应蛋白的报道受益于棱镜适应(29日,35]。

定性,这疼痛减少被一个病人产生一幅画自己的手。这表示了一个令人印象深刻的全球减少疼痛,减少从中度疼痛有关几乎整个手不疼的除了一个小弱疼痛区域在随访。减少发生疼痛分布对最初的马赛克模式,没有领土/区域对应于任何紧张。引人注目的是,进一步改善了后停止棱镜适应治疗。最后一点是相等的组数据分析展示持久性的好处在最后随访期间与知识棱镜效应,也忽视症状(33,34,38,46]。

我们的研究提供的主要信息处理具体的棱镜适应对crp的影响患者的生活质量。在这个组,疾病影响剖面显示26%的显著改善。情感行为、社会交往、身体保健和运动,警觉性行为尤为关注。在个体层面,受益范围从0%到54%,3例提出改进差20%和4个病人在24%和54%之间。尽管是主观的,本评价描述日常生活的客观活动,它表明实质性增强这个最初残疾人群体的日常生活。

,这个介入研究的非常积极的结果在疼痛和ADL要求设计大控制的多中心研究,以评估临床股份和个体慢性和急性患者c反应蛋白的反应。证据收集的两个先前的研究(29日,35)和现在的一个足以表明,重复的棱镜适应干预值得投资,以探索其临床对这无效障碍的影响。根据我们的结果,强化适应(每天两次)干预应首选温和(每天一次)干预。

5.3。探索在crp的参考帧:病理生理学和理疗的

我们的第三个目标是监控标准示威在棱镜适应治疗,以探索其潜在因果联系临床和神经心理学参数。

c反应蛋白的主要结果是确认病人适应棱镜,如图所示,明显感觉运动后效由开环指出为适应手(OLPAH)。他们意味着适应在第一次剂量为3.6°,即小于正常人接受相同数量的偏差(约7°(47])。与我们的预测相反,我们没有观察到明显的进化OLPAH预处理和postintervention之间,但预适应值明显修改沿着棱镜适应时期,暗示这密集的干预导致的累积效应更持久的影响比日常会话的适应(29日,35]。这种本体感受的效果是否改变身体表征以这样一种方式,随后修改视觉注意力的参数,因为它已被证明为空间忽视(39)还有待具体调查。一个假设里德等相关的讨论(24]是棱镜适应可能会扮演一个角色在纠正偏见在触觉处理远离定义的空间和视觉空间的影响加工偏差在中线的判断向受影响的一面。事实上,如果里德等人的研究结果证实,他们将相干使用棱镜适应crp。事实上,方向提出的棱镜适应Sumitani et al。29日)生产手册向临床后遗症影响而视觉后遗症躺向健康一起;即棱镜适应会正常化里德提出的两个初始偏差等。

额外的分析,旨在探索感觉运动和临床之间的因果关系的措施。之间没有显著相关性获得感觉运动后效的第一棱镜适应会话和最终获得疼痛和生活质量。这是符合知识棱镜适应临床效率忽视卒中后,从未被证明是与感觉运动后遗症的大小(38,48]。

6。结论

简而言之,这项研究提供了最大的详细分析crp集团之前,期间和之后的棱镜适应干预。在病理生理层面,病人的空间认知探索使用各种敏感和量化工具和提供没有系统性左右不对称模式,形成鲜明对比文献中表达的明确的预期。在治疗水平,棱镜适应被证实是一个非常有前途的方法来减轻crp疼痛。我们的研究表明,强烈的棱镜适应干预产生可持续的治疗效果在疼痛和随后的好处的生活质量。

现在已经成为设计和实现及时对照试验来测试这个承诺的有效性和持久性,强烈的棱镜适应干预,探讨预测参数病人的反应和神经生理学机制的治疗效果。最终调整干预措施的基础上,crp子组(7)是一个关键的未来这一慢性疼痛的日常保健条件。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。